《金匱鉤玄》~ 附錄 (7)
附錄 (7)
1. 六、泄瀉從濕治有多法
泄瀉者，水瀉所為也。由濕本土，土乃脾胃之氣也。得此證者，或因於內傷，或感於外邪，皆能動乎脾濕。脾病則升舉之氣下陷，濕變注並出大腸之道，以胃與大腸同乎陽明一經也。云濕可成泄，垂教治濕大意而言。後世方論泥云：治濕不利小便，非其治也。故凡泄瀉之藥，多用淡滲之劑利之。
下久不止，不分所得之因，遽以為寒，而用緊澀熱藥兜之。夫泄有五飧。泄者，水穀不化而完出，濕兼風也；溏泄者，所下汁積黏垢，濕兼熱也；鶩泄者，所下澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也；濡泄者，體重軟弱，泄下多水，濕自甚也；滑泄者，久下不能禁固，濕勝氣脫也。若此有寒熱虛實之不同，舉治不可執一而言。
謹書數法於後：夫泄有宜汗解者。經言春傷於風，夏必飧泄。又云：久風為飧泄，若保命集云，用蒼朮、麻黃、防風之屬是也。有宜下而保安者。若長沙言，下痢脈滑而數者，有宿食也，當下之。下利已瘥至其時復發者，此為下未盡更下之安，悉用大承氣湯加減之劑。有宜化而得安者。
格致餘論，夏月患泄，百方不效，視之，久病而神亦瘁，小便少而赤，脈滑而頗弦，格悶食減。因悟此久積所為，積濕成痰留於肺中，宜大腸之不固也。清其源則流自清。以茱萸等作湯，溫服一碗許，探喉中，一吐痰半升，如利減半，次早晨飲，吐半升而利止。有以補養而愈者，若脾胃論，言脈弦、氣弱、自汗，四肢發熱，大便泄瀉，從黃耆建中湯。
有宜調和脾濕而得止者，若潔古言曰：四肢懶倦，小便不利，大便走泄，沉困，飲食減少，以白朮、芍藥、茯苓，加減治之。有宜升舉而安者，若試效方言：胃中濕脾弱，不能運行，食下則為泄，助甲膽風勝以克之。以升陽之藥羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草之屬。有宜燥濕而後除者，若脾胃論言：上濕有餘，脈緩，怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，從平胃散。有宜寒涼而愈者，若長沙言：協熱自利者，黃芩湯主之。
舉其濕熱之相宜者，若長沙言，下利脈遲緊痛未欲止當溫之；下利心痛急當救里；下利清白水液澄澈，可與理中四逆湯輩。究其利小便之相宜者，河間言濕勝則濡泄。小便不利者，可與五苓散、益元散分導之。以其收斂之相宜者，東垣言：寒滑氣泄不固，制訶子散澀之。以上諸法，各有所主，宜獨利小便而濕動也。
豈獨病因寒，必待龍骨、石脂緊重燥毒之屬澀之。治者又當審擇其說，一途取利，約而不博可乎。
白話文：
[六、治療腹瀉從濕氣著手有多種方法]
腹瀉，是由於水分過多造成的。這源於濕氣，而濕氣與脾胃的功能息息相關。得到這種症狀的人，可能是因為內在身體受損，或者是受到外界病菌的影響，都能夠導致脾臟濕氣增加。一旦脾臟生病，它提升的功能就會下降，濕氣會大量地進入到大腸，因為胃和大腸都屬於陽明經脈。我們可以說，濕氣可以引發腹瀉，這就是治療濕氣的主要概念。後世的醫學理論認為，如果治療濕氣不從改善小便開始，那麼治療就沒有到位。因此，大多數治療腹瀉的藥物，都會使用一些能促進小便的藥物。
如果長期腹瀉無法停止，不問原因，就以為是寒冷造成的，然後使用一些收斂性熱藥來抑制，這是錯誤的。腹瀉有五種類型。水穀瀉，指的是食物無法消化完全就被排出，這是濕氣和風邪共同作用的結果；稀便瀉，指的是排泄物粘稠且帶有污垢，這是濕氣和熱氣共同作用的結果；鶩瀉，指的是排泄物清澈冰冷，小便也是清白色的，這是濕氣和寒氣共同作用的結果；濡瀉，指的是身體疲軟無力，排泄物大部分都是水，這是濕氣過盛的表現；滑瀉，指的是長時間排泄無法控制，這是濕氣過剩，氣血流失的表現。這些症狀各有寒熱虛實的不同，治療方法也不能一概而論。
下面我列出幾種方法：有些情況下，腹瀉需要通過發汗來解決。根據醫典，如果春天感受風邪，夏天可能會出現水穀瀉。另外，如果長期感受風邪，也可能會導致水穀瀉。在這種情況下，可以使用蒼朮、麻黃、防風等藥物。有些情況下，需要通過下藥來保障健康。如果大腸的脈象滑而快，說明可能有食物殘留在腸道中，應該使用下藥來清除。如果已經治療好，但到了一定時間又再次發作，說明腸道中的食物殘渣還沒有完全清除，應該再次使用下藥。常用的藥物是大承氣湯，可以根據具體情況進行增減。有些情況下，需要通過化濕來獲得安定。
有些情況下，需要通過補養來恢復健康。如果脈象弦細，氣弱，自汗，四肢發熱，大便瀉瀉，可以使用黃耆建中湯。有些情況下，需要通過調和脾濕來止瀉。如果四肢疲倦，小便不暢，大便瀉瀉，精神萎靡，食慾減退，可以使用白朮、芍藥、茯苓等藥物。有些情況下，需要通過提升來獲得安定。如果胃中有濕氣，脾臟功能弱，無法正常運作，食物進入胃中就會造成瀉瀉，可以使用升陽藥物，如羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草等。有些情況下，需要通過燥濕來消除症狀。如果上身濕氣過盛，脈象緩慢，精神疲憊，四肢無力，大便瀉瀉，可以使用平胃散。有些情況下，需要通過寒涼來恢復健康。如果腸道中有熱氣，可以使用黃芩湯。
總的來說，對於濕氣和熱氣合併的腹瀉，可以使用黃芩湯。對於脈象遲緩、緊繃、疼痛未停的腹瀉，可以使用溫熱藥物；對於心痛、急迫的腹瀉，需要保護腸道；對於排泄物清白、水液清澈的腹瀉，可以使用理中湯、四逆湯等藥物。對於小便不暢的腹瀉，可以使用五苓散、益元散等藥物來幫助排尿。對於寒冷、滑膩、氣虛的腹瀉，可以使用訶子散等收斂藥物。
以上各種方法，都有各自的適應症，不一定都要使用利尿藥物。不能只是因為病因為寒冷，就一定要使用龍骨、石脂等燥熱、有毒的藥物來收斂。治療者應該仔細選擇適合的方法，不能只看到一種方法，而忽視其他的可能性。