《溫熱暑疫全書》~ 卷一·溫病方論 (2)
卷一·溫病方論 (2)
1. 春溫集補證治並方
凡溫病發。必渴而煩擾。脅滿口苦。惡熱而不惡寒。明系自內發出。更無表證。雖經絡不同。必先少陽。以春行風木之令也。
一法。少陽陽明合病。里證多者。承氣湯。
一法。三陽合病。大柴胡湯。或雙解散。
一法。若少陽經有客邪而發。脈弦兩額旁痛。寒熱口苦。宜小柴胡去人參、薑、半。加栝蔞根。有嘔者但去人參。
一法。脈微緊。兼惡寒頭痛。宜梔子豉湯。或益元散加蔥、豉、薄荷。熱甚涼膈散。去大黃、朴硝。加蔥、豉。
白話文：
凡是溫病發作，必然會出現口渴、煩躁、脅肋滿悶、口苦、怕熱而不怕冷的症狀。這明顯是內熱發出的，並無表證。雖然經絡不同，但必定先從少陽經開始，因為春季主風木，而少陽經屬木。
治療方法：
一、少陽、陽明合病，以裡證為主的，可使用承氣湯。
二、三陽合病，可使用大柴胡湯或雙解散。
三、如果少陽經有外邪入侵而發病，脈象弦緊，兩側額頭疼痛，寒熱交替，口苦，宜用小柴胡湯去除人參、生薑、半夏，加入栝蔞根。如果有嘔吐症狀，只去除人參即可。
四、脈象微緊，並且怕冷頭痛，宜用梔子豉湯，或者益元散加蔥、豉、薄荷。熱症嚴重者，可用涼膈散，去除大黃、朴硝，加入蔥、豉。
一法。頭痛如破。暴感外邪。宜葛根蔥白湯。散邪後。用黃芩湯。
一法。脈洪大而數。外熱譫語。熱在三焦也。三黃石膏湯。
一法。凡應下證。下後熱不去。或暫解復熱。再下之。
一法。下後熱不止。脈澀咽痛。胸滿多汗。熱傷血分也。葶藶苦酒湯吐之。
一法。裡熱已甚。陽邪怫鬱。作戰而不能汗出。雖下證未全者。宜涼膈散。
一法。腹滿煩渴。脈沉實者。三承氣湯選用。勢劇者。合黃連解毒湯。
白話文：
有一種方法，瀉下之後熱邪仍然不退，脈象澀滯，咽喉疼痛，胸悶滿，出汗很多，這是熱邪傷及血分，應該服用葶藶苦酒湯來催吐。
有一種方法，裡熱已經很嚴重，陽邪鬱結，在作戰過程中無法出汗，即使瀉下證候尚未完全解除，也應該服用涼膈散。
有一種方法，肚子脹滿，口渴煩躁，脈象沉而有力，應該選擇三承氣湯。如果病情危重，應該合用黃連解毒湯。
2. 附風溫
一法。倘溫病少陰伏邪發出。更感太陽客邪。名曰風溫。必陽脈浮滑。陰脈濡弱。發熱。咽痛口苦。但微惡寒者。黃芩湯。加桂枝、石膏。或以蔥、豉先撤其外。後用黃芩湯。甚則葳蕤湯加減。
一法。本太陽病。發熱而渴。誤發汗。身灼熱者。亦名風溫。脈陰陽俱浮如前證。用麻黃升麻湯。去二麻、薑、術。按誤汗風溫一證。仲景不出方者。以為太陽少陰同時薦至。危於兩感。去生甚遠也。
白話文：
有一種方法，如果溫病少陰伏邪發出，又感染了太陽客邪，稱為風溫。這種情況下，陽脈浮滑，陰脈濡弱，發熱、咽痛、口苦，但只有輕微的惡寒。可以用黃芩湯，再加上桂枝、石膏。也可以先用蔥豉外敷，之後再服用黃芩湯。病情嚴重時，可以根據情況加減葳蕤湯。
還有一種方法，如果是本太陽病，發熱且口渴，誤服了汗藥，導致身體灼熱，也稱為風溫。這種情況下，脈象陰陽俱浮，如同之前所述。可以用麻黃升麻湯，去除二麻、薑、術。因為誤汗風溫這一證狀，仲景沒有直接開方，他認為太陽少陰同時發病，屬於危急狀況，距離痊癒很遠。
3. 附冬溫
一法。冬時有非節之暖。未至而至。即為不正之氣。獨冬不藏精之人。腎氣外泄。腠理不固。溫氣襲人。感之為病。此為冬溫。脈必寸洪尺數。或實大。心煩嘔逆。身熱不惡寒。或頭疼身重。面腫咳嗽。咽痛下利。與溫無異。而時令不同也。宜陽旦湯。加桔梗、茯苓。
一法。若有寒食停滯。加厚朴溫藥一味。以溫散其中。黃芩涼解其外。即仲景陰旦湯之意也。
白話文：
一法
冬天出現了不該有的溫暖，還沒到春天就已經變暖了，這就是不正之氣。只有不善於在冬天儲藏精氣的人，腎氣會外泄，身體的毛孔也不堅固，溫暖的氣息會侵入體內，讓人感染生病。這就是冬溫。
冬溫的脈象
通常是寸脈洪大，尺脈數，或者脈象實大。患者會有心煩、嘔吐、發熱但不畏寒的症狀，也可能出現頭疼、身體沉重、面部腫脹、咳嗽、咽喉疼痛、腹瀉等症狀。這些症狀跟一般的溫病相似，但因為發病時間不同，所以叫做冬溫。
治療方法
建議使用陽旦湯，再加上桔梗和茯苓。
一法
如果有寒食停滯，可以加入厚朴等溫性藥物，以溫散寒食。同時，可以用黃芩來解表降火。這就是仲景陰旦湯的意思。
一法。若先感溫氣。即被嚴寒遏抑。則發熱而微畏寒。汗不出而煩擾。陽旦加麻黃、石膏發之。
一法。醫視冬溫。每有誤認傷寒。辛熱發汗。致令發斑成毒者。當以升麻葛根湯。加犀角、黑參。或犀角黑參湯。
一法。更有辛熱發汗。徒耗津液。裡熱益甚。胸腹滿悶。因誤用下藥。反發熱無休止。脈來澀。此陰血受傷也。急宜葶藶苦酒湯探之。以收陰氣。泄邪熱。若服後熱勢轉劇。神氣昏憒。譫語錯亂者。必不救也。冬溫為病。亦自不一。當各隨見證治之。凡冬溫之毒。大便泄而譫語。脈虛小。手足冷者。皆不治也。
白話文：
如果一開始就感受到溫熱之氣，又受到嚴寒的抑制，就會發熱但略微怕冷，出不了汗卻感到煩躁不安，早上可以服用麻黃和石膏來發散熱氣。
冬天溫病，經常被誤認為傷寒，用辛熱發汗的藥物，結果導致出現斑疹中毒，應該使用升麻葛根湯，加入犀角和黑參，或者使用犀角黑參湯。
有些人因為誤用辛熱發汗的藥物，耗損津液，內熱加劇，胸腹脹悶，甚至誤用瀉下藥物，導致持續發熱，脈象澀滯，這是陰血受傷的表現。應該緊急服用葶藶苦酒湯來收斂陰氣，泄去邪熱。如果服用後熱勢加劇，神志昏迷，胡言亂語，就無法救治了。冬天溫病的症狀表現不一，應根據具體情況治療。總之，冬溫中毒，如果大便稀泄、胡言亂語、脈象虛弱細小、手足冰冷，都是無法治療的。
4. 附溫瘧
一法。春時溫病未愈。適復感寒。忽作寒熱者。溫瘧也。陰陽例云。脈陰陽俱盛。重感於寒。變為溫瘧。其證寒熱交作。胸脅滿。煩渴而嘔。微惡寒者。小柴胡去參、半。加栝蔞根、石膏。
一法。無寒但熱。其脈平。骨節煩疼。時嘔者。黃芩加生薑湯。至如內經所言。先熱後寒之溫瘧。乃得之冬中於風。寒氣藏骨髓之內。至春陽氣大發之時。邪氣不能自出。因遇大暑。腦髓爍。肌肉消。腠理發泄。或有勞力。邪氣與汗共並而出。此病藏於腎。自內達外者也。如是則陰氣虛而陽邪盛。
白話文：
一法
春天時溫病尚未痊癒，又恰巧受寒，突然發作寒熱者，稱為溫瘧。陰陽學說認為，當脈象陰陽俱盛，再次受寒，就會轉變成溫瘧。其症狀為寒熱交替、胸脅滿悶、口渴嘔吐，稍感惡寒。此情況可使用小柴胡湯去參、半，再加栝蔞根、石膏。
一法
若無寒但熱，脈象平和，骨節痠痛，偶爾嘔吐者，可使用黃芩加生薑湯。至於《內經》所言的先熱後寒的溫瘧，是因冬天受風寒，寒氣積聚於骨髓之中，到了春天陽氣旺盛之時，邪氣無法自行排出，又遇上酷暑，腦髓灼熱，肌肉消瘦，腠理開泄，或者過度勞累，邪氣與汗水一同排出。此病源於腎臟，由內而外發作。如此則陰氣虛弱而陽邪盛行。
故為熱。熱盛則必衰。衰則氣反而復入。入則陽虛。陽虛則又寒矣。故先熱後寒。名曰溫瘧。治宜人參白虎湯。
周禹載曰。或有客邪。則必先微惡寒。繼大熱。熱而後大寒者也。本湯中略用桂枝。此伏邪自發之溫瘧。與溫病復感外邪之溫瘧。自是兩種。
白話文：
所以會發熱，熱盛極了就會衰退，衰退之後氣就會反過來復入體內，入體內則陽氣虛弱，陽氣虛弱就會感到寒冷。所以先熱後寒，稱為溫瘧。治療宜用人參白虎湯。
周禹載說，有些人受到外邪入侵，就會先出現輕微的惡寒，接著發高燒，燒退之後又會出現嚴重的寒冷。此方中略微使用了桂枝，這是伏邪自發的溫瘧，與溫病復感外邪的溫瘧，是兩種不同的病症。
5. 附溫毒發斑
（熱病發斑同此）
發斑因失於汗下。熱毒內攻。不得散。蘊於胃腑。而發出肌表。或汗下不解。足冷耳聾。胸中煩悶。咳嗽嘔逆。躁熱。起臥不安者。便是發斑之候。春至溫病之人。更遇時熱。為未至而至之異氣。變為溫毒。王叔和云。陽脈洪數。陰脈實大。更感溫濕。變為溫毒。伏溫與時熱交併。
表裡俱熱。溫熱為病最重也。其脈浮沉俱盛。其證心煩悶。嘔逆喘咳。甚則面赤。身體俱赤色。狂亂躁渴。咽腫痛。狂言下利而發斑。
最為危候。斑如錦紋。身熱煩躁。大便燥結者。黃連解毒湯。
若躁悶狂妄而無汗者。三黃石膏湯。
白話文：
（熱病發斑同此）
發斑是因為汗出不足導致的。熱毒內攻，無法散發，積聚在胃腑，而後從肌膚表面發出來。或者汗出不暢，足部冰冷，耳鳴，胸悶，咳嗽，嘔吐，躁熱，睡臥不安，這些都是發斑的徵兆。春天來臨，溫病患者更容易遇到時令上的熱氣，這些異氣雖然尚未完全發作，但已經開始變化成為溫毒。王叔和說，陽脈洪大而數，陰脈實大，又遇到溫濕之氣，就會轉變為溫毒。伏溫與時熱交織在一起。
表裡都熱，溫熱病是最嚴重的。脈象浮沉俱盛，症狀包括心煩悶，嘔吐，咳嗽，嚴重者還會面紅，全身發紅，神志恍惚，躁動不安，口渴，咽喉腫痛，胡言亂語，腹瀉，然後出現發斑。
這是最危險的徵兆。斑點像錦紋一樣，全身發熱，煩躁不安，大便乾燥者，可用黃連解毒湯。
如果躁悶，神志不清，沒有汗出，可以用三黃石膏湯。
自汗煩渴而發斑。為胃熱。人參化斑湯。
煩熱錯語不眠。白虎合黃連解毒湯。
斑不透。犀角大青湯。已透熱不退。本湯去升麻、黃芩。加人參、生地黃、柴胡。凡斑色紫者為危候。黃連解毒合犀角、地黃。然須與病家言過而用。以此證雖藥。十中僅救二三。若黑色而下陷者。必死也。
白話文：
流汗、口渴還起疹子，是胃火旺盛，可以用人參化斑湯。
煩躁、胡言亂語、睡不著，可以用白虎加黃連解毒湯。
疹子不透，可以用犀角大青湯。如果疹子已經透出來，但熱度不退，就要去掉升麻和黃芩，加入人參、生地黃和柴胡。疹子呈現紫色，是危險的徵兆。黃連解毒湯加入犀角和地黃也可以治療，但要跟病人說明，這種情況即使用藥，十個病人中可能也只救得了兩三個。如果疹子變成黑色且凹陷，就必死無疑。
發斑雖禁下。若大便秘。躁渴色紫者。可微下之。
若發斑已盡。外勢已退。內實不大便譫語。小劑涼膈散。或大柴胡微下之。
凡發斑紅赤者為胃熱。紫為胃傷。黑為胃爛也。大抵鮮紅起發者吉。雖大不妨。稠密成片紫色者。半死半生。雜色青紫者。十死不一生矣。凡斑既出。須得脈洪數有力。身溫足暖者易治。若脈小足冷。元氣虛弱者難治。狂言發斑。大便自利。或短氣燥結不通。而黑斑如果實黶者。皆不治。
白話文：
發疹雖然禁忌瀉下，但如果便秘、躁渴、面色發紫，可以稍微瀉下。
如果發疹已經消失，外在症狀也退去，但內裡仍然便秘、神志不清，可以用小劑量的涼膈散，或者大柴胡湯稍微瀉下。
一般來說，發疹紅赤為胃熱，紫色為胃傷，黑色為胃爛。大多數情況下，鮮紅色疹子發出來是吉兆，即使發疹很多也不妨礙治癒。如果疹子密集成片，呈紫色，就屬於半死半生。如果疹子顏色雜亂，呈青紫色，就十死不一生。
發疹出現後，必須脈象洪數有力，身體溫暖，腳心也溫暖，才能容易治癒。如果脈象微弱，腳心冰冷，元氣虛弱，就難以治癒。如果患者胡言亂語，發疹，大便自利，或者呼吸短促，乾燥結實不通，並且黑色疹子顏色深暗，都是不治之症。