《溫熱逢源》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 詳註難經伏氣發溫諸條
難經五十八難曰：傷寒有幾，其脈有變否？然！傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。其所苦各不同。
徐洄溪曰：傷寒者，統名也。下五者，傷寒之分證也。
詒按：中風傷寒，即仲景論中所列之證也，是感而即發者也。若寒邪鬱伏而發，則因溫風而發者，名曰風溫；因暑熱而發者，名曰熱病，此即夏至後之暑病也；因濕邪而發者，名曰濕溫。雖隨時隨病，各異其名，而由於受寒則一，故皆謂之傷寒。
又按：所苦不同，言五者之為病不同也。傷寒論云：太陽病，發熱而汗出，惡風脈緩者，名曰中風。太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒；體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。太陽病，關節疼痛而煩；脈沉而細者，此為濕痹。太陽中熱者，暍是也；其人汗出惡寒，身熱而渴也。
白話文：
《難經》中提到，傷寒的種類有哪些，其脈象會有變化嗎？答案是：傷寒有五種：中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病。它們的症狀各不相同。
徐洄溪說：傷寒是一個統稱，後面的五種是傷寒的具體症狀。
作者補充說：中風傷寒就是《傷寒論》中所記載的症狀，是受寒後立即發作的。如果寒邪在體內潛伏後發作，則因溫風而發者稱為風溫，因暑熱而發者稱為熱病，即夏至後的暑病；因濕邪而發者稱為濕溫。雖然這些疾病的發病時間和病症各不相同，但都源於受寒，因此都稱為傷寒。
作者還補充說：所謂「所苦不同」，指的是這五種病症的表現不同。《傷寒論》中提到：太陽病，發熱出汗，怕風脈象緩慢的，稱為中風。太陽病，可能已經發熱，也可能還沒發熱，但一定怕冷，身體疼痛、嘔吐，脈象陰陽俱緊的，稱為傷寒。太陽病，關節疼痛並煩躁，脈象沉細的，稱為濕痹。太陽病發熱的，稱為暍，病人出汗怕冷，身體發熱口渴。
太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。此五條，即論列五種病之所苦，各有見證之不同也。前二條是感寒而即病者，後三條是寒伏於內，兼挾彆氣而病者，仲景悉隸於傷寒論中，可見五證均因於寒，即均可謂之傷寒也。
中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。
詒按：陰陽二字以脈言。凡脈寸為陽，尺為陰；右為陽，左為陰；浮為陽，沉為陰。就此節論，當以尺寸分陰陽為是。風為陽邪，故陽脈浮滑。寒邪收引，故脈緊澀。濕為陰邪而傷陽，故陽濡而陰急。熱病為陽邪而傷陰，故浮滑而沉澀。熱病是溫邪之已化熱而外出者，其未化熱之前，名曰溫病。
白話文：
太陽病，發燒且口渴，不畏寒的，屬於溫病。這五條，就是列舉出五種疾病的痛苦症狀，各有不同的臨牀表現。前兩條是受寒而立即發病的，後三條是寒氣潛伏於內，又夾雜其他病氣而發病的，張仲景都將這些歸類於傷寒論中，可見五種症狀都是由寒氣引起的，都可以稱為傷寒。
中風的脈象，陽氣浮於表面而滑利，陰氣濕潤而虛弱。傷寒的脈象，陰陽氣都很旺盛，但緊繃而澀滯。濕溫的脈象，陽氣濕潤而虛弱，陰氣微弱而急促。熱病的脈象，陰陽氣都浮於表面，浮取時滑利，沉取時散亂而澀滯。溫病的脈象，流動於各個經脈，無法確定哪條經脈在動，要根據經脈所在的位置來取脈。
補充說明：陰陽二字用來形容脈象。凡是寸脈為陽，尺脈為陰；右手為陽，左手為陰；浮脈為陽，沉脈為陰。就這一節的內容來說，應該以寸尺分陰陽為準。風邪屬於陽邪，所以陽脈浮滑。寒邪收縮收斂，所以脈緊澀。濕邪屬於陰邪，傷及陽氣，所以陽氣濕潤而陰氣急促。熱病是陽邪傷及陰氣，所以浮脈滑利而沉脈澀滯。熱病是溫邪化熱後向外發散的，在沒有化熱之前，稱為溫病。
邪伏少陰，隨氣而動，流行於諸經，或乘經氣之虛而發；或挾新感之邪氣而發。其發也，或由三陽而出，或由肺胃；最重者熱不外出，而內陷於手足厥陰；或腎氣虛，不能托邪，而燔結於少陰。是溫邪之動。路徑多歧，隨處可發，初不能指定發於何經，即不能刻定見何脈象也。
又按：伏溫之病，隨經可發；經訓昭垂，已無疑義。乃張石頑謂溫邪之發，必由少陽。陸九芝謂溫熱病必發於陽明。陳平伯則以肺胃為溫邪必犯之地。吳又可又以募原為溫疫伏邪之所。諸家所論，雖亦各有所見；但只舉溫病之一端，而不可以概溫病之全體。至吳鞠通溫病條辨，橫分三焦。
白話文：
邪氣潛伏在少陰經，隨著氣機運行，流竄於各個經絡，有時趁著經氣虛弱時發作，有時夾帶著新感染的邪氣而發病。發病的方式，可能是從三陽經絡向外發散，也可能是從肺經或胃經發病；最嚴重的情況是熱邪無法向外排出，而內陷到手厥陰經或足厥陰經；或者腎氣虛弱，無法抵抗邪氣，導致熱邪停滯在少陰經，形成熱結。這是溫邪的發病模式。
溫邪的傳播路徑錯綜複雜，隨處都可能發病，剛開始很難確定發病的經絡，自然也無法準確地判斷脈象。
另外，根據古籍記載，伏溫病症可以隨著經絡而發病，這一點已經是確定的。但是，張石頑認為溫邪的發病一定是由少陽經開始；陸九芝則認為溫熱病一定發於陽明經；陳平伯認為溫邪必犯肺經和胃經；吳又可則認為募原是溫疫伏邪的藏身之處。這些醫家各有見解，但他們只看到了溫病的一部分，並不能涵蓋溫病的所有症狀。直到吳鞠通的《溫病條辨》出現，才將人體分為三焦，從更大的角度來分析溫病。
謂凡病溫者，必始於上焦手太陰。是以時感溫風之證，指為伏氣發溫之病。彼此混而不分；其背謬為尤甚。學者當即此節經文，悉心參究，確知溫病之發，隨經可動，臨證時始有真知灼見，而不至有他歧之感也。
傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者；何也？然！陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。
滑氏本義引外臺秘要謂：表病里和為陽虛陰盛，邪在表，宜發汗；若反下之，引邪入里，誅伐無過，故死。里病表和為陽盛陰虛，邪入里，宜急下；若反汗之，兼虛其表，故死。按傷寒例，亦有陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈，陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死之文。諸家釋之，不一其說。
白話文：
古人認為所有溫病都起源於上焦手太陰經，因此將時感溫風的症狀誤認為是伏氣發溫的病症，混淆不清，錯誤極大。學習者應該仔細研究這段經文，明白溫病的發病機制，可以沿著經絡移動，臨症時才能真正掌握病理，避免誤判。
傷寒病人有汗出而痊癒，服用瀉藥而死亡的，也有汗出而死亡，服用瀉藥而痊癒的，這是為什麼呢？原因是：陽氣虛弱陰氣旺盛，汗出則痊癒，服用瀉藥就會死亡；陽氣旺盛陰氣虛弱，汗出則死亡，服用瀉藥則痊癒。
滑伯仁在《本義》中引用《外臺秘要》的說法，認為表症和裡症相協調屬於陽虛陰盛，邪氣在表，應該發汗；如果反過來服用瀉藥，就會把邪氣引進裡邊，造成過度損傷，因此死亡。裡症和表症相協調屬於陽盛陰虛，邪氣入侵裡邊，應該緊急服用瀉藥；如果反過來發汗，就會兼虛表氣，因此死亡。按照傷寒的例子，也有陽盛陰虛，發汗就死亡，服用瀉藥就痊癒的情況，也有陽虛陰盛，發汗就痊癒，服用瀉藥就死亡的情況。各家對此解釋不一。
成無己注，則以陽邪乘虛入腑，為陽盛陰虛；邪乘表虛，客於營衛，為陽虛陰盛。外臺秘要及劉河間傷寒直格，俱以不病者為盛，病者為虛。活人書以內外俱熱，為陽盛陰虛；內外俱寒，為陽虛陰盛。惟王安道溯洄集，則以寒邪在外；為陰盛可汗；熱邪內熾，為陽盛可下。此說最為無弊。
若不病為實，病者為虛之說，與表病里和，里病表和之說相近；但虛實二字，其義終未妥也。
詒按：寒邪初受，未經化熱，衛陽被遏，則陽虛而陰盛，此即暴病之傷寒。但用辛溫助陰，以發其汗，則邪解矣。若未曾入腑化熱，而遽下之，則裡氣傷而表邪陷，即死矣。若邪郁久而化熱，陰液被爍，則陽盛而陰虛，此即伏氣之溫病也。裡熱既盛，當急下以救陰則生。若再用辛溫，誤發其汗，則陰愈爍而變證蜂起。
白話文：
如果沒有自身抵抗力，就會讓外邪趁虛而入，侵犯內臟，形成陽盛陰虛；如果表層防禦虛弱，外邪就會侵入營衛，造成陽虛陰盛。外臺秘要和劉河間的傷寒直格，都認為健康的人是盛，生病的人是虛。活人書認為內外皆熱是陽盛陰虛，內外皆寒是陽虛陰盛。只有王安道溯洄集認為外有寒邪，是陰盛可汗；內有熱邪，是陽盛可下。這個說法最合理。
如果把沒有病當作實，生病當作虛，這跟表病里和，里病表和的說法很像，但虛實這兩個詞，其實並不完全準確。
我認為，寒邪剛開始侵入，尚未化熱，衛陽被阻礙，就會造成陽虛陰盛，這就是突然發病的傷寒。這時可以用辛溫藥助陽發汗，就能解掉邪氣。如果寒邪還沒進入內臟化熱，就急著用瀉藥，就會傷了內氣，讓表邪深入，就會致命。如果寒邪鬱積很久化熱，陰液被燒灼，就會變成陽盛陰虛，這就是潛伏期長的溫病。內熱很盛的時候，應該趕快用瀉藥來救陰，才能活命。如果再用辛溫藥，誤發了汗，就會讓陰氣更加虛弱，出現各種併發症。
是以受病之始，都屬寒邪，故仍以傷寒為提綱也。此節兩層，以傷寒、溫病分貼作解，亦甚熨帖。前所引諸家之論，似總不能若是之直捷。
白話文：
當生病之初，都是因為受到寒冷的影響，所以仍然把「傷寒」作為主要的疾病類型來討論。這段文章分成兩個部分，分別從「傷寒」和「溫病」的角度來解析，也很符合實際情況。之前引用各家學說的觀點，似乎都不能像這樣直接明瞭。
2. 詳註仲景伏氣化溫證治各條
傷寒論平脈法篇：師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛。雖爾，今復欲下利。
詒按：溫邪化熱內動，脈當數大，乃見微弱，是氣弱不能托邪，邪郁不達之象。熱不外達而循經上浮，則為喉痛，以少陰之脈循喉嚨也。傷寒少陰病，本有下利、咽痛之條，亦即此義。蓋以熱鬱既久，則陰液腐敗，故不但咽痛，而復欲下利也。
又按：此條可為溫邪內伏少陰之證。
章虛谷曰：觀仲景標中風、傷寒、暑熱等病脈，與難經同。惟難經言溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也。是言溫病初由伏邪隨氣血流行在諸經中，及其發也，不知從何經而動，其發無定處，故無一定之脈可指也。今仲景又教人審脈，以辨邪發之經：如脈微弱，即知其邪未離少陰，隨經上下，必當有咽痛、下利等證，正與難經互相發明也。下文邪出三陽，熱勢大盛，其脈浮大，上關上；則是脈隨證變，證隨脈見。
白話文：
傷寒論平脈法篇：
師曰： 伏氣的病症，要用心去觀察，這個月之內，可能會有伏氣的病症出現。假設之前就有伏氣的病症，就要仔細觀察脈象。如果脈象微弱，則病人會感覺喉嚨痛，像是受傷了一樣，但不是喉痺。病人可能會說：「確實咽喉疼痛。」即使如此，現在又想拉肚子。
詒按： 溫邪化熱在體內活動，脈象應該會又快又強，但現在卻出現微弱的脈象，這是氣虛無法抵抗外邪，外邪停留在體內無法發散的表現。熱邪不能向外發散，於是循經向上浮動，就會造成喉嚨痛，這是因為少陰經的脈絡循行在喉嚨的緣故。傷寒少陰病，原本就有下利、咽痛的症狀，這也是同樣的道理。由於熱邪停留在體內時間過長，陰液腐敗，所以不僅會咽喉痛，還會想拉肚子。
又按： 這段文字可以作為溫邪內伏少陰經的證據。
章虛谷曰： 觀察仲景先生在《傷寒論》中記載的中風、傷寒、暑熱等疾病的脈象，與《難經》一致。只是《難經》說溫病的脈象，會在各個經絡中運行，但不知道是哪個經絡在活動。這是說溫病最初是由於伏邪隨著氣血在各個經絡中流動，等到發病的時候，就不知道是從哪個經絡發出來的，其發病部位不定，所以也沒有固定的脈象可以指認。現在仲景先生又教我們仔細觀察脈象，以辨別外邪發病的經絡：如果脈象微弱，就說明外邪還沒有離開少陰經，隨著經絡上下運行，必然會有咽喉痛、下利等症狀，這正好與《難經》互相印證。下文說邪氣外出三陽，熱勢盛大，脈象浮大，上關上；這說明脈象隨著病症變化，病症隨著脈象顯現。
在初起本無定脈，故難經不標脈象也。由是觀之，其與外感之邪，有定證定脈者，固迥不同矣。
少陰病（脈微細但欲寐也），二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。
章虛谷曰：風寒外閉少陰而咽痛者，仲景用半夏散，辛溫開泄之法矣。此少陰伏熱內發，循經上灼而咽痛，雖不合用辛溫開泄，亦不可用涼藥，以遏其外出之勢；故專用甘草甘緩之品，導邪外達，且生用亦能瀉火。如不瘥，則火鬱而不出也；加桔梗上通其氣，則痛自止矣。傷寒自表入里，故先太陽而後至少陰；溫病自里而出表，故先少陰而後出太陽也。
白話文：
初期症狀通常沒有固定脈象，因此《難經》也沒有特別記載脈象。從這裡可以看出，少陰病與外感風寒邪氣的病症和脈象是有明顯區別的。
少陰病患者脈象微細，而且想睡覺，持續兩三天，伴隨咽喉疼痛的，可以使用甘草湯治療；如果病情沒有好轉，就可以使用桔梗湯。
章虛谷說：風寒外邪閉阻少陰經，導致咽喉疼痛的，仲景常用半夏散，辛溫開泄的治療方法。而少陰病患者是因伏熱內發，循經上灼而導致咽喉疼痛，不適合使用辛溫開泄的方法，也不能用涼藥，以免阻礙邪氣外出的趨勢；因此只用甘草這種甘緩的藥材，引導邪氣外達，而且生用甘草也能瀉火。如果病情沒有好轉，說明火氣鬱結不能發散；加入桔梗，上通氣機，則疼痛就會自行消失。傷寒病從外邪入侵，由表入里，所以先影響太陽經，之後才會影響少陰經；而溫病則由里而外，所以先影響少陰經，之後才會影響太陽經。
沈宗淦曰：伏氣為病，皆自內而之外，不止春溫一證也。蓋四時之氣，皆有伏久而發者，不可不知也。
少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。
張路玉曰：病雖發於陰經，實為熱證。下利咽痛，胸滿心煩，其邪熱之充斥，上下中間，已無處不到，而又非寒下之法所宜，故立傷寒湯，以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同。陽微者用附子溫經，陰竭者用豬膚潤燥，同具散邪之意。比而觀之，思過半矣。
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
白話文：
沈宗淦說：潛伏的氣導致的疾病，都是從內部發作，然後向外蔓延，不只是春天溫病才這樣。其實一年四季的氣候，都有潛伏很久才爆發的疾病，不可不知。
少陰病，出現腹瀉、咽喉疼痛、胸悶心煩的症狀，用豬膚湯治療。
張路玉說：雖然疾病發作在陰經，但其實是熱症。腹瀉、咽喉疼痛、胸悶心煩，邪熱充斥全身，上下左右都佈滿了熱氣，不適合用寒涼的藥物治療。因此創立傷寒湯，用來滋潤少陰的燥熱，與使用黑驢皮的功效類似。用附子溫暖經絡來治療陽氣虛弱，用豬膚滋潤燥熱來治療陰氣不足，都具有散解邪氣的效果。將這些方法相互比較，就能理解其中一半的道理了。
少陰病，如果發病兩三天以上，心中煩躁，無法躺臥，用黃連阿膠湯治療。
周禹載曰：伏邪未發，津液先已暗耗。今得之二三日以上，雖陰火不升，未見咽痛等證，而心煩不得臥，已知陰液消耗；故以芩、連清熱，以膠、芍滋陰，虛實兩治也。
詒按：以上少陰病三條，均與傳經熱邪不合，其為伏邪所致無疑也。
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
章虛谷曰：下利六七日，熱從下陷，不得外透，故逆於肺則咳而嘔，乘心則煩渴不得眠，以心肺皆通少陰之脈故也。主以豬苓湯，利水而滋陰；蓋滋陰則熱隨利去，利水則瀉止。而煩渴亦解矣。
白話文：
周禹載說：隱藏的邪氣尚未發作，津液已經暗中消耗。現在得病兩三天以上，雖然陰火沒有上升，也沒有出現咽喉疼痛等症狀，但是心煩意亂，不能安睡，已經知道陰液消耗了；所以用黃芩、黃連清熱，用阿膠、芍藥滋陰，虛實兩治。
詒按：以上少陰病三條，都與經絡傳播熱邪不相符，它們都是由於伏邪引起的，毫無疑問。
少陰病，腹瀉六七天，咳嗽且嘔吐口渴，心煩意亂不能入睡的，用豬苓湯治療。
章虛谷說：腹瀉六七天，熱氣從下焦下降，不能向外透發，所以逆行於肺部就咳嗽嘔吐，侵犯心臟就心煩口渴不能入睡，這是因為心肺都與少陰經脈相通的緣故。主要用豬苓湯，利水滋陰；因為滋陰可以使熱氣隨著利水而排出，利水可以止瀉。這樣心煩口渴也能解除。
少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。
張路玉曰：伏氣之發於少陰，其勢最急，與傷寒之傳經熱證不同。得病才二三日，即口燥咽乾，延至五六日始下，必枯槁難為矣。故宜急下，以救腎水之燔灼也。按少陰急下三證：一屬傳經熱邪亢極，一屬熱邪轉屬胃府，一屬溫熱發於少陰，皆刻不容緩之證，故當急救欲絕之腎水，與陽明急下三法，同源異派。
詒按：此亦伏邪無疑。如系傳經熱邪，則從始病數起，決不止二三日；如從傳至少陰數起，則不應二三日始見口燥咽乾也。
太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。
白話文：
少陰病，發病兩三天就出現口乾舌燥的，要趕快使用大承氣湯瀉下去。因為少陰病的病氣發作非常急，和傷寒傳經熱證不同，才兩三天就出現口乾舌燥，如果拖到五六天才瀉下去，病情就會很嚴重，人會變得乾枯虛弱。所以要趕快瀉下去，才能救治腎水被燒灼的病症。少陰病急瀉有三個症狀，一個是傳經熱邪過盛，一個是熱邪轉移到胃部，一個是溫熱病發於少陰，這都是刻不容緩的症狀，必須立刻救治快要枯竭的腎水，這與陽明病急瀉的三個方法，是同一個道理。
這很明顯就是伏邪造成的。如果屬於傳經熱邪，那從一開始發病就應該要出現症狀，不會只在兩三天後才出現；如果屬於從傳經到少陰的病證，也不應該在兩三天後才出現口乾舌燥。
太陽病，發熱並且口渴，但沒有怕冷的症狀，就是溫病。
王安道曰：溫病如此，則知熱病亦如此。是則不渴而惡寒者，非溫熱病矣。溫熱病而有惡風惡寒之證者，重有風寒新中也。
沈堯封曰：此條雖不言脈，以後條參之，其尺部必浮也。
章虛谷曰：溫病之發無定處。少陰之表為太陽，熱邪從里出表，即有發熱頭痛之太陽病也。不惡寒，則非新感之邪可知。熱從內發故渴，仲景恐人錯認為太陽傷寒傷風之證，故特標明，謂此是伏熱內發之溫病也。其少陰溫病反不標者，因伏氣條內，已申明咽痛下利，為少陰初發之溫病矣。
王夢隱曰：汪謝城云，吳氏溫病條辨上焦篇，首引傷寒論云：太陽病，但惡熱，不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝主之。今檢傷寒論，卻未見此數語。使此語真出仲景耶，亦當辨其簡誤。若系吳氏誤記，尤不可不為之辨正。余謂非誤記也。因喻氏嘗云，仲景治溫證，凡表藥皆用桂枝湯，以示微發於不發之意。
白話文：
王安道認為，溫病的表現如此，就可知其他熱病也類似。所以，不渴卻怕冷的，就不是溫熱病。而溫熱病出現怕風怕冷的症狀，很可能是風寒新入侵。
沈堯封認為，雖然這段文字沒提到脈象，但根據後面條文的描述，其尺脈必定是浮的。
章虛谷認為，溫病的發病位置不固定。少陰經的表層屬於太陽經，熱邪從內往外發散，就會出現發熱頭痛的太陽病症狀。如果沒有怕冷，就可以知道不是新感邪氣。因為熱邪從內部發散，所以會口渴。仲景擔心人們誤認為是太陽傷寒傷風的症狀，所以特別說明，指出這是伏熱內發的溫病。而少陰溫病沒有特別標明，是因為伏氣條文裡已經明確說明，咽痛腹瀉是少陰初發的溫病。
王夢隱認為，汪謝城說吳氏溫病條辨上焦篇，一開始引用傷寒論的說法：「太陽病，只怕熱，不害怕冷而且口渴的，叫做溫病，桂枝湯主治。」但是現在查閱傷寒論，卻沒有找到這段話。如果這段話真的是仲景說的，也應該辨別是否為錯誤。如果是吳氏記錯了，就更應該糾正。我認為這不是記錯了。因為喻氏曾經說過，仲景治療溫證，凡是表證的藥物都用桂枝湯，目的是表明溫病剛剛開始發病，尚未明顯表現出來。
尤在涇讀書記云，此喻氏之臆說，非仲景之舊章。鞠通自謂跳出傷寒圈子，而不知已入嘉言套中，又不甘為人下，遂肆改原文，灰為聖訓，而不自覺其誣聖誤世也。
若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇,時瘛瘲。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
章虛谷曰：太陽外感之邪，若發汗已，當熱退身涼矣。今熱邪從少陰而發，當清其熱，而誤發其汗，反傷津氣而助邪勢，故身更灼熱，因而勾起其肝風。鼓盪其溫邪，故曰風溫。其為病也，虛陽外浮，熱邪漫溢，故脈陰陽俱浮；津液外泄，自汗不止；氣乏神昏，則身重多眠睡；內風動而機竅窒，故鼻鼾而語言難出；其非外感風邪可見矣。若被下者，謂未經誤汗，非為汗後又下也。
白話文：
尤在涇在他的著作《讀書記》中提到，這都是喻氏的個人解讀，並非張仲景原意。李時珍自認為跳出了傷寒理論的框架，但其實他已經落入了自己理論的套牢，他不甘心居於人後，於是肆意修改原本的經典文獻，並將其視為聖人的教導，卻不自知這樣的行為是在誤導世人、誤解聖人之意。
如果已經進行過發汗治療，卻出現了身體灼熱的症狀，這種情況我們稱為「風溫」。風溫這種病症，脈象表現為陰陽兩側都浮現，會有自汗的情況，身體沈重，容易疲倦想睡覺，鼻息聲音很大，說話困難。如果曾接受過下藥治療，可能會導致小便不通暢，眼睛直視，尿失禁。如果曾受到火的影響，可能會出現輕微的黃疸，嚴重時會像癲癇發作一樣，偶爾會有抽搐現象。如果被熱力燻蒸，一次犯錯還可以拖久一點，但兩次犯錯就會危及生命。
章虛谷表示：太陽部位的外來病邪，如果已經進行過發汗治療，應該會退燒並感到涼爽。然而現在的情況是熱邪從少陰部位發作，應該要清除熱邪，卻誤用了發汗的方法，反而損傷了津液和氣體，幫助了邪氣的勢力，所以身體反而更加灼熱，並引發了肝風。熱邪在體內振蕩，因此稱為「風溫」。這種病症，虛弱的陽氣浮現在外，熱邪散佈全身，所以脈象表現為陰陽兩側都浮現；津液外洩，自汗不斷；氣力不足，神志不清，所以身體沈重，容易疲倦想睡覺；內部的風動，使得機體的通道阻塞，因此鼻息聲大，說話困難；這明確不是由外來風邪引起的。
如果曾進行過下藥治療，指的是在誤用了發汗方法之前，而非在發汗後再進行下藥。
若誤被火劫者，微則熱傷營氣，而血瘀發黃；劇則熱甚風生，而驚癇瘛瘲也。蓋邪伏少陰，熱灼水枯，咽乾口燥，法當急下；此熱已發出太陽，則少陰空虛，若下之傷陰，則小便不利，而直視失溲，則氣亦脫矣。若未汗下而被火攻者，外火助內熱，熏蒸而發黃；劇則火邪擾心如驚癇，肝風熾甚而瘛瘲，皆壞象也。若只火熏之，一逆尚可引日苟延；若既汗又下而再逆之，更促其命期矣。
服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
詒按：桂枝湯治風邪傷衛，表病而里和者，用之得當，則微汗而解。此則溫邪自內而發，誤用桂枝，適以助邪而耗液，故大汗大渴，熱勢轉甚。主以白虎，所以泄熱解煩；因陰液被劫，故加人參以救之也。
白話文：
如果誤入火災，程度輕微則會熱傷營氣，導致血瘀發黃；嚴重則熱氣過盛引發風邪，導致驚癇瘛瘲。這是因為邪氣潛伏在少陰經，熱氣灼傷津液，造成咽乾口燥，應該及時瀉下。但如果熱氣已經發散到太陽經，少陰經就會虛空，如果再瀉下就會傷陰，導致小便不利，甚至直視失溲，最終氣力也會耗盡。如果沒有出汗瀉下卻被火燒灼，外火助長內熱，熏蒸導致發黃；嚴重則火邪擾心，出現驚癇，肝風熾盛而瘛瘲，都是凶險的徵兆。如果只是火熏，只要不加重病情，還能苟延殘喘；但如果已經出汗瀉下，再逆行治療，就會加速死亡。
服用桂枝湯後，大量出汗，感到煩渴難解，脈象洪大，應該使用白虎加人參湯治療。
說明：桂枝湯用於治療風寒傷衛，表症而裡頭和緩的病症，如果使用得當，就能微微出汗而痊癒。但這次是溫邪從內而發，誤用桂枝湯反而會助長邪氣，消耗津液，所以才會大量出汗、口渴，熱勢加重。因此應該用白虎湯來泄熱解煩；因為陰液被燒灼，所以再加入人參來救治。
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。
張路玉曰：黃芩湯，溫病之主方，即桂枝湯以黃芩易桂枝去生薑也。蓋桂枝主在表風寒，黃芩主在裡風熱；其生薑辛散，非溫熱所宜，故去之。
周禹載曰：明言太少二陽，何不用二經藥，則以非傷寒故也。何以知其非傷寒，以不惡寒而即熱，不得謂之傷寒也。何以云太少二陽，以或脅滿，或頭痛，或口苦引飲，皆二經證也。果系傷寒合病，應見表證；今不但無表，且有下利里證。如雲傷寒協熱下利，必自傳經來，不若此之即利也。
白話文：
如果太陽和少陽經同時生病，並且出現腹瀉，可以用黃芩湯治療。如果同時伴有嘔吐，則用黃芩加半夏生薑湯治療。
黃芩湯是溫病的主方，它相當於桂枝湯，只是用黃芩取代了桂枝，並且去掉了生薑。這是因為桂枝主要治療表面的風寒，而黃芩主要治療裡面的風熱；生薑辛散，不適合溫熱的病症，所以要去掉。
太少二陽合病，為何不用二經的藥物呢？這是因為它不是傷寒病。為何知道它不是傷寒病呢？因為患者不惡寒而直接發熱，這就不是傷寒病的表現。為何說是太少二陽呢？因為患者可能出現脅滿、頭痛、口苦引飲等症狀，這些都是二經的病症。如果真是傷寒合病，應該會出現表證；現在不僅沒有表證，反而出現了腹瀉等里證。如果說是傷寒合併熱證導致腹瀉，那麼應該是由表證逐漸傳到里證，而不是像這樣直接出現腹瀉。
蓋溫邪內郁已久，中氣不足者，豈能一時盡泄於外，其下走而作利，亦自然之勢也。
王夢隱曰：少陽膽木，挾火被猖；嘔是上衝，利由下迫；何必中虛始利，飲聚而嘔乎。半夏、生薑，專開飲結；如其熱熾，宜易連、茹。
三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
周禹載曰：溫病至三陽合病，其邪熱溷實可知，故脈浮大也。意邪在少陰，尺脈已大，今由內達外，而浮大見於關上，故曰上關上也。然脈雖見於陽位，而少陰之源未清，故欲眠仍見少陰證，而盜汗又少陽證也。太陽脈浮，陽明脈大，而關上是少陽部位，故三陽合病。
白話文：
因為溫熱病邪在體內鬱積已久，導致中氣不足，不可能一下子全部發泄出去，所以往下走，出現腹瀉，也是自然現象。
王夢隱說：少陽膽經挾帶火氣，導致身體燥熱；嘔吐是邪氣上衝，腹瀉是邪氣往下迫；何必要等到中氣虛弱纔出現腹瀉，喝多了水才嘔吐呢？半夏、生薑專門治療水飲停滯，如果病情偏熱，可以改用連翹、生地。
三陽經都生病了，脈象浮大，浮在關脈部位，病人只想睡覺，閉眼就出汗。
周禹載說：溫病發展到三陽合病，邪氣與實熱交雜在一起，可以從脈象看出來，所以脈象浮大。由於邪氣在少陰經，尺脈已經很大，現在由內而外，所以浮大出現在關脈部位，因此說「上關上」。雖然脈象出現在陽位，但少陰經的病根還沒有清除，所以想睡覺，仍然是少陰經的症狀；盜汗又是少陽經的症狀。太陽經脈浮，陽明經脈大，而關脈是少陽經部位，所以稱為三陽合病。
詒按：春溫所以異於熱病者，以目合則汗，不似熱病之大汗不止也。
楊素園曰：此條與發汗已身灼熱之風溫，初是一串，初起為此病，誤汗則為風溫。
按：此條治法，繆仲淳擬用百合一兩，麥冬五錢，知母、花粉、白芍各二錢，鱉甲三錢，炙甘草一錢，竹葉五十片。
金匱曰：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
尤拙吾曰：此與內經論瘧文不同。內經論其因，此詳其脈與證也。癉瘧、溫瘧俱無寒但熱，俱嘔，而其因不同。癉瘧者，肺素有熱，而外加感冒，為表寒裡熱之證；緣陰氣內虛，不能與陽相爭，故不作寒也。溫瘧者，邪氣內伏少陰，至春夏而發，為伏氣外出之證；寒蓄久而變熱，故亦不作寒也。
白話文：
回顧：春溫與熱病的不同之處，在於春溫會出汗，不像熱病會有持續不停的大汗。
楊素園表示：這條原則與已發汗卻仍感到灼熱的風溫，初看似乎是同一類病，若誤用發汗方法反而會變成風溫。
回顧：這條治療原則，繆仲淳建議使用百合一兩，麥冬五錢，知母、花粉、白芍各二錢，鱉甲三錢，炙甘草一錢，竹葉五十片。
金匱提到：溫瘧這種病，脈象平和，身體沒有寒冷只會發熱，骨骼疼痛煩躁，偶爾嘔吐，應使用白虎加桂枝湯來治療。
尤拙吾表示：這與內經論述瘧病的文字有所不同。內經主要論述病因，這裡則詳細描述了脈象與症狀。癉瘧與溫瘧都只有發熱沒有寒意且都伴有嘔吐，但他們的病因不同。癉瘧是因為肺部原本就有熱，外加感冒，形成表寒裡熱的症狀；由於陰氣內虛，無法與陽氣抗衡，因此不會出現寒意。溫瘧則是邪氣潛伏在少陰，到了春夏之季才發作，是潛藏的病氣外洩的症狀；寒氣積聚久了轉為熱氣，所以不會表現出寒意。
脈如平者，病非外感，故脈如平時也。骨節疼煩、時嘔者，熱從少陰而出，舍於腎之所合，而上並於陽明也。白虎甘寒除熱，桂枝則因勢而利導之耳。
王夢隱曰：喻氏謂仲景論瘧，既云弦數者多熱，而復申一義曰，弦數者風發；可見多熱不已，必至耗液生風，木來侮土，傳其熱於胃。此非可徒求之藥，須以飲食消息，止其熾熱，如梨汁、蔗漿之類，以止渴生津，正內經風淫於內，治以甘寒之旨也。
傷寒論曰：陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗，則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁，不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心下懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
白話文：
如果脈象平穩，表示疾病不是外感引起的，所以脈象才會像平常一樣。如果骨節疼痛、偶爾嘔吐，表示熱氣從少陰經出來，停留在了腎臟的部位，並向上傳到了陽明經。白虎湯的甘寒性可以清除熱氣，而桂枝湯則順應病情，引導熱氣排出。
王夢隱說：喻氏認為，仲景在論述瘧疾時，既說弦數脈象多為熱證，又補充說明弦數脈象也可能是風邪發作。這說明熱證持續不退，必然會消耗津液，導致風邪產生，木氣來侵犯土氣，將熱氣傳到胃部。這不能只依靠藥物治療，需要通過飲食調理來緩解過熱的症狀，例如梨汁、蔗漿等，可以解渴生津。這符合《內經》中「風淫於內，治以甘寒」的原則。
《傷寒論》中記載：陽明經病症，脈象浮緊，咽喉乾燥、口苦，腹部脹滿伴隨呼吸困難，發熱出汗，不畏寒反而怕熱，身體沉重。如果發汗，則會變得躁動不安，神志不清，甚至胡言亂語。如果使用燒針療法，患者會感到驚恐不安、煩躁不安、無法入睡。如果使用瀉下療法，則會導致胃部空虛，寒氣入侵膈膜，心窩部感到灼熱疼痛。舌苔厚膩者，可以用梔子豉湯治療。如果脈象浮緩、發熱、口渴想要喝水、小便不利，可以用豬苓湯治療。
周禹載曰：浮緊，傷寒脈也，何以為熱病？以其發於夏，不惡寒反惡熱也。又何以獨言陽明？以夏時濕熱上蒸，邪從胃發，且腹滿而喘，種種皆陽明證也。然咽燥口苦，非少陰證耶？不知陽明為從出之途，少陰其伏藏之地，故證或兼見也。夫既陽明熱病，曷又為脈反浮緊？正因浮甚有力，熱邪盛而致也。
若不知者，以辛熱汗之，耗其津液，必至躁妄昏昧；火劫溫針，燥其陰血，必至驚擾無寐；下之而傷其陰，必至胃虛邪陷，心中懊憹；此皆誤治所致，將何以救之乎？觀舌苔滑者，則外邪尚在，以梔子解熱，香豉去邪，是為合法。若渴欲飲水，口乾舌燥，知熱邪大傷津液，故以白虎湯解熱；加人參者，以益元氣也。
白話文：
周禹載說：
浮緊脈，是傷寒的脈象，為何會是熱病呢？因為它發生在夏季，不惡寒反而惡熱。為什麼只說陽明呢？因為夏季濕熱上蒸，邪氣從胃部發病，並且腹滿喘息，種種症狀都是陽明證。然而，咽喉乾燥口苦，不應該是少陰證嗎？這要了解陽明是邪氣從出的通道，少陰是邪氣潛伏的地方，所以症狀可能會同時出現。
既然是陽明熱病，為什麼脈象反而浮緊呢？正是因為脈象浮而有力，熱邪盛而導致的。
如果不懂這些，用辛熱藥物發汗，耗損津液，必然導致躁妄昏迷；用火劫溫針，乾燥陰血，必然導致驚擾失眠；用瀉下藥物損傷陰氣，必然導致胃虛邪陷，心中懊惱。這些都是誤治造成的，要如何救治呢？
觀察舌苔光滑的，說明外邪還在，可以用梔子解熱，香豉去邪，這才是正確的治療方法。如果渴欲飲水，口乾舌燥，說明熱邪已經嚴重損傷津液，因此可以用白虎湯解熱；加入人參，是为了益氣補元。
若緊脈去而浮在，發熱飲水，小便不利，則其熱已入膀胱，故以豬苓消熱除渴也。傷寒之小便不利，結於氣分；熱病之小便不利，由於血分。邪郁既深，耗液日久，故必以阿膠補血，滑石祛熱：無取於白朮也。
沈堯封曰：未經誤治之時，本是白虎湯主治。
陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。
周禹載曰：渴而小便不利，本當用豬苓湯，然汗多在所禁也。此與傷寒入腑，不令溲數同意。蓋邪出陽明，已劫其津，汗出復多，更耗其液，津液幾何，更可下奪耶？當以白虎加人參去其熱，則小便之不利者，津回而自利矣。
白話文：
如果緊脈消失，脈象浮在表面，病人發熱、口渴，小便不順暢，那麼熱氣已經進入膀胱，所以要用豬苓來消除熱氣、解除口渴。傷寒導致的小便不順暢，是氣分受阻；熱病導致的小便不順暢，是血分受阻。邪氣郁結已深，耗損津液已久，所以必須用阿膠補血，滑石清熱，不用白朮。
沈堯封說：在沒有誤治的情況下，原本是白虎湯的治療範圍。
陽明病，出汗多而且口渴的患者，不能用豬苓湯，因為出汗太多會導致胃中乾燥。豬苓湯會加重小便的排泄，所以不能用。
周禹載說：口渴且小便不順暢，原本應該用豬苓湯，但出汗太多是禁忌。這與傷寒邪氣入侵腑臟，不讓病人頻繁小便的原則一致。因為邪氣從陽明經外出，已經劫奪了津液，出汗又多，更加耗損津液，津液本來就少，怎麼可以再用利尿的藥物呢？應該用白虎加人參來清熱，這樣小便不順暢的情況，津液恢復後就會自然通暢了。
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺溺。發汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（王士雄按：發汗則譫語，下似脫一甚字。）
章虛谷曰：此條邪熱更重，瀰漫三陽，而致腹滿身重，難以轉側。口不仁者，不知味也。由胃中濁壅熏蒸，故又面垢也。熱甚神昏：則譫語遺溺。若未經誤治，而自汗出者，主以白虎湯（王士雄按：仲淳云，宜加百合）。此倒裝文法，謂非誤發其汗之汗，故名自汗出（王士雄按：尤在涇云，若自汗出句，頂腹滿身重四句來）。
若誤發其汗，而致譫語（王士雄按：白虎加人參湯或可救也）；或下之，額上生汗者，是絕汗也。手足逆冷，陽氣將亡，即所謂再逆促命期，非白虎所可治也。
白話文：
如果三陽經脈同時生病，肚子脹滿、身體沉重，難以翻身，嘴巴感覺麻木、臉色發黑，神志不清、大小便失禁。如果用發汗的方法治療，反而會神志不清；如果用瀉下方法治療，就會額頭冒汗、手腳冰冷。如果病人自己出汗，可以用白虎湯來治療。
這段描述的是邪熱入侵三陽經脈，導致身體各方面的症狀。嘴巴麻木是因為胃中濁氣阻滯，熏蒸上顏面而導致臉色發黑。神志不清、大小便失禁是因為熱邪嚴重影響到神志。如果沒有經過錯誤治療而自己出汗，就可以用白虎湯來治療，最好加點百合。
如果錯誤地使用發汗方法導致神志不清，可以用白虎湯加人參湯來治療。如果使用瀉下方法導致額頭冒汗，那就是陽氣衰竭的表現，手腳冰冷也是陽氣將要消失的徵兆，這時候已經是病情危急的狀態，白虎湯就無法治療了。