《醫貫砭》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 五行論
以火言之，有陽火，有陰火，有水中之火，有土中之火，有金中之火，有木中之火。陽火者，天上日月之火，生於寅而死於酉。陰火者，燈燭之火，生於酉而死於寅，此對待之火也。水中火者，霹靂火也。即龍雷之火，無形有雷即有電，何謂無形？而有聲，不焚草木，得雨而益熾，見於季春，而伏於季秋。原夫龍雷之見者，以五月一陰生，水底冷而天上熱。
白話文：
從火的角度來說，有陽火、陰火、水中火、土中火、金中火、木中火。
陽火：就是天上的太陽和月亮之火，出生在寅時，消失在酉時。
陰火：就是燈燭之火，出生在酉時，消失在寅時。陽火和陰火是一對相應相成的火。
水中火：又稱霹靂火，就是龍雷發出的火。它沒有固定的形狀，有雷鳴聲就有電光出現。為什麼說它沒有形狀呢？因為它有聲音，但不會焚燒草木。下雨的時候會更加旺盛，出現在春季的末尾，消失在秋季的末尾。龍雷出現的原因是，到了五月底，陰氣開始生長，水底變冷，而天上的陽氣很旺盛。
龍為陽物，故隨陽而上升。驚蟄已後，龍已漸升，何待五月？欲遷就已說，遂不顧義理如此。冬至一陽來復，故龍亦隨陽下伏，然則冬至以前一陽未生，水底終日寒冷，龍竟日日在天上耶？豈非笑談。雷亦收聲，人身腎中相火，亦猶是也。平日不能節欲，以至命門火衰，腎中陰盛，不節欲，有傷陰者，有傷陽者，何得專指為火衰。
白話文：
龍屬於陽性生物，所以隨著陽氣上升。驚蟄之後，龍已逐漸升起，何必等到五月？為了遷就先前的說法，竟不顧及義理。冬至後，陽氣回升，所以龍也隨著陽氣下沉。可是，冬至之前陽氣尚未生發，水底終日寒冷，龍難道日夜都在天上嗎？這不是笑談嗎？雷聲也收斂了，這就像人體腎中的命門之火。平日不能控制慾望，導致命門之火衰退，腎中陰氣旺盛。過度縱慾，既有損陰氣，也有損陽氣，怎麼能專門指責是命門之火衰退呢？
若云陰盛則精脫者，必陰虛，豈有陰反盛者耶？龍火無藏身之位，故遊於上而不歸，是以上焦煩熱咳嗽等證。善治者以溫腎之藥，煩熱咳嗽，明系陰虛，溫腎藥豈可亂投？從其性而引之歸原，使行秋冬陽伏之令，而龍歸大海，此至理也。奈何今之治陰虛火衰者，以黃柏、知母為君，而愈寒其腎，益速其弊，良可悲哉！滋陰以治虛火，苦寒以治實火，此一定之法。至庸醫之誤治，原非正法也。
白話文：
如果說陰氣旺盛導致精氣脫落，那一定是陰虛。怎麼可能陰氣反過來旺盛呢？腎中命火沒有藏身之地，所以遊走於上方而不歸位，因此導致上焦煩熱、咳嗽等症狀。擅長治療者會使用溫補腎陽的藥物，煩熱咳嗽明顯是陰虛造成的，溫補腎陽的藥物怎麼能亂用呢？順應它的性質而引導它歸位，讓它遵從秋冬陽氣潛伏的規律，就像龍歸入大海一樣。這纔是至理。然而，現在治療陰虛火衰的醫生，卻用黃柏、知母為君藥，讓腎臟更加寒冷，加速疾病的惡化，實在可悲！滋補陰液來治療虛火，用苦寒藥物來治療實火，這是確定的法則。庸醫的誤治，本來就不是正道。
金中火者，凡山中有金銀之礦，或五金埋瘞之處，夜必有火光。此金氣，非火光也。此金鬱土中而不得越，故有光耀發見於外。人身皮毛空竅中，自覺針刺蚊咬，及巔頂如火炎者，此肺金氣虛，火乘虛而現，肺主皮毛故也。肺家之火，何得專屬皮毛。凡咳嗽聲啞，面熱氣悶，肺痿、肺癰、吐血、消渴，種種大證，皆是肺火之證，而乃遺卻，何故？經曰：東方木實，因西方金虛也。既曰肺火，何以又曰肺虛？補北方水，即所以瀉南方火。
白話文：
含有金屬的礦石中，或者埋藏著金銀五金的地方，夜晚會出現火光。這些火光並非真正的火，而是被壓抑在地下的金屬之氣無法釋放，因此在夜晚顯現出光亮。
人體的皮膚和毛孔中，如果感覺有針扎或蚊咬等感覺，或頭頂像著火一樣，這是因為肺部的金氣虛弱，虛火乘機而出現。因為肺主皮毛，所以這些虛火會表現在皮膚和毛孔中。
肺部的虛火不僅限於皮膚和毛孔。咳嗽、聲音嘶啞、面紅氣喘、肺痿、肺癰、吐血、消渴等大症，都是肺火過剩的表現，但往往被忽略。
根據《黃帝內經》的說法，東方的木氣旺盛，是因為西方的金氣虛弱。既然肺部有火氣，為什麼又說是肺虛？這是因為補充北方的水氣，可以瀉掉南方的火氣。
雖曰治金中之火。而通治五行之火，無餘蘊矣。
金中之水，礦中之水銀是也。水銀乃未成之金也，何得指之為水。在人身為骨中之髓，至精至貴，人之寶也。巽木中水者，巽木入於坎水，而上出其水，即木中之脂膏。巽木入坎水，乃是井卦之象，豈木中之水耶？然則凡井中之水皆木中之脂膏耶？欲欺人而又不深思，遂亂道如此。人身足下，有湧泉穴，湧泉屬腎，何以指為木中之水。
白話文：
- **金中之水：**指的是金屬中的水銀。水銀是未成形的金屬，因此不能稱之為水。
- **人在骨髓中的水：**是人體中非常精純、珍貴的物質，是人體的寶藏。
- **巽木中之水：**指的是巽木卦象進入坎水卦象後，水上升出的部分，也就是木頭中的油脂。巽木進入坎水，形成的是井卦卦象，並非指木頭中的水。
- **井中之水：**並非都是木頭中的油脂。
- **湧泉穴：**位於足底，屬於腎臟，與木頭中的水無關。
肩上有肩井穴，此暗水潛行之道。凡津液潤布於皮膚之內者，皮膚之內，亦非木中之水。皆井泉水也。夫水有如許之不同，總之歸於大海。天地之水，以海為宗；人身之水，以腎為源。而其所以能晝夜不息者，以其有一元之乾為太極耳。一元之乾為太極，試看此七字有一字連貫否？醉生夢死之人，談理談性，本不足與辨，特無恥已極，為可厭耳。此水中之五行也。
明此水火之五行，而土木金可例推矣。
2. 中風論
中風之病，愚意謂邪之所湊，其氣必虛，外感者間而有之，間字當作五百年間出之間，當專主虛論，不必兼風。明明說是中風，乃非但云不盡是風，並云不必兼風。當時聖人何不竟云純虛之證，反將五百年間出之病，立為名號，使人因名責實，竟作風病治，誤人不淺耶！譬如論中暑病而曰不必兼暑，中寒病而曰不必兼寒，即有之，亦五百年間出之事，豈成說話乎。蓋真中風則專以風治，類中風則病各有因，視其所感何因而分別治之，何等明白穩當。
白話文：
關於中風這種病，我認為邪氣侵犯的時候，身體氣血必定虛弱。外感風邪的情況偶爾會出現，「偶」這個字應該理解為五百年間才會出現的「偶」，主要應該以虛証來論，不必兼論風。明明說的是中風，卻不僅僅說不完全是風，還說不必兼論風。當時聖人為什麼不直接說這是純虛証，反而把五百年間才會出現的病症定為名稱，使人因為名稱而要求實質，竟然把中風當成風病治療，真是誤人不淺啊！比如說討論中暑時說不必兼論暑，討論中寒時說不必兼論寒，即使有，也是五百年間才會出現的事，難道這樣說得通嗎？真正的中風就專門以風邪來治療，類似於中風的病症則各有成因，根據受何種因素影響而區分治療方法，這纔是明智穩妥的。
要其意專欲以八味，六味二方治此病，則不得不先以此病為純虛之證也。是何肺腸？
河間、東垣治中風，專治本而不治風，可謂至當不易之論。即名中風，又專治本而不治風，則是本原虛弱之病，不是中風矣。況劉、李之書具在，雖各有所偏，並無專治本不治風之說。豈可誣之。學者必須以陰虛、陽虛為主，自後醫書雜出，使後學狐疑不決。陰虛用六味，陽虛用八味，自古並無以此二方治中風者，何嘗醫書雜出之後，始不專用二方耶。
白話文：
河間和東垣治療中風，專注於治療根本而不是風證，這是一個恰當且不容易改變的論點。既然稱之為中風，又專治根本而不治風證，那麼這就不是中風，而是虛弱的疾病。況且，劉完素和李東垣的著作都有記載，儘管他們各有偏重，但都沒有說專治根本而不治風證。怎可誣陷他們？學者必須以陰虛和陽虛為主要辨證依據。後來醫書紛紛出現，讓後學者猶豫不決。陰虛證用六味地黃丸，陽虛證用八味腎氣丸，自古都沒有用這兩種藥方來治療中風。何況，醫書紛出之後，才開始不用這兩種藥方的說法呢？
或問：人有半肢風者，必須以左半身屬血，右半身屬氣，豈復有他說乎？曰：未必然。人身劈中分陰陽水火，男子左屬水，右屬火。女子左屬火，右屬水。男子半肢風者，多患左。女子半肢風者，多患右。即此觀之，可見以陰虛為主。左右一定之位，何嘗以男女而別。蓋左屬陽而右屬陰，男陽女陰，故病亦分屬。
白話文：
有人問：中風偏癱的人，一定是以左側屬於血，右側屬於氣嗎？難道沒有其他說法了嗎？
回答：不一定。人體從中間分開，分為陰陽和水火。對於男性來說，左側屬於水，右側屬於火。對於女性來說，左側屬於火，右側屬於水。男性如果患有偏癱，大多數會影響左側。女性如果患有偏癱，大多數會影響右側。從這一點來看，可以看出偏癱主要是陰虛所致。左右兩側的定位是固定的，並不會因為男女不同而有所區別。因為左側屬陽，右側屬陰，男性屬陽，女性屬陰，所以疾病的影響也會分屬不同側。
然亦非盡如此者，若以此為一定之病，則男子患右，女子患左者，又何說耶？
白話文：
有人問：這種情況下可以使用小續命湯嗎？
答：不一定。小續命湯是仲景《金匱要略》中治療冬月直接受風寒的專門方劑，也就是麻黃、桂枝方劑的變方。這個說法又是胡亂言道，直接受風寒這四個字，本身就不連貫，冬月二字，更是額外添加的。
《金匱》第五篇載此方於中風歷節條下，乃風痹、風痱之風，與麻黃、桂枝治傷寒傷風者何涉？其方下注云：治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。何等明白，曾不一見耶？其間隨六經之形證逐一加減，未便可按方統用其全方也。中風之證，雖亦有各經之殊，然亦不過有一二現證，豈如傷寒之鑿鑿可分者，加減法皆後人所擬，非《金匱》原方所有也。如太陽無汗，於本方中倍麻黃、杏仁、防風。
白話文：
《金匱要略》第5篇中記載的這個藥方出現在「中風歷節」的條目下。這個方子治的是風痹、中風導致的症狀，跟麻黃、桂枝用於治療傷寒感風邪的原理有什麼關係？藥方下方註解說：治療中風導致的身體無法自主運動、無法說話、意識模糊感知不到疼痛、或是肢體僵硬無法翻身的症狀。這麼白話的說明，難道你都沒看懂嗎？根據不同的經絡症狀有所增減，不能照著藥方通通加進整個方子裡。中風的症狀雖然也有各個經絡不同的表現，但通常只會出現一、兩種明顯的症狀，不像傷寒那樣可以具體區分。加減藥物的用法都是後人參考這個藥方擬定的，並非《金匱要略》原方的內容。如果患者在太陽經沒有出汗，可以在方子中加倍麻黃、杏仁、防風。
如有汗惡風，於本方中倍桂枝、芍藥、杏仁。如陽明無汗，身熱，不惡風，於本方中加石膏、無汗不得用白虎，何得反用石膏。知母、甘草。有汗，身熱，不惡風，於本方中加葛根、有汗不可更發，何得反用葛根。桂枝、黃芩。如太陽無杆，身涼，於本方中加附子、乾薑、甘草。
白話文：
原古文：
如有汗惡風，於本方中倍桂枝、芍藥、杏仁。如陽明無汗，身熱，不惡風，於本方中加石膏、無汗不得用白虎，何得反用石膏。知母、甘草。有汗，身熱，不惡風，於本方中加葛根、有汗不可更發，何得反用葛根。桂枝、黃芩。如太陽無杆，身涼，於本方中加附子、乾薑、甘草。
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如有汗液且怕風，在原配方中加倍桂枝、芍藥、杏仁。
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如陽明病證無汗、發熱、不怕風，在原配方中加入石膏。無汗時不能使用白虎湯，怎麼反而使用石膏？再加知母、甘草。
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如有汗、發熱、不怕風，在原配方中加入葛根。有汗時不可以再讓汗發出來，怎麼反而使用葛根？再加桂枝、黃芩。
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如太陽病證無發汗現象、身體發涼，在原配方中加入附子、乾薑、甘草。
少陰經中有汗無熱，於本方中加桂枝、附子、甘草。凡中風無此四證，六經混淆，繫於少陽、厥陰，或肢節攣痛，或麻木不仁，每續命湯八兩，加羌活四兩，連翹六兩，此係六經有餘之表證，須從汗解。如有便溺阻隔，宜三化湯，或《局方》麻仁丸通利之。雖然邪之所湊，其氣必虛，世間內傷者多，外感者少，間而有之，既云邪之所湊，則邪非外感而何？此方終不可輕用。
白話文：
少陰經證候有出汗但無發熱，宜在原方中加入桂枝、附子、甘草。凡中風不符合這四個證候，六經混雜，與少陽、厥陰經有關係，或肢體關節抽搐疼痛，或麻木不仁，可每服續命湯八兩，加入羌活四兩，連翹六兩。這是六經有餘的表證，需要通過發汗來解除。如有小便、大便不通暢，宜用三化湯，或《局方》中的麻仁丸來通利。雖然說邪氣聚集的地方，氣血一定虛弱，但實際上內傷的人較多，外感的人較少。偶爾出現外感情況，既然說是邪氣聚集，那麼邪氣如果不是外感又是什麼呢？所以這個方子不能輕易使用。
考補小續命湯
白話文：
麻黃：用於治療風寒咳嗽、鼻塞
人參：補氣益血、強健身體
黃芩：清熱降火、解毒
白芍：養血柔肝、緩解疼痛
防己：祛風除濕、利水消腫
桂枝：溫通陽氣、散寒止痛
川芎：活血化瘀、止痛
防風：祛風止痛、解表散寒
甘草：補中益氣、調和諸藥
附子：溫腎壯陽、散寒止痛
杏仁：潤肺止咳、平喘
石膏：清熱降火、涼血解毒
當歸：補血活血、調經止痛