《溫熱逢源》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 詳註靈樞素問伏氣化溫諸條
詒按：肝脈絡陰器，肝病不能疏泄，則熱鬱而小便黃也。腹痛多臥，肝病克脾也。熱爭者，為熱甚而與正氣相爭也。狂言及驚，犯及手徑也。脅痛，肝脈所過也。手足躁，不得安臥，熱甚生風，風淫四末，故煩攪不安也。庚辛克木之日，故病甚。甲乙木旺之日，故汗出而愈。
氣逆者，謂病氣甚，而不順其可愈之期也，更逢剋木之日，故死。厥陰少陽並刺，病在臟，必瀉其腑，以求出路也。逆則頭痛，病氣上升之故。（參吳鞠通意）（庚辛甚以下之理，各臟仿此）
心熱病者，先不樂，數日乃熱。熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無汗。壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽。
詒按：膻中為喜樂所出，故心病先不樂而發熱。與正爭則心卒痛，心主火故煩，心氣不舒故悶。嘔屬肝病，木火同氣；且邪在上，多嘔也。頭痛，火升也。面赤，火越也。汗為心液，熱甚則液干，故無汗也。
章虛谷曰：人身生陽之氣，根於腎而發於肝。木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木。生氣相傳，所以生生不息也。邪伏血氣之中，亦隨生陽之氣而動，動甚則病發，其發也隨氣所注而無定處。故難經言：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也。仲景所論：或發於陰經，或發於陽經，正合難經之旨。
今觀內經按生氣之序，首列肝，次以心、脾、肺、腎，可見邪隨生氣而動，不定中是有一定之理，足以印證難經，仲景之言，而軒岐、越人、仲景之一脈相承，更可見矣。
脾熱病者，先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱。熱爭則腰痛不可用俯仰，腹滿泄，兩頷痛。甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。
詒按：濕之中人也，首如裹，故脾病頭先重也。頰為少陽所屬，土木互為勝負，土病則木病亦見也。顏青、欲嘔、頷痛，皆木病也。脾脈注心下故煩心。腰痛不可用俯仰，是脾病及胃，不能束筋骨利關節也。腹滿泄，脾經本病也。
肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱。熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得大息，頭痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已。
詒按：肺主皮毛，故先惡風寒。肺氣不化，則濕熱蒸郁，故舌苔黃。喘咳，熱邪傷肺也。熱鬱肺部，胸膺揹走痛而不得太息也。頭痛者，天氣膹郁，而熱上衝腦也。熱蒸於內，則腠開汗出，熱暫泄而生寒也。
腎熱病者，先腰痛胻酸，苦渴數飲，身熱。熱爭則項痛而強，胻寒且酸，足下熱，不欲言，其熱則項痛員員澹澹然。戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。
詒按：腰為腎之府，又腎脈貫脊，會於督脈之長強穴。又腎脈入跟中以上腨內，太陽之脈亦下貫腨內。腨，即胻也。酸者，熱爍液也。腎主五液而惡燥，病熱則液傷而燥，故苦渴而飲水自救也。又太陽之脈，從巔入絡腦，還出別下項，病甚而移之腑，故項痛而強也。胻寒，熱極為寒也。
白話文：
詳註靈樞素問伏氣化溫諸條
肝病導致小便發黃，是因為肝經循行於陰器，肝臟功能失調無法疏泄肝火，導致熱邪鬱積。腹痛且臥床不起，是肝病克脾所致。熱爭指的是病情嚴重，熱邪與正氣相抗衡。患者出現狂言、驚恐等症狀，是熱邪侵犯手少陽經脈。脅痛是肝經循行部位疼痛。手足躁動不安，無法安睡，是因熱邪過盛化為風邪，風邪侵犯四肢末端所致。庚辛日（庚辛屬金）是金克木之日，故病情加重；甲乙日（甲乙屬木）是木旺之日，則汗出而病情好轉。
氣逆是指病情嚴重，錯過了最佳治療時機，又遇上金克木之日，故而危及生命。針刺厥陰經與少陽經，是因為病在臟腑，需瀉其腑以利於邪氣排出。頭痛是因病邪上逆所致。（參考吳鞠通的觀點）（庚辛日病情加重之理，其他臟腑亦同此理）
心熱病初期不舒適，數日後才發熱。熱邪與正氣爭奪，則突然心痛，煩悶嘔吐，頭痛面赤，無汗。壬癸日（壬癸屬水）病情加重，丙丁日（丙丁屬火）則大汗淋漓，氣逆則壬癸日病情危急。針刺手少陰經和太陽經。
膻中穴是喜樂之氣的發源地，所以心病初期表現為不愉快，然後發熱。熱邪與正氣爭鬥，則突然心痛。心主火，故煩躁；心氣不舒，故悶。嘔吐屬於肝病，因木火同氣；且邪氣在上，所以多嘔吐。頭痛是火邪上衝；面赤是火邪外越；汗液是心之津液，熱邪過盛則津液耗竭，故無汗。
章虛谷說：人體陽氣的生髮，根於腎臟，發於肝臟。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。生氣相互滋生，所以生生不息。邪氣潛伏於血氣之中，也隨著陽氣的生髮而活動，活動過度則發病，發病部位也隨著氣血的運行而沒有固定的地方。《難經》說：溫病的脈象，遊走於各經脈，難以判斷是哪條經脈的病變。張仲景也論述：溫病有時發生於陰經，有時發生於陽經，這與《難經》的觀點相符。
觀察《內經》關於生氣順序的記載，首先是肝，其次是心、脾、肺、腎，這說明邪氣隨著生氣的運行而活動，看似不定其實有一定規律。這足以印證《難經》和張仲景的觀點，也顯示軒轅黃帝、扁鵲、張仲景醫學思想的一脈相承。
脾熱病初期頭重、頰痛、煩悶、臉色青白、想嘔吐、發熱。熱邪與正氣爭奪，則腰痛不能俯仰，腹部脹滿瀉痢，兩頷疼痛。甲乙日病情加重，戊己日（戊己屬土）則大汗淋漓，氣逆則甲乙日病情危急。針刺足太陰經和陽明經。
濕邪困阻於脾，頭部如同裹著東西一般，所以脾病初期頭重。頰部屬於少陽經，土木相互克制，脾土受損，則肝木的病症也會出現。臉色青白、想嘔吐、頷痛，都是肝木受損的表現。脾經循行於心下，所以煩悶。腰痛不能俯仰，是因為脾病及胃，影響筋骨關節。腹部脹滿瀉痢，是脾經本身的病症。
肺熱病初期感覺發冷、起雞皮疙瘩、惡寒怕風、舌苔黃、發熱。熱邪與正氣爭奪，則喘咳，胸膺背部疼痛，呼吸困難，頭痛劇烈，汗出而感寒。丙丁日病情加重，庚辛日則大汗淋漓，氣逆則丙丁日病情危急。針刺手太陰經和陽明經，放血如大豆般大小，即可痊癒。
肺主皮毛，所以首先惡寒怕風。肺氣失宣，則濕熱蒸鬱，所以舌苔發黃。喘咳是熱邪傷肺所致。熱邪鬱積於肺部，所以胸膺背部疼痛，呼吸困難。頭痛是因為天氣鬱閉，熱邪上衝腦部。熱邪蒸騰於內，則毛孔開洩，汗出，熱邪暫時排出而感覺寒冷。
腎熱病初期腰痛酸楚、口渴多飲、發熱。熱邪與正氣爭奪，則項痛而僵硬，腰部寒冷酸楚，足底發熱，不願說話，發熱時項部疼痛，疼痛感綿綿不絕。戊己日病情加重，壬癸日則大汗淋漓，氣逆則戊己日病情危急。針刺足少陰經和太陽經。
腰是腎臟的府舍，腎經循行於脊柱，與督脈的長強穴相會。腎經又從跟中上行於腨內，太陽經也從腨內下行。腨即指腰部。酸痛是因為熱邪灼傷津液。腎主五液而惡燥，病熱則津液受損而乾燥，所以口渴而多飲水。太陽經從頭頂進入絡於腦部，然後從項部向下運行，病情嚴重則移向腑臟，所以項痛而僵硬。腰部寒冷是熱邪極盛轉為寒象。