《溫熱暑疫全書》~ 卷一·溫病方論 (1)

1. 卷一·溫病方論

太陽病發熱而渴，不惡寒者，為溫病。

周注：溫病由伏邪自內發出，一達於外，表裡俱熱。熱勢既壯，郁邪耗液，故發而即渴。其表本無邪郁，內方喜寒，故不惡寒。延至三五日間，或腹滿，或下利者，即此證也，與傷寒之先表后里者大異。然獨系太陽，以未顯他經之證，明自少陰發出為表裡也。

若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 方注：灼熱，謂熱轉加甚也；風溫，謂於溫病有風也。

陰陽俱浮，太陽本浮，而風溫皆陽，故上下皆見浮也。自汗出，亦衛受傷也。身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出者，風擁則氣昏，熱甚則氣鬱也。小便不利者，太陽主膀胱，而風溫皆陽，下則反攻，徒亡其津液，而膀胱之氣傷也。直視者，太陽之筋，支者為目上綱，故不轉睛而上竄也。

失溲，言小便甚失其常度也。火，灸熨之類也。微，言攻之微，則變亦微。發黃者，火熱則土燥，故其色外奪也。劇，言攻之劇，則變亦劇。如驚癇時瘛瘲者，火盛熱極而生風也。熏，亦火劫也。一逆，言乍誤也；尚引日，言猶可俄延。再逆，言復誤也；促命期，言夭枉人之天年。

其致警之意深矣。

周注：此條緊承上文云：「若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。」是仍太陽病溫，誤發其汗，與更感於風者自是不同。然亦名風溫何也？既曰太陽，不即顯少陰證。惟誤汗則其證本溫，復以辛熱之藥汗之，則陰津外出，表裡增熱，脈必至尺寸俱浮，正以風與溫混，腎水不能獨沉。其證自汗身重，腎本病也；多眠睡，鼻息鼾，語言難，腎本病也。始先太陽，因汗使少陰之候同時薦至，危且殆矣。古律垂戒云：「風溫治在少陰，不可發汗，發汗者死。」豈知太陽亦不可發汗，發汗則亦同於風溫之少陰乎？緣醫者誤認為傷寒，而用正汗藥也。若不汗而誤下者，傷膀胱之氣化，小便不利，津液大傷，直視失溲，一腑一臟，同時兩絕矣。至誤被火劫者，微則熱傷營氣，而熱瘀發黃；劇則熱甚風生，而驚癇瘛瘲。蓋因亂其神明，擾其筋脈也。然則於三者之中，一逆已待斃，再犯則立危矣。喻嘉言論《內經》「刺熱論溫」，首引太陽之脈色榮顴骨，「榮未交」，曰：「今且得汗，待時而已。」與「厥陰爭見者死，期不過三日」。其熱病內連腎。少陽之脈色榮頰前，「榮未交」，曰：「今且得汗，待時而已。」與「少陰脈爭見者死」。互言得汗，非發汗也。故聖人專論穀氣，腎中精勝，乃汗則生；腎中虛甚，更熱則死。其旨至矣盡矣。仲景復出不盡之臟，更視膀胱以緯之。

白話文：

太陽病發熱口渴，不惡寒，這是溫病。

溫病是由於體內伏藏的邪氣自行發作，到達體表，導致表裡都發熱。熱勢強盛，邪氣鬱結消耗津液，所以發熱又口渴。因為體表本無邪氣鬱結，內裡卻怕冷，所以不惡寒。延至三五天，可能腹脹，可能腹瀉，都是這種症狀。這與傷寒先表後裡的症狀大不相同，但都屬於太陽病，因為還沒有顯現其他經脈的症狀，說明是從少陰經發出的表裡症狀。

如果已經發汗，身體仍然灼熱，叫做風溫。風溫的病症，脈象陰陽俱浮，自汗出，身體沉重嗜睡，呼吸鼾聲如雷，說話困難。如果用瀉下法治療，小便不利，眼睛直視，無法自主排尿；如果用熱性的療法治療，則略微發黃，嚴重則像驚癇、時發瘛瘲一樣。就像火燒一樣，一次錯誤治療尚可延緩病情，再次錯誤治療則會迅速危及生命。灼熱是指熱症加重；風溫是指溫病中有風邪。

陰陽俱浮，太陽經脈本來就浮，而風溫都是陽邪，所以上下都見脈浮。自汗出，也是衛氣受傷。身體沉重嗜睡，呼吸鼾聲如雷，說話困難，是因為風邪束縛導致氣機昏沉，熱邪嚴重導致氣機鬱結。小便不利，是因為太陽經主司膀胱，而風溫都是陽邪，向下則反而攻擊膀胱，耗損津液，傷了膀胱之氣。眼睛直視，是因為太陽經的筋絡，支撐著眼部，所以眼睛不能轉動而向上竄動。

失溲是指小便嚴重失常。火，是指灸熨等熱性療法。微，是指治療輕微，則變化也輕微。發黃，是指火熱導致土氣乾燥，所以面色呈現黃色。劇，是指治療劇烈，則變化也劇烈。像驚癇、時發瘛瘲一樣，是因為火熱盛極而生風。熏，也是指火熱的傷害。一逆，是指一次錯誤治療。尚引日，是指尚可延緩幾天。再逆，是指再次錯誤治療。促命期，是指提前結束生命。

這段文字告誡意味深長。

這段文字緊承上文，如果已經發汗，身體仍然灼熱，叫做風溫，這是太陽病溫邪，誤用發汗法治療，與再次感受風邪不同，但為何也叫做風溫呢？既說是太陽病，並沒有顯現少陰經的症狀，只是因為誤用發汗，其症狀本就溫熱，又用辛熱的藥物發汗，則陰津外泄，表裡更加發熱，脈象必定寸口關脈都浮，正是風邪與溫邪混雜，腎水不能下降沉降，所以症狀表現為自汗、身重。

腎臟本就生病，嗜睡、呼吸鼾聲如雷、說話困難，都是腎臟病的表現。起初是太陽病，因發汗導致少陰經的症狀同時出現，非常危險。古人告誡說：風溫的治療在於少陰經，不可發汗，發汗就會死。難道不知道太陽病也不可發汗嗎？發汗就會和風溫的少陰經病症一樣嗎？因為醫生誤認為是傷寒，而使用了發汗的藥物。如果不發汗而誤用瀉下法，則會傷及膀胱的氣化功能，

小便不利，津液大傷，眼睛直視，無法自主排尿，一腑一臟，同時衰竭。如果誤用熱性療法，輕則熱邪傷及營氣，而出現熱毒發黃；嚴重則熱邪盛極生風，而出現驚癇、瘛瘲，都是因為擾亂了神志，損傷了筋脈。因此，在這三種錯誤治療中，一次錯誤治療已經瀕臨死亡，再次犯錯則立即危及生命。喻嘉言在《內經刺熱論溫》中，首先引用太陽經脈色澤榮潤顴骨，榮氣未交，說現在可以發汗，等待時機，如果與厥陰經的症狀同時出現，就會死亡，時間不會超過三天。這個熱病內連腎臟，少陽經脈色澤榮潤頰前，榮氣未交，說現在可以發汗，等待時機，如果與少陰經脈的症狀同時出現，就會死亡。互相提及發汗，並不是指發汗治療。所以聖人專門論述穀氣，腎中精氣充足，則汗液自然產生；腎中精氣虛衰，再受熱邪，就會死亡。其旨意已經非常透徹。張仲景更進一步闡述臟腑，更重視膀胱的調節作用。