《靖庵說醫》~ 靖庵說醫 (19)
靖庵說醫 (19)
1. 靖庵說醫
白朮扶脾陽，山藥理脾陰是也，然脾之陰適當肝之陽，料理肝陽而脾陰得所養矣。山藥一品，不可不慎審也，大凡今之人氣不流利者，殆居多數，而婦科尤甚，山藥最足滯氣，故不宜輕用。
脾主食，肝主眠，脾健則食旺，肝暢則眠安，脾虛脾滯則食減，肝旺肝鬱則眠不穩，且也胃有宿食或飽或飢，而眠不得適，夜或失眠，口無津液，而食不得適，兩者相因以為用，而相累以為害，能食能眠百病皆退，不食不眠百病乃叢集。余診病切其右脈，問能食否？切其左脈，問能眠否？此扼要之道也。
能食能眠自無岐出之症，不食不眠乃有相因之病，不食不眠之病依其次序一一以詢之，或有或無，提其綱而挈其領，無難確有把握也。
一病也上熱而下寒，用熱藥則礙其熱，用涼藥則礙其寒，此何法以處之，曰其惟和氣以降其上熱而散其下寒乎，如寒甚也，非散所能解，則將用偷關之法以治之（此法余《醫學實驗》中甚多）無不可以取效也。
一病也寒與熱同在一處，既發寒症又現熱症，（如疝氣而兼淋症之類）此何法以處之，曰其惟雙治之法乎，寒熱兼治，溫涼並施（如萸連並用之類）亦無不可以取效，是在用者之得法耳。
男子之精血也，婦人之乳血也，血色紅而精與乳皆色白，何也？血之成熟由火化而變也，癆瘵之吐白亦血也，血無火化並不能變色而即出也，精也乳也白沫也此三者，夜盛之而露於天空，晨起而化為紅色，無氣以化之反其本耳。
人身之有血道，猶水之行於河道也，河道之水自行之，血道之血則有氣並之以行也，氣血並行周流而不息，則人乃無病氣，或虛矣或滯矣，無率血之命令而血無所適從，必覓一空隙開口之處，橫決氾濫而必求其所以行之之道（以針刺皮則出血，以刀斫則更甚，可知血遇口即行之道），於是乎有吐血之症，吐血者，肺不足以攝之，脾不足以統之，肝不足以藏之，竄入胃經，由胃吐出，水性就下，血性只求其行而已，故由上而吐之，血亦不計其順逆也。
血前之症，曰咳嗽者，肺金之燥也，血不從肺之命令，肺焉得而不燥，血不安其位，金不得水之滋潤，金水隔閡乃成燥症。曰背脹者，背為血海，血既不安，與氣背道而馳，背焉得而不脹。曰夜不眠者，肝不藏血即不藏魂，夜眠焉得而穩？有此三症，血無不吐者矣。
既吐之後，百病叢集，幾乎五臟六腑無一不病焉者，然須察其病之發於某家也，如發於肺則理其肺，如發於脾則理其脾，發於此二家猶有可以施治之方，如其發於肝腎也，則兩尺脈搖搖如懸漣，根本不牢，枝葉焉能長久，如此者雖有善者，亦無如之何也矣。
血症不可妄潤也，血症不可強止也，妄潤與強止則凝而為瘀而已矣。成瘀之後，行瘀則傷氣，不行瘀則損新，其若之何？治血症之法，萬緒千頭以脈象為主要，未可以空談也。
白話文：
靖庵說醫
白朮能補脾陽，山藥能滋養脾陰。然而，脾的陰氣與肝的陽氣互相調和，調理肝陽就能滋養脾陰。山藥雖好，用量需謹慎。現在很多人氣血運行不暢，婦科疾病尤甚，山藥容易滯氣，所以不能輕易使用。
脾主消化，肝主睡眠。脾氣健旺，飲食就良好；肝氣舒暢，睡眠就安穩。脾虛或脾胃不暢，食慾就減退；肝氣鬱滯或肝火旺盛，睡眠就不安穩。胃裡有宿食，或過飽或飢餓，都會影響睡眠；睡眠不好，影響食慾，這兩種情況互相影響，互相加重病情。能吃能睡，百病自退；吃不好睡不好，百病叢生。我診病時，診右脈問病人能否正常進食，診左脈問病人能否正常睡眠，這是診病的要訣。
能吃能睡，就沒有什麼疑難雜症；吃不好睡不好，就是有互相影響的疾病。針對吃不好睡不好的疾病，要依次詢問病症的表現，有的或沒有，抓住主要矛盾，就能準確把握病情。
有些病症是上焦熱下焦寒，用溫熱藥會加重上焦的熱，用寒涼藥會加重下焦的寒。這種情況該如何處理呢？方法是調和氣血，以緩解上焦的熱，散去下焦的寒。如果寒氣很重，單靠散寒藥物不能解決，就要採用「偷關」的方法治療（這種方法在我的《醫學實驗》中有很多例子），也能收到很好的效果。
有些病症是寒熱夾雜，既有寒症的表現，又有熱症的表現（例如疝氣伴有淋症），這種情況該如何處理呢？方法是寒熱雙治，溫涼並用（例如吳茱萸與連翹一起使用），也能收到很好的效果，關鍵在於用藥得法。
男子的精液和婦女的乳汁，顏色都偏白，而血液是紅色的，這是為什麼呢？血液成熟的過程，是經由火化而變色的。肺癆患者咳出的白色痰液也是血，血液沒有經過火化就無法變色而直接排出體外。精液、乳汁和白沫這三種東西，晚上旺盛時會顯露在體表，早晨起來就變成紅色了，這是因為缺乏氣化作用，而恢復到本來的顏色。
人體的血液運行，就像河水在河道中流動一樣。河水是自行流動的，而血液的運行則需要氣的推動。氣血協調運行，周流不息，人就不會生病。如果氣血虛弱或瘀滯，血液就不能順利運行，就會尋找薄弱的地方衝破而出，到處亂竄，必須要找到可以流動的通道（針刺皮膚會出血，用刀割傷就更嚴重，這說明血液遇到出口就會流動），於是就出現了吐血的症狀。吐血的原因是肺氣不足以攝納血液，脾氣不足以統攝血液，肝氣不足以藏納血液，血液竄入胃經，從胃部吐出。水往下流，血液只求流動，所以從上往下吐，血液也不管順逆了。
吐血之前的症狀有：咳嗽，是肺金燥熱；血液不聽從肺的指揮，肺當然就會乾燥；血液不安於位，金（肺）得不到水的滋潤，金水不相調和就形成乾燥症狀。背痛，背部是血海，血液不安寧，與氣逆行，背部當然會疼痛。失眠，肝臟不能藏血，也就不能藏魂，睡眠當然不安穩。出現這三種症狀，必然會吐血。
吐血之後，百病叢生，幾乎五臟六腑都會生病。但必須觀察疾病是從哪個臟腑開始的。如果從肺開始，就治療肺；如果從脾開始，就治療脾。如果從這兩個臟腑開始，還有治療的辦法。如果從肝腎開始，寸口脈（手腕的脈搏）就會搖晃得像懸在水面的浮萍一樣，根本不穩固，枝葉怎麼能持久呢？即使有高明的醫生，也無能為力了。
治療血症不能盲目滋潤，也不能強行止血，盲目滋潤和強行止血都會導致血液凝結成瘀血。瘀血形成後，運行就會損傷氣，不運行就會損傷新的血液，那該怎麼辦呢？治療血症的方法，要以脈象為主，不能空談。