《溫熱暑疫全書》~ 卷一·溫病方論 (2)
卷一·溫病方論 (2)
1. 春溫集補證治並方
凡溫病發。必渴而煩擾。脅滿口苦。惡熱而不惡寒。明系自內發出。更無表證。雖經絡不同。必先少陽。以春行風木之令也。
一法。少陽陽明合病。里證多者。承氣湯。
一法。三陽合病。大柴胡湯。或雙解散。
一法。若少陽經有客邪而發。脈弦兩額旁痛。寒熱口苦。宜小柴胡去人參、薑、半。加栝蔞根。有嘔者但去人參。
一法。脈微緊。兼惡寒頭痛。宜梔子豉湯。或益元散加蔥、豉、薄荷。熱甚涼膈散。去大黃、朴硝。加蔥、豉。
一法。頭痛如破。暴感外邪。宜葛根蔥白湯。散邪後。用黃芩湯。
一法。脈洪大而數。外熱譫語。熱在三焦也。三黃石膏湯。
一法。凡應下證。下後熱不去。或暫解復熱。再下之。
一法。下後熱不止。脈澀咽痛。胸滿多汗。熱傷血分也。葶藶苦酒湯吐之。
一法。裡熱已甚。陽邪怫鬱。作戰而不能汗出。雖下證未全者。宜涼膈散。
一法。腹滿煩渴。脈沉實者。三承氣湯選用。勢劇者。合黃連解毒湯。
白話文：
[春溫集補證治並方]
只要是溫熱性疾病發作，病人一定會感到口渴且心煩，兩脅悶脹，口中苦澀，怕熱但不怕冷，這清楚顯示疾病是由體內發出，不會有表證的現象。儘管經絡各不相同，但通常最先影響的是少陽經，因為春天正是風木之氣盛行的季節。
一種情況，當少陽與陽明兩經同時受病，若臟腑的症狀較多，應使用承氣湯。
另一種情況，若是三陽經都受病，可使用大柴胡湯，或者雙解散。
另一種情況，如果少陽經受到外來病邪侵襲而發病，脈象呈弦狀，且兩側太陽穴附近疼痛，並伴有寒熱交錯，口苦等症狀，應使用小柴胡湯，去除人參、薑、半夏，加入栝蔞根。如果有嘔吐現象，則只需去掉人參。
另一種情況，脈象微弱緊繃，同時伴有畏寒和頭痛，應使用梔子豉湯，或者益元散加上蔥、豆豉、薄荷。若熱度過高，可以使用涼膈散，去掉大黃、朴硝，加入蔥、豆豉。
另一種情況，頭痛欲裂，突然遭受外界病邪侵襲，應使用葛根蔥白湯，驅除病邪後，再使用黃芩湯。
另一種情況，脈象洪大且頻繁，體外有高熱，伴有譫語，這是三焦有熱的徵兆，應使用三黃石膏湯。
另一種情況，對於應該進行瀉下的病症，即使瀉下後熱度仍未消退，或者病情暫時緩解後又再度發熱，應再次進行瀉下。
另一種情況，瀉下後熱度仍不減，脈象澀滯，咽喉疼痛，胸部悶脹，多汗，這是熱邪傷及血液，應使用葶藶苦酒湯使其嘔吐。
另一種情況，臟腑熱度過高，陽邪鬱結，身體欲出汗卻無法，即使瀉下證狀未完全出現，應使用涼膈散。
另一種情況，腹部悶脹，極度口渴，脈象深沉且實，應選擇三種承氣湯之一使用。若病情嚴重，應合併使用黃連解毒湯。]
2. 附風溫
一法。倘溫病少陰伏邪發出。更感太陽客邪。名曰風溫。必陽脈浮滑。陰脈濡弱。發熱。咽痛口苦。但微惡寒者。黃芩湯。加桂枝、石膏。或以蔥、豉先撤其外。後用黃芩湯。甚則葳蕤湯加減。
一法。本太陽病。發熱而渴。誤發汗。身灼熱者。亦名風溫。脈陰陽俱浮如前證。用麻黃升麻湯。去二麻、薑、術。按誤汗風溫一證。仲景不出方者。以為太陽少陰同時薦至。危於兩感。去生甚遠也。
白話文：
[對於風溫的處理方式]
一種情況是，如果溫病是由少陰經內潛伏的邪氣發作，再加上受到太陽經的外邪侵襲，這種情況被稱為風溫。在這種情況下，患者的陽脈會呈現浮滑的狀態，而陰脈則會顯得濡弱。患者會有發燒、喉嚨痛和口苦的症狀，僅有輕微的怕冷。對於這種情況，可以使用黃芩湯，並加入桂枝和石膏。或者，也可以先用蔥和豆豉來治療外部症狀，然後再使用黃芩湯。若病情嚴重，可改用葳蕤湯，並根據實際情況進行調整。
另一種情況是，原本是太陽經的病症，患者出現發燒且口渴的症狀，但是錯誤地使用了發汗療法，導致身體出現高熱，這種情況也被稱為風溫。此時，患者的陰脈和陽脈都呈現浮動的狀態，與前述的症狀相似。對於這種情況，可以使用麻黃升麻湯，但是要去掉麻黃、升麻、薑和白朮。
至於誤診風溫的情況，張仲景未提供具體的處方，因為他認為當太陽經和少陰經的邪氣同時影響人體時，這是一種非常危險的情況，對生命威脅很大。
3. 附冬溫
一法。冬時有非節之暖。未至而至。即為不正之氣。獨冬不藏精之人。腎氣外泄。腠理不固。溫氣襲人。感之為病。此為冬溫。脈必寸洪尺數。或實大。心煩嘔逆。身熱不惡寒。或頭疼身重。面腫咳嗽。咽痛下利。與溫無異。而時令不同也。宜陽旦湯。加桔梗、茯苓。
一法。若有寒食停滯。加厚朴溫藥一味。以溫散其中。黃芩涼解其外。即仲景陰旦湯之意也。
一法。若先感溫氣。即被嚴寒遏抑。則發熱而微畏寒。汗不出而煩擾。陽旦加麻黃、石膏發之。
一法。醫視冬溫。每有誤認傷寒。辛熱發汗。致令發斑成毒者。當以升麻葛根湯。加犀角、黑參。或犀角黑參湯。
一法。更有辛熱發汗。徒耗津液。裡熱益甚。胸腹滿悶。因誤用下藥。反發熱無休止。脈來澀。此陰血受傷也。急宜葶藶苦酒湯探之。以收陰氣。泄邪熱。若服後熱勢轉劇。神氣昏憒。譫語錯亂者。必不救也。冬溫為病。亦自不一。當各隨見證治之。凡冬溫之毒。大便泄而譫語。脈虛小。手足冷者。皆不治也。
白話文：
[對於冬季溫病]
一種方法，冬天如果出現不合時節的暖和天氣，這就是異常的氣候。特別是冬天本該藏精，但腎氣外洩，肌膚毛孔不固的人，容易受到這種溫暖空氣的影響而生病，這就是所謂的冬季溫病。脈象通常會顯示手腕內側脈搏強烈，手腕下方脈搏快速，或者強大。病徵包括心煩、噁心嘔吐、身體發熱但不畏寒，也可能有頭痛、身體沉重、面部浮腫、咳嗽、咽喉疼痛、腹瀉等症狀，這些都和夏季溫病相似，只是發生的季節不同。應該使用陽旦湯，再加入桔梗和茯苓。
另一種方法，如果患者同時有食物積滯和寒冷，可加入厚朴溫藥，以溫暖並幫助消化，再用黃芩來清熱解表，這正是張仲景的陰旦湯的意圖。
另一種方法，如果患者先感染了溫病，然後又被嚴寒抑制，會出現發熱但輕微畏寒，無法出汗且感到煩躁的情況，應該在陽旦湯中加入麻黃和石膏來發汗。
另一種方法，醫生在面對冬季溫病時，常常會誤診為一般的感冒，使用辛辣熱性的藥物發汗，導致病情加重，出現皮疹或中毒的現象，這時應該使用升麻葛根湯，再加入犀角和黑參，或者直接使用犀角黑參湯。
另一種方法，如果使用辛辣熱性的藥物發汗，只會消耗體內的津液，使體內的熱度更加嚴重，造成胸腹脹滿，因為誤用瀉藥，反而會持續發熱。脈象會顯示阻滯，這表示陰血已經受到損傷。應該立即使用葶藶苦酒湯來收斂陰氣，清除邪熱。如果服用後病情反而加重，神智不清，胡言亂語，那麼可能就無法救治了。冬季溫病的症狀多樣，應根據具體症狀進行治療。凡是冬季溫病，如果出現大便瀉瀉，胡言亂語，脈象虛弱，手腳冰冷，都是無法治癒的。
4. 附溫瘧
一法。春時溫病未愈。適復感寒。忽作寒熱者。溫瘧也。陰陽例云。脈陰陽俱盛。重感於寒。變為溫瘧。其證寒熱交作。胸脅滿。煩渴而嘔。微惡寒者。小柴胡去參、半。加栝蔞根、石膏。
一法。無寒但熱。其脈平。骨節煩疼。時嘔者。黃芩加生薑湯。至如內經所言。先熱後寒之溫瘧。乃得之冬中於風。寒氣藏骨髓之內。至春陽氣大發之時。邪氣不能自出。因遇大暑。腦髓爍。肌肉消。腠理發泄。或有勞力。邪氣與汗共並而出。此病藏於腎。自內達外者也。如是則陰氣虛而陽邪盛。
故為熱。熱盛則必衰。衰則氣反而復入。入則陽虛。陽虛則又寒矣。故先熱後寒。名曰溫瘧。治宜人參白虎湯。
周禹載曰。或有客邪。則必先微惡寒。繼大熱。熱而後大寒者也。本湯中略用桂枝。此伏邪自發之溫瘧。與溫病復感外邪之溫瘧。自是兩種。
白話文：
[附溫瘧]
一個方法是，春天時如果溫病尚未痊癒，又不幸感染了風寒，突然出現冷熱交替的情況，這就是所謂的溫瘧。根據陰陽理論，脈象顯示陰陽兩面都處於旺盛狀態，再次受到寒冷影響，就會轉變為溫瘧。這種情況下，患者會感到冷熱交替，胸脅部位有飽滿感，煩躁口渴並伴有嘔吐，輕微畏寒，治療上可用小柴胡湯去掉人參和半夏，再加入栝樓根和石膏。
另一個方法是，患者只有熱感沒有寒感，脈象正常，但感到骨節煩疼，偶爾會嘔吐，這種情況下可使用黃芩加生薑湯。正如內經所述，先出現熱感再轉為寒感的溫瘧，通常是由於冬天受風寒，寒氣深藏於骨髓中，到了春季陽氣旺盛時，邪氣無法自行排出。遇上酷熱天氣，腦髓受損，肌肉萎縮，毛孔張開，若在此時過度勞動，邪氣會隨著汗水一同排出，這種病症源於腎臟，是從內部影響到外部的。因此，陰氣虛弱，陽邪盛旺，導致體溫升高。熱量過剩時必然會衰退，衰退後氣息會反轉再度侵入體內，侵入後陽氣虛弱，陽氣虛弱後又會感到寒冷，所以先有熱感後有寒感，稱為溫瘧，治療上適合用人參白虎湯。
周禹載提到，如果受到異常邪氣影響，開始會輕微畏寒，接著高熱，熱後會劇烈寒冷。在基本湯藥中稍微添加些許桂枝，這是潛伏邪氣自然發作的溫瘧，與溫病後再感染外來邪氣的溫瘧是兩種不同情況。
5. 附溫毒發斑
（熱病發斑同此）
發斑因失於汗下。熱毒內攻。不得散。蘊於胃腑。而發出肌表。或汗下不解。足冷耳聾。胸中煩悶。咳嗽嘔逆。躁熱。起臥不安者。便是發斑之候。春至溫病之人。更遇時熱。為未至而至之異氣。變為溫毒。王叔和云。陽脈洪數。陰脈實大。更感溫濕。變為溫毒。伏溫與時熱交併。
表裡俱熱。溫熱為病最重也。其脈浮沉俱盛。其證心煩悶。嘔逆喘咳。甚則面赤。身體俱赤色。狂亂躁渴。咽腫痛。狂言下利而發斑。
最為危候。斑如錦紋。身熱煩躁。大便燥結者。黃連解毒湯。
若躁悶狂妄而無汗者。三黃石膏湯。
自汗煩渴而發斑。為胃熱。人參化斑湯。
煩熱錯語不眠。白虎合黃連解毒湯。
斑不透。犀角大青湯。已透熱不退。本湯去升麻、黃芩。加人參、生地黃、柴胡。凡斑色紫者為危候。黃連解毒合犀角、地黃。然須與病家言過而用。以此證雖藥。十中僅救二三。若黑色而下陷者。必死也。
發斑雖禁下。若大便秘。躁渴色紫者。可微下之。
若發斑已盡。外勢已退。內實不大便譫語。小劑涼膈散。或大柴胡微下之。
凡發斑紅赤者為胃熱。紫為胃傷。黑為胃爛也。大抵鮮紅起發者吉。雖大不妨。稠密成片紫色者。半死半生。雜色青紫者。十死不一生矣。凡斑既出。須得脈洪數有力。身溫足暖者易治。若脈小足冷。元氣虛弱者難治。狂言發斑。大便自利。或短氣燥結不通。而黑斑如果實黶者。皆不治。
白話文：
這段文字談的是關於「溫毒發斑」的病情描述及治療建議，內容如下：
「溫毒發斑」是因為初期治療時未能適當發汗或瀉下，導致熱毒在體內積聚，無法散出，於是聚集在胃腸部位，並從肌膚表面顯現出來。有些患者即便已經發汗或瀉下，但仍然有足部冰冷、聽力減退、胸口煩悶、咳嗽、嘔吐、躁動、睡不安穩等症狀，這就是「發斑」的徵兆。春天來臨，原本就有「溫病」的人，再加上季節性的高溫，就會受到一種異常的氣候影響，轉變成「溫毒」。醫學家王叔和認為，當脈象呈現洪大快速的陽性特徵，或是堅實粗大的陰性特徵，再受到溫濕氣候的影響，就可能轉變為「溫毒」。當「伏溫」與季節性高溫同時存在時，體內外都處於高溫狀態，這種情況下，「溫熱」的疾病會特別嚴重。
這種疾病的主要特徵是：脈象呈現浮動與下沉都很強烈的型態；症狀包括心情煩悶、嘔吐、呼吸困難、咳嗽，甚至臉部和全身皮膚出現紅色，精神混亂、口渴、咽喉腫痛、胡言亂語、腹瀉，並且皮膚上出現斑點。
這是一種非常危險的病情。斑點形狀像繡花圖案，身體高溫、煩躁，且大便乾燥結塊的，應該使用「黃連解毒湯」治療。如果患者表現出狂躁、煩悶、妄想，但又不出汗的，可以考慮使用「三黃石膏湯」。若是自己出汗、煩悶口渴且皮膚上出現斑點的，這表示胃部有熱，應該使用「人參化斑湯」。如果感到煩熱、胡言亂語且失眠的，可以使用「白虎湯」搭配「黃連解毒湯」。如果斑點無法透出，應該使用「犀角大青湯」。如果斑點已經透出，但熱度仍未消退，則應使用「犀角大青湯」去掉升麻、黃芩，加上人參、生地黃、柴胡。斑點顏色呈紫色的，是一種非常危險的病情，應該使用「黃連解毒湯」搭配「犀角」、「地黃」。然而，在使用這些藥物前，必須先跟患者或家屬說明風險，因為這種病情即便使用藥物，十個當中只能救活二到三個。如果斑點顏色為黑色，且向下凹陷，那幾乎是無法救治了。
雖然「發斑」的病人通常被禁止瀉下，但如果大便乾燥、躁動、口渴且斑點顏色為紫色的，可以稍微進行瀉下。如果斑點已經完全出現，外表的病徵已經消失，但仍然大便不通暢，伴有胡言亂語的，可以使用少量的「涼膈散」，或者「大柴胡湯」稍微進行瀉下。
通常來說，斑點顏色為紅色的，表示胃部有熱；紫色的，表示胃部受損；黑色的，表示胃部組織已經壞死。一般而言，斑點顏色鮮紅、且從皮膚上凸起的，病情較輕，就算出現大量斑點也不必過分擔心。但是，如果斑點密集、成片、顏色為紫色的，存活率只有五成。如果斑點顏色為青色、紫色，且混有其他顏色的，幾乎沒有存活機會。當斑點出現後，如果脈象呈現洪大快速、有力，且身體溫暖、腳部也保持溫暖的，病情較容易治療。相反的，如果脈象微弱、腳部冰冷，表示體質虛弱，病情較難治療。如果患者出現胡言亂語、斑點，且大便不成形，或者呼吸短促、大便乾燥、不通暢，斑點顏色為黑色，形狀像果實一樣凹陷的，基本上是無法救治的。」