柳寶詒

《溫熱逢源》~ 卷下 (14)

1. 伏溫兼挾氣鬱痰飲食積瘀血以及胎產經帶諸宿病

伏溫而兼挾外感者，則以新邪而引動伏氣為病。若伏溫而兼內傷者，則因內傷而留滯伏溫，不得爽達。治之不得其法，每有因此淹纏，致成壞證者。即如平時有氣鬱之病，則肝木不暢，絡氣鬱滯，溫邪竄入肝絡，即有胸板脅刺、咳逆等證。邪郁不達，久而化火，即蒙冒厥陰而有昏痙之變。

平日有痰飲內停者，抑遏溫邪，不得疏越，郁之即久，外冒之痰濁，尚未蒸開，而內藏之津液，早已乾涸。一旦熱勢猝發，如烈火燎原不可措手者，亦往往有之。中宮先有食滯，或因病而積，為熱邪所燔，阻結於胃，劫爍胃津，此可攻之證也。須得大便通行，積去而熱邪乃隨之而解也。

平時有瘀血在絡，或因病而有蓄血，溫熱之邪與之糾結，熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈形膠固。或早涼暮熱，或外涼內熱，或神呆不語，或妄見如狂，種種奇險之證，皆瘀熱所為。治之者，必須導去瘀血，俾熱邪隨瘀而下，庶幾病勢可轉危為安也。有胎前犯溫病者，熱邪燔灼，易於傷胎。

治之者，除藍布冷泥護胎外，治法亦別無善法。只要眼明手快，認清病機，迎頭清泄，勿令邪熱留滯傷胎，便為得法。古法每於當用方中，加入四物，名曰護胎。如當用者，尚無大害；若不當用而用之，則滋膩滯邪，非徒無益，而反害之矣。產後血舍空虛，百脈俱弛，當此而溫病猝發，最易陷入血絡，急則為痙狂等險候，緩則留戀血室，燔灼營陰，延為陰損之候。治之者，須處處迴護陰血，一面撤邪，一面養血，勿令熱邪深陷，乃為得手。

至兼挾經帶為病，亦與胎產相似，不外虛則邪陷、實則瘀阻兩層。治之者，處處就此兩層著想，自然得法矣。

白話文：

這段文字談的是中醫理論中，潛伏的溫熱病邪如果同時夾雜了氣鬱、痰飲、食積、瘀血以及婦女的胎產、經帶等長期疾病，會導致病情複雜且嚴重的情況，以及相應的治療原則。

1. 如果潛伏的溫熱病邪同時伴有外感，那麼新的病邪會引動潛伏的病氣發病。若是潛伏的溫熱病邪伴有內傷，就會因為內傷導致潛伏的溫熱病邪停留，無法順利消散。如果治療方法不當，病情往往會因此纏綿不癒，甚至轉為危重病證。

2. 如果平時就有氣鬱的問題，肝氣不暢，絡氣鬱滯，溫熱病邪侵入肝絡，就會出現胸悶、脅痛、咳嗽等症狀。病邪鬱滯不能發散，久而久之轉化為火熱，影響到厥陰肝經，可能出現昏迷、抽搐等危險情況。

3. 如果平時就有痰飲內停，會抑制溫熱病邪的疏散，時間久了，外表的痰濁還沒蒸發，體內的津液早已乾涸。一旦熱勢突然爆發，就像大火燒遍草原，來不及應付，這種情況也是常見的。如果中焦脾胃已經有食物積滯，或者因為生病而產生積滯，被熱邪煎熬，堵塞在胃中，消耗胃津，這是適合攻下的病證。必須讓大便通暢，積滯去了，熱邪也會隨之消散。

4. 如果平時就有瘀血在絡脈，或者因為生病而產生蓄血，溫熱病邪與之糾結在一起，熱邪依附在瘀血上，病情更顯纏綿難愈，瘀血遇熱更加凝固。可能出現早晚熱度不同、外涼內熱、神智遲鈍不言語、精神失常等奇怪危急的症狀，這些都是瘀熱造成的。治療時，必須去除瘀血，讓熱邪隨著瘀血排出，這樣病情纔有可能從危急轉為穩定。

5. 如果懷孕期間得了溫熱病，熱邪煎熬，容易傷害胎兒。治療時，除了用藍布冷泥保護胎兒，治療方法沒有更好的選擇。只要反應迅速，準確判斷病情，及時清泄熱邪，防止熱邪停留傷害胎兒，就是正確的治療方法。古法常常在適用的方劑中加入四物湯，稱為保護胎兒。如果適用，還不會造成太大危害；如果不適用卻使用，就會滋潤過度，阻止邪氣消散，不僅沒有好處，反而有害。

6. 產後因為血海空虛，全身脈絡鬆弛，這個時候溫熱病突然爆發，最容易侵入血絡，病情嚴重時會出現抽搐、精神失常等危險症狀，病情輕微時會停留在血室，煎熬營陰，形成陰虛的病態。治療時，必須處處保護陰血，一方面去除病邪，另一方面滋養血液，防止熱邪深入，纔能有效控制病情。

7. 而如果溫熱病邪同時夾雜了月經、帶下等婦科疾病的問題，與胎產類似，主要分為虛弱時邪氣沉陷，實證時瘀血阻滯兩種情況。治療時，要針對這兩個方面考慮，自然就能找到合適的治療方法。