《溫熱逢源》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 附註仲景兼感濕溫證治各條
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。其候小便不利，大便反快，但當利其小便。
沈堯封曰：傷寒既以頭痛、胃實等項分六經，即以汗字判風寒，渴字認燥熱，小便不利認濕氣，縱橫辨別，邪無遁形矣。學者當於此等處，著實留心。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃。
倪沖之曰：此濕家為病之總綱也。前條濕在關節而疼，故曰痹。此則一身盡疼而表有熱，故成氏謂之在經。熏黃與橘子黃，同是濕熱；彼以熱勝者黃而明，此以濕勝者黃而晦，宜茵陳五苓散。王海藏以熏黃為陰黃，蓋既濕勝，則次傳寒中，小便自利者有之（王夢隱按：此由治病者，但清其熱，不治其濕所致），宜朮附湯。
白話文：
患太陽病，關節疼痛且感到煩躁，脈象沉細，這稱為濕痹。這種情況下，患者小便不順暢，大便反而通暢，治療應著重於利尿通便。
沈堯封認為，傷寒病根據頭痛、胃實等症狀分為六經，再以汗、渴、小便不利等症狀判斷風寒、燥熱、濕氣，縱橫對照，邪氣無所遁形。學習者應該認真留心這些辨別方法。
濕氣導致的疾病，全身疼痛，發熱，面色呈熏黃色。
倪沖之指出，這是濕氣致病的總綱。之前提到濕氣侵襲關節導致疼痛，稱為痹；而全身疼痛並伴有表熱，則為濕氣侵犯經絡，因此成氏將其稱為在經。熏黃與橘子黃都屬於濕熱，但熱勝者黃色明亮，濕勝者黃色晦暗，應該服用茵陳五苓散治療。王海藏認為熏黃屬於陰黃，因為濕氣過盛，會進一步傳入寒中，有些患者小便會自然通暢，這是因為醫生只清熱不治濕所致，應該服用朮附湯治療。
沈堯封曰：丹溪云：如造麴然，濕熱鬱久則發黃也。
王夢隱曰：濕熱發黃，名曰黃癉，皆是暴病，故仲景以十八日為期。其餘所因甚多：有谷疸，酒疸，女勞疸，黃疸，黃汗，及冷汗、便溏、氣虛之陰黃，身面浮腫、睛白能餐、勞倦之弱黃，神志不足、猝受恐嚇、膽氣外泄之驚黃，肝木橫肆、脾胃傷殘、土敗而黃色外越之痿黃；皆與暴病不同，不可概目為濕熱病。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被複向火。若下之早則噦，胸滿，小便不利；舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。
王夢隱曰：胸中有寒之寒字，當作痰字解。胸中有痰，故舌上如苔。其津液為痰所阻，故口燥煩。而痰飲乃水之所凝結，故雖渴而不能飲也。
白話文：
沈堯封說：「丹溪先生說：就像釀造酒麴一樣，濕熱鬱積久了就會發黃。」
王夢隱說：「濕熱發黃，稱為黃疸，都是急病，所以仲景以十八天為期限。其他原因很多：有谷疸、酒疸、女勞疸、黃疸、黃汗，以及冷汗、腹瀉、氣虛導致的陰黃，身體面部浮腫、眼白發黃、勞累導致的虛黃，精神不足、突然受到驚嚇、膽氣外泄導致的驚黃，肝氣橫逆、脾胃受損、脾土敗壞導致的黃色外溢的痿黃；這些都與急病不同，不能一概而論為濕熱病。」
濕熱病，病人只會出頭汗，背部僵硬，想要蓋被子靠近火。如果瀉下過早，就會噁心、胸悶、小便不利；舌苔像苔蘚一樣，是因為丹田有熱，胸中有痰，口渴想喝水卻喝不下，所以口乾煩躁。
王夢隱說：「胸中有寒的『寒』字，應該理解為『痰』字。胸中有痰，所以舌苔像苔蘚一樣。津液被痰阻擋，所以口乾煩躁。而痰飲是水凝結而成，所以雖然口渴卻喝不下。」
尤在涇曰：寒濕在表，陽氣不得外通，而但上越，故頭汗背強，欲得被複向火也。是宜用溫藥以通陽，不可用攻藥以逐濕。乃反下之，則陽更被抑，而噦乃作矣。或上焦之陽不布而胸中滿，或下焦之陽不化而小便不利，隨所傷之上下而為病也。舌上如苔者，本非胃熱，而舌上津液燥聚如苔之狀，實非苔也。
蓋下後陽氣陷於下，而寒濕聚於上，於是丹田有熱而渴欲得水，胸中有寒而復不能飲，則口舌燥煩而津液乃聚耳。
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。
尤在涇曰：濕病在表者宜汗，在裡者宜利小便。苟非濕熱蘊積成實，未可遽用下法。額汗出微喘，陽已離而上行；小便利，下利不止，陰複決而下走：陰陽離決，故死。一作小便不利者死，謂陽上浮而陰不下濟也，亦通。
白話文：
尤在涇說，寒濕停留在體表，陽氣無法外散，只能向上運行，所以會出現頭部出汗、背部發緊，想要蓋被子靠近火源的情況。這種情況應該用溫和的藥物來疏通陽氣，不能用攻伐性的藥物來驅逐濕氣。如果錯誤地使用瀉下藥，就會抑制陽氣，反而導致呃逆的出現。也有可能是上焦的陽氣不能散布，導致胸中滿悶，或是下焦的陽氣不能運化，導致小便不利，根據受傷的部位不同，就會出現不同的病症。舌頭上像苔一樣的東西，並不是胃熱引起的，而是因為舌頭上的津液乾燥凝聚，形成類似苔的狀態，並不是真正的苔。
這是因為瀉下之後，陽氣下降到下焦，寒濕則聚集在上焦，所以丹田有熱，感到口渴想要喝水，胸中卻有寒氣，又無法喝水，導致口舌乾燥煩躁，津液就會凝聚。
如果用瀉下藥治療濕氣，額頭出汗、輕微喘不過氣、小便通暢的人，會因此而死；如果出現腹瀉不止的情況，也會死。
尤在涇說，表證的濕病應該用發汗的方法治療，裡證的濕病應該用利尿的方法治療。如果不是濕熱蘊積成實證，就不可輕易使用瀉下方法。額頭出汗、輕微喘不過氣，是陽氣離體向上運行；小便通暢、腹瀉不止，是陰氣下降，陽氣離體向下運行：陰陽離散，所以就會死亡。也有記載為小便不利的人會死，指的是陽氣上浮，陰氣無法下降補充，也是可以通的。
王夢隱曰：張石頑云，由此推之，雖額汗微喘，若大小便不利，則陰氣未脫而陽之根猶在也。雖大小便利，而無額汗微喘，則陽氣不越，陰之根猶在也。陰陽不至離決，尚可隨其虛實而救之。至於下利不止，雖無喘汗陽脫之候亦死。又小便反閉，而額上汗出者謂之關。經云：關格不通，頭無汗者可活。有汗者死。
問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者。發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
汪謝城云：古人即表汗，亦有節度如此；奈何今人動發其汗，且逼令其多耶？此與傷寒論桂枝湯後注，可以互參。
白話文：
王夢隱說：張石頑說，由此推論，雖然額頭微微出汗、氣喘，但如果大小便不順暢，就代表陰氣尚未完全脫離，陽氣的根本還在。即使大小便順暢，但沒有額頭出汗、氣喘，就代表陽氣沒有外溢，陰氣的根本還在。陰陽還沒有完全分離，還可以根據虛實情況施救。至於腹瀉不止，即使沒有氣喘、出汗、陽氣脫離的徵兆，也會死亡。還有，小便閉塞，額頭卻出汗，這叫做關格不通。經書說：關格不通，頭上不出汗的可以活下來，出汗的就會死。
有人問：風濕互相搏擊，全身疼痛，應該出汗來解。遇上陰雨連綿不斷，醫生說可以發汗，但發汗後病症未癒，這是為什麼呢？答：發汗出大量汗，只能去除風氣，濕氣還留在體內，所以病症不會好轉。如果要治療風濕，發汗應該微微地像要出汗一樣，這樣風濕才能一起去除。
汪謝城說：古人即使發汗，也懂得節制，為什麼現在的人動不動就發汗，還逼迫出很多汗呢？這可以與《傷寒論》中桂枝湯後注互相參照。
濕家病身疼痛，發熱，面黃而喘，頭暈鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。
章虛谷曰：此所謂霧露清邪，中於上也。三陽經脈，上頭而行於身之表：頭中寒濕，則表氣不宣，故身疼發熱。肺開竅於鼻，而行氣於皮毛；邪從鼻入，濕遏其陽而上蒸則面黃，氣閉則喘，氣壅則頭痛鼻塞而煩，皆肺氣窒塞，不得下降，故脈反大，與濕中於下而在陰之脈沉細者，迥不同也。肺通喉，胃通咽；邪在肺，不在胃；故腹無病而自能飲食。
頭中寒濕故鼻塞，當用辛香苦泄之藥納鼻中，如近世之痧藥（王夢隱用古法瓜蒂散嗅鼻出黃水），使肺氣通達，其濕邪化水，從鼻中出則愈。
白話文：
濕氣入侵身體，導致疼痛、發燒，臉色發黃且喘不過氣，頭暈、鼻塞、煩躁不安，脈象洪大，但食慾正常，腹部沒有病症。病因是頭部受寒濕侵襲，因此鼻塞，將藥物塞入鼻腔就能痊癒。
章虛谷說：「這是霧露中的寒邪侵入上焦的表現。三陽經脈上行頭部，並佈滿全身表層。頭部受寒濕侵襲，則表氣不通暢，導致身體疼痛發熱。肺部開竅於鼻，並將氣血運行至皮毛。寒邪從鼻腔入侵，濕氣阻礙陽氣上升，則導致臉色發黃，氣閉則喘不過氣，氣機阻滯則頭疼、鼻塞、煩躁不安，這些都是肺氣不通暢，無法下降的症狀，所以脈象洪大，與濕氣侵入下焦，導致陰脈沉細的脈象截然不同。肺部通喉，胃部通咽；邪氣在肺部，不在胃部；因此腹部沒有病症，但食慾正常。
由於頭部受寒濕侵襲導致鼻塞，應該用辛香苦泄的藥物塞入鼻腔，例如現代的痧藥（王夢隱用古法瓜蒂散嗅鼻，排出黃水），使肺氣通暢，濕氣化為水，從鼻腔排出，就能痊癒。
傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。
章虛谷曰：表邪未解，濕熱內瘀則發黃。用麻黃解表，連軺、赤豆利肺氣以清濕熱。此以邪在經絡，故從表解之。
王夢隱曰：夏月濕熱發黃，表有風寒者，採用本方，以香薷易麻黃輒效（楊素園曰：香薷乃夏月之麻黃，換得恰當）。
傷寒身黃髮熱者，梔子柏皮湯主之。
尤在涇曰：此熱瘀而未實之證，熱瘀故身黃，熱未實，故發熱而腹不滿。梔子撤熱於上，柏皮清熱於下，而中未及實，故用甘草以和之。
白話文：
感冒後身體出現黃疸，是因為體內淤積了熱毒，需要用麻黃連軺赤小豆湯來治療。夏天因溼熱而出現黃疸，如果同時又有風寒症狀，可以用香薷代替麻黃使用這個方劑。感冒後身體變黃且發燒的人，要用梔子柏皮湯來治療。這是熱毒淤積但還沒有完全形成的情況，因此會出現黃疸和發燒，但是腹部不會脅痛。梔子可以清除上半身的熱毒，柏皮可以清除下半身的熱毒，由於中間部位還沒有受到影響，所以要加入甘草來調和。
沈堯封曰：梔柏湯清熱利水，治濕熱之主方也。程扶生以麻黃小豆湯為主方，不知麻黃小豆乃發汗之方，惟外兼風寒者宜之，梔柏湯為利小便之方，乃治濕熱之正法。觀論中但當利其小便句，則此理自明矣。
傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
尤在涇曰：此熱結在裡之證也。黃如橘子色者，色黃而明，為熱黃也，若陰黃，則色黃而晦矣。熱結在裡，則小便不利而腹滿，故宜茵陳蒿湯，以下熱通瘀為主也。
白話文：
沈堯封認為，梔柏湯可以清熱利水，是治療濕熱的主方。程扶生以麻黃小豆湯為主方，卻不知麻黃小豆湯是發汗方，只適合兼有風寒者，而梔柏湯是利小便的方子，才是治療濕熱的正法。從「當利其小便」一句就可以明白這個道理。
傷寒發病七到八天，身體發黃像橘子一樣，小便不利，腹部略微脹滿，可以用茵陳蒿湯治療。
尤在涇認為，這是熱結在裡面的症狀。皮膚像橘子一樣發黃，顏色鮮明，屬於熱黃；如果是陰黃，顏色則會暗淡。熱結在裡，就會導致小便不利、腹部脹滿，所以要用茵陳蒿湯，以清熱通瘀為主要治療方法。
陽明病，發熱汗出，為熱越不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃。茵陳蒿湯主之。
尤在涇曰：熱越，熱隨汗而外越也。熱越則邪不蓄而散，安能發黃？若但頭汗出，劑頸而還，則熱不外達；小便不利，則熱不下泄：而又渴飲水漿，則熱之蓄於內者方熾，而濕之引於外者無已：濕與熱合，瘀郁不解，則必蒸發為黃矣。茵陳蒿湯苦寒通泄，使病從小便出也。
陽明病，面合赤色，不可攻之；攻之必發熱色黃，小便不利也。
沈堯封曰：此寒邪外束之濕溫證也，麻黃小豆湯是其主方。除卻惡寒，即是梔柏湯證。更加腹微滿，即是茵陳蒿證。
白話文：
陽明病患者發燒出汗，表示體內的熱氣正往外排放，但如果熱氣無法完全發散，就會導致皮膚發黃。如果只是頭部出汗，身體卻沒汗，而且汗液流到脖子就回流，小便也不順暢，還一直想喝水，這就代表熱氣鬱積在體內，身體一定會發黃。茵陳蒿湯可以治療這種病症。
尤在涇認為，熱越指的是熱氣隨著汗液排出體外。熱氣排出了，病邪就不會積聚，怎麼會發黃呢？如果只有頭部出汗，汗液流到脖子就回流，表示熱氣無法往外散發；小便不順暢，則表示熱氣無法向下排泄；又想喝水，表示體內的熱氣更加旺盛，而體外濕氣又無法排除；濕氣與熱氣結合，鬱積不解，就會蒸發成黃疸。茵陳蒿湯苦寒通泄，能幫助患者從小便排出病邪。
陽明病患者如果臉色發紅，就不可使用攻邪的藥物；如果使用攻邪藥物，就會導致發燒、皮膚發黃、小便不順暢。
沈堯封認為，這是寒邪外束導致的濕溫症，麻黃小豆湯是治療這種病症的主要藥方。如果患者不再怕冷，就可以使用梔柏湯。如果患者還伴有腹部微微脹滿的症狀，就可以使用茵陳蒿湯。
章虛谷曰：面赤者，熱鬱在經也，當以汗解。若攻之，傷其腑氣，則經熱反從內走，與水穀之氣鬱蒸發黃，三焦閉塞，小便不利也。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。
章虛谷曰：此條雖未誤下，而無汗小便不利，其邪熱閉結而無出路，與胃中水液鬱蒸，則必發黃矣。
陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。
喻嘉言曰：濕停熱鬱而誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額有微汗，而周身之汗與小便，均不可得矣：發黃之變，安能免乎。
白話文：
章虛谷說，臉紅的人，是因為熱氣鬱結在經絡中，應該用汗來解。如果用藥攻伐，會傷到臟腑之氣，熱氣反而會從內部往外走，與水穀之氣一起鬱積蒸發，導致身體發黃，三焦阻塞，小便不暢。
陽明病，沒有汗，小便不暢，心裡煩躁，身體一定會發黃。
章虛谷說，這條文雖然沒有錯誤，但沒有汗，小便不暢，邪熱閉結無處可去，與胃中水液鬱積蒸發，必然會發黃。
陽明病，被火燒傷，額頭微微出汗，小便不暢，一定會發黃。
喻嘉言說，濕氣停滯，熱氣鬱結，又誤用了火，就會導致熱邪更加熾盛，津液往上奔涌，額頭微微出汗，但全身的汗和小便都排不出來，發黃的變化，怎麼可能避免呢？