《溫熱暑疫全書》~ 卷一·溫病方論 (1)
卷一·溫病方論 (1)
1. 卷一·溫病方論
太陽病發熱而渴。不惡寒者。為溫病。
周注。溫病由伏邪自內發出。一達於外。表裡俱熱。熱勢既壯。郁邪耗液。故發而即渴。其表本無邪郁。內方喜寒。故不惡寒。延至三五日間。或腹滿。或下利者。即此證也。與傷寒之先表后里者大異。然獨系太陽。以未顯他經之證。明自少陰發出為表裡也。
若發汗已。身灼熱者。名曰風溫。風溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發黃色。劇則如驚癇。時瘛瘲。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。方注。灼熱。謂熱轉加甚也。風溫。謂於溫病有風也。
陰陽俱浮。太陽本浮。而風溫皆陽。故上下皆見浮也。自汗出。亦衛受傷也。身重多眠睡。鼻息必鼾。語言難出者。風擁則氣昏。熱甚則氣鬱也。小便不利者。太陽主膀胱。而風溫皆陽。下則反攻。徒亡其津液。而膀胱之氣傷也。直視者。太陽之筋。支者為目上綱。故不轉睛而上竄也。
失溲。言小便甚失其常度也。火。灸熨之類也。微。言攻之微。則變亦微。發黃者。火熱則土燥。故其色外奪也。劇。言攻之劇。則變亦劇。如驚癇時瘛瘲者。火盛熱極而生風也。熏。亦火劫也。一逆。言乍誤也。尚引日。言猶可俄延。再逆。言復誤也。促命期。言夭枉人之天年。
其致警之意深矣。
周注。此條緊承上文云。若發汗已。身灼熱者。名曰風溫。是仍太陽病溫。誤發其汗。與更感於風者自是不同。然亦名風溫何也。既曰太陽。不即顯少陰證。惟誤汗則其證本溫。復以辛熱之藥汗之。則陰津外出。表裡增熱。脈必至尺寸俱浮。正以風與溫混。腎水不能獨沉。其證自汗身重。
腎本病也。多眠睡。鼻息鼾。語言難。腎本病也。始先太陽。因汗使少陰之候同時薦至。危且殆矣。古律垂戒云。風溫治在少陰。不可發汗。發汗者死。豈知太陽亦不可發汗。發汗則亦同於風溫之少陰乎。緣醫者誤認為傷寒。而用正汗藥也。若不汗而誤下者。傷膀胱之氣化。
小便不利。津液大傷。直視失溲。一腑一臟。同時兩絕矣。至誤被火劫者。微則熱傷營氣。而熱瘀發黃。劇則熱甚風生。而驚癇瘛瘲。蓋因亂其神明。擾其筋脈也。然則於三者之中。一逆已待斃。再犯則立危矣。喻嘉言論內經刺熱論溫。首引太陽之脈色榮顴骨。榮未交。曰今且得汗。
待時而已。與厥陰爭見者死。期不過三日。其熱病內連腎。少陽之脈色榮頰前。榮未交。曰今且得汗。待時而已。與少陰脈爭見者死。互言得汗。非發汗也。故聖人專論穀氣。腎中精勝。乃汗則生。腎中虛甚。更熱則死。其旨至矣盡矣。仲景復出不盡之臟。更視膀胱以緯之。
白話文：
太陽病發熱口渴，不惡寒，這是溫病。
溫病是由於體內伏藏的邪氣自行發作，到達體表，導致表裡都發熱。熱勢強盛，邪氣鬱結消耗津液，所以發熱又口渴。因為體表本無邪氣鬱結，內裡卻怕冷，所以不惡寒。延至三五天，可能腹脹，可能腹瀉，都是這種症狀。這與傷寒先表後裡的症狀大不相同，但都屬於太陽病，因為還沒有顯現其他經脈的症狀，說明是從少陰經發出的表裡症狀。
如果已經發汗，身體仍然灼熱，叫做風溫。風溫的病症，脈象陰陽俱浮，自汗出，身體沉重嗜睡，呼吸鼾聲如雷，說話困難。如果用瀉下法治療，小便不利，眼睛直視，無法自主排尿；如果用熱性的療法治療，則略微發黃，嚴重則像驚癇、時發瘛瘲一樣。就像火燒一樣，一次錯誤治療尚可延緩病情，再次錯誤治療則會迅速危及生命。灼熱是指熱症加重；風溫是指溫病中有風邪。
陰陽俱浮，太陽經脈本來就浮，而風溫都是陽邪，所以上下都見脈浮。自汗出，也是衛氣受傷。身體沉重嗜睡，呼吸鼾聲如雷，說話困難，是因為風邪束縛導致氣機昏沉，熱邪嚴重導致氣機鬱結。小便不利，是因為太陽經主司膀胱，而風溫都是陽邪，向下則反而攻擊膀胱，耗損津液，傷了膀胱之氣。眼睛直視，是因為太陽經的筋絡，支撐著眼部，所以眼睛不能轉動而向上竄動。
失溲是指小便嚴重失常。火，是指灸熨等熱性療法。微，是指治療輕微，則變化也輕微。發黃，是指火熱導致土氣乾燥，所以面色呈現黃色。劇，是指治療劇烈，則變化也劇烈。像驚癇、時發瘛瘲一樣，是因為火熱盛極而生風。熏，也是指火熱的傷害。一逆，是指一次錯誤治療。尚引日，是指尚可延緩幾天。再逆，是指再次錯誤治療。促命期，是指提前結束生命。
這段文字告誡意味深長。
這段文字緊承上文，如果已經發汗，身體仍然灼熱，叫做風溫，這是太陽病溫邪，誤用發汗法治療，與再次感受風邪不同，但為何也叫做風溫呢？既說是太陽病，並沒有顯現少陰經的症狀，只是因為誤用發汗，其症狀本就溫熱，又用辛熱的藥物發汗，則陰津外泄，表裡更加發熱，脈象必定寸口關脈都浮，正是風邪與溫邪混雜，腎水不能下降沉降，所以症狀表現為自汗、身重。
腎臟本就生病，嗜睡、呼吸鼾聲如雷、說話困難，都是腎臟病的表現。起初是太陽病，因發汗導致少陰經的症狀同時出現，非常危險。古人告誡說：風溫的治療在於少陰經，不可發汗，發汗就會死。難道不知道太陽病也不可發汗嗎？發汗就會和風溫的少陰經病症一樣嗎？因為醫生誤認為是傷寒，而使用了發汗的藥物。如果不發汗而誤用瀉下法，則會傷及膀胱的氣化功能，
小便不利，津液大傷，眼睛直視，無法自主排尿，一腑一臟，同時衰竭。如果誤用熱性療法，輕則熱邪傷及營氣，而出現熱毒發黃；嚴重則熱邪盛極生風，而出現驚癇、瘛瘲，都是因為擾亂了神志，損傷了筋脈。因此，在這三種錯誤治療中，一次錯誤治療已經瀕臨死亡，再次犯錯則立即危及生命。喻嘉言在《內經刺熱論溫》中，首先引用太陽經脈色澤榮潤顴骨，榮氣未交，說現在可以發汗，等待時機，如果與厥陰經的症狀同時出現，就會死亡，時間不會超過三天。這個熱病內連腎臟，少陽經脈色澤榮潤頰前，榮氣未交，說現在可以發汗，等待時機，如果與少陰經脈的症狀同時出現，就會死亡。互相提及發汗，並不是指發汗治療。所以聖人專門論述穀氣，腎中精氣充足，則汗液自然產生；腎中精氣虛衰，再受熱邪，就會死亡。其旨意已經非常透徹。張仲景更進一步闡述臟腑，更重視膀胱的調節作用。