《醫醫小草》~ 精義匯通 (1)
精義匯通 (1)
1. 精義匯通
滋膩妨中運，剛烈動內風
滋膩如天冬、麥冬、熟地、生地、石斛、葳蕤、人參、阿膠、百合、蜂蜜、甘草、大棗、麻仁、文蛤、花粉、菊花、小麥、雞黃、蠶砂、首烏之斂陰，剛烈如吳萸、丁香、川椒、乾薑、肉桂、附子、硫黃、蒼朮、巴豆、草果之動陽，乃一時救急之藥，非常病可久任之品。妨中運者，以土喜燥而惡濕。動內風者，以木喜水而憎火也。
白話文：
滋潤黏膩的藥物會阻礙脾胃運化，而辛辣燥熱的藥物則會引起內風，這兩種藥物都只能臨時救急，不適合長期服用。滋膩藥物會妨礙脾胃運化是因為脾土喜燥惡濕，而辛辣燥熱的藥物會引起內風是因為肝木喜水憎火。
辛熱耗營液，溫補實遂絡
外感發表，辛藥固不可少，如麻黃、蘇葉、葛根、升麻、羌活之散氣，桂枝、柴胡、荊芥、當歸、川芎之行血，各有奇功，誤用耗液，多變痙厥。內傷托裡，溫藥亦未可廢，如白朮、黃耆、飴糖之補脾，杜仲、菟絲、故脂之補腎，非無幸中，第過用阻絡，定患藥癖。二者皆能助邪而益病，主用者，不可不慎。
白話文：
"辛熱耗營液，溫補實遂絡"這句話在中醫學上表示，使用辛味且性熱的藥物可能會耗損體內的營養液，而溫補藥物則能實現在病絡上的療效。接下來的內容則詳述了中醫在治療不同情況時對藥物使用的觀念。
對於「外感發表」的情況，例如風寒感冒，使用具有發散作用的藥物，如麻黃、蘇葉、葛根、升麻、羌活等，可以促進體表的氣流通暢，有助於排汗退熱；而桂枝、柴胡、荊芥、當歸、川芎等藥物則有行血活血的功效，對於調節體內血液循環有著重要的作用。這些藥物的使用需謹慎，錯誤使用可能導致液體消耗過多，引發痙攣等問題。
對於「內傷託裡」的狀況，即體內傷害或慢性疾病，使用溫熱性的補益藥物，如白朮、黃耆、飴糖等，能夠補益脾胃，強化身體基礎功能；而杜仲、菟絲、故脂等藥物則能滋補腎臟，增強身體的自我修復能力。然而，過量使用這些補益藥物，有可能阻礙經絡的運行，形成藥物依賴，長遠看來對身體並非好事。
總結而言，無論是用來發散風寒的藥物，還是用來補益身體的藥物，都可能對身體造成負面影響。因此，在使用藥物時，必須謹慎考慮，根據病情和個人體質選擇適當的藥物，並遵循中醫的治療原則，以達到最有效的治療效果。
苦寒傷生氣，咸潤蔽太陽
熱在氣分，宜甘寒，在血分，宜苦寒，盡人而知，據時令言，春溫，秋燥，甘寒用處甚多，惟夏外陽內陰，則宜苦以燥濕，寒以勝熱。然胃陽素虛者，自不可過投。而《金匱·吐衄》篇三黃瀉心湯云：治心氣不足，西昌謂培生氣而堅臟。
誠然，何醫只知有倒胃之弊哉？其藥如大戟、甘遂、葶藶、防己、知母、大黃、黃芩、黃連、梔子、丹皮、青黛、木通、苦參、龍膽草、鴉膽子之類是苦寒，雖有清實熱之益，弊與滋膩同，不再贅。
白話文：
苦寒藥性會傷及人體的生氣，而鹹潤的藥性則會阻礙太陽經氣的運行。夏季陽氣外盛，內里陰氣不足，需要用苦寒的藥物來燥濕和清熱。但對於胃陽虛弱的人來說，則要慎用苦寒藥物，不可過度使用。三黃瀉心湯雖然能清心火，但西昌醫家認為它更能培補生氣，堅固臟腑，何醫只知其倒胃的弊端，卻不知其益處。像大戟、甘遂、葶藶、防己、知母、大黃、黃芩、黃連、梔子、丹皮、青黛、木通、苦參、龍膽草、鴉膽子等這些苦寒藥物，雖然能清熱，但也和滋膩的藥物一樣，會造成弊端，就不再贅述了。
鹹寒如鱉甲、蟹殼、殭蠶、蟬蛻、蛇皮、蜣螂、水蛭、䗪蟲、海藻、紫葳、文蛤、牡蠣、秋石、戎鹽、人中白、肉蓯蓉、桑螵蛸、元明粉之屬，軟堅，清燥，卻風火，攻宿血，非無捷效，用之過當，心陽矇蔽，而神明為之不靈，精血為之日削矣，司命者尤當急知之。
外感忌酸收，內症戒消導
白話文：
鹹寒的藥物像是鱉甲、蟹殼、殭蠶、蟬蛻、蛇皮、蜣螂、水蛭、䗪蟲、海藻、紫葳、文蛤、牡蠣、秋石、戎鹽、人中白、肉蓯蓉、桑螵蛸、元明粉等，具有軟堅、清燥、卻風火、攻宿血的功效，確實能奏效。但使用過度，會導致心陽蒙蔽，神志不清，精血日漸衰竭。負責生命的人尤其要謹慎了解這一點。
外感忌酸收，內症戒消導。
酸收如棗仁、榴皮、五味、烏梅、訶黎勒、罌粟花、宣木瓜、山茱萸，澀可固脫似也。設有一毫外感，令邪永無出路。即系內傷吐血、咳嗽之證，反致成勞。觀仲景用烏梅，必用川椒，用五味，必用乾薑，用麥冬必用半夏，用棗仁必用川芎，其意深矣。內傷之證，有陽虧於外者，有陰虛於內者，彼茱萸、茯苓、澤瀉、滑石、瞿麥、石韋之利溺，牽牛、芒硝、大白、大青、大黃之滑腸，切勿亂投。即兼有外感，則麻桂發汗，瓜蒂、皂角探吐，更宜酌用。
白話文：
酸味藥物像棗仁、榴皮、五味子、烏梅、訶黎勒、罌粟花，具有收斂作用，像把東西收緊一樣。宣肺藥物像木瓜、山茱萸，可以幫助氣機宣散。酸味藥物可以固澀止脫，就像把流失的東西固住一樣，即使有一點外感，也能阻止邪氣入侵，讓它無路可逃。但是如果內傷導致吐血、咳嗽，反而會因為固澀而加重病情，變成勞損。張仲景用烏梅必配川椒，用五味子必配乾薑，用麥冬必配半夏，用棗仁必配川芎，這些都是有深意的。內傷的證候，有陽氣虧虛在外者，也有陰血虛損在內者，像茱萸、茯苓、澤瀉、滑石、瞿麥、石韋等利水藥，牽牛、芒硝、大白、大青、大黃等瀉下藥，都不可亂用。如果同時有外感，則要用麻黃、桂枝發汗，瓜蒂、皂角探吐，也要根據情況酌情使用。
傷寒有云：亡血家不可發汗，瘡家亦不可汗，濕家不可下，是其例也。乃暴病忌參、朮、黃耆、熟地，沉疴忌枳、樸、桃仁、山楂，亦可類推。
合觀四節，可審用藥之法。
二妙不盡妙，四神亦非神
蒼朮、黃柏，一生一熟，偶方中之小劑，濕熱證之妙方，所以二妙命名。究竟治濕重於熱者則妙，若熱重濕輕，當加入知母、地榆較妥，而風濕寒濕，終非其治也。故脂、豆蔻、吳萸、五味，四藥合丸，治食後脾泄、五更腎泄神效。殊不知脾腎之泄，有命火虛者，有肝火熾者，徒以為神，即有增病速死之神矣，可知方書中，隨意命方者，如八珍、十全、固本、保真之類，不得以其名目好看，而妄投不計。
白話文：
傷寒書上說，失血的人不能發汗，有瘡的人也不能發汗，濕氣重的人不能瀉下，這是基本的原則。同樣地，急性病忌用人參、白朮、黃耆、熟地，慢性病忌用枳實、厚樸、桃仁、山楂，其他的也可以類推。
觀察四季的變化，可以判斷用藥的方法。
「二妙」並非真正妙藥，「四神」也不一定神效。
蒼朮和黃柏，一個生用一個熟用，偶爾在方劑中加入少量，是治療濕熱證的妙方，因此被稱為「二妙」。然而，它主要針對濕氣重於熱氣的患者才有效，如果熱氣重於濕氣，應該加入知母和地榆更合適。而風寒濕、寒濕證，就超出它的治療範圍了。至於脂麻、豆蔻、吳茱萸、五味子，這四味藥製成丸劑，可以有效治療食後腹瀉和五更泄精。然而，脾腎泄瀉，有的是命門火虛，有的是肝火旺盛，如果單純認為它們是神藥，反而會加重病情，加速死亡。由此可見，方書中隨意命名方劑，例如八珍湯、十全大補湯、固本湯、保真湯等等，不能光看名字就亂投藥，一定要根據病情謹慎用藥。
但四君子扶脾，誰謂不善？以治脾虛，可稱君子，若遇胃實，何異小人？蓋方無論平奇，要在對證。
白虎固金佳，青龍驅水捷
虎嘯風生，其熱自平，凡火刑肺胃，當推白虎第一。若火在肝腎，即芩連阿膠雞子黃湯、白頭翁湯之證治，此方未能勝其任。胃有實邪，粳米又宜減之。而小青龍，桂枝開天，細辛通地，復有薑、夏、麻、草溫中以散其外，芍藥內助以托其邪，面面周到，無微不入，故洄溪謂為治寒水之神劑。發汗利水，並可補四逆、真武之不逮。
白話文：
雖然四君子湯可以扶持脾胃，但誰說它就一定好呢？用它來治療脾虛，可以稱得上是君子方；但如果遇到胃實，那就跟小人一樣無用武之地了。因為藥方無論是平淡還是奇特，關鍵在於要對症下藥。
白虎湯固護金氣效果好，青龍湯驅逐水邪速度快。白虎湯就像老虎怒吼，風生水起，它能平息熱邪，凡是因火熱損傷肺胃的，都應該首選白虎湯。如果火熱在肝腎，則要根據芩連阿膠雞子黃湯、白頭翁湯的證治原則用藥，白虎湯就無能為力了。如果胃里有實邪，還應該減少粳米的使用量。而小青龍湯則像桂枝打開天門，細辛貫通大地，還有生薑、夏天無、麻黃、草果溫暖中焦，散發外邪，芍藥內助，托邪外出，方藥面面俱到，無微不至，所以洄溪稱它為治療寒水證的神奇藥方。它既能發汗利水，也能彌補四逆湯、真武湯的不足。
然溫邪咳嗽，誤投必斃。大青龍發汗亦然。是二法乃一大寒大熱之對子，瀉心、四逆，庶堪比肩。
理中傷胃脂，逍遙劫肝陰
理中湯之醒脾，逍遙散之疏肝，洵為良方，然治氣分不足則可，若以之治血虛之體，是增病而速斃。凡方皆利弊相因，彼偏用二方者，何徒知其利而不計其弊哉？
牛黃損離火，黑錫奪坎水
一清心中痰火，一攝腎下寒水，誠醫家宜備之要藥。然備以治倉猝閉證，則有無窮之益，誤施於久延脫證，其害不可勝言。蘇合香丸治氣閉，大活絡丹治中風，損益同此。
白話文：
然而溫邪引起的咳嗽，如果用藥錯誤，必將致命。大青龍湯發汗也是一樣。這兩種方法就像寒熱的對立面，瀉心湯、四逆湯可以與之相比擬。
理中湯傷胃之脂，逍遙散劫肝之陰。
理中湯醒脾，逍遙散疏肝，的確是良方。然而治療氣分不足還可以，如果用來治療血虛體質，則會加重病情，導致快速死亡。任何藥方都有利弊相隨，那些偏用這兩種藥方的人，為什麼只知道其利而不考慮其弊呢？
牛黃損傷離火，黑錫奪取坎水。
一個清除心火痰熱，一個收攝腎水寒氣，確實是醫生應該常備的重要藥物。然而用來治療突發的閉證，則有無限的好處，如果誤用在久延的脫證，其危害不可估量。蘇合香丸治療氣閉，大活絡丹治療中風，損益也是相同的道理。
合觀四節，可以悟投方之機。
溫寒須行氣，清熱要活血
氣滯而後寒積，血壅而後熱生。行氣如旋覆、香附、陳皮、蔥、薤等味，加入溫藥隊中以散寒，其效倍捷。清熱苦寒，甘寒鹹寒諸藥，大劑寒涼，必加入活血之品，如桃仁、丹皮、澤蘭、茜草、劉寄奴、參三七等，乃無冰伏熱邪之弊。此理本易知，惜醫多不識，故特表而出之。
命方良有以製劑豈徒然
方有膏、丹、丸、散、煎、飲、湯、漬之名，各有取義。膏取其潤，丹取其靈，丸取其緩，散取其急，煎取其下達，飲取其中和，湯取其味，以滌盪邪氣，漬取其氣，以留連病所。而君臣佐使，配合全在分量，如小承氣用大黃為君，走中下焦血分，厚朴為君，即變而為中上焦氣分之法。陽旦湯桂枝為君，走太陽，芍藥加倍，便入太陰。
白話文：
觀察四季的變化，就能了解用藥的时机。
溫寒類藥物要配合行氣藥，清熱類藥物要配合活血藥。
氣機阻滯就會導致寒邪積聚，血液瘀阻就會導致熱邪產生。行氣藥物，例如旋覆花、香附、陳皮、蔥、薤等，加入溫藥中就能快速散寒。清熱苦寒、甘寒鹹寒等藥物，如果劑量過大，就會造成寒涼過度，應該加入活血藥物，例如桃仁、丹皮、澤蘭、茜草、劉寄奴、三七等，才能避免寒邪伏藏，導致熱邪難消。這些道理其實很容易理解，可惜很多醫生都不懂，所以我特地寫出來。
處方用藥有膏、丹、丸、散、煎、飲、湯、漬等不同的劑型，每種都有自己的作用。膏劑注重滋潤，丹劑注重靈效，丸劑注重緩慢，散劑注重迅速，煎劑注重下達，飲劑注重中和，湯劑注重味道，用來驅除邪氣，漬劑注重留住藥效，用來針對病灶。而君臣佐使的配合，關鍵在于用量，比如小承氣湯用大黃為君藥，走中下焦血分；厚朴為君藥，就會變成走中上焦氣分的方法。陽旦湯用桂枝為君藥，走太陽經，而芍藥加倍，就偏向太陰經了。
當歸赤小豆散，赤豆為君，重在敗毒，當歸為君，重在理血。主之，佐之，輕之，重之，運用之妙，存乎一心，立方者詎可忽諸？
白話文：
"當歸赤小豆散"是一種中藥方。其中，赤小豆是主要成分，強調其排毒功能；當歸也是主要成分，強調其調理血液的作用。使用這種藥方時，需要掌握主藥與輔助藥物的比例、輕重的選擇，這些都需依個人情況來調整。配製此方的醫者不可不加註意，必須靈活運用，以達到最佳療效。