《靖庵說醫》~ 靖庵說醫 (20)
靖庵說醫 (20)
1. 靖庵說醫
衄血也，便血也，血淋也，皆熱也。濁精而淋血，淋血者變精之未成者也，此數症施治尚有術。惟血崩之症施治較難，血崩與吐血為一例，亦氣不能率血以行，血亟於行乃乘隙而為崩，然崩症較吐［血〕症易愈，崩症大補氣血，系一條鞭之治法，非若吐症之棘手，吐勢逆而崩勢順，且只一虛症，補養亦非難事，故吐有絕症，而崩尚無絕症也。
淋濁之症，大半起干受濕熱，大半起於忍精，濕熱易愈，忍精難愈。精既動矣，萬無復返故居之理，忍精以縱一時之欲，則淋濁以貽長日之憂，兩症相較，濁尚無妨。諸淋相較，沙石尤苦。淋濁者敗精積於精道，氣不足以化之，愈積愈久，敗精成為堅質，氣化更難，故成沙石之淋，沙石無治法，死而已矣。
崩症不常見也，帶症則百人而百有矣，何也？脾土之氣虛也，脾氣虛則易受濕，濕則帶病見矣。婦女肝病居十之八九，肝既病，則脾不得不病，且也脾系在腰，腰為帶脈之所在，帶脈之氣虛，加以脾氣又虛，焉得而不病帶哉。病帶之人，受孕而帶止，受孕而帶不止，其胎必墜，故治帶之法，不在血分而實在氣分（帶症南方之婦女居多數）。
痢症者，寒熱相併之症也，肺受熱移入大腸，大腸既有熱而脾復受寒，寒欲利而熱不利，彼此相爭，於是乎有氣墜之症，墜而下紅白者，大腸中之寒熱氣化而為之也，熱之氣化為紅，寒之氣化為白，（此中尚有濕氣一項）欲痢不痢，艱苦萬狀，此雖系萸連之正症，然銖兩之間不可不審其輕重，亦有偶用微升之品者，則以其肺氣之大虛，雖用升提必兼降下，以符其欲痢不痢之意以相敵，若專升則墜更劇矣。
瘧症者，亦寒熱相併之症也，此症較痢更劇，較痢為難治，其始也亦內有熱據之也，繼而外感風寒，或未表或已表而傳經之後，與熱邪爭持交鬨於其中，於是乎發為寒熱之症，其所以得汗而止者，寒熱交爭兩氣熏灼，乃逼而為汗，究之氣血不和，營衛隔絕，雖汗亦不解，其邪既止之後，邪尚潛居於脾肝之間，或次日或越日氣行相觸則仍發焉。其所以有一定時間者，因某家之氣當其時而稍殺，遂乘之而發，或早或遲，皆此理也。
寒熱之久，傳於三陰，亦宜升提至於陽分，方利於施治，萬萬不可妄投陰劑以牢固之。若夫體虛之人，加以久瘧而更虛，則雖欲補之亦宜兼以滌除邪氣、調和營衛之品，然補陰之劑則宜慎擇而慎施之也。
又有一種似瘧非瘧之症，則只切其脈而施其劑，不間其瘧不瘧也，癆瘵中間有見此症者，則陽虛生內寒，陰虛生外熱之說，施治棘手，然亦只能料理營衛而調和之兼以補劑，奏效甚難。若遇瘧而妾投截藥，底裡不清，勉強抑制，未必無目前之效，或逾時而即發，或歷久而仍發，邪氣潛據於中，強遏之，其能久乎。
白話文：
靖庵說醫
鼻出血、便血、血淋，都是熱證。濁精而淋血，淋血是精氣未完全化成的表現，這些症狀尚有治療方法。唯獨血崩的治療較為困難，血崩與吐血相似，都是氣血失調，氣無法引導血液運行，血液急於外出，便乘虛而造成血崩。然而，血崩比吐血容易治癒，血崩的治療要大補氣血，如同一條鞭子一樣的治療方法，不像吐血那麼棘手。吐血是逆勢，血崩是順勢，而且只是一個虛症，補養也並非難事，所以吐血有絕症，而血崩則沒有絕症。
淋濁大多是因為濕熱，大多是因為忍精所致。濕熱容易治癒，忍精難以治癒。精氣一旦活動起來，就萬不可能再回到原來的位置。忍精縱一時之欲，卻要承受日後的淋濁之苦，兩者相比，淋濁危害尚小。各種淋症相比，沙石淋最為痛苦。淋濁是敗壞的精氣積聚在精道，氣不足以化解，積久成堅，氣化更難，於是形成沙石淋，沙石淋沒有治療方法，只能等死。
血崩不常見，帶下症卻幾乎人人都有，這是為什麼呢？因為脾土之氣虛弱。脾氣虛弱則容易受濕，受濕則會出現帶下病。婦女肝病佔八九成，肝臟有病，脾臟必然也會生病，而且脾臟位於腰部，腰部是帶脈所在，帶脈之氣虛弱，再加上脾氣虛弱，焉能不患帶下病呢？患有帶下病的人，懷孕後帶下症狀可能會停止，但如果懷孕後帶下症狀仍不止，胎兒必然會流產。因此，治療帶下的方法，不在於血液，而在於調理元氣（南方婦女帶下症較多）。
痢疾是寒熱夾雜的疾病。肺熱移入大腸，大腸有熱，脾臟又受寒，寒邪想瀉，熱邪不想瀉，彼此爭持，於是出現氣墜的症狀。墜下紅色和白色物質，是大腸中寒熱之氣化成的，熱氣化為紅，寒氣化為白（其中還包含濕氣）。想拉肚子卻拉不出來，非常痛苦。雖然這是附子、吳茱萸的治療範圍，但劑量必須仔細斟酌，輕重不可不慎。偶爾也會使用一些稍微升提的藥物，因為肺氣大虛，即使使用升提的藥物，也必須兼顧下降，以符合想拉肚子卻拉不出來的症狀，才能相互制衡。如果只升提，則墜瀉會更嚴重。
瘧疾也是寒熱夾雜的疾病，此症比痢疾更嚴重，也更難治療。起初也是體內有熱邪，繼而外感風寒，無論是表邪未解或表邪已解而入經絡後，與熱邪在體內爭持，於是發為寒熱症狀。之所以出汗後能停止，是因為寒熱交爭，兩氣熏灼，逼迫而出汗。究其根本，是氣血不和，營衛隔絕，即使出汗也無法解除病症。邪氣雖然暫時停止，但邪氣仍潛伏在脾肝之間，或隔日或數日，氣血運行相觸，則再次發作。之所以有固定的發作時間，是因為某臟腑的氣在那個時間比較衰弱，邪氣就乘虛而入，發作時間或早或遲，都是這個道理。
寒熱久病，傳入三陰，也應該升提到陽分，才能有利於治療，絕對不能錯誤地使用陰寒藥物來加重病情。如果體質虛弱的人，再加上久患瘧疾而更加虛弱，那麼即使想補益，也應該兼顧祛除邪氣、調和營衛的藥物，但補益陰氣的藥物則要謹慎選擇和使用。
還有一種看似瘧疾卻非瘧疾的疾病，這種情況只需要根據脈象開方，不用管是不是瘧疾。癆瘵中偶爾會見到這種疾病，這是陽虛生內寒，陰虛生外熱的表現，治療棘手，也只能調理營衛，兼用補益藥物，療效甚難預料。如果遇到瘧疾卻使用截斷藥物，病因不明，勉強抑制，也許短期內有效，但過了一段時間又會發作，或者長期反覆發作，邪氣潛伏在體內，強行壓制，能持續多久呢？