《醫賸》~ 卷上 (3)

1. 伊尹湯液

皇甫謐《甲乙經序》云：「伊尹以元聖之才，撰用神農本草，以為湯液。」蓋伊尹負鼎，言負才也，乃謂庖人，遂作湯液，原出於卮寓，而後人取附會耳。

《素問》有湯液醪醴論，俞跗治病，不以湯液醪釃，並非湯藥之謂；而《漢書藝文志》湯液經法十六卷，豈伊尹所作耶？

《活人書》桂枝加葛根湯方後云：「伊尹湯液，桂枝湯中加葛根。」今監本用麻黃，誤矣。

又《衛生寶鑑》伊尹湯液論云：「大黃黃連瀉心湯三味。」今監本無黃芩，脫落之也。

所謂湯液，雖今無傳，其出於後人依託明矣。

白話文：

在《伊尹湯液》這部分的內容裡，皇甫謐在他著作的《甲乙經序》中提到，伊尹擁有極高的智慧，他利用神農本草經中的知識，創作了湯液這種療法。這裡的"負鼎"和"庖人"都是在形容伊尹的才華，並且暗示他製作湯液的方式。原本的湯液概念來自於卮寓，但後世的人們將其進一步發揚光大。

《素問》中有一篇名為《湯液醪醴論》的文章，提到俞跗在治療疾病時，並不使用湯液或醪醴，這表明他們所說的湯液並非一般的藥物。在《漢書·藝文志》中記載有《湯液經法》十六卷，這難道就是伊尹的作品嗎？

在《活人書》中，對於桂枝加葛根湯的配方，指出伊尹湯液中是在桂枝湯中加入葛根，然而現存的版本卻錯誤地使用了麻黃。另外，在《衛生寶鑑》中的《伊尹湯液論》中提及大黃黃連瀉心湯的配方應該包含三種成分，但在現存的版本中卻遺漏了黃芩。

雖然現在我們已經無法得知原始的湯液配方，但是從這些文獻中可以看出，後世的人們確實是根據伊尹的理論進行了創作和發展。

2. 醫學

晉以上無醫學之設。及劉宋元嘉二十年，太醫令秦承祖奏置醫學，以廣教授。後魏及隋，有太醫博士助教。唐貞觀三年九月，諸州置醫學。開元元年，諸州置助教，十一年諸州置醫學博士。宋醫學隸大常寺。神宗時始置提舉判局官，及教授一人，學生三百人。政和五年正月，州縣置醫學。

元世祖中統二年夏五月，太醫院使王猷吉言醫學久廢，後進無所師授，竊恐朝廷一時取人，學非其傳，為害甚大。乃遣副使王安仁，授以金牌，往諸路設立醫學。吳澄宜黃縣三皇廟記云：醫有學，學有廟，廟以祀三皇。肇自皇元，前所未有也。夫上古聖人，繼天心，立民命，開物創法，以為天下利。至於今賴之者，莫如三皇也。然歷代以來，未聞立廟以祀。唐天寶間，制立三皇廟，與五帝廟同置，命有司以時祭享。蓋曰祠古聖云爾，非如今日醫學之專廟特祭也。

當今路州府縣儒學有孔子廟，皆因其舊；醫學立三皇廟，與儒學孔子廟等，則新制也。乃知醫學之制，至於元而始備矣。明初置醫學提舉司，設提舉、副提舉、醫學教授、學生官、醫提領等官。尋改為太醫監，設少監、監丞。吳元年，改監為院，設院使、同知、院判、典簿等官。而各地醫學，府正科一人，州典科一人，縣訓科一人。然似不如元之重醫學也。

故丘濬大學衍義補云：今世之業醫者，挾伎以診療者有之矣，求其從師以講習者何鮮也。我太祖內設太醫院，外設府州縣醫學，醫而以學為名，蓋欲聚其人以斅；學既成功而試之，然後授以一方衛生之任，由是進人，以為國醫。其嘉惠天下生民也至矣。臣願究成周所以謂之醫師，國朝所以立為醫學之故，情擇使判以上官，聚天下習醫者，俾其教之養之，讀軒岐之言，研張孫之枝，試之通而後授之職，因其長而專其業，稽其事以制其祿，則天下之人，皆無夭閼之患，而躋仁壽之域矣。是亦王者仁政之一端也。

今依此言而推之，當時醫學之衰廢，可以知也。而嘉靖十五年，建聖濟殿於文華殿後，以祀先醫。二十二年，從侍醫之請，又建景惠殿於太醫院，以祀先醫，令大臣春秋主祀。蓋未始於醫學建三皇廟也。清因之。雍正元年，覆准行文直省巡撫，查所屬醫生，詳加考試。課有類經註釋、本草綱目、傷寒論三書者，指名題請，授為醫學官教授。每省設立一員，准其食俸三年。如果勤慎端方，貢入太醫院，授為御醫。凡所屬州縣衛習醫人，令其訪明考試，即將三書教習。有精通醫理者，呈報巡撫，給咨太醫院考試。上者授以吏目、醫士等官。其有年力不能赴京者，留為本省教授待缺。其致祭三皇於太醫院之景惠殿，順治元年定。（儀注詳出會典。）

然醫學之制，未得其詳。享和癸亥冬，蘇門民醫胡振兆新來寓於崎岙。因使譯官問之。胡乃覆曰：儒學者設立教官，專管在學諸生。衙署學宮之傍。凡讀書人，考取秀才，則知府知縣送入學內。教官迎進，拜孔聖，後即拜教官為老師。所謂進學之稱也。醫學者不過本地醫家，寒士寂寞。

白話文：

晉朝以前，並未設立專門的醫學教育制度。直到劉宋時期的元嘉二十年，太醫令秦承祖向朝廷奏請設立醫學，以擴大教授範圍，培養更多醫學人才。後魏及隋朝時期，則有了太醫博士與助教的設置。唐朝貞觀三年九月，各州開始設立醫學，開元元年在各州設置了助教，十一年則在各州設置了醫學博士。宋代醫學隸屬於太常寺，神宗時期開始設置提舉判局官以及教授一人，招收學生三百人。政和五年正月，州縣也開始設立醫學。

元世祖中統二年夏季五月，太醫院使王猷吉指出醫學教育久已荒廢，後學無處求師，擔心朝廷若要一時之間尋找合適的人才，但這些人未必有正統的醫學傳承，對國家社會的影響極為重大。因此，朝廷派遣副使王安仁，授予金牌，前往各路設立醫學教育機構。吳澄在宜黃縣三皇廟的記載中提到，醫學有學術，學術有廟宇，廟宇祭祀的是三皇，這是從元朝開始的，前所未有的事情。上古的聖人，遵循天意，建立民生，開創各種法度，造福天下，至今仍受惠其中的，莫過於三皇。然而，歷代以來，並無立廟祭祀的記錄。唐代天寶年間，才開始制定三皇廟的設置，與五帝廟一同設置，並命令官員定期祭祀，這被認為是祭祀古聖的行為，並非像今日醫學專門廟宇的特別祭祀。當今的路州府縣的儒學，都有孔子廟，這是沿襲舊制。醫學設立的三皇廟，與儒學中的孔子廟地位相等，這是一個新的制度。由此可知，醫學制度到元朝才開始完善。

明朝初期設置醫學提舉司，設置提舉、副提舉、醫學教授、學生官、醫提領等官職。不久後改為太醫監，設置少監、監丞等職務。吳元年，監改為院，設置院使、同知院判、典簿等官職。各地的醫學教育機構，府正科一人，州典科一人，縣訓科一人。然而，似乎不如元朝那樣重視醫學教育。因此，丘濬在《大學衍義補》中提到，現今從事醫學的人，憑藉技藝進行診療的人比比皆是，但是從師學習的人卻寥寥無幾。我們的太祖在內設立太醫院，在外設立府州縣的醫學教育機構，以「學」命名醫學，就是希望聚集人才進行學習。學有所成後，再進行考覈，然後授予他們在地方衛生方面的責任。通過這個途徑，選拔人才成為國家的醫學家，對全國百姓的健康關懷至深。我希望能夠探究周朝為什麼稱之為「醫師」，以及我朝設立醫學教育機構的原因。我建議選擇判以上的官員，召集全國的醫學人才，讓他們接受教育與培養，閱讀黃帝內經等經典著作，研究張仲景、孫思邈等名家的理論，通過考覈後再授予職位，根據他們的專長專注於特定領域，根據他們的工作績效調整薪資。這樣，全天下的人就不會有早逝的風險，都能夠達到仁壽的境界。這也是帝王仁政的一部分。現在根據這些話來看，當時醫學教育的衰落可以看得出來。而在嘉靖十五年，在文華殿後方建立了聖濟殿，以祭祀先醫。二十二年，遵從侍醫的請求，又在太醫院建立了景惠殿，以祭祀先醫，並讓大臣在春秋兩季主持祭祀。這是在醫學教育機構之外，首次在太醫院建立三皇廟進行祭祀。清朝沿襲此制，雍正元年批准向直省巡撫發文，要求調查所屬醫生，詳細考覈，如果熟悉《類經註釋》、《本草綱目》、《傷寒論》三本書的人，可以提名申請，授予醫學教授官職，每個省設立一名。準許他們享有三年的俸祿。如果表現勤奮、謹慎、正直，可以推薦進入太醫院，授予御醫的職位。對於各州縣衛的學醫人士，應當讓他們明白考試的要求，立即用這三本書進行教學。對於精通醫學理論的人，應當向巡撫報告，由巡撫推薦到太醫院進行考試，表現優秀者可以授予吏目醫士等官職。對於年齡或身體狀況無法前往京城的人，可以留在本省擔任教授，等待空缺。在太醫院的景惠殿祭祀三皇，是順治元年規定的（具體儀式詳見會典）。然而，醫學教育制度的詳細情況並不清楚。

享和癸亥年冬季，蘇門民醫胡振兆新來到崎岙居住。我於是派譯官詢問他。胡振兆新回答說：儒學教育設立了教官，專門管理在學的學生，衙署位於學宮旁邊。凡是讀書人，通過考試取得秀才的資格後，知府和知縣會將他們送入學宮，教官迎接他們進來，首先拜祭孔聖，然後拜祭教官，被稱為老師，這就是所謂的進學。醫學教育只是由當地的醫生擔任，通常是一些寒微之士，生活寂寞。雖然名義上是醫官，實際上只是為了應付公務和治療罪犯。每年的俸祿不多，仍然可以在家診治病人，沒有學宮，也不教授子弟。一般來說，民間的醫生，都不在衙門服務，大多是讀書人。官員延請醫生，必須使用名帖，所以醫學教育並不受重視。三皇廟是寺院，不是學術機構，有道士負責供奉。醫生每月初一和十五會去進香。這只是蘇門一地的情況，兩直隸的情況可能不同。