《溫熱逢源》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 詳註靈樞素問伏氣化溫諸條
又按經言：凡病傷寒，是傷寒不必專在於冬時，即三時感寒，亦能郁化為溫也。其稱夏至後為病暑，則暑即溫之變名，尤不可指為另是一邪。而此獨分別言之者，因伏氣發於夏至以後，其治法略有不同。蓋溫病忌汗，恐其傷陰。若時交長夏，則汗出必多，而邪氣亦隨汗而出，又未可以汗多而遽止之也。
靈樞邪氣臟腑病形篇：岐伯曰：虛邪之中身也，灑淅動形。正邪之中人也微，先見於色，不知於身；若有若無，若亡若存；有形無形，莫知其情。
素問八正神明論：岐伯曰：正邪者，身形若用力，汗出腠理開，逢虛風，其中人也微，故莫知其情，莫見其形。
詒按：此兩節，言冬時寒邪，所以能久伏不覺之故。凡風從時令王方來者為正邪，從沖後來者為虛邪。冬以寒為正邪，故中於人也令人不覺。近人有疑邪正不並立，不能久伏不發者。曷不取此兩節經文，細意繹之。
靈樞論疾診尺篇：岐伯曰：尺膚熱甚，脈甚躁者，病溫也。其脈盛而滑者，病且出也。
素問平人氣象論：岐伯曰：人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱，曰病溫。
詒按：尺膚髮熱，熱在陰也。尺熱而脈數且躁，中有溫邪也。更兼盛滑，則熱邪已動，有外出之象矣。此言伏溫而發之脈證也。
靈樞熱病篇曰：熱病，不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。又曰：熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者生。熱病者脈尚躁盛而不得汗者，此陽脈之極也，死。脈盛躁，得汗靜者生。
詒按：此節不知所痛二句，形容伏溫初發，神情呆鈍，其狀如繪。陽熱甚者，其熱邪之浮於外者已甚也。陰頗有寒者，其寒邪之伏於陰者尚未外透也。若此者，其熱深在骨髓，故不可治。
又按：已得汗而脈尚躁，是熱甚而鬱於陰也。脈尚躁而不得汗，是熱甚而鬱於陽也。邪郁不解，陰陽之氣不能主持，故死。
素問熱論篇：黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六、七日之間，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，願聞其故。岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。其脈連於風府，故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感於寒而病者，必不免於死。
帝曰：願聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強；二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱、目痛而鼻乾，不得臥也；三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹痛而嗌乾；五日少陰受之，少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通則死矣。
白話文：
本文詳述了靈樞素問中關於伏氣化溫的論述。文中指出，傷寒不限於冬季，任何季節受寒都可能化為溫病。所謂夏至後的暑病，實為溫病的別名，並非另種邪氣。之所以區分，是因為伏氣在夏至後發作，治療方法略有不同。溫病忌諱大量汗出傷陰，但長夏時節汗出較多，邪氣也隨汗排出，不能因汗多而驟然止汗。
古籍記載，虛邪侵入人體，會引起發熱、寒戰等症狀，初期症狀輕微，難以察覺，似有似無。
另一處記載也提到，正邪之氣侵入人體，導致汗出毛孔開張，遇上虛風，症狀輕微，難以察覺。
這兩段經文闡述了冬季寒邪潛伏不易察覺的原因。正邪之氣是順應時令而來的，虛邪則是突然侵襲的。冬季寒邪為正邪，侵入人體不易察覺。有人質疑正邪之氣不能同時存在且長期潛伏，但從這兩段經文中可看出，此說並非全然正確。
經文指出，尺脈部位皮膚過熱，脈象躁動，是溫病的表現；脈象強盛而滑利，則病情將要發作。
另一處經文也提到，呼吸一次脈搏跳動三次，且躁動，尺脈部位熱，則為溫病。
尺脈部位發熱，表明陰部有熱；尺脈熱且脈象數而躁，表示體內有溫邪；脈象更強盛滑利，則熱邪已活動，有向外發散的趨勢。這些是伏溫發病時的脈象表現。
經文描述熱病的症狀：不明原因的疼痛、耳聾、口乾、陽熱盛而陰部略感寒冷，這表示熱邪深入骨髓，難以治愈。另有記載：熱病出汗後脈象仍躁動強盛，是陰脈衰竭的徵兆，將危及生命；出汗後脈象平靜則可痊癒。熱病不出汗而脈象躁動強盛，是陽脈衰竭的徵兆，將危及生命；脈象躁動，出汗後平靜則可痊癒。
這段描述伏溫初發時病人神志呆滯，如同畫像一般生動。陽熱盛指熱邪浮於外，陰部略感寒冷指寒邪潛伏於內尚未透出。此種情況，熱邪深入骨髓，難以治療。
出汗後脈象仍躁動，表示熱邪鬱結於陰；不出汗而脈象躁動，表示熱邪鬱結於陽。邪氣鬱結不解，陰陽之氣失衡，將導致死亡。
經文中，黃帝詢問熱病的病程為何有的迅速致死，有的則能痊癒，並想知道其原因。岐伯回答說，巨陽是諸陽之氣的統帥，其脈絡連接風府穴，是諸陽之氣的主氣。人體受寒則發熱，即使熱象很嚴重也不會致死；但若反覆受寒，則必死無疑。
黃帝請求說明其症狀，岐伯解釋道：受寒一日，巨陽受影響，則頭項疼痛，腰背僵硬；二日，陽明受影響，陽明主司肌肉，其脈絡循行鼻旁，絡於目，則身熱、目痛、鼻乾，不能平臥；三日，少陽受影響，少陽主司膽，其脈絡循行脅肋，絡於耳，則胸脅疼痛，耳聾。三陽經絡皆受影響，但尚未入臟腑，故可通過汗療法治療。四日，太陰受影響，太陰脈布於胃中，絡於咽喉，則腹痛，咽喉乾燥；五日，少陰受影響，少陰脈貫穿腎臟，絡於肺，繫於舌根，則口乾舌燥，口渴；六日，厥陰受影響，厥陰脈循行陰部，絡於肝，則煩躁滿悶，陰部收縮。三陰三陽、五臟六腑皆受影響，營衛失調，五臟不通則死。