《溫熱逢源》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 伏溫化熱鬱於少陰不達於陽
黃村橋範養逵令郎，於戊戌夏間患三瘧，至八月初服截藥而止。至二十外，忽然遺泄數次，遂發寒熱，如日作之瘧。先寒後熱，迨外熱已甚，而下身骨節仍寒，須再作寒慄一次，隨啜熱粥一碗，然後得汗而解。延至九月初，已十餘發矣。一日當啜粥助汗之時，忽然頭暈目暗，冷汗肢厥，如欲脫之狀，逾時始定。
此後遂臥床不起，惟胃納尚不大壞，纏綿不愈。予往診時，十月中矣。予謂從前三瘧，是暑濕之邪。迨愈而復作，是引動少陰伏邪，乘少陽新病之虛而出；而腎陽先餒，不能托邪，故寒慄日甚，而熱勢反不重也。此當用溫經托邪之法，用桂枝湯加人參、當歸、生地、附子汁制牛膝，仍用柴胡、豆豉、黃芩等味出入，十餘劑。中間迭見驚悸痙惕諸證，又加龍骨、牡蠣、羚羊角等味，隨證治之而愈。
此證當瘧疾再發之時，諸醫仍用暑濕門套方，服二三十劑，而病情毫無增減。病者自言不起，每夜分輒有譫語。病家疑神疑鬼，醫家莫測其病原所在。其故皆由近日醫家，不囿於吳又可募原之說，即泥於吳鞠通三焦之論，而絕不知有少陰伏邪隨經發病之理。故遇此等證，便覺毫無把握，輕者遷延致重，重者無法挽救，近年所見不少矣，哀哉！
白話文：
黃村橋範養逵先生的兒子，戊戌年夏天患了瘧疾三次，八月初服用截瘧藥後痊癒。但到八月二十多號，突然多次腹瀉，接著又發寒熱，像瘧疾一樣每天發作。先發冷後發熱，等到外熱很厲害時，下半身關節仍然冰冷，還得再發冷一次，然後喝一碗熱粥，才能出汗退燒。到了九月初，已經發病十多次了。有一天，在喝粥幫助出汗的時候，突然頭暈眼花，冒冷汗，四肢冰冷，像要暈倒一樣，過了一段時間才恢復。
之後就臥床不起，只是食慾還不算太差，病卻纏綿不愈。我十月中去診治。我認為他之前的三次瘧疾，是暑濕之邪引起的。痊癒後又復發，是因為少陰經伏藏的邪氣，趁著少陽經新病虛弱的時候發作；而腎陽先衰弱，不能托住邪氣，所以發冷越來越嚴重，而發熱的症狀反而不重。這應該用溫經散寒、托邪外出之法治療，我用桂枝湯加人參、當歸、生地、用附子汁炮製的牛膝，還加入柴胡、豆豉、黃芩等藥，加減使用，用了十幾劑。期間多次出現驚悸、抽搐等症狀，我又加入龍骨、牡蠣、羚羊角等藥，根據病情變化治療，最後痊癒。
這個病例，在瘧疾復發時，其他醫生仍然用治療暑濕的藥方，服用了二三十劑，病情卻沒有任何好轉。病人自述病情嚴重，每到半夜都會說胡話。家人疑神疑鬼，醫生也測不出病因所在。原因都在於現在的醫生，不遵循吳又可（《溫疫論》作者）的學說，只拘泥於吳鞠通（《溫病條辨》作者）的三焦辨證，完全不知道少陰經伏藏的邪氣會沿著經絡發病的道理。所以遇到這種情況，就沒有把握，輕症拖延成重症，重症則無法挽救，近年來我見到的不少了，真是可悲啊！
2. 伏溫化熱內陷手足厥陰發痙厥昏蒙等證
伏溫由少陰而發，外出於三陽經證，內結於胃腑，則見陽明腑證。其證雖深淺不一，但由陰出陽，於病機為順，均在可治之例。惟有伏邪已動，而熱象鬱滯，不達於三陽，亦不歸於胃腑，而即竄入厥陰者，在手厥陰則神昏譫語，煩躁不寐，甚則狂言無序，或蒙閉不語。在足厥陰則抽搐蒙痙，昏眩直視，甚則循衣摸床。
此等凶證，有兼見者，有獨見者，有腑熱內結，邪氣充斥而潰入者，有陰氣先虧，熱邪乘虛而陷入者，有挾痰涎而蒙閉者，有挾蓄血而如狂者。凡遇此等重證，第一先為熱邪尋出路，如在經者，從斑汗解，在腑者，從二便出是也。至照顧正氣，轉在第二層。蓋氣竭則脫，陰涸則死，皆因熱邪燔劫而然。
用藥於祛邪中，參以扶正養陰，必使邪退，而正氣乃能立腳。如徒見證治證，但以清心泄肝、化熱養津之劑，就題面敷衍。雖用藥並無大謬，而坐失事機，迨至遷延生變，措手不及，誰之咎歟。今姑就手足厥陰見證各條，擬治法如下：
凡熱重昏譫，至夜增劇，舌底絳色，此熱灼於營也，以犀角地黃為主方。煩躁不寐，口渴舌板，神情昏擾，熱鬱於上也，以涼膈散為主方。神志煩亂，小溲赤澀，舌尖乾紅，熱劫心陰也，異赤各半湯為主方。面赤神煩，大渴多汗，熱燔陽明之經也，白虎湯為主方。大便秘結，或熱結旁流，唇焦齒垢，舌刺焦黃者，熱結陽明之腑也，以三承氣為主方。
又如熱蒸痰升，蒙閉神明者，加用至寶、紫雪、菖蒲汁之類。痙掣搐搦，肝風升擾者，加用羚羊角、鉤藤、石決明之類。病證紛繁，治難縷述，而總以祛邪扶正兩意為提綱。祛邪之法，已列於前。至扶正之法，在溫病以養陰為主，以溫熱必傷陰液也。人參難得佳者，且病家無力者多，豈能概用；惟西洋參甘涼養津，施於溫熱傷陰者，最為合用。余如生地滋腎陰，白芍養肝陰，石斛養胃陰，沙參養肺陰，麥冬養心陰。
如遇虛體或久病陰傷者，無論發表攻裡劑中，均可加入。其或熱已竄入厥陰，而邪之藏於少陰者，熱氣尚伏而不揚，宜於清泄中，仍兼疏托。或熱已內陷營陰，而邪之走於經者，表氣尚鬱而不達，宜於涼營中，再參透表。其最重者，邪熱內燔，而外面反無熱象，甚至肢厥膚冷，脈澀數而不暢，必得大劑泄熱透邪，乃使熱勢外揚，脈象轉見洪大，庶可免厥深閉脫之危也。
白話文：
伏溫這種疾病，起初由少陰開始，可能擴散到三陽經的區域，也可能在胃部形成病竈，出現陽明腑的病症。雖然病情輕重不同，但是由陰轉陽，對於病情而言是順利的發展，一般情況下是可治療的。然而，如果潛伏的邪氣被激活，熱象卻停留在體內無法散發，既沒有傳到三陽，也未進入胃腑，而是直接進入手足厥陰部位，那問題就嚴重了。手厥陰會造成神智不清、胡言亂語、焦慮失眠，嚴重時還會出現瘋狂的言行或完全沉默。若影響足厥陰，則會引起抽搐、昏迷、頭暈目眩，嚴重時甚至會有抓衣摸牀的行為。
這些都是危險的症狀，有的會同時出現，有的則獨立出現。有的是由於腑熱在體內積聚，邪氣充斥全身，最後爆發所致；有的是因為陰氣先衰，熱邪趁虛而入，導致病情惡化；有的是因為痰涎阻塞，有的則是由於蓄血造成的瘋狂行為。面對這些重症，首要任務是找到讓熱邪排出的出口，例如，如果在經絡中，應通過斑疹或出汗的方式排除；如果在腑臟中，應通過大小便的方式排除。其次纔是照顧身體的正氣，因為氣盡則亡，陰虛則死，這都是熱邪侵害的結果。
治療過程中，除了消除邪氣，也必須輔以滋養陰氣和扶正的藥物，確保邪氣消退後，正氣能夠站穩腳跟。單純針對症狀開具清心降肝、化熱養津的藥方，雖然藥物選擇沒有太大錯誤，但錯失了治療的良機，等到病情拖延，產生變化，再想救治就來不及了，這是誰的責任呢？
對於手足厥陰的病症，以下是一些治療方法：如果病情加重，神智混亂，尤其是夜晚症狀更為嚴重，舌頭底部呈現深紅色，表示熱邪侵入營分，應以犀角地黃湯為主方。如果焦慮失眠，口渴舌硬，精神混亂，顯示熱邪困擾上焦，應以涼膈散為主方。如果心神煩亂，小便顏色深紅，舌尖乾燥紅潤，顯示心陰受損，可用異赤各半湯為主方。如果面色紅潤，心煩，大量口渴多汗，表示熱邪燒灼陽明經，應以白虎湯為主方。如果大便乾結，或熱邪結於腸道，嘴脣乾裂，牙齒有垢，舌苔焦黃，表示熱邪結於陽明腑，應以三承氣湯為主方。
如果熱氣蒸騰，痰涎上升，遮蔽神智，可添加至寶丹、紫雪丹、菖蒲汁等藥物。如果出現抽搐，肝風上擾，可添加羚羊角、鉤藤、石決明等藥物。由於病情複雜，無法一一詳述，但總體原則是以祛邪扶正為主。
祛邪的方法已在前面列舉。至於扶正，對於溫病來說，滋養陰氣是重點，因為溫熱必定傷害陰液。人參質量好且價格昂貴，且不是所有病人都負擔得起，因此不一定都能使用；而西洋參性味甘涼，滋養津液，適用於溫熱傷陰的情況，是最適合的選擇。其他如生地滋養腎陰，白芍滋養肝陰，石斛滋養胃陰，沙參滋養肺陰，麥冬滋養心陰。
對於體質虛弱或長期疾病導致陰氣受損的病人，無論是發汗還是攻裡的藥方，都可加入這些藥物。如果熱邪已竄入厥陰，但仍藏於少陰，熱氣隱匿不顯，應在清熱解毒的同時，輔以疏導和託邪的方法。如果熱邪已深入營陰，但仍有邪氣在經絡中遊走，表面氣息仍受抑制，應在清營解毒的同時，輔以透表的方法。最嚴重的情況是，邪熱在體內燃燒，但外表卻無熱象，甚至四肢冰冷，脈象細數且不流暢，此時必須使用大量清熱透邪的藥物，使熱勢外發，脈象轉為洪大，才能避免深度昏迷或脫水的危險。