《溫熱逢源》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 伏溫化熱鬱於少陰不達於陽
伏溫之邪，冬時之寒邪也。其傷人也，本因腎氣之虛，始得入而據之。其乘春陽之氣而外達也，亦以腎氣暗動，始能鼓邪化熱而出。設其人腎陽虛餒，則邪機冰伏，每有半化半伏、欲達不達之症。如外面熱象熾盛，或已見昏譫、痙厥之候，而少陰之伏邪尚有未經化熱，仍留滯於陰分者。
此時就熱象論，已有熱擾厥陰之險，清泄之藥不容緩。而內伏之邪，又以腎氣內餒，不能化達。設專用涼泄，則邪機愈滯：設用溫化，又屬抱薪救火。展轉之間，內則陰液乾涸，外則邪熱蒙閉。遲之一二日，即不可挽救矣。此等症情，在溫病中，為最險重之候。即使竭力挽回，亦屬冒險圖功。
治病者，必須豫為道破，庶免疑謗。此證邪伏少陰，喻氏仿仲景少陰病治例，用麻黃附子細辛湯及麻黃附子甘草湯兩方以透邪，增入生地以育陰扶正，其用意頗為切當。惟溫邪既動，必有熱象外現；其甚者邪熱蒙陷，已有痙厥之象。此時麻附細辛，斷難遽進。然非此大力之藥，則少陰之沉寒，安能鼓動。
治當師其意而變其制，如用麻黃汁制豆豉，附子汁制生地，至涼肝熄風治標之藥，仍宜隨症參入。似此面面周到，庶可收功。
附案：及門生金石如，戊戌三月初旬，患時感。初起惡寒發熱，服疏散藥一劑，未得汗解，而熱勢轉淡，神情呆鈍，倦臥耳聾，時或煩燥，足冷及膝，指尖耳也鼻準亦冷，兩便不利，腰俞板硬，不能轉側，脈遲細而弱，嘔惡不能納水飲，惟嚼醬姜稍止，舌苔厚燥微灰。此由新感引動伏邪，而腎陽先餒，不能托邪化熱，故邪機冰伏不出：其已化之熱，內陷厥陰，欲作痙厥：證情極為險重。
趙生靜宜先往，用梔、豉、桂枝、羚羊角，合左金法，小便得通，足溫嘔止；余則證情如故，邪仍不動。議用麻、附，合洋參、生地等扶正托邪，而余適至，遂令趕緊煎服。兩進之後，尺脈始弦，而神情之呆鈍，腰脊之板痛仍爾也。擬用麻黃制豆豉，附子制大生地，桂枝制白芍，合人參、牛膝、元參、淡芩、羚羊、生牡蠣等味出入。三劑後，以舌苔灰厚而干，又加大黃。
服後忽作寒慄戰汗，而腰脊頓松，隨得大解，而裡熱亦泄，神情爽朗，調理一月而愈。此證就邪之深伏而未化熱者論之，則只宜溫托，大忌寒涼：然痙厥神糊，舌苔灰燥，若再助其熱，勢必內陷厥陰，而為昏狂蒙閉之證，無可挽也。就邪之已動而化熱者論之，則只宜清泄，何堪溫燥：然脈情遲細，神呆形寒，經腑俱窒，若專用涼化，則少陰之伏邪不出，遷延數日，勢必內潰，而為厥脫之證，其去生愈遠矣。再四籌審，決無偏師制勝之理。
不得已，取喻氏法以治其本，合清泄法以治其標，一面托邪，一面化熱。幸賴少陰之氣，得扶助而伸。凡經邪腑邪，已化未化之邪，乘腎氣之動，一齊外達。故戰汗一作，大便一行，而表裡諸病若失也。
白話文：
伏溫化熱鬱於少陰不達於陽
冬天寒邪潛伏於體內，本因腎氣虛弱，寒邪才能入侵並佔據。寒邪乘著春天陽氣外達，也是因為腎氣暗中活動，才能推動寒邪化熱而出。如果腎陽虛弱，寒邪就會冰凍般潛伏，常出現半化半伏、欲達不達的症狀。比如體表熱象很盛，甚至出現昏迷、抽搐等症狀，但少陰經的潛伏邪氣尚未完全化熱，仍停留在陰分。
此時從熱象來看，已有熱邪擾亂厥陰的危險，清熱瀉火的藥物不能延遲。而內在潛伏的邪氣，又因腎氣不足，無法化解外達。如果單用涼瀉的藥物，邪氣反而更滯留；如果單用溫化的方法，則如同抱薪救火。進退兩難之間，內則陰液耗竭，外則邪熱阻塞。耽誤一兩天，就無法挽救了。這種病症在溫病中，是最險峻嚴重的徵候，即使竭盡全力搶救，也屬於冒險行事。
治療者，必須預先說明病情，以免產生懷疑和責難。此證邪氣潛伏少陰，仿照張仲景少陰病的治療方法，使用麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯來透發邪氣，再加入生地黃以滋陰扶正，其用意相當恰當。但是溫邪既已活動，必然有熱象外顯；嚴重者邪熱蒙蔽，已經出現抽搐的症狀。此時麻黃附子細辛湯，很難立即使用。然而，若不用這種力強的藥物，少陰的沉寒，又怎能驅動呢？
治療應學習其用意而改變其方法，例如用麻黃汁製備豆豉，附子汁製備生地黃，至於清肝熄風的治標藥物，仍需根據症狀加入。如此全面周到，才能收到療效。
附案：我的學生金石如，戊戌年三月初，患時疫。初期惡寒發熱，服用疏散風寒的藥物一劑，未見汗解，而熱勢減輕，神情呆滯，倦臥耳聾，偶爾煩躁，雙腳冰冷至膝蓋，手指尖、耳朵、鼻尖也冰冷，大小便不通暢，腰部僵硬，不能翻身，脈象遲緩細弱，嘔吐不能進食飲水，只有嚼食醬姜才能略微緩解，舌苔厚膩乾燥略帶灰白。這是因為新感邪氣引動了體內潛伏的邪氣，而腎陽先衰弱，不能推動邪氣化熱，所以邪氣冰凍般潛伏不出；已經化熱的部分，內陷厥陰，將要引起痙攣抽搐；病情極為危急。
趙生建議先用梔子、豆豉、桂枝、羚羊角，配合左金丸的方法，小便得以通暢，足溫嘔吐停止；其他症狀仍然如故，邪氣仍然沒有被驅動。於是商議使用麻黃、附子，配合西洋參、生地黃等扶正托邪的藥物，而我恰好趕到，便令他趕緊煎服。服用兩劑後，寸脈始現弦脈，但神情呆滯、腰脊板硬的症狀仍然存在。於是擬用麻黃製備豆豉，附子製備生地黃，桂枝製備白芍藥，再配合人參、牛膝、元參、黃芩、羚羊角、牡蠣等藥物加減使用。服用三劑後，由於舌苔灰厚乾燥，又加入大黃。
服用後忽然寒顫出汗，腰脊頓時鬆軟，隨後大便暢通，裡熱也泄，神情爽朗，調理一個月痊癒。此症從邪氣深伏而未化熱的角度來說，只宜溫補托邪，絕對忌諱寒涼；但出現抽搐、神志不清，舌苔灰燥，如果再助長其熱，勢必內陷厥陰，而導致昏迷神志不清，就無藥可救了。從邪氣已經活動而化熱的角度來說，只宜清熱瀉火，怎麼能用溫熱的藥物呢；但脈象遲緩細弱，神志呆滯形寒，經絡臟腑都阻塞，如果單用涼化的方法，少陰的潛伏邪氣出不來，延誤數日，勢必內潰，而導致厥脫，離死亡就更近了。再三考慮，沒有偏師就能取勝的道理。
無奈之下，採用喻氏的方法治療其根本，配合清熱瀉火的方法治療其標證，一方面托邪外出，一方面化解熱邪。幸虧少陰之氣得到扶持而得以伸展。各種經絡邪氣、臟腑邪氣，已經化熱和尚未化熱的邪氣，乘著腎氣的活動，一起外達。所以寒顫出汗一陣，大便通暢一次，表裡諸症就好像消失了一樣。