《金匱鉤玄》~ 附錄 (5)
附錄 (5)
1. 四、滯下辯論
滯下之病，嘗見世方以赤白而分寒熱，妄用兜澀燥劑止之。或言積滯，而用巴䗯丸藥攻之；或指濕熱，而與淡滲之劑利之；一偏之誤，可不明辯乎。謹按原病式所論，赤白同於一理，反復陳喻，但不熟察耳。果腸胃積滯不行，法當辛苦寒涼藥，推陳致新，盪滌而去，不宜巴䗯毒熱下之。
否則鬱結轉甚，而病變危者有之矣。若瀉痢不分兩證，混言濕熱，不利小便，非其治也。夫泄者，水穀濕之象。滯下者，垢瘀之物同於濕熱而成。治分兩岐，而藥亦異。若淡滲之劑，功能散利水道，濁流得快，使泄自止。此有無之形，豈可與滯下混同論治而用導滯行積可乎。
其下痢出於大腸，傳送之道，了不幹於腎氣。所下有形之物，或如魚腦、或下如豆汁、或便白膿、或下純血、或赤或白、或赤白相雜、若此者，豈可與瀉混同論治而用淡滲利之可乎。
嘗原其本，皆由腸胃日受飲食之積，余不盡行，留滯於內，濕蒸熱瘀，鬱結日深，伏而不作；時逢炎暑，不行相火司令，又調攝失宜，復感酷熱之毒；至秋陽（氣）始收，火氣下降，蒸發蓄積，而滯下之證作矣以其積滯之滯行，故名之曰滯下。其濕熱瘀積干於血分則赤；干於氣分則白；赤白兼下，氣血俱受邪矣。
久而不愈，氣血不運，脾積不磨，陳積脫滑下凝，猶若魚腦矣。甚則腸胃空虛，關司失守，濁液並流，色非一類，錯雜混下注出，狀如豆汁矣。若脾氣下陷，虛坐努責，便出色如白膿矣。其熱傷血深，濕毒相瘀，黏結紫色，則紫黑矣。其汙濁積而欲出，氣滯而不與之出，所以下迫窘痛，後重裡急，至圊而不能便，總行頻並亦少，乍起乍止而不安，此皆大腸經有所壅遏窒礙，氣液不得宣通故也。眾言難處，何法則可求之？長沙論云：利之可下者，悉用大黃之劑。
可溫者，悉用姜附之類。何嘗以巴䗯熱毒下之，緊澀重藥兜之。又觀河間立言：後重則宜下、腹痛則宜和、身重則宜溫、脈弦則去風、膿血黏稠以重藥竭之，身冷自汗以重藥溫之，風邪內束宜汗之，鶩溏為痢當溫之，在表者汗之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。用藥輕重之別，又加詳載。
行血則便膿自愈，調氣則後重自除，治實治虛之要論。而丹溪又謂大虛大寒者，其治驗備載《局方發揮》。觀此治法，豈可膠柱而調瑟。又有胃弱而閉不食，此名禁口痢，病七方未有詳論者。以《內經》大法推之，內格嘔逆火起炎上之象。究乎此，則胃虛木火乘之，是土敗木賊也，見此多成危候。
白話文：
[四、討論腸胃炎病症]
在過去，常見到人們依據大便顏色的紅白來判斷病症的寒熱性質，隨意使用一些止瀉的燥熱藥物。有的人認為這是食物積滯，於是使用含有劇毒成分的藥丸來攻逐；有的人認為是濕熱導致，就給予利尿的藥物。這種片面的理解，我們能不進行深入的討論和糾正嗎？
根據古籍中的記載，紅色和白色的便血其實遵循同一個原理，只是我們沒有仔細去觀察理解。如果腸胃真的有食物殘渣積聚，應該使用辛涼的藥物，來促進腸胃的新陳代謝，清除廢物，而不是使用劇毒的藥物。
否則，可能會導致病情更加嚴重，甚至出現生命危險。如果把腹瀉和痢疾混淆為同一種病，統一認為是由濕熱導致，不考慮小便的情況，這顯然不是正確的治療方式。腹瀉是水和食物混合物的排出，而痢疾是腸道污垢和血液的排出，兩者的治療方法和使用的藥物都是不同的。
利尿的藥物主要作用是幫助水分排泄，對於痢疾的治療效果有限，不能和痢疾的治療混為一談。
大腸炎的病徵，例如像魚腦的粘稠物、像豆漿的分泌物、白色的膿液、純血或是紅白相間的分泌物，這些情況怎能和一般的腹瀉混為一談，使用利尿的藥物來治療呢？
歸根究底，這些病症都源於腸胃每天受到的食物殘渣積累，未能完全排出，長期在體內滯留，濕氣和熱氣導致血液瘀積，久而久之形成結塊，潛伏在體內。在炎熱的夏天，身體的火氣旺盛，如果調養失當，再受到酷熱的影響，到了秋天，身體的火氣開始下降，這些長期積累的物質被蒸發出來，就會引發腸胃炎的症狀。因為是腸胃的積滯物排出，所以稱之為"腸胃炎"。如果影響到血液，便會呈現紅色；如果影響到氣血，便會呈現白色；紅白相間的分泌物，說明氣血都被影響。
如果病情持續，氣血運行不暢，脾胃的功能也會受損，陳舊的物質脫離，就像魚腦一樣。更嚴重的話，腸胃虛弱，無法控制分泌物的排出，各種分泌物混雜在一起，像豆漿一樣。脾氣下陷，虛弱到無法控制排便，便會排出像膿一樣的分泌物。如果熱氣傷害血液，濕氣和毒素結合成紫色，就會出現紫黑色的分泌物。當污濁物質想要排出，但是氣滯不順，就會感到下腹部脹痛，有急迫感，即使上廁所也無法解決問題，總體來說，就是大腸的功能受到阻礙，氣血無法正常運行。
對於這種情況，我們該如何處理呢？古書中提到，如果可以使用藥物來解決，就使用大黃之類的藥物。如果需要溫補，就使用薑和附子之類的藥物。並不會使用劇毒的藥物，或是使用緊澀的藥物。
此外，古書中還提到，如果感到下腹部脹痛，需要使用通便的藥物；如果感到腹痛，需要使用調和的藥物；如果感到身體沉重，需要使用溫補的藥物；如果脈搏緊繃，需要使用祛風的藥物；如果分泌物粘稠，需要使用強力的藥物；如果身體冰冷，自汗，需要使用強力的溫補藥物；如果風邪入侵，需要使用發汗的藥物；如果分泌物稀薄，需要使用溫補的藥物；如果病症在表面，需要使用發汗的藥物；如果病症在內部，需要使用通便的藥物；如果病症在上部，需要使用催吐的藥物；如果病症在下部，需要使用強力的藥物；如果身體表面有熱氣，需要從內部疏導；如果小便困難，需要使用利尿的藥物。
使用藥物的輕重，需要根據病情來決定，這一點在古書中有詳細的記載。
通過調整血液循環，便可以治療便血；通過調整氣血，就可以消除下腹部脹痛。這是治療實證和虛證的重要理論。
然而，丹溪先生認為，對於極度虛弱和極度寒冷的情況，治療的方法已經在《局方發揮》中有詳細的記載。看到這裡，我們怎能固執己見，不去學習和應用古人的智慧呢？
此外，還有一種情況，那就是腸胃虛弱，無法消化食物，這被稱為"禁口痢"，在現有的醫學文獻中並沒有詳細的討論。根據《內經》的理論，這是因為腸胃虛弱，導致食物無法消化，並且火氣上升，影響到其他器官。進一步研究發現，這是因為肝臟的火氣影響到脾胃，導致脾胃虛弱，無法消化食物，這是一種非常危險的情況。