《醫斷與斥醫斷》~ 醫斷 (1)
醫斷 (1)
1. 醫斷
2. 司命
古人謂醫為司命官者。蓋本諸扁鵲之言是不知道者耳。扁鵲之言曰。疾在骨髓。雖司命無奈之何。是謂雖司命。而不謂己為司命也。可以見已。夫死生有命也。命者天之令也。孔子之所罕言。諸子之所不得聞也。醫其如夫命何。蓋醫者掌疾病者也。謂之掌疾職則可矣。謂司命官則所以誣扁鵲惑來學者。莫斯為甚矣。學者思諸。
白話文：
古人稱醫生為「司命官」，大概是根據扁鵲說的話，但這是因為不了解扁鵲所言的緣故。扁鵲說：「疾病深入骨髓，即使司命也無可奈何。」這句話的意思是說「即使是司命」，而不是說自己就是司命。這點應該要了解。人的一生有其命運，所謂的「命」，是上天的旨意，這是孔子很少談論、其他學者也無法理解的事情。醫生又能對命運如何呢？醫生只是掌管疾病的人而已，稱他們為「掌管疾病的職務」還可以，但說他們是「司命官」，就是誤解扁鵲的意思、迷惑後來的學習者，沒有比這更嚴重的了。學習的人應該仔細思考這個道理。
3. 死生
死生者，命也。自天作之。其唯，自天作之。醫焉能死生之哉？故仁不能延，勇不能奪，智不能測，醫不能救。唯，因疾病致死非命也，毒藥所能治已。蓋死生者，醫之所不與也。疾病者，醫之所當治也。故先生曰：盡人事而待天命。苟人事之不盡，豈得委於命乎？是故術之不明，方之不中，而致死者非命矣。執古之方，體今之病，能合仲景之規矩而死者，命也。質諸鬼神，吾無愧爾。世醫動輒預定其死生，彼其意謂斃於吾手，則害於名矣。間有一二中者，益信其臆不爽也。夫察聲氣色，眂其死生，周官所命也，豈不可乎？雖然，察之以臆，眂之以臆，使其生者輒編之鬼籍，恝乎束手以待其斃，是豈仁人之用心乎？故既眂其死，猶且盡吾術，以望其或生，古之道也。然而不生，然後可謂命也已矣。唯重其名，故唯眂其死，不能忘死生於執刀圭間，所以惑也。唯重其仁，故唯眂其生，所以世醫所謂死者，間有起者也。故曰：死生者，醫之所不與也。
白話文：
人的生死是命運決定的，這是上天安排的。既然是上天安排的，醫生怎麼可能掌控生死呢？所以，仁德無法延長壽命，勇氣不能奪走死亡，智慧無法預測生死，醫術也無法救回必死之人。只有因為疾病而死亡，才不是命運的安排。但這時候，毒藥或許能治療疾病。總而言之，生死不是醫生可以干預的。疾病才是醫生應該治療的。所以前輩說：「盡人事，聽天命。」如果人事都沒做好，怎麼能推卸責任給命運呢？因此，醫術不精明，藥方不對症，導致病人死亡，就不是命運的安排了。如果能依照古人的藥方，配合現代的病情，又能遵循張仲景的規範，這樣死去的，才是命運的安排。如果這樣做，我問心無愧。現在的醫生動不動就預測病人的生死，他們是害怕病人死在自己手上，會影響名聲。偶爾有預測準的，就更加相信自己的臆測沒有錯。觀察病人的聲音、氣色，來判斷生死，這是古代官職賦予的責任。難道這樣做不可以嗎？雖然如此，如果只是用臆測來觀察，讓原本可能活下來的人，直接被判斷為要死的人，然後就袖手旁觀等著他死亡，這難道是仁愛的人會做的事嗎？所以，即使判斷病人快要死了，也要盡力用醫術去治療，希望他能活下來，這才是古人所秉持的原則。如果這樣做了仍然無法救活，那才能說是命運的安排。有些醫生只看重自己的名聲，所以只顧著預測死亡，無法在用藥的時候，放下對生死的執著，這就是迷惑之處。有些醫生看重仁愛，所以一心想著讓病人活下來，這也是為什麼被世俗醫生判定要死的人，有時反而活了下來。所以說，人的生死，不是醫生可以干預的。
4. 元氣
元氣之說。聖人之所不言。六經莫有焉。蓋自漢儒創也。下至唐宋大盛。遂為醫之恆言。曰元氣虛。曰元氣衰。曰補元氣。夫元氣者。陰陽一元氣也。天之所賦。人之所生。所謂先天之氣也。是豈可虛衰者哉。亦豈可補乎哉。若夫隨年齒而旺衰者。天地之道。萬物之常也。非人力之所能挽回矣。
如其當強壯而衰弱者。則有所抑遏也。除其所抑遏者。則自復其常矣。彼不辨之。妄以為虛衰。而欲補之。可謂愚矣。又曰。行氣則病自除。蓋本之素問曰。百病生於氣。雖然。病之者毒也。毒乘之也。豈氣特病乎。又豈毒自除乎。說者不論及此。誤矣。
白話文：
關於「元氣」的說法，聖人沒有提及，六經之中也沒有記載。這概念大概是從漢朝的儒生開始提出的，到了唐宋時期更是大為盛行，以至於成為醫學界的常用語。他們說「元氣虛弱」、「元氣衰退」、「要補充元氣」。所謂的「元氣」，其實就是陰陽調和的根本之氣，是上天賦予、人出生就擁有的，也就是所謂的先天之氣。這種氣怎麼可能虛弱衰退呢？又怎麼能靠外力補充呢？
至於隨著年齡增長而產生的旺盛或衰退變化，乃是天地運行的自然規律，萬物的常態，並非人力所能改變。
如果明明應該強壯卻變得衰弱，那必定是有什麼被抑制住了。只要解除那些抑制因素，自然就能恢復正常。那些人不辨明原因，就妄自認為是元氣虛弱，想要用補的方式來治療，實在是太愚蠢了。
還有人說：「運行氣血就能消除疾病。」這大概是根據《素問》所說的「百病皆因氣而生」。但是，導致疾病的是毒邪入侵，是毒邪侵害人體造成的，難道只有氣會生病嗎？又難道毒邪自己會消除嗎？提出這種說法的人不考慮這些，實在是錯誤的。
5. 脈候
人心之不同。如其面也。脈亦然。古人以體肥瘦。性緩急等。為之規則。然是說其大抵耳。豈得人人而同乎。醫謂人身之有脈。猶地之有經水也。知平生之脈。病脈稍可知也。而知其平生之脈者。十之一二耳。是以先生之教。先證而不先脈。先腹而不先證也。扁鵲曰。越人之為方也。
不待切脈望色聽聲寫形。言病之所在。可以見已。且如留飲家脈。千狀萬形。或無或有。不可得而詳矣。夫脈之不足以證也如此。然謂五動或五十動。候五藏之氣者。妄甚矣。如其浮沉遲數滑澀。僅可辨知耳。三指舉按之間。焉能辨所謂二十七脈者哉。世有隱其病。使醫診其脈以試之者。
乃恥其不知之似拙。以意推度。言其彷彿。欲以中之。自欺之甚矣。醫其思諸。
白話文：
每個人的心性都不一樣，就像每個人的面貌都不一樣，脈象也是如此。古人把體型肥胖或瘦弱、性格急躁或溫和等作為判斷脈象的標準，但這只是大概的說法，怎麼可能每個人的脈象都相同呢？醫生說人體有脈，就像地上有河流一樣，了解一個人平常的脈象，生病時的脈象就比較容易判斷了。但是，能了解自己平常脈象的人，大概只有十分之一二而已。所以老師教導我們，先了解病症的表象，而不是先看脈象；先了解腹部的狀況，而不是先看病症的表象。扁鵲說，越人開藥方，不須要切脈、看氣色、聽聲音、觀察形狀，就能說出疾病所在，這已經很明顯了。就像有痰飲的人，脈象千變萬化，有時有，有時無，沒辦法詳細了解。脈象不足以作為診斷的依據，就是這個道理。至於說脈搏五動或五十動，就可以判斷五臟的氣息，那就太離譜了。脈象的浮、沉、遲、數、滑、澀，大概只能辨別這些而已，用三根手指頭按壓之間，怎麼可能辨別出所謂的二十七種脈象呢？世上有人故意隱瞞病情，讓醫生診脈來試探醫術，醫生為了不讓人覺得自己無能，就憑著自己的想法去推測，說一些模稜兩可的話，想要矇混過關，這真是太自欺欺人了。醫生應該好好思考這些道理。