《溫熱逢源》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 卷上
2. 詳註靈樞素問伏氣化溫諸條
靈樞論疾診尺篇曰：冬傷於寒，春生癉熱。
素問生氣通天論曰：冬傷於寒，春必溫病。
金匱真言論曰：藏於精者，春不病溫。
詒按：冬令受寒隨時而發者為傷寒，郁久而發者為溫病。就溫病言，亦有兩證：有隨時感受之溫邪，如葉香岩、吳鞠通所論是也；有伏氣內發之溫邪，即內經所論者是也。是則冬傷於寒，正春月病溫之由；而冬不藏精，又冬時受寒之由也。
又按：喻西昌尚論後篇，專論伏氣發溫之病，分為三例：以冬傷於寒，春必病溫為一例，謂寒邪之伏於肌膚者，以冬不藏精，春必病溫為一例，謂寒邪之伏於骨髓者；以冬不藏精，冬傷於寒為一例，謂內外均受邪，如傷寒兩感之證。以此三例，鼎立三綱，分途施治，恰與傷寒論之太陽病之風傷衛、寒傷營、風寒兩傷營衛之三例，前後相符。此喻氏得意之筆也。
蓋喻氏天才超越，筆力清卓，每有議論，無不力破餘地：而有意為文，每每虛立門面，創議論以助我波瀾。在作文則為高手，而說理則未必皆能精確矣。即如伏氣發溫之病，惟冬傷於寒故病溫，惟冬不藏精故受寒。其所受之寒，無不伏於少陰，斷無伏於肌膚之理。其腎氣未至大虛者，倘能鼓邪外達，則由少陰而達太陽，病勢淺而輕。
若腎虛不能托邪，則伏於臟而不得外出，病即深而重。同此邪，同此病，證有輕重，而理原一貫，無三綱之可分也。喻氏論病，每每騁其才辯，而刻意求高：抑或借作感慨，而自抒胸臆。逞筆所之，不自覺其言之過當。學者須分別觀之。
又按：王叔和編次傷寒論略例云：中而即病者，名傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。按叔和此論，大旨無甚刺謬。喻氏肆意駁之，未免太過。惟寒毒藏於肌膚一語，於理欠圓。冬寒是時令之邪，與疫癘不同，無所謂毒。
於寒下加一毒字，已屬駭人。再寒邪之內伏者，必因腎氣之虛而入，故其伏也每在少陰。若皮膚有衛氣流行之處，豈容外邪久伏。況果在皮膚，則病發亦輕，何至深入臟腑，而有險惡之證耶？
素問熱論篇曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。又曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。暑當與汗皆出，勿止。
詒按：伏氣發溫，隨時而變。熱之輕者曰溫，熱之重者曰暑。夏至後曰小暑、大暑，冬至後曰小寒、大寒。寒暑二字，相為對待。內經所稱暑與熱，本無分別。觀篇首云：熱病者，皆傷寒之類也。其義可見。至仲景始以夏月暴感之熱邪名曰暍病，正以別於伏氣外發之熱病也。
況伏氣隨時外發，亦必兼挾時令之邪。如春令兼風，夏令兼暑，理所必至。是其所以異名者，固不第因乎熱之微甚也。
白話文：
《詳註靈樞素問伏氣化溫諸條》
《靈樞》記載：冬天受寒，春天就會生出溫熱病。
《素問》記載：冬天受寒，春天必定會得溫病。
《金匱要略》記載：精氣充足的人，春天不會得溫病。
我的看法是：冬天受寒，立即發病的叫做傷寒；寒邪鬱積很久才發病的叫做溫病。溫病又有兩種：一種是當時感受溫邪，就像葉天士、吳鞠通所論述的那樣；一種是伏藏的寒邪內發，也就是《內經》所說的。所以，冬天受寒是春天得溫病的原因；而冬天不保養精氣，也是冬天受寒的原因。
另外，喻昌在他的著作中，專門論述了伏氣發溫的疾病，分為三種情況：一種是冬天受寒，春天必定得溫病，這是寒邪伏於肌膚的；一種是冬天不保養精氣，春天必定得溫病，這是寒邪伏於骨髓的；一種是冬天不保養精氣，又受了寒，這是內外都受邪，如同傷寒感受兩種邪氣的證候。這三種情況，如同三條綱領，可以據此分門別類治療，恰好與《傷寒論》中太陽病風傷衛氣、寒傷營氣、風寒兩傷營衛氣的三種情況前後相符。這是喻昌的獨到見解。
喻昌天賦聰穎，文筆犀利，每有論述，都深入透徹；但他有時也刻意創立新說，以增加文章的波瀾。他在寫作上是高手，但在論理方面未必都能精確。例如，他說伏氣發溫的疾病，是因為冬天受寒而得溫病，是因為冬天不保養精氣而受寒。他認為所受的寒邪，必定伏藏於少陰經，絕不可能伏藏於肌膚。如果腎氣沒有極度虛弱，能夠將邪氣驅趕出去，那麼寒邪就會從少陰經到達太陽經，病情就會較輕。
如果腎氣虛弱不能將邪氣托出體外，寒邪就會伏藏於臟腑而無法排出，病情就會很嚴重。同樣的邪氣，同樣的疾病，病情會有輕重之分，但根本原因卻是一樣的，沒有三種綱領可分的道理。喻昌論病，常常展現其才辯，刻意追求高深的見解；有時也借題發揮，抒發自己的情感，筆鋒所至，不自覺言過其實。學習者必須仔細辨別。
另外，王叔和在《傷寒論》的序言中說：寒邪入侵後立即發病的叫做傷寒；不立即發病的，寒邪會藏在肌膚，到春天變成溫病，到夏天變成暑病。暑病比溫病更嚴重。王叔和的這個說法，總體上沒有什麼錯誤。喻昌隨意反駁他，未免有些過分。只是「寒毒藏於肌膚」這句話，在道理上不夠圓滿。冬天的寒冷是季節性的邪氣，與瘟疫不同，沒有所謂的「毒」。
在「寒」字後面加上一個「毒」字，已經很嚇人了。而且，寒邪內伏，一定是因為腎氣虛弱才入侵的，所以它往往伏藏在少陰經。如果皮膚有衛氣運行的部位，怎麼容許外邪久久伏藏呢？況且，如果寒邪真的在皮膚，那麼發病也輕，怎麼會深入臟腑，出現危急的症狀呢？
《素問》說：所有的熱病都是傷寒的類別。又說：凡是因傷寒而變成溫病的，夏至日之前發病的叫做溫病，夏至日之後發病的叫做暑病。暑病應該讓汗液都排出，不要阻止。
我的看法是：伏氣發溫，會隨著季節變化。熱邪輕的叫做溫病，熱邪重的叫做暑病。夏至之後叫做小暑、大暑，冬至之後叫做小寒、大寒。「寒暑」兩個字是相對的。《內經》所說的暑和熱，本質上沒有區別。從篇首「熱病者，皆傷寒之類也」這句話就可以看出。直到張仲景才把夏天突然感受的熱邪叫做「中暑」，以此區別於伏氣外發的熱病。
而且，伏氣隨時外發，也必定會兼夾季節性的邪氣，比如春天兼夾風邪，夏天兼夾暑邪，這是必然的。所以它們名稱不同，不僅僅是因為熱邪的輕重程度不同。