《醫斷與斥醫斷》~ 醫斷 (1)
醫斷 (1)
1. 司命
古人謂醫為司命官者。蓋本諸扁鵲之言是不知道者耳。扁鵲之言曰。疾在骨髓。雖司命無奈之何。是謂雖司命。而不謂己為司命也。可以見已。夫死生有命也。命者天之令也。孔子之所罕言。諸子之所不得聞也。醫其如夫命何。蓋醫者掌疾病者也。謂之掌疾職則可矣。謂司命官則所以誣扁鵲惑來學者。莫斯為甚矣。學者思諸。
白話文：
古時候的人說醫生是管理壽命的官員。這句話其實是根據扁鵲的說法，但那些不懂的人才知道。扁鵲說：「疾病深入骨髓後，即使是管理壽命的官員也無能為力。」這句話的意思是，醫生雖然可以管理生死，但不能把自己當作管理壽命的官員。從這裡可以看出，生死由命。命是上天的安排，是孔子很少討論的，也是其他學派無法瞭解的。醫生怎麼能左右天命呢？醫生只是負責治療疾病的。說醫生是掌管壽命的官員，這纔是對扁鵲的誣衊，對學醫者的誤導，沒有比這更嚴重的了。學醫的人要好好思考這句話。
2. 死生
死生者命也。自天作之。其唯。自天作之。醫焉能死生之哉。故仁不能延。勇不能奪。智不能測。醫不能救。唯。因疾病致死非命也。毒藥所能治已。蓋死生者。醫之所不與也。疾病者。醫之所當治也。故先生曰。盡人事而待天命。苟人事之不盡。豈得委於命乎。是故術之不明。
白話文：
生死是由命運決定的，是上天創造的。只有上天能決定生死，醫生怎麼能決定生死呢？所以，仁慈的人也不能延長生命，勇猛的人也不能奪回生命，聰明的人也不能預測生命，醫生也不能挽救生命。只有因為疾病而死的人才不是天命，毒藥能治好他們。生死由上天決定，是醫生無法幹預的。疾病是醫生應該治療的。所以古人說：盡人事，聽天命。如果人為努力沒有盡到，怎麼能把責任推給命運呢？所以，醫術不精通，
方之不中。而致死者非命矣。執古之方。體今之病。能合仲景之規矩而死者命也。質諸鬼神。吾無愧爾。世醫動輒預定其死生。彼其意謂斃於吾手。則害於名矣。間有一二中者。益信其臆不爽也。夫察聲氣色。眂其死生。周官所命也。豈不可乎。雖然。察之以臆。眂之以臆。
白話文：
如果醫生開的藥方不對症，導致患者死亡，那就是非正常死亡。遵循古代醫方，並結合當下的病症，如果按照仲景的規則治療卻導致患者死亡，那就是命運使然。向天地神靈發誓，我問心無愧。當下的醫生常常隨意預測患者的生死，他們認為如果患者死在自己的手上，會損害自己的名聲。有時會有幾個預測準確的案例，這就更加堅信他們的臆測沒有錯。
觀察病人的聲音、氣色和眼神來預測其生死，是古代官吏的職責。難道這不合理嗎？然而，用臆測來觀察，用臆測來預測，
使其生者輒編之鬼籍。恝乎束手以待其斃。是豈仁人之用心乎。故既眂其死。猶且盡吾術。以望其或生。古之道也。然而不生。然後可謂命也已矣。唯重其名。故唯眂其死。不能忘死生於執刀圭間。所以惑也。唯重其仁。故唯眂其生。所以世醫所謂死者。間有起者也。故曰。
死生者。醫之所不與也。
白話文：
若病患尚有生機，卻被草率地歸入死亡名冊，我們只能束手無策地等待其死亡嗎？這難道是仁慈醫者的用心嗎？因此，即便病人看起來瀕臨死亡，仍應竭盡我們的醫術，寄望於他們能倖存。這是古代醫道。然而，如果病患最終不治，才能說這是命運。只有重視自己的醫德，才會如此重視病患的生命，無法忘懷病患的生死，被握刀行醫的困境所迷惑。只有重視仁愛之心，才會一心希求病患的生路。所以，一般醫師所謂的死亡，偶爾也會有復活的可能。因此，古人說：
3. 元氣
元氣之說。聖人之所不言。六經莫有焉。蓋自漢儒創也。下至唐宋大盛。遂為醫之恆言。曰元氣虛。曰元氣衰。曰補元氣。夫元氣者。陰陽一元氣也。天之所賦。人之所生。所謂先天之氣也。是豈可虛衰者哉。亦豈可補乎哉。若夫隨年齒而旺衰者。天地之道。萬物之常也。非人力之所能挽回矣。
白話文：
「元氣」這個說法，是聖人沒有提過的，在六經經典中也沒有記載。這種說法起源於漢朝儒家，到了唐宋時期盛行，成為醫學中的常用詞彙。所謂「元氣虛」、「元氣衰」、「補元氣」，這些說法都是無稽之談。元氣是指陰陽合一的原始之氣，是天地賦予、人體與生俱來的「先天之氣」，怎麼會虛衰呢？又怎麼能補得上呢？隨著年齡增長而身體機能旺衰，這是自然規律，不是人力所能扭轉的。
如其當強壯而衰弱者。則有所抑遏也。除其所抑遏者。則自復其常矣。彼不辨之。妄以為虛衰。而欲補之。可謂愚矣。又曰。行氣則病自除。蓋本之素問曰。百病生於氣。雖然。病之者毒也。毒乘之也。豈氣特病乎。又豈毒自除乎。說者不論及此。誤矣。
白話文：
如果強壯的人突然虛弱，一定有某些東西壓抑住了。除去那些壓抑的因素，人自然會恢復正常。那些不清楚狀況的人，錯誤地認為是虛弱，而想要進行補養，真是愚蠢。又有人說，疏通氣血，疾病自然會消除。這句話的依據是《素問》中說，所有疾病都源於氣血。話雖如此，但生病的原因是毒素，毒素侵入了身體。難道氣血特別容易生病嗎？難道毒素會自己消除嗎？講述這些的人沒有考慮到這些問題，真是錯誤啊。
4. 脈候
人心之不同。如其面也。脈亦然。古人以體肥瘦。性緩急等。為之規則。然是說其大抵耳。豈得人人而同乎。醫謂人身之有脈。猶地之有經水也。知平生之脈。病脈稍可知也。而知其平生之脈者。十之一二耳。是以先生之教。先證而不先脈。先腹而不先證也。扁鵲曰。越人之為方也。
白話文：
不同的人，性格特徵就像他們不同的面容一樣，脈象也是這樣。古人根據體型胖瘦、性情急緩等特點制定了一般性的法則。但這只是大概的情況，難道每個人都一樣嗎？
中醫認為人體的脈象就像地上的河流一樣。瞭解一個人平常的脈象，就可以大致知道他生病後的脈象變化。然而，能瞭解一個人平常脈象的人，十個人中也只有一兩個。因此，醫聖張仲景的教導是，首先看病人的症狀，然後再診脈。先觀察病人的腹症，然後再確定具體的病症。
扁鵲說：「越人治病的方法，」
不待切脈望色聽聲寫形。言病之所在。可以見已。且如留飲家脈。千狀萬形。或無或有。不可得而詳矣。夫脈之不足以證也如此。然謂五動或五十動。候五藏之氣者。妄甚矣。如其浮沉遲數滑澀。僅可辨知耳。三指舉按之間。焉能辨所謂二十七脈者哉。世有隱其病。使醫診其脈以試之者。
乃恥其不知之似拙。以意推度。言其彷彿。欲以中之。自欺之甚矣。醫其思諸。
白話文：
醫生不必把脈看臉色聽聲音看外貌就能知道疾病在哪裡。比如說患有消化不良的人脈象，千變萬化，有的有脈有的沒有，很難詳細地分辨。由此可見，脈象不足以作為診斷依據。但是，認為脈搏每分鐘跳動五次或五十次，就可以判斷五臟氣血狀況，未免太過荒謬。脈搏的浮沉、遲數、滑澀，只能大致辨別。三根手指把脈按脈之間，怎麼能分辨出所謂的二十七種脈象呢？世界上有的人隱瞞自己的病情，讓醫生把脈來試探。
5. 腹候
腹者有生之本。故百病根於此焉。是以診病必候其腹。外證次之。蓋有主腹狀焉者。有主外證焉者。因其所主。各殊治法。扁鵲曰。病應見於大表。仲景曰。隨證而治之。宜取古法而求其要矣。
白話文：
腹部是生命的根本。所以各種疾病都起源於腹部。因此，診斷疾病一定要檢查腹部。外在症狀次之。因為有的疾病以腹部症狀為主，有的疾病以外在症狀為主。根據不同的主症，治療方法也有所不同。扁鵲說，疾病應反映在大表（腹部）之上。仲景說，根據症狀進行治療。我們應該吸收古代醫法，並從中找出要領。
6. 臟腑
周禮曰。參之以九藏之動。而不分腑也。仲景未嘗論矣。無益於治病也。傷寒論中適有之。然非仲景之口氣。疑後世攙入也。夫漢以降。以五行配之。以相剋推病。且曰。腎有二。曰。臟五而腑六。曰。臟六而腑五。曰。有命門。有心包。有三焦。其說弗啻堅白。要皆非治疾之用矣。
白話文：
根據《周禮》記載，中醫將人體分為九臟，而不區分腑臟。然而，這個說法在仲景的著作中並未提及，而且對治療疾病也沒有幫助。在《傷寒論》中雖然有提到，但並非仲景本人的觀點，可能是後世摻入的。自漢朝以來，醫家開始將五行學說應用於中醫，並以此來推斷疾病。同時還提出腎有兩個（腎臟與腎上腺）、臟器有五個而腑臟有六個、臟器有六個而腑臟有五個、有命門、有心包、有三焦等說法。這些說法雖然頭頭是道，但對於治療疾病並沒有實際用途。
7. 經絡
十二經十五絡者。言人身氣脈通行之道路。醫家之所重也。然無用乎治矣。是以不取也。如針灸法。無一不可灸之穴。無一不可刺之經。所謂所生是動井榮俞經合等。亦妄說耳。不可從也。
白話文：
所謂的「十二經十五絡」，指的是人體氣脈通行的道路，是醫家重視的。然而，這些經絡沒有用於治療疾病，因此（作者）我不採用這種方法。例如針灸療法，不論哪個穴位都可以灸，哪條經脈都可以刺，所謂的「生、動、井、榮、俞、經合」等說法，都是胡亂的說法，不能採用。
8. 引經報使
本草曰。某藥入某經某臟。又曰。某藥治某經病。某藥某經之藥也。某藥某臟之劑也。其分別配合。歷歷乎如可據者。若其如此。誰失正鵠。然而不可以此治病。則其為牽強。可以知已。古法唯因上下表里所主。而處方不同焉耳。
白話文：
《本草》記載：某種藥物進入某條經絡、某個臟腑。又記載：某種藥物治療某條經絡的疾病，某種藥物是作用於某條經絡的藥物，某種藥物是針對某個臟腑的藥物。這些說法分別配對，好像很可靠的樣子。如果真是這樣，誰會判斷錯誤？然而，我們不能僅根據這些說法來治療疾病，這就說明這些說法是牽強附會的。可以知道，古代的方法只是根據上下表裡的關係來辨證施治，而用藥處方不同罷了。
9. 針灸
針灸之用。一旦馳逐其病。非無驗也。唯除本斷根為難而已。如痼毒。灸之則動。動而後攻之易治。故針灸亦為一具。而不必專用。亦不拘經絡分數。毒之所在。灸之刺之是已。
白話文：
針灸的應用，可以迅速地消除疾病。並非沒有效果。只不過完全根治很難而已。例如，根深蒂固的毒素，灸療會讓它們移動。而移動後再治療就容易了。所以，針灸也是一種工具，但不一定要專門使用。也不必拘泥於經絡穴位。毒素在哪裡，就灸或刺哪裡就行了。
10. 榮衛
榮衛者。氣血之別稱也。所謂榮行脈中。衛行脈外。行陽二十五度。行陰二十五度。亦理而已。非疾醫之用也。不可從矣。
白話文：
「榮」和「衛」是氣血的別名。所謂「榮」在脈中運行，「衛」在脈外運行。它們分別運行二十五度的陽經和陰經。這只是理論而已，對於臨牀上治療疾病沒有什麼用處，不要拘泥於這個理論。
11. 陰陽
陰陽者。天地之氣也。無取於醫矣。如表裡為陰陽。上下為陰陽。猶可矣。至如朱丹溪陽有餘。張介賓陰有餘之說。穿鑿甚矣。後人執兩家之中。以為得其所。所謂子莫之中耳。其他如六經陰陽。不可強為之說。非唯無益於治。反以惑人。學者思諸。
白話文：
陰陽是天地間的氣。在醫學上用不著。像表裡為陰陽，上下為陰陽，這說法還可以。朱丹溪說陽氣過剩，張介賓說陰氣過剩，這些都是牽強附會的。後人取兩家的中間說法，以為得了要領。這所謂「折中」，不過是兩邊都不逮罷了。其他像六經的陰陽，不能強加解釋。不僅對治病無益，反而會迷惑人。學習醫學的人，要仔細想想這些話。
12. 五行
五行之說。已見虞書及洪範。下至漢儒。熾言之。素問難經。欲由是以總天下之眾理。窮人身之百病。說之若符契然。雖然。要皆論說之言已。今執其說。施之匕術。則致謬千里。是吾黨所以不取也。後人增演其說。以誇窮理。可謂無用之徒也已。
白話文：
關於五行的學說，在《虞書》和《洪範》中已經有記載，到了漢代的儒學家中，這種學說被廣泛討論。《黃帝內經》和《難經》試圖通過五行來概括天下的各種道理，探究人體的所有疾病，這些理論看起來非常契合。不過，這些畢竟是理論上的言論。如果現在根據這些理論來進行實際的醫療操作，可能會導致很大的誤差。這就是我們不採納這些理論的原因。後人又增加了許多相關的解釋，誇大其理論深度，可以說是沒有實際作用的做法。