《溫疫論》~ 下卷 (22)
下卷 (22)
1. 諸家溫疫正誤
至於溫暖，乃天地中和之氣，萬物得之而發育，氣血得之而融和，當其肅殺之令，權施仁政，未有因其仁政而反蒙其害者。竊嘗較之，冬時未嘗溫暖，亦有溫病，或遇隆冬，暫時溫暖，雖有溫病感溫之由，亦無確據，此不過猜疑之說，烏足以為定論。或言感三春當令之溫氣為溫病，夫春時自應溫暖，責之尤其無謂；或言溫病復感溫氣，而為溫病，正如頭上安頭；或言傷寒汗下過經不愈者為溫病，則又指鹿為馬。
《活人》又以夏應暑而寒氣折之，責邪在心，為夏溫；秋應涼而大熱折之，責邪在肺，為秋溫，轉屬支離。陶氏又以秋感溫氣而為秋溫，明是雜證，敘溫者絡繹，議論者各別，言愈繁雜，而本源愈失，使學者反增亡羊之感，與醫道何補。
《活人書》云：夏月發熱惡寒頭疼，身體肢節痛重，其脈洪盛者，熱也。冬傷於寒，因暑氣而發為熱病，治熱病與傷寒同，有汗宜桂枝湯，無汗宜麻黃湯，如煩躁宜大青龍湯，然夏月藥性須帶涼，不可太溫，桂枝麻黃大青龍鬚用加減，夏至前桂枝加黃芩，夏至後桂枝麻黃大青龍加知母、石膏或加升麻，蓋桂枝麻黃性熱，地暖處，非西北之比，夏月服之，必有發黃斑出之失。
熱病三日外，與前湯不瘥，脈勢仍數、邪氣猶在經絡、未入臟腑者，桂枝石膏湯主之，此方夏至後，代桂枝證用，若加麻黃，可代麻黃青龍湯證也。若三月至夏，為晚發傷寒，梔子升麻湯，亦暫用之。
（王宇泰述萬曆癸卯，李氏一婿，應舉南下，時方盛暑，傷寒，一太學生，新讀仲景書，自謂知醫，投以桂枝湯，入腹即斃，大抵麻黃桂枝二湯，隆冬正傷寒之藥，施之於溫病不可，況於熱病乎？）
正誤：按：《活人》以溫熱病，用桂枝麻黃，雖加涼藥，終未免發散之誤，不危幸也，豈止三日外，與前湯不瘥、脈勢仍數而已哉？至此尚然不悟為半里之證，且言邪氣猶在經絡，仍用桂枝石膏湯，至死無悔。王宇泰及王履非之甚當，是以不用麻黃桂枝，賢於《活人書》遠矣。究竟不識溫熱之源，是以不知用藥耳。
春溫，《活人書》曰：春應溫而清氣折之，責邪在肝，或身熱頭疼，目眩嘔吐，長幼率相似，升麻葛根湯、解肌湯、四時通用敗毒散。陶氏曰：交春後至夏至前，不惡寒而渴者為溫病，用辛涼之藥微解，不可大發汗，急證現者，用寒涼之藥，急攻之，不可誤汗誤下，當須識此，表證不與正傷寒同法，里證同。
夏溫，《活人書》曰：夏應暑而寒氣折之，責邪在心，或身熱頭疼、腹滿自利，長幼率相似，理中湯、射干湯、半夏桂枝湯。陶氏曰：交夏至，有頭疼發熱，不惡寒而渴，此名溫病，愈加熱者為熱病，止用辛涼之藥解肌，不宜大汗，里證見者，急攻下，表證不與正傷寒同法，里證治法同。
白話文：
諸家溫疫正誤
關於溫病的「溫」字，指的是天地間溫和調順的氣息，萬物藉此生長發育，人體的氣血也因此得以調和。當寒邪肆虐時，溫暖之氣如同施行的仁政，從未聽說因為施行了仁政反而帶來禍害。我私下比較研究，冬天雖然寒冷，也會有溫病發生；即使在隆冬時節偶有溫暖天氣，雖然可能因此導致溫病，也沒有確切的證據，這只是猜測，不足以作為定論。有人說感染春季當令的溫暖之氣會導致溫病，但春天本來就應該溫暖，這說法更是無稽之談；也有人說溫病患者再次感染溫熱之氣而加重病情，這就好比在頭上再加一個頭，是重複贅述；還有人說傷寒治療後汗下過度，導致病情未能痊癒而轉為溫病，這更是張冠李戴。
《活人書》又將溫病依季節分類，認為夏季應當暑熱，但遇到寒邪則會導致心經受邪，稱為夏溫；秋季應當涼爽，但遇到暑熱則會導致肺經受邪，稱為秋溫，這種分類過於支離破碎。陶氏則認為秋季感受溫熱之氣而患病稱為秋溫，顯然是將各種不同的症狀混雜在一起。關於溫病的論述紛繁複雜，各家說法不一，使得學者更加迷惘，反而背離了醫道的根本，毫無益處。
《活人書》說：夏季發熱惡寒頭痛，身體關節疼痛沉重，脈象洪盛的，就是熱病。冬天受寒，因暑氣而發為熱病，治療熱病與傷寒相似，有汗出宜用桂枝湯，無汗出宜用麻黃湯，煩躁不安宜用大青龍湯，但是夏季用藥需加入一些寒涼的藥物，不可過於溫熱。桂枝、麻黃、大青龍湯都需加減，夏至前桂枝湯需加黃芩，夏至後桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯需加知母、石膏或升麻。因為桂枝、麻黃性溫，南方地處溫暖，不像西北地區寒冷，夏季服用這類藥物，容易導致黃疸斑點出現。
熱病三日後，服用上述湯劑仍不見好轉，脈象仍數，邪氣仍在經絡中，尚未進入臟腑的，可用桂枝石膏湯治療。這個方劑在夏至後可以代替桂枝湯使用，如果再加麻黃，則可以代替麻黃加葛根湯。如果在三月到夏季發病，屬於晚發傷寒，可用梔子升麻湯暫時治療。
（王宇泰記載：萬曆癸卯年，李氏的女婿，應試南下，時值盛夏，患傷寒。一位太學生，剛讀完仲景的書，自認為精通醫術，便給他服用桂枝湯，服藥後立刻死亡。總之，麻黃湯和桂枝湯是治療隆冬正傷寒的藥物，用於溫病是不適當的，更何況是熱病！）
正誤：按：《活人書》用桂枝、麻黃治療溫熱病，雖然加入了寒涼藥物，但終究還是發散的治法，有很大的危險性，豈止三日後不見效，脈象仍然數數而已！到這個時候還不明白這是半表半里證，還用桂枝石膏湯，直至死亡也不悔悟。王宇泰和王履對此批評得非常正確，所以不用麻黃、桂枝，遠勝於《活人書》。究其根本，是因為他們不了解溫熱病的病機，所以不知道如何用藥。
春溫，《活人書》說：春天應當溫暖，但如果清氣受損，則邪氣會侵犯肝臟，症狀可能為身熱頭痛、頭暈嘔吐，老少皆然。可用升麻葛根湯、解肌湯、四時通用敗毒散。陶氏說：從春季交接之際到夏至前，不惡寒而口渴者為溫病，可用辛涼的藥物稍微解表，不可大量發汗。病情急迫者，可用寒涼藥物急救，不可誤用發汗或瀉下之法。必須明白這一點，溫病的表證與正傷寒的治療方法不同，裡證則相同。
夏溫，《活人書》說：夏天應當暑熱，但如果寒邪侵犯，則邪氣會侵犯心臟，症狀可能為身熱頭痛、腹脹腹瀉，老少皆然。可用理中湯、射干湯、半夏桂枝湯。陶氏說：夏至前後，頭痛發熱，不惡寒而口渴，這就叫做溫病；發熱更甚者稱為熱病，只可用辛涼的藥物解表，不宜大量發汗；裡證出現者，則應急攻下。表證與正傷寒的治療方法不同，裡證則相同。