《溫病正宗》~ 上篇·學說辯正 (2)
上篇·學說辯正 (2)
1. 第二章·溫病真理之探源
黃帝之《內經》，仲景之《傷寒論》，吾國醫學典籍中之聖經也。然其立言詞簡而旨深，非細繹全文，潛心體會，舉一而反三，鮮能窺其堂奧。若斷章取義，或以詞害意，則差之毫釐，謬以千里矣。
《素問·熱論》云：人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死。此病熱者，證候也，非病名也，謂傷寒即時發熱者也。蓋寒邪薄於肌膚，陽氣不得發越，乃反怫鬱，而為病熱。標熱而本寒，陰精未傷，陽氣尚強，是以不死。
至若熱重於溫之熱病，則《靈樞·熱病》曰：目不明，熱不已者死；舌本爛，熱不已者死；髓熱者死；熱而痙者死。蓋目以熱而不明，熱又不已，肝氣衰也；舌本已爛，熱猶不已，心邪盛也；熱甚則髓枯，腎氣竭也；熱而痙者，風動筋急也。所以然者，熱甚則火勢燎原而風生，風火相乘，精血枯竭，焉得不死？
白話文：
《黃帝內經》和《傷寒論》是我國醫學典籍中最重要的經典，它們的文字雖然簡潔，但含義深邃，需要細細研讀，用心体会，才能領悟其精髓。如果断章取义，或曲解其意，就會造成很大的偏差。
《素問·熱論》中提到，人受寒后会发热，即使热得很厉害，也不会致命。这里的热，是指症状，不是病名，指的是伤寒后立即发热的症状。因为寒邪入侵肌肤，阳气无法发散，反而郁积，导致发热。表热而本寒，阴精未受损伤，阳气还比较强盛，所以不会死。
至于热重于温的热病，《灵枢·热病》中说：眼睛看不清，热一直不退的人会死；舌根溃烂，热一直不退的人会死；髓液发热的人会死；发热且抽筋的人会死。因为眼睛看不清，热又一直不退，是因为肝气衰弱；舌根溃烂，热还不退，是因为心邪盛行；热得很厉害，髓液枯竭，是因为肾气衰竭；发热且抽筋，是因为风邪引起筋脉紧缩。这是因为热很严重，就像火势蔓延，就会生风，风火相乘，精血枯竭，怎么会不死呢？
《水熱穴論》曰：帝曰：人傷於寒，而傳為熱何也？岐伯曰：夫寒盛則生熱也。蓋言表寒既化為熱，熱則入里，裡熱菀結，乃成熱病也。
《刺熱論》曰：病甚者為五十九刺，或瀉諸陽之熱，或瀉胸中之熱，或瀉胃中之熱，或瀉四肢之熱，或瀉五臟之熱。亦言傳變之熱病也。
《金匱真言論》曰：夫精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫。《平人氣象論》曰：人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱，曰病溫。《論疾診尺》曰：尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。《玉版論要》曰：病溫虛甚死。此則溫病之命名，及其診候之法也。
《陰陽應象大論》曰：冬傷於寒，春必病溫。《熱論》曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。《傷寒例》曰：不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。此言伏氣之為病也。
白話文：
古籍中記載，寒邪入侵人体后，若寒邪过盛便会转化为热邪，热邪深入体内，积聚不散，便会导致热病。治疗热病的方法很多，例如针灸，可以泻掉阳热、胸中之热、胃中之热、四肢之热或五脏之热。
温病是一种常见的热病，其病因与人体精气不足有关。温病的诊断主要依靠脉象和体征，例如呼吸急促、脉象浮躁、尺脉热等都是温病的典型表现。温病若治疗不及时，则可能危及生命。
温病的发生还与季节有关，冬日受寒，来年春天容易患温病。温病的具体病症还与发病时间有关，夏至之前患的温病称为“温病”，夏至之后患的温病称为“暑病”。此外，寒邪潜伏体内，等到春天转化为温病，夏天则转化为暑病，暑病的热度比温病更重。这些都是由于伏气导致的疾病。
夫中而即病之傷寒，其發熱之因固寒也；傷寒不即病而傳變為溫病、為暑病，其因亦寒也。故《熱論》曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。
《刺志論》曰：氣虛身熱，此謂反也。又曰：氣虛身熱，得之傷暑。蓋氣虛則陽氣不足，陽氣不足當身寒，反身熱者，脈氣當盛，脈不盛而身熱，證不相符，故謂反也。寒傷形，熱傷氣，暑即熱，故傷暑則氣虛身熱也。
《傷寒論》曰：太陽病、發熱而渴，不惡寒者為溫病。然則溫病之異於傷寒，乃以發熱而渴又不惡寒者為辨也。
《傷寒論》曰：若發汗已，身灼熱者名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。此言風溫誤治變為壞病之證狀也。
白話文：
中醫認為，傷寒初期會發熱，原因是寒氣入侵；而傷寒如果不及时治疗，会演变成溫病或暑病，其根源也都是寒气。所以《熱論》说，所有的热病都是伤寒的演变。
《刺志論》则指出，气虚导致身体发热，这是“反”的现象。气虚是因为阳气不足，阳气不足应该身体发寒，但反而是发热，是因为脉气应该旺盛，但脉气不盛反而发热，症状不符，所以称为“反”。寒气伤及形体，热气伤及气血，暑气就是热气，所以伤暑会导致气虚而发热。
《伤寒论》指出，太阳病患者发热口渴，但不畏寒，这就是溫病。因此，溫病和伤寒的区别在于，溫病患者发热口渴但不畏寒。
《伤寒论》还指出，如果已经发汗，但身体依然灼热，就叫做風溫。風溫的症状是脉象浮动，自汗不止，身体沉重，嗜睡，呼吸沉重，言语不清。如果服用泻药，则小便不利，直视失溲。如果被火烧灼，则身体微黄，严重者则像惊痫一样，神志恍惚，仿佛被火熏过。一次误治就会拖延病情，二次误治就会危及生命。这段话描述的是風溫误治后演变成危重病情的症状。
《傷寒論》曰：太陽中熱者，暍是也，其人汗出惡寒，身熱而渴也。又曰：太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。又曰：太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開前板齒燥。若發汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。
此言中熱中暍者，乃中暑之異名而同病者也。惟其證候各別，故治法不一耳。
凡上所舉，皆溫病學之宜探賾索隱，以窮其本原者也。世人往往於傷寒溫病混淆不分，治熱病而以傷寒發熱論治，且誤認熱雖甚不死，肆用辛溫麻桂之方、治而不應，乃不自責其醫學之未精，反咎古人立法之不善，使先聖悲天憫人之懷，竟變為操刃殺人之術，不亦誣乎！
白話文：
《傷寒論》提到，太陽中熱，也就是中暑，患者會出汗怕冷，身體發熱口渴。另外，夏季傷了冷水，水停留在皮膚中，也會導致太陽中暑，患者會身體發熱疼痛，脈搏微弱。還有，太陽中暑的人，會發熱怕冷，身體沉重疼痛，脈搏弦細虛遲，小便量少，毛髮豎立，手腳冰冷，稍稍勞動就發熱，嘴巴張開，牙齒乾燥。如果發汗，怕冷會更嚴重；如果用溫針，發熱會更嚴重；如果多次瀉下，則會導致尿頻。
這些都是中暑的表現，只是症狀不同，因此治療方法也不一樣。
上面這些內容，都是溫病學研究者應該深入探究，以找出病根的。很多人混淆傷寒和溫病，用治療傷寒的方法來治療熱病，認為熱病雖然嚴重，但不會致命，就隨意使用辛溫麻桂等藥物，結果卻無效。他們不反省自己的醫學知識不足，反而責怪古人治病方法不當，讓先賢悲憫世人的善意，變成傷害人的工具，實在是太冤枉了！
夫惟賾隱難明，故探索不易而誤會者滋多。誤會者既多，於是似是而非之說紛然以起，益令人混淆莫辨，後之學者將從何而探索之乎？是用於眾說混淆之中，擇其可為探索之階梯者分論於下，俾學者知所取捨焉。
宋·郭白雲之《傷寒補亡論》，取《千金》、《活人》及龐氏、常氏之說，合乎仲景者補之，故曰補亡。朱熹跋語，謂其分別部居易見，且使古昔聖賢醫道之原委，不病其難。見者皆驚喜為奇書，其闡奧發微，可謂至矣。
金·劉河間之《傷寒直格論方》，及《傷寒林本心法類萃》，於治溫熱獨抒心得，發前人所未發，故後世謂主火之說，始自河間。
白話文：
醫學中很多隱藏的道理不易理解，因此探索不易，誤解也很多。誤解多了，就會出現一些似是而非的说法，让人更加困惑。後來的学者要如何探索呢？所以，在眾多混淆的说法中，要选择可以作为探索阶梯的观点，分别论述，让学者知道如何取舍。
宋朝郭白雲的《伤寒补亡论》参考了《千金》、《活人》以及庞氏、常氏的理论，将符合张仲景观点的补充上去，所以叫做补亡。朱熹在跋文中说，这本书分类清晰，容易理解，而且将古代圣贤的医道精髓阐述得非常清楚，不会让人感到困难。看到这本书的人都惊叹不已，认为是奇书。这本书阐明深奧，揭示微細之处，可以说是达到了极致。
金朝劉河間的《伤寒直格论方》和《伤寒林本心法类萃》在治疗温热病方面獨抒己見，开拓了前人的思路。因此后世认为主火理论起源于劉河間。
李東垣之學說，雖以重脾胃見稱，然其弟子王好古所輯之《此事難知集》，上合軒岐之經，中契越人之典，下符叔和之文，乃發仲景不傳之秘，而為人所難知，故以難知為名。
明·戈存橘之《傷寒補天石》，統論外感諸病，所包甚廣，理例詳明，亦能發仲景言外之意，而立媧皇補天之功。
清·俞根初之《通俗傷寒論》，乃近時何廉臣所刊行，其內容豐富，條分縷晰，凡辨證論治處方，俱切實用。苟非三折肱之諳練，積畢生之心血，曷克臻此？外感總名傷寒，古之俗稱，故其書曰《通俗傷寒論》。
上數家言，皆屬獨出心裁，別開生面，各自成家，然窠臼雖離，經旨仍合，且能闡發《傷寒雜病論》廣義之實際，其有功仲景，良非淺鮮。欲探求溫病學之原委者，不能不加之意也。
白話文：
李東垣的學說雖然以重視脾胃聞名，但他的弟子王好古所編的《此事難知集》，上承軒轅黃帝和岐伯的醫學經典，中符合越人醫術的精華，下符合叔和的醫學著作，更揭示了張仲景未曾傳授的醫學奧秘，難以被世人理解，因此取名為《此事難知集》。
明朝戈存橘的《傷寒補天石》則全面論述外感疾病，涵蓋範圍廣泛，理論和案例都非常清晰，也能够深入理解張仲景言論中的深意，並像女媧補天一樣，修補了醫學理論的不足。
清朝俞根初的《通俗傷寒論》是近代何廉臣出版的，內容豐富，條理清晰，論述辨證論治和處方都十分實用。若非精通醫術、積累畢生心血，怎能達到如此境界？外感疾病古時候俗稱傷寒，所以這本書就叫做《通俗傷寒論》。
以上几位医家，都独具匠心，开创了自己的醫學体系，各有特色，虽然突破了前人的窠臼，但都符合中医經典的精髓，更能闡述《傷寒雜病論》广义的实际应用。他們對張仲景醫學的發展有很大貢獻，功不可没。想要深入研究溫病學的源流，就必须认真学习他们的医书。
此外，元·王安道之《醫經溯洄集》，雖誤以仲景《傷寒論》專為即病之傷寒設，不兼為不即病之溫病暑病設，然能辨別溫病與傷寒，井井有條，亦可資研究之書也。
白話文：
另外，《醫經溯源集》是元朝王安道的作品。他錯誤地認為張仲景的《傷寒論》只適用於當時出現的傷寒症狀，而不包括其他疾病如瘟疫和夏季熱病等。然而，該作品能夠清楚地區分瘟疫和傷寒病症，並具有良好的組織結構，因此也可以作為研究參考的資料。