《溫熱逢源》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 詳註靈樞素問伏氣化溫諸條
腎脈從小指之下斜趨足心，病甚故足下熱也。不欲言，有不能明言之苦也。員員澹澹者，一身不能自主，難以形容之狀。
又按：內經敘列五臟熱病，惟肝、腎兩節，多其逆一層，他臟無之。可見熱病傷陰，惟肝、腎為最要也。
肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之、名曰治未病。
章虛谷曰：此更詳五臟熱邪未發，而必先見於色之可辨也。左頰、顏、鼻，右頰、頤，是肝、心、脾、肺、腎五臟之氣，應於面之部位也。病雖未發，其色先見，可見邪本伏於氣血之中，隨氣血流行而不覺。良工望而知其邪動之處，乘其始動，即刺而泄之，使邪勢殺而病自輕。即難經所云：隨其經之所在而取之者，是為上工治未病也。而用藥之法，可以類推矣。
治諸熱病，以飲之寒水，乃刺之；必寒衣之，居之寒處，身寒而止。
章虛谷曰：以其久伏之邪，熱從內發，故必先飲寒水，從里逐熱，然後刺之，從外而泄。再衣以寒，居處以寒，必身寒熱除而後止。
王夢隱曰：今人不讀內經，於溫熱暑疫諸病，一概治同傷寒，禁其涼飲，厚其衣被，因而致重者不少。然飲冷亦須有節，過度則有停飲、腫滿、嘔利等患。更有愈後手指足縫出水，速投米仁三兩，白朮一兩，車前子五錢，桂心一錢，名驅濕保脫湯。連服十劑，可免腳趾脫落。此即諺所謂脫腳傷寒也，亦不可不知。若飲冷雖多，而汗出亦多，必無後患。
詒按：治熱以寒，一定之理。今人於溫病初發，見用涼解，而即言其遏邪者，彼固未明此理也。
太陽之脈，色榮顴骨，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已。與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎。
章虛谷曰：此言外感與伏邪互病之證也，與熱病篇之兩感，同中有異。彼則內外同時受邪，內外俱病，故不免於死。此則外感先發，伏邪後發者可生。若同發，則死期不過三日也。云太陽之脈者，謂邪受於太陽經脈，即一日巨陽受之，頭項痛，腰脊強者是也。色榮顴骨者，謂鮮榮之赤色，見於顴也。
蓋顴者骨之本，骨者腎所主，腎臟之伏邪已動，故赤色循榮血而見於顴也。榮未交，今且得汗，待時而已者，太陽與少陰為表裡，太陽經脈外受之邪，與少陰營中伏熱之邪，尚未相交，且使得汗，先解外邪，所謂未滿三日可汗之是也。其內伏之邪後發，待臟氣旺時可已，如腎熱病，待壬癸日得大汗而已也。
又如所云見赤色者刺之，名治未病亦可也。倘與厥陰經脈病證爭見，則腎肝皆有邪熱內發，其勢必與太陽外邪連合而不可解，故比之兩感病，死期更速也。蓋兩感病起於經，必待胃氣盡，六日方死。此則熱邪內連腎臟，本元既絕，故死期不過三日也。
白話文：
腎經從小指下方斜行到足心，如果病重，腳底就會發熱。病人不想說話，有說不出的痛苦。身體無力，渾身癱軟，難以形容其狀。
另外，根據《內經》記載的五臟熱病，只有肝和腎兩臟的病理描述中，多了一層逆反的症狀，其他臟腑沒有這種情況。由此可見，熱病傷陰，肝腎受損最為嚴重。
肝熱病，左臉頰先發紅；心熱病，臉先發紅；脾熱病，鼻子先發紅；肺熱病，右臉頰先發紅；腎熱病，下巴先發紅。即使疾病尚未發作，只要出現發紅，就可以用針灸治療，這就是所謂的「治未病」。
章虛谷說：這更詳細地說明了五臟熱邪在尚未發作時，就會先在臉上表現出可辨別的顏色。左臉頰、臉、鼻子、右臉頰、下巴，分別是肝、心、脾、肺、腎五臟之氣在面部的反應部位。疾病尚未發作，顏色卻先出現，說明邪氣已經潛伏在氣血之中，隨著氣血運行而不被察覺。經驗豐富的醫生能觀察到邪氣活躍的部位，在邪氣剛開始活動時就用針灸治療，使邪氣消散，疾病自然減輕。這正如《難經》所說：「根據經絡所在部位進行針灸治療」，這就是上乘的「治未病」方法。用藥方法也可以類推。
治療各種熱病，先喝冰水，然後再針灸；一定要穿著寒涼的衣服，待在陰涼的地方，等到身體感覺寒冷後才能停止治療。
章虛谷說：因為是久伏的邪氣，熱從內部發作，所以必須先喝冰水，從內部驅除熱邪，然後再針灸，從外部排出邪氣。再穿上寒涼的衣服，待在陰涼的地方，必須等到身體感到寒冷，熱邪消除後才能停止。
王夢隱說：現在的人不讀《內經》，對於溫熱暑疫等疾病，一概按照治療傷寒的方法來處理，禁止喝涼水，穿著厚厚的衣服，因此病情加重的不在少數。然而喝冷水也要有節制，過度則會導致停飲、腫脹、嘔吐腹瀉等症狀。甚至有些人病癒後手指和腳趾縫隙會流出水，要迅速服用米仁三兩、白朮一兩、車前子五錢、桂心一錢，叫做驅濕保脫湯。連服十劑，可以避免腳趾脫落。這就是俗話說的「脫腳傷寒」，也不可不知。如果喝冷水很多，同時也出汗很多，就不會有後患。
（作者）認為：用寒涼之物治療熱病，這是必然的道理。現在的人在溫病初發時，看到用寒涼之法治療，就說這是遏制邪氣，他們根本不明白這個道理。
太陽經脈的氣血充盈於顴骨，這是熱病的表現。氣血尚未交錯，現在可以先讓病人出汗，然後再觀察病情發展。如果與厥陰脈同時出現症狀，則病人死亡時間不會超過三天，其熱病內部連及腎臟。
章虛谷說：這說明了外感和伏邪同時發病的證狀，與《熱病篇》中所說的「兩感」既有相同之處，也有不同之處。《熱病篇》所說的「兩感」是指內外同時受邪，內外都生病，所以難以避免死亡。而這裡說的是外感先發，伏邪後發，則有可能痊癒。如果同時發作，則死亡時間不會超過三天。所謂「太陽之脈」，是指邪氣侵犯太陽經脈，也就是說，一日之內陽氣受損，頭痛、腰背痠痛就是這種情況。所謂「色榮顴骨」，是指鮮紅的顏色出現在顴骨上。
顴骨是骨骼的基礎，骨骼由腎臟主宰，腎臟的伏邪已經活動，所以紅色隨著氣血循行而出現在顴骨上。氣血尚未交錯，現在可以先讓病人出汗，然後再觀察病情發展，因為太陽經與少陰經是表裡關係，太陽經脈外受之邪與少陰經營血中潛伏的熱邪尚未交合，可以先讓病人出汗，先解除外邪，所謂「三天之內可以出汗」就是這個意思。內部潛伏的邪氣會在臟腑功能旺盛時自行消退，例如腎熱病，在壬癸日（壬癸日是指天干壬癸日）出大汗即可痊癒。
同樣，前面提到的「見到發紅就針灸，叫做治未病」也是可以的。但是如果與厥陰經脈的病證同時出現，則腎和肝都有邪熱內發，其勢必與太陽經外邪結合而無法解除，所以比「兩感」病的死亡速度更快。因為「兩感」病起源於經絡，必須等到胃氣耗盡，六天後才死亡。而這裡所說的熱邪內連腎臟，根本元氣已絕，所以死亡時間不會超過三天。