《舊德堂醫案》~ 舊德堂醫案 (3)
舊德堂醫案 (3)
1. 舊德堂醫案
休寧汪振先夫人受孕八月，胎前勞瘵，肉削肌瘦，環口黧黑，舌色紅潤，飲食如常，六脈滑利，狀若無病。予曰：「九候雖調，形肉已脫，法在不治。所賴者胎元活潑，真陰未散，線息孤陽，依附丹田。譬之枯楊生花，根本已撥，胎前尚有生機。恐五十日後，雖有神丹，總難回挽。
蓋分娩之時，榮衛俱離，百節開張，況處久病之軀，當此痛苦之境，恐元神無依，陰陽決絕，僅陳軀殼而生氣杳然，豈能再延耶？」越二月，果子存母歿。
青溪何伊祥之內，患吞酸已二十餘載矣。因病隨年長，復加恚怒，胸膈否塞，狀若兩截，食入即反，肢體浮腫。治者非破氣消導，即清痰降火，投劑累百，未獲稍安。邀予治之，左三部弦大空虛，右寸關沉而帶澀，乃苦寒傷胃，清陽下陷之徵也。蓋胃司納受，脾主運動，胃虛則三陽不行，脾弱則三陰不化，致倉稟閉塞，賁門阻滯，奚能化導糟粕轉輸出入乎？
況氣者升於脾而降於胃，運用不息，流行上下者。今胸膈氣噎，乃氣虛而滯，非氣實而滿。如誤認有餘之象，妄施攻伐之方，不特無補於脾，而反損於胃，所以投劑愈多，而病勢愈劇也。立方用六君子加炮姜、官桂，先將代赭石一兩槌未，和入清泉取水煎藥。才服入口，覺胸宇不寧，忽然有聲隔絕隧道，食亦不吐。
或云：「胃虛而用六君子，此千古正治，毋庸議論。如代赭石治法，今人未聞，願領其詳。」予曰：「醫者意也。代赭系代郡之土，稟南離之色，能生養中州，腳胃屬土，土虛即以土補，乃同氣相求之義也。」
居君顯子舍，青年患癧，因睡中驚醒，即口眼歪斜，嚼舌流血，四肢搐搦。學家驚異，邀醫用治痰不效。干予診視，因其抽掣不常，難以候脈，但望面色黃中現青，搐搦之勢左甚於右。經日東方屬青，入通於肝，其病為驚駭。況乎久患瘰瀝，則肝膽之氣嘗譏於外，而陰血不榮於內。偶因夢中驚駭，觸動肝火，火旺而風生，風生而搖動，此自然之理也。
且四肢為胃土之末，口目乃胃脈所過，木氣搖土，所以喎斜瘛瘲。夫舌屬心脾，齒屬陽明，陽明氣盛則口噤，心脾氣盛則舌挺，一挺一噤，故令嚼舌。宜用平肝之品，佐以驅風清火。遂用二陳湯加山梔、枳殼、鉤藤、羌活、防風，一劑而諸苦若失。
江右李太宰諱日宣有如夫人，自耳至脅忽結核成塊，偏延瘍科，均以瘦愈治之，反增發熱，體瘦口燥，唇乾，飲食少進。迎家君往診，脈左關芤而無力，此肝血枯竭，不能榮養諸筋，故筋脈攣縮，有似瘰癧而實非也。若以敗毒清火，消痰化堅之劑投之，則胃氣轉傷，變症百出矣。當滋養肝血，以濡潤筋脈為要。方用四物湯加丹皮、玉竹、秦艽、麥冬等劑，不數服而痊。
內卿令喬殿史次君，自幼腹痛，諸醫作火治、氣治、積治，數年不愈，後以理中、建中相間而服，亦不見效。特延予治，六脈微弦，面色青黃。予曰：「切脈望色，咸屬肝旺凌脾。故用建中以建中焦之氣，俾脾胃治而肝木自和，誠為合法。宜多服，為重於晝，或甚於夜，或飢餓而發，或飽逸而止，治皆不同。」殿史曰：「方飲食下咽，便作疼痛，得大便後，氣覺稍快，若過飢則痛交陰分則貼然。」
予曰：「我得之矣。向者所用小建中，亦是治本之方，但藥酸寒甘飴發滿，所以無效。賢郎尊恙，緣過飢而食，食必太飽，致傷脾胃，失運用之職，故得肝旺凌脾之候。所謂源同而流異者是也。今以六君子湯加山查、麥芽，肋其建運之機，令無壅滯之患，則痛自愈也。」服二劑而痛果止。所以醫貴精詳，不可草草。
白話文：
舊德堂醫案
休寧汪振先夫人懷孕八個月，孕期勞累成疾，身體消瘦，嘴唇發黑，舌頭紅潤，飲食正常，脈象滑利，看起來卻像沒病。我說：「雖然九候脈象平和，但形體已經消瘦，按理說不宜治療。所幸的是胎兒活潑，真陰之氣尚未耗散，微弱的陽氣依附在丹田。就像枯萎的楊樹還能開花一樣，雖然根基已損，但孕期仍然有生機。恐怕五十天后，即使有神丹妙藥，也很難挽回。
因為分娩時，榮衛之氣都會離開身體，全身關節都會張開，何況是久病的身體，面對生產的痛苦，恐怕元神無依，陰陽之氣斷絕，只能留下軀殼而生機全無，怎麼還能延續生命呢？」兩個月後，果然孩子保住了，但母親去世了。
青溪何伊祥，吞酸症二十多年。病情隨著年齡增長加重，又加上經常生氣，胸膈堵塞，好像被分成兩半一樣，吃東西就吐，四肢浮腫。許多醫生不是用破氣消導的藥物，就是用清痰降火的藥物，用了無數藥方，都沒有效果。他請我治療，左邊三部脈弦大而虛，右邊寸關脈沉而澀滯，這是寒邪傷胃，清陽之氣下陷的徵兆。因為胃主納受，脾主運化，胃虛則三陽之氣不能通行，脾虛則三陰之氣不能轉化，導致腸胃阻塞，賁門受阻，怎麼能消化食物和吸收營養呢？
況且，氣機是從脾上升到胃，從胃下降到脾，不停地運轉，上下通行。現在胸膈氣悶，是因為氣虛而停滯，而不是氣實而滿。如果誤認為是氣盛，妄用攻伐的藥方，不僅不能補益脾胃，反而會損傷胃氣，所以藥物用得越多，病情就越嚴重。我開了六君子湯加炮薑、官桂的方子，先把代赭石一兩打碎，用清水煎藥。他服藥後，感覺胸部不舒服，突然覺得聲音好像被隔絕在隧道裡，食物也不吐了。
有人說：「胃虛用六君子湯，這是千古以來正確的治療方法，不用多說。但是用代赭石的治法，現在很少有人知道了，請您詳細說明。」我說：「醫術講究的是醫者的意圖。代赭石產於代郡，顏色屬南方的火，能滋養中州，胃屬土，土虛就用土補，這是同氣相求的道理。」
居君顯子家裡，一個年輕人患癧（瘰癧），睡夢中驚醒，口眼歪斜，咬舌出血，四肢抽搐。醫學家都感到驚奇，邀請醫生用治痰的藥物治療，沒有效果。我診斷後，由於他抽搐不規律，難以診脈，只從面色觀察，黃色中帶青色，抽搐的症狀左側重於右側。經絡學說中東方屬木色青，通於肝，他的病是驚嚇引起的。況且他久患瘰癧，肝膽之氣經常外洩，陰血不能滋養內臟，偶然夢中驚嚇，觸動肝火，肝火旺盛則生風，風盛則肌肉抽搐，這是自然規律。
而且四肢是胃土之氣的末端，口眼是胃經脈所經過的地方，木氣克土，所以口眼歪斜，抽搐。舌屬心脾，齒屬陽明，陽明之氣盛則口噤，心脾之氣盛則舌挺，一緊一鬆，所以會咬舌。應該用平肝的藥物，配合驅風清火的藥物。於是用二陳湯加山梔子、枳殼、鉤藤、羌活、防風，一劑藥就見效了。
江右李太宰的夫人，耳朵到脅肋之間突然長出腫塊，類似於瘍科疾病，瘍科醫生都用消瘦的方法治療，反而加重了發熱，身體消瘦，口乾唇燥，飲食減少。請我診治，左關脈芤而無力，這是肝血枯竭，不能滋養筋脈，所以筋脈攣縮，看起來像瘰癧，但實際上不是。如果用敗毒清火、消痰化堅的藥物治療，會損傷胃氣，導致病情變化多端。應該滋養肝血，濡潤筋脈為主。我開了四物湯加丹皮、玉竹、秦艽、麥冬的藥方，幾服藥就好了。
內卿令喬殿史的兒子，從小就腹痛，許多醫生都用治火、治氣、治積滯的方法治療，幾年都沒有好轉，後來用理中湯、建中湯交替服用，也沒有效果。特地請我治療，六脈微弦，面色青黃。我說：「從脈象和面色看，都是肝旺盛克脾的症狀。所以用建中湯來調和中焦之氣，使脾胃功能恢復，肝木自然就會平和，這是正確的治療方法。應該多服用，白天比晚上服用的效果好，或者飢餓時發作，或者飽食後停止，治療方法都不一樣。」殿史說：「服藥後咽下食物就疼痛，大便後感覺好一些，如果過飢就痛，疼痛會向下蔓延到陰部。」
我說：「我明白了。以前用的小建中湯，也是治本的藥方，但是藥物酸寒甘甜，容易導致脹滿，所以沒有效果。您兒子的病情，是因為過飢而進食，進食又過量，損傷了脾胃的運化功能，所以出現了肝旺盛克脾的症狀。所謂源頭相同但結果不同的意思就是這樣。現在用六君子湯加山楂、麥芽，幫助脾胃運化，使其沒有阻塞，疼痛自然就會好轉。」服用了兩劑藥，疼痛果然停止了。所以行醫要精細周到，不能草率。