《金匱鉤玄》~ 附錄 (6)
附錄 (6)
1. 五、三消之疾燥熱勝陰
嘗讀劉河間先生三消之論，始言天地六氣五味，以配養人身六味五臟，而究乎萬物之源；終引《內經》論渴諸證，以辯乎世方熱藥之誤。此比物立象，反復詳明，非深達陰陽造化之機者，孰能如是邪。
請陳其略：夫經中有言心肺氣厥而渴者，有腎熱而渴者，有言胃與大腸結熱而渴者，有言脾痹而渴者，有因小腸痹熱而渴者，有因傷飽肥甘而食渴者，有因醉飽入房而渴者，有因遠行勞倦遇天熱而渴者，有因傷害胃干而渴者，有因腎熱而渴者，有因痛風而渴者。雖五臟之部分不同，而病之所遇各異，其為燥熱之疾一也。
三消之熱，本濕寒之陰氣衰，燥熱之陽氣大甚，皆因乎飲食之餌失節，腸胃乾涸，而氣液不得宣平。或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱鬱甚；或因久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過度；亦有年少服金石丸散，積久實熱結於下焦，虛熱血氣不能制，實熱燥甚於腎，故渴而不飲。若飲水多而小便多者，名曰消渴。
若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。故治疾者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰。使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。
豈不以滋潤之劑，養陰以制燥，滋水而充液哉。何故？泄漏消渴，多者不知其書，謂因下部腎水虛，不能制其上焦心火，使上實熱而多煩渴，下虛冷而多小便。若更服寒藥，則元氣轉虛，而下部腎水轉衰，則上焦心火尤難治也。但以暖藥補養元氣，若下部腎水得實，而勝退上焦心火，則自然渴止，小便如常，而病愈也。籲！若此未明陰陽虛實之道也。
夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱。心火屬陽而本熱，虛則為寒。若腎水陰虛，則心火陽實，是謂陽實陰虛，而上下俱熱矣。以彼人言，但見消渴數溲，妄言為下部寒爾，豈知腸胃燥熱怫鬱使之然也。且夫寒物屬陰，能養水而瀉心；熱物屬陽，能養火而耗水。今腎水既不能勝心火，則上下俱熱，奈何以熱養腎水欲令勝心火，豈不暗哉。
彼不謂水氣實者必能制火，虛則不能制火。故陽實陰虛，而熱燥其液，小便淋而常少。陰實陽虛，不能制水，小便利而常多。此又不知消渴小便多者，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能滲泄浸潤於外，以養乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入於腸胃之內，終不能浸潤於外，故渴不止而小便多。
水液既不能滲泄浸潤於外，則陰燥竭而無以自養，故久而多變為聾盲瘡瘍痤痱之類而危殆。其為燥熱傷陰也，明矣。
白話文：
我曾經研讀劉河間先生對於三消病症的理論，他從天地的六氣和五味開始談起，說明這些如何配合調養人體的六味及五臟，進而探討萬物的根本；最後引用《黃帝內經》關於口渴等症狀的討論，來辨析世人對於熱性藥物的誤解。這種比照事物現象進行詳細說明的方法，反覆闡述，若非深刻理解陰陽變化奧祕的人，誰能如此清晰地表達呢？
讓我們簡要概述一下：經典裡提到心肺氣逆導致口渴、腎臟過熱造成口渴、胃與大腸結熱引發口渴、脾臟受阻而口渴、小腸受阻發熱導致口渴、因暴飲暴食肥甘厚味而產生口渴、酒醉飽食後口渴、長途跋涉疲憊遇上炎熱天氣而口渴、胃部受傷乾燥引起口渴、腎臟過熱造成口渴、痛風引發口渴等。雖然這些疾病涉及五臟的不同部位，遭遇的情況也各不相同，但都是由燥熱所引起的疾病。
三消的熱症，根本原因是濕寒的陰氣衰弱，燥熱的陽氣過盛，通常是由於飲食節制失當，腸胃乾燥，氣液無法正常平衡。或者精神過度消耗，超出正常範圍；或是因為大病後，陰氣受損，血液衰弱，陽氣強悍，燥熱鬱積過甚；或者長期過度嗜好鹹食，放縱食用煎炸食物，飲食過量；也有年輕人長期服用金石丸散，導致下焦實熱結聚，虛熱血氣無法控制，腎臟實熱過度，因此口渴但不想喝水。如果喝水很多且尿量多，這被稱為消渴。
如果飲食多但不是非常口渴，尿頻且身體消瘦，這被稱為消中。如果口渴且喝水不停，腿腳消瘦，且尿液帶有油脂，這被稱為腎消。這三種消症，其燥熱性質是一致的。因此，治療這些疾病，需要補充腎臟的陰寒之虛，瀉去心臟的陽熱之實，消除腸胃的燥熱，滋補全身的津液。讓氣血流通順暢，津液生成不枯竭，氣血運行不阻滯，這樣疾病就能逐漸消失。
這難道不是使用滋潤的藥物，滋養陰氣以抑制燥熱，滋補津液嗎？為什麼呢？很多人不明白消渴和頻尿的原因，認為是因為下焦腎水虛弱，無法抑制上焦心火，導致上焦實熱且口渴頻繁，下焦虛寒且尿量增多。如果再服用寒涼藥物，則元氣更加虛弱，下焦腎水更衰弱，那麼上焦的心火就更難以控制了。但是，如果使用溫補藥物滋養元氣，當下焦腎水充足時，就能抑制上焦的心火，自然而然口渴停止，小便恢復正常，疾病就會痊癒。唉！這種觀點並沒有真正理解陰陽虛實的道理。
腎水屬於陰氣，本質上是寒涼的，虛弱時會表現為熱。心火屬於陽氣，本質上是熱的，虛弱時會表現為寒。如果腎水陰虛，心火陽實，這就是所謂的陽實陰虛，上下兩焦都呈現熱象。根據某些人的說法，他們只看到消渴和頻尿的症狀，錯誤地認為這是下焦寒涼所致，卻不知道是腸胃燥熱鬱積造成的。此外，寒涼的食物屬於陰氣，可以滋養腎水並抑制心火；熱性的食物屬於陽氣，可以滋養心火並消耗腎水。現在腎水無法抑制心火，上下兩焦都處於熱象，怎麼能夠通過熱性的食物來滋養腎水，期望它能抑制心火呢？這不是很荒謬嗎？
他們不明白，當水氣充足時，確實能抑制火氣；水氣虛弱時，就無法抑制火氣。所以，當陽氣實而陰氣虛時，熱燥消耗體液，尿液變得淋漓且量少。當陰氣實而陽氣虛時，無法控制水分，尿液變得頻繁且量多。然而，他們不明白消渴伴隨頻尿的原因，是因為燥熱過度，導致三焦和腸胃的腠理（皮膚毛孔）鬱閉結滯，組織緊密堵塞，使得水分無法向外滲透滋潤全身，以養護身體各部位。因此，腸胃外側的燥熱過度，即使大量飲水進入腸胃內部，最終仍無法向外滋潤全身，所以口渴不會停止，尿量仍然多。
既然水分無法向外滲透滋潤全身，那麼陰氣就會乾燥枯竭，無法自我滋養，久而久之，容易發展成為耳聾、視力障礙、皮膚潰瘍、皮疹等嚴重問題，對健康構成威脅。這清楚地表明，燥熱傷害陰氣的影響是顯而易見的。