《溫疫論》~ 上卷 (3)
上卷 (3)
1. 下後脈復沉
里證脈沉而數，下後脈浮者，當得汗解。今不得汗，後二三日，脈復沉者，膜原餘邪復瘀到胃也，宜更下之。更下後，脈再浮者，仍當汗解，宜白虎湯。
白話文：
在身體內部有病邪時，脈象會出現沉弱但次數頻繁。如果在服藥後，脈象變成浮大，說明應該通過發汗來解除病邪。現在沒有發汗，兩三天後，脈象又變成沉弱，說明還有病邪殘留在胃部，需要繼續服藥治療。再次服藥後，脈象再次浮大，仍然需要通過發汗來解除病邪，此時可以服用白虎湯。
2. 邪氣復聚
里證下後，脈不浮，煩渴減，身熱退，越四五日復發熱者，此非關飲食勞復，乃膜原尚有餘邪隱匿，因而復發，此必然之理。不知者每每歸咎於病人，誤也。宜再下之即愈。但當少與，慎勿過劑，以邪氣微也。
白話文：
中風後，脈搏不浮，煩渴減輕，身體發熱消退，但四五天後又發熱，這不是因為飲食不當或勞累過度，而是體內還有餘邪隱藏，因此復發。這是必然的道理。不明白的人經常將過錯歸咎於病人，這是錯誤的。應該再次服用瀉藥就會痊癒。但是應該少用，不要過量，因為邪氣已經很微弱了。
3. 下後身反熱
應下之證，下後當脈靜身涼，今反發熱者，此內結開，正氣通，郁陽暴伸也。即如爐中伏火，撥開雖焰，不久自息，此與下後脈反數義同。若溫疫將發，原當日漸加熱，胃本無邪，誤用承氣，更加發熱，實非承氣使然，乃邪氣方張，分內之熱也。但嫌下早之誤，徒傷胃氣耳。日後傳胃，再當下之。又有藥煩者，與此懸絕，詳載本條。
白話文：
泻下后应该脉象平稳、身体凉爽，现在反而发热，这是因为体内积热被疏通，正气流通，郁积的阳气突然外泄。就像炉子里埋藏的火，拨开后虽然有火焰，但不久就会自行熄灭，这种情况和泻下后脉象反常的道理相同。如果温疫将要发作，原本应该逐渐发热，胃里并没有邪气，错误使用承气汤，反而加重了发热，这并非承气汤的功效，而是邪气正盛，内热外泄的缘故。只是担心泻下过早的错误，白白损伤了胃气罢了。日后传到胃部，再考虑泻下。此外，还有药性烦躁的情况，与这种情况截然不同，详见本条。
4. 下後脈反數
應下失下，口燥舌乾而渴，身反熱減，四肢時厥，欲得近火壅被，此陽氣伏也。既下厥回，去爐減被，脈大而加數，舌上生津，不思水飲，此里邪去，郁陽暴伸也，宜柴胡清燥湯去花粉、知母，加葛根，隨其性而升泄之。此證類近白虎，但熱渴既除，又非白虎所宜也。
白話文：
身體下部發冷腰部失去知覺，口乾舌燥口渴，身體反而不再發熱，四肢偶爾發涼，想要靠近火爐蓋著被子，這是陽氣隱伏的緣故。當下半身冷涼的感覺迴轉後，應遠離爐火減去被子，脈搏強勁而且比之前更頻繁，舌頭上生津不感到口渴，這是體內的邪氣已經去除，鬱結的陽氣突然伸展的緣故，此時應使用柴胡清燥湯，去除花粉、知母，加入葛根，順著陽氣的性質提升和疏通。此證狀與白虎湯類似，但當發熱口渴已經消除，再使用白虎湯就不合適了。
5. 因證數攻
溫疫下後二三日，或一二日，舌上覆生苔刺，邪未盡也。再下之，苔刺雖未去，已無鋒芒而軟，然熱渴未除，更下之，熱渴減，苔刺脫，日後更復熱，又生苔刺，更宜下之。餘里周因之者，患疫月餘，苔刺凡三換，計服大黃二十兩，始得熱不復作，其餘脈證方退也。所以凡下不以數計，有是證則投是藥，醫家見理不透，經歷未到，中道生疑，往往遇此證，反致耽擱。
白話文：
在溫疫過後兩三天或一兩天，舌頭上又長出舌苔刺，表明餘邪還未完全消除。再次服用瀉藥，雖然舌苔刺還沒有去掉，但已沒有鋒利之狀，而且較軟，但是發熱、口渴還沒有消除。再次服用瀉藥，發熱、口渴減輕，舌苔刺脫落。之後幾天又再次發熱，且又長出舌苔刺，此時還需再次服用瀉藥。餘里周因受溫疫影響，患病一個月餘，舌苔刺共換過三次，服用了二十兩大黃，才使發熱不再復發，其他脈象和症狀也才得以消退。因此，對於服用瀉藥的次數沒有固定限制，只要有舌苔刺症狀，就使用瀉藥。有些醫生對道理理解不透，經驗不足，醫治到一半產生疑惑，遇到這種症狀時，往往容易耽誤病情。
但其中有間日一下者，有應連下三四日者，有應連下二日間一日者，其中寬緩之間，有應用柴胡清燥湯者，有應用犀角地黃湯者。至投承氣，某日應多與，某日應少與，其間不能得法，亦足以誤事，此非可以言傳，貴乎臨時斟酌。
白話文：
有些情況是隔幾天發作一次，有些接連發作三到四天，有些則是連續發作兩天停一天。在這緩急不同的情況中，有適合使用柴胡清燥湯的，也有適合使用犀角地黃湯的。至於承氣湯的用量，某天應該多用，某天應該少用，這其中的尺度沒辦法言傳，重要的是根據實際情況靈活調整。
朱海疇者，年四十五歲，患疫得下證，四肢不舉，身臥如塑，目閉口張，舌上苔刺，問其所苦不能答，因問其子，兩三日所服何藥？云進承氣湯三劑，每劑投大黃兩許不效，更無他策，惟待日而已，但不忍坐視，更祈一診。余診得脈尚有神，下證悉具，藥淺病深也。先投大黃一兩五錢，目有時而小動，再投，舌刺無芒，口漸開能言。
白話文：
朱海疇，四十五歲，得了瘟疫，四肢癱瘓，身體僵硬如塑像，眼睛閉著嘴巴張著，舌苔尖刺，詢問他痛苦的部位，他無法回答。於是詢問他的兒子，這兩三天吃過什麼藥？兒子說服用了三劑承氣湯，每劑放兩錢的大黃，但沒有效果。沒有其他辦法，只能等待時間，但實在不忍心坐視不管，才請您再診治。
我診脈後發現脈象還有生氣，但四肢無力的症狀都很明顯。藥力度太弱，而病情太重。先服用了 1.5 兩大黃，他的眼睛開始有些微動。再服，舌苔的刺芒消失，嘴巴逐漸張開，能說話了。
三劑舌苔少去，神思稍爽。四日服柴胡清燥湯，五日復生芒刺，煩熱又加，再下之。七日又投承氣養榮湯，熱少退。八日仍用大承氣，肢體自能少動。計半月，共服大黃十二兩而愈。又數日，始進糜粥，調理兩月平復。凡治千人，所遇此等，不過三四人而已，姑存案以備參酌耳。
白話文：
服用三劑藥後，舌苔漸少，精神稍好。第四天服用柴胡清燥湯，第五天芒刺感又復發，煩躁發熱更甚，再次服用瀉劑。第七天又給予承氣養榮湯，熱度稍退。第八天仍然使用大承氣湯，肢體能稍稍活動。總共半個月，服用大黃十二兩而痊癒。又過了幾天，才開始進食稀飯，調理兩個月後恢復健康。我一共治療過上千名患者，遇到這種情況的不過只有三、四人，姑且先記錄下來以供參考。
6. 病愈結存
溫疫下後，脈證俱平，腹中有塊，按之則疼，自覺有所阻而膨悶，或時有升降之氣，往來不利，常作蛙聲，此邪氣已盡，其宿結尚未除也，此不可攻。攻之徒損元氣，氣虛益不能傳送，終無補於治結，須飲食漸進，胃氣稍復，津液流通，自能潤下也。嘗遇病愈後食粥半月，結塊方下，堅黑如石。
白話文：
溫熱病痊癒後，脈象和症狀都已恢復正常，但腹部仍有硬塊，按壓時會感到疼痛，患者自覺有堵塞感和胸悶，有時會有氣體上下移動，流動不順暢，常發出像青蛙叫一樣的聲音。這是因為病邪雖然已經痊癒，但體內留下的結塊尚未消除。這時不可以用攻法治療，勉強攻治只會損傷元氣，氣虛後更不能運化，最終無助於消除結塊。應逐漸進食，讓胃氣逐漸恢復，津液流通，自然能滋潤腸道，使結塊通便排出。曾經遇到一位病人在痊癒後吃了半個月的粥，結塊才排出，堅硬發黑如石頭。
7. 下格
溫疫愈後，脈證俱平，大便二三旬不行，時時作嘔，飲食不進，雖少與湯水，嘔吐愈加，此為下格。然下既不通，必返於上。設誤認翻胃，乃與牛黃、狗寶，及誤作寒氣，而以藿香、丁香、二陳之類，誤也。宜調胃承氣熱服，頓下宿結及溏糞、黏膠惡物，臭不可當者，嘔吐立止。
白話文：
感染瘟疫後，脈象和症狀都恢復正常，但大便二三十天都不通，時不時想嘔吐，進食後吐得更多，即使喝點水或湯，嘔吐也會加劇，這是因為下焦氣機不通。但是下焦不通，氣機會反流到上焦。如果誤以為是翻胃，就給予牛黃、狗寶等藥物；或者誤以為是寒氣，就使用藿香、丁香、二陳湯等藥物，都是錯誤的。應該服用溫熱的調胃承氣湯，把宿結、溏糞、黏膠等惡臭難聞的東西排出，嘔吐就會立即停止。
所謂欲求南風，須開北牖是也。嘔止慎勿驟補，若少與參耆，則下焦復閉，嘔吐仍作也。此與病愈結存彷彿，彼則妙在往來蛙聲一證，故不嘔而能食。可見毫釐之差，遂有千里之異。按二者大便俱閉，脈靜身涼，一安一危者，在乎氣通氣塞之間而已矣。
白話文：
要想得到南方的風，必須打開北方的窗戶。嘔吐停止後不要馬上進補，如果稍微服用人參和黃芪，那麼下焦就會再次閉塞，嘔吐仍然會發生。這就像病後餘症一樣，如果病情有所好轉，但蛙聲狀的嘔吐證狀還存在，所以病人不會嘔吐，也能吃東西。可見細微的差別，會導致截然不同的結果。根據兩個人的症狀，大便都閉塞，脈搏微弱，身體發涼，一個安然無恙，一個危在旦夕，其中的差別就在於氣血是否通暢。
8. 注意逐邪勿拘結糞
溫疫可下者，約三十餘證，不必悉具，但見舌黃、心腹痞滿，便於達原飲加大黃下之。設邪在膜原者，已有行動之機，欲離未離之際，得大黃促之而下，實為開門祛賊之法，即使未愈，邪亦不能久羈。二三日後，餘邪入胃，仍用小承氣徹其餘毒。大凡客邪貴乎早治，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投劑不至掣肘，愈後亦易平復。欲為萬全之策者，不過知邪之所在，早拔去病根為要耳。
白話文：
適合使用瀉下法的溫疫，大約有三十多種證狀，不必全部列舉。只要看到舌苔黃、心腹脹滿，就可以用達原飲加上大黃來瀉下。如果病邪位於膜原（胸膈之間），已經有了移動的跡象，想要離開但還沒離開的時候，用大黃促使其瀉下，這是打開門戶驅除病邪的方法。即使沒有完全治好，病邪也不能長時間滯留。兩三天後，殘餘的病邪進入胃中，再用小承氣湯徹底清除餘毒。總的來說，客邪的治療關鍵在於早治，趁著病人的氣血尚未混亂、肌肉未消、津液未耗，病情還沒有危急，用藥不會受到阻礙，治療後也更容易恢復。想要萬無一失，最重要的是知道病邪所在，及早拔除病根。
但要諒人之虛實，度邪之輕重，察病之緩急，揣邪氣離膜原之多寡，然後藥不空投，投藥無太過不及之弊。是以仲景自大柴胡以下，立三承氣，多與少與，自有輕重之殊。勿拘於下不厭遲之說，應下之證，見下無結糞，以為下之早，或以為不應下之證，誤投下藥，殊不知承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也。必俟其糞結，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養虎遺患，醫之咎也。
白話文：
然而，要依據病人的體質虛實，衡量邪氣的輕重，觀察疾病的緩急，估計邪氣離經入腑的程度，然後才能用藥準確，避免過度或不足的弊端。因此，仲景在《大柴胡湯》之後，制定了三種承氣湯，根據病情輕重給予不同的劑量。
不要拘泥於「下不厭遲」的說法。當病情需要下瀉時，若見大便未成形，誤認為下得過早，或者對於不需要下瀉的病人，誤用下瀉藥，這就大錯特錯了。承氣湯的主要目的是驅邪，並不是專門用於治療便祕。如果等到大便成形，血氣受熱搏結，病情變化多端，那無異於養虎為患，是醫生的過錯。
況多有溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬，或如藕泥，臨死不結者，但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結而後行哉！假如經枯血燥之人，或老人血液衰少，多生燥結；或病後血氣未復，亦多燥結。在經所謂不更衣十日無所苦，有何妨害？是知燥結不致損人，邪毒之為殞命也。
白話文：
況且很多人都有大便稀溏、失禁的情況，但是大便蒸熱後極其臭，像腐敗的醬汁或蓮藕泥，臨死前都不會成形。但是隻要大便中的污穢邪惡之氣排出來，疾病毒邪從此就會消退，脈象和症狀也會從此減輕。難道只能死板地追求大便成形後再通便嗎？如果經期已過、氣血衰竭的人，或老年人氣血不足，很容易產生大便乾燥成塊；或者生病後氣血沒有恢復，也經常會大便乾燥成塊。在《內經》中所說的「不排便十天都沒有什麼問題」，有什麼妨礙呢？由此可知，大便乾燥成塊並不會損害人體，而疾病毒邪纔是奪人性命的元兇。
要知因邪熱致燥結，非燥結而致邪熱也。但有病久失下，燥結為之壅閉，瘀邪鬱熱，益難得泄，結糞一行，氣通而邪熱乃泄，此又前後之不同。總之，邪為本，熱為標，結糞又其標也。能早去其邪，安患燥結耶！
白話文：
要了解造成便祕是因為邪熱引起乾燥、阻塞，而不是乾燥、阻塞導致邪熱。
但如果長期沒有排便，乾燥、阻塞會導致閉塞，鬱積的邪氣和熱氣會讓便祕更難解除。一旦糞便排出，氣機就能通暢，邪熱才能消散。
這前後因果關係不同。總的來說，邪氣是根本，熱是表徵，便祕又是表徵。如果能及時去除邪氣，哪用擔心便祕呢！
假令滯下，本無結糞，初起質實，頻數窘急者，宜芍藥湯加大黃下之。此豈亦因結糞而然耶？乃為逐邪而設也。或曰得毋為積滯而設與？余曰：非也。邪氣客於下焦，氣血壅滯，泣而為積，若去積以為治，已成之積方去，未成之積復生，須用大黃逐去其邪，是乃斷其生積之源，營衛流通，其積不治而自愈矣。更有虛痢，又非此論。
白話文：
如果出現長期腹瀉，但沒有實質糞便，一開始排便質地硬結，常常感到急迫不適，適合使用芍藥湯加強瀉藥大黃來治療。難道這僅僅是針對實質糞便引起的腹瀉嗎？其實這是為了驅邪而設計的。有人說，是不是用來治療積滯呢？我認為不是。病邪滯留在下焦，導致氣血壅塞，凝聚成積滯。如果只治療積滯，已經存在的積滯固然會去除，但新的積滯又會產生。必須用大黃驅逐病邪，才能切斷積滯的根源，讓氣血通暢，積滯不治而愈。另外，還有虛弱性的腹瀉，不在此討論範圍內。
或問：脈證相同，其糞有結有不結者何也？曰：原其人病至大便當即不行，續得蘊熱，益難得出，蒸而為結也。一者其人平素大便不實，雖胃家熱甚，但蒸作極臭，狀如黏膠，至死不結。應下之證，設引經論初硬後必溏不可攻之句，誠為千古之弊。
大承氣湯，
白話文：
有人問：脈象和病狀一樣，但排便有結塊和不結塊的情況，這是為何？
回答：如果大便原本應該排出，但因為身體內有熱氣堆積，導致大便難以排出，隨著熱氣蒸發，大便就會形成結塊。
另外一種情況是，原本大便就不容易成形，即使胃部熱氣很盛，也只會蒸出極臭且黏稠的大便，直到死亡也不會形成結塊。
對於需要瀉下的病症，如果援引經典理論中「剛開始大便硬，後來就會軟」以及「不可攻下」的說法，這將會是一個千古的錯誤。
大黃（五錢），厚朴（一錢），枳實（一錢），芒硝（三錢）
白話文：
大黃（25 克），厚朴（5 克），枳實（5 克），芒硝（15 克）
水姜煎服，弱人減半，邪微者各復減半。
小承氣湯，
大黃（五錢），厚朴（一錢），枳實（一錢）
水姜煎服。
調胃承氣湯，
大黃（五錢），芒硝（二錢五分），甘草（一錢）
水姜煎服。
白話文：
水姜煎服，體虛的人藥量減半，病症較輕的人再減半。
按：三承氣湯，功用彷彿。熱邪傳裡，但上焦痞滿者，宜小承氣湯；中有堅結者，加芒硝軟堅而潤燥，病久失下，雖無結糞，然多黏膩極臭惡物，得芒硝助大黃，有盪滌之能。設無痞滿，惟存宿結而有瘀熱者，調胃承氣宜之。三承氣功效俱在大黃，余皆治標之品也。不奈湯藥者，或嘔或畏，當為細末，蜜丸湯下。
白話文：
三承氣湯的功效相似，如果熱邪入侵內裡，但上焦痞滿，應該使用小承氣湯；如果有堅結，則加芒硝軟化堅硬之物，同時潤燥，病久不瀉，即使沒有結糞，也常有黏膩極臭惡物，使用芒硝輔助大黃，有蕩滌之能。如果沒有痞滿，只是宿結伴隨瘀熱，則調胃承氣湯適合使用。三承氣湯的功效主要來自大黃，其他藥物只是治標之法。如果患者無法服用湯藥，或是嘔吐或害怕，可以將藥材研磨成細末，製成蜜丸，用湯送服。