《醫醫小草》~ 附：遊藝志略 (8)
附：遊藝志略 (8)
1. 附：遊藝志略
衛氣行孫絡，一日一夜，大會於風府，故取風府也。觀此則維脈屬孫絡明矣。如實有可稽，何盧、華、仲景、叔和諸書不一稱之哉？然絡脈孫絡從未有以比諸蹺維者，狂瞽愚論，復望高明一為發其聵也。
傷寒桂枝湯所治之中風，與小續命湯所治中風，是一是二？而金匱防己地黃湯，與
風引湯所主，是異是同？但中風一證，自有真類之說，愈辨愈晦，何所取法？勞以虛名，愈補愈劇，何則？蠱膨云虛雲實，孰是孰非？遍察古書，有云關格是證，有云關格是脈，將誰適從？溫暑燥濕，瘧痢霍亂，各有名義，其所以然，請各抒所見以對。
答曰：中風真類之說，始自金元，古醫經未之見也。類中者，即經所謂厥。是桂枝湯所治，邪居淺者。小續命湯所治，邪居深者。病因無異，故藥惟以輕重別之。豈若古今錄驗續命湯，治風熱之痱證，而用石膏哉？防己地黃治陰虛於內，邪並於陽。風引治陽實於外，邪並於陰。
病既各異，為治是以懸殊。脈有損至，而後證有虛勞。虛曰虛損，勞曰勞瘵，乃一病而二證，概行溫補可乎？況有者為實，無者為虛。虛勞者，是非勞力勞心而因逸以致病也，故仲景以血痹類為一門。痹者，閉也。所以大黃䗪蟲丸與薯蕷丸為起死之神方，女惑，男風，落山謂之蠱，後人云膨，因其膚肉腫脹，形類乎鼓，外實中空而言，非膨與蠱有別。實指肝言，虛指脾言，云虛雲實皆是也，偏攻偏補，非法也。
《內經》治以雞矢醴，非取金制木，木製而土不受木賊，運化之機自生乎？關格是證，覆溢是脈，膈乃關格之始，格即關膈之終，正《素問》所謂陰陽離決，精氣乃絕之敗證，蔣寶素有考宜參。溫者外寒內熱，至春而發之病。暑乃天之陽熱下降，地之陰濕上騰，濕熱互合，化而為暑。
濕重病太陰則曰陰暑，熱重病陽明則曰陽暑。病暑輕重不同，所以又有中傷之分。水濕火燥，《內經》謂秋傷於濕，言氣之本，西昌補秋傷於燥，言氣之標。春夏地濕則天熱，秋冬天寒則地燥，燥濕固對待，究各有寒化熱化之無定也。瘧者言其病之暴瘧而難驟愈，其脈自弦可知，不弦雖寒熱往來，猶非瘧。
痎瘧，溫瘧，癉瘧，瘴瘧，為證不一，治不如法，有三患，戕脾元則成瘧鼓，蓄肝血則成瘧母，耗腎陰則成瘧勞。無犯三患，則無論痰瘧、食瘧、牡瘧，自隨手奏效。痢因欲利不得利，其病在利，故曰痢。有虛實，有寒熱。桃花湯非治虛寒者乎？白頭翁湯非治實熱者乎？由此類推，治法可思矣。
霍亂是陰陽淆亂，如雨聲霍霍而暴注下迫也。屬寒者固多，屬熱者亦常見，但須刻刻顧慮其脾胃耳。因寒宜理中四逆，故姜附不嫌其熱。因熱宜白虎天水，則膏滑不嫌其寒。若救陰當於大劑參朮中佐以牡蠣、白芍，轉筋宜在扶持脾胃，參用蜘蛛散以抑風木，審因察證，活法運乎一心，不可泥執一家之言而僨事也。
白話文：
衛氣在人體的孫絡中運行，一天一夜會在風府穴匯合，因此要取風府穴來治療。從這裡可以看出，維脈是屬於孫絡的。如果這說法有根據，為什麼歷代醫書，像盧醫、華佗、張仲景、王叔和等都沒有提到過呢？然而，絡脈和孫絡從來沒有被拿來跟奇經八脈中的蹺脈、維脈相比，這些糊塗的論點，希望能有高明的人出來指正。
傷寒論中桂枝湯治療的中風，跟小續命湯治療的中風，到底是一種還是兩種？金匱要略中的防己地黃湯，跟風引湯所主治的，是相同還是不同？中風這個病，有真中風和類中風的說法，越辯論越模糊，到底要怎麼判斷？如果用虛名來勞累病人，越補越嚴重，這是為什麼？蠱脹又說虛又說實，哪個才是對的？遍查古書，有的說關格是一種病症，有的說關格是一種脈象，到底要聽哪個？溫病、暑病、燥病、濕病、瘧疾、痢疾、霍亂，都有各自的名稱和定義，其根本原因，請大家各自發表意見來討論。
答覆：中風分真中和類中這種說法，是從金元時代才開始有的，古代醫書沒有這種說法。類中風，就是醫經所說的厥症。這是桂枝湯所治療的，邪氣在體表較淺的。小續命湯所治療的，是邪氣在體內較深的。病因沒有不同，所以藥物只是用輕重來區分。怎麼會像古今驗方所記載的續命湯，用石膏來治療風熱引起的痱病呢？防己地黃湯治療的是體內陰虛，邪氣侵犯陽氣。風引湯治療的是體表陽氣過盛，邪氣侵犯陰氣。
病因既然不同，治療方法自然也不同。脈象有損耗，之後才會出現虛勞的症狀。虛損就叫做虛損，勞損就叫做勞瘵，這是一種病的不同階段，可以一概用溫補的方式來治療嗎？況且，有的屬於實證，有的屬於虛證。虛勞，並不是因為勞力或勞心而導致的，反而是因為過於安逸才得病的，所以張仲景把血痹歸為一類病。痹，是閉塞的意思。所以大黃䗪蟲丸和薯蕷丸是起死回生的良方。婦女的惑病，男性的風病，在山區叫做蠱，後人稱為膨，是因為皮膚肌肉腫脹，外形像鼓，外實內空而得名，並不是膨和蠱有什麼不同。實證是指肝而言，虛證是指脾而言，所以說虛說實都是對的，偏攻或偏補都是不對的。
《內經》用雞矢醴治療，並不是要用金來制約木，木能克土，難道不是因為這個道理，運化的機能才會自己產生嗎？關格是一種病症，覆溢是一種脈象，膈是關格開始的地方，格是關膈結束的地方，正是《素問》所說的陰陽離決，精氣衰竭的敗證，蔣寶素有考證，可以參考。溫病是外寒內熱，到了春天發病的病。暑病是天空的陽熱下降，地面的陰濕上升，濕熱結合，變化成暑氣。
濕氣重而侵犯太陰經，就叫做陰暑，熱氣重而侵犯陽明經，就叫做陽暑。暑病有輕有重，所以有中暑和傷暑的區別。水濕火燥，《內經》說秋天傷於濕，說的是氣的根本，西昌的理論補充說秋天傷於燥，說的是氣的表象。春夏時地面濕氣重，天氣就熱，秋冬時天氣寒冷，地面就乾燥，燥和濕是對立的，但最終都可能會轉化為寒或熱。瘧疾是說這種病發病很突然而且不容易好，它的脈象一定是弦脈，如果不是弦脈，即使有寒熱往來的症狀，也不能算是瘧疾。
痎瘧、溫瘧、癉瘧、瘴瘧，症狀不同，治療方法不正確，就會有三種禍患，傷害脾胃就會變成瘧鼓，積蓄肝血就會變成瘧母，耗損腎陰就會變成瘧勞。如果沒有犯這三種禍患，那麼無論是痰瘧、食瘧、牡瘧，都能夠隨手奏效。痢疾是因為想排便卻排不出來，病根在於排便困難，所以叫做痢疾。有虛證有實證，有寒證有熱證。桃花湯不是治療虛寒的嗎？白頭翁湯不是治療實熱的嗎？由此類推，治療的方法可以思考了。
霍亂是陰陽混亂，就像雨聲一樣暴注下瀉。屬於寒證的固然很多，屬於熱證的也很常見，但必須時刻注意保護脾胃。因為寒邪導致的就應該用理中湯或四逆湯，所以姜附等藥性溫熱的藥也不需要忌諱。因為熱邪導致的就應該用白虎湯或天水散，那麼石膏等藥性寒涼的藥也不需要忌諱。如果需要救陰，應該在大劑量的參朮中加入牡蠣、白芍。轉筋應該扶持脾胃，加入蜘蛛散來抑制風木。仔細審查病因，觀察病症，靈活運用治療方法，不要固執於一家之言而誤事。