《溫疫論》~ 上卷 (1)
上卷 (1)
1. 原病
病疫之由，昔以為非其時有其氣，春應溫而反大寒，夏應熱而反大涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，得非時之氣，長幼之病相似以為疫。餘論則不然。夫寒熱溫涼，乃四時之常，因風雨陰晴，稍為損益，假令秋熱必多晴，春寒因多雨，較之亦天地之常事，未必多疫也。
白話文：
過去人們認為，瘟疫的成因是季節氣候異常，例如春天應該是溫暖的，卻出現寒冷的天氣；夏天應該是炎熱的，卻出現寒涼的天氣；秋天應該是涼爽的，卻出現酷熱的天氣；冬天應該是寒冷的，卻出現溫暖的天氣。人們認為這些不合時宜的氣候，會導致長幼得相似的疾病，這就是瘟疫。
但我的看法不同。寒熱溫涼是四時變化的常態，隨著風雨晴陰的變化，會有一些小的增減。例如秋天炎熱，通常會伴隨晴天；春天寒冷，通常會伴隨雨天。這些都是天地運行中的常事，未必會導致瘟疫。
傷寒與中暑，感天地之常氣，疫者感天地之癘氣，在歲有多寡；在方隅有厚薄；在四時有盛衰。此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病。邪自口鼻而入，則其所客，內不在臟腑，外不在經絡，舍於伏脊之內，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，是為半表半裡，即《針經》所謂橫連膜原是也。
白話文：
傷寒和中暑是受天地間常見的氣候所影響，而疫病則是受天地間流行的邪氣所影響。疫病在不同年份嚴重程度不同；在不同地區流行程度也不同；在不同季節也有不同的流行情況。這種邪氣一旦出現，無論老少強弱，只要接觸到它就會生病。邪氣從口鼻進入，然後停留在靠近脊椎的位置，不在臟腑內也不在經絡上，位置離身體表面不遠，靠近胃部，介於表裡之間，稱為「半表半裡」，也就是《針灸經》中所說的「橫連膜原」。
胃為十二經之海，十二經皆都會於胃，故胃氣能敷布於十二經中，而榮養百骸，毫髮之間，彌所不貫。凡邪在經為表，在胃為里，今邪在膜原者，正當經胃交關之所，故為半表半裡。其熱淫之氣，浮越於某經，即能顯某經之證。如浮越於太陽，則有頭項痛、腰痛如折；如浮越於陽明，則有目痛、眉稜骨痛、鼻乾；如浮越於少陽，則有脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦。大概觀之，邪越太陽居多，陽明次之，少陽又其次也。
白話文：
胃就像十二條經絡的大海，所有經絡都匯聚在胃。因此，胃氣可以運布到十二條經絡中，滋養全身，連髮絲之間都滲透不到的地方。凡是邪氣在經絡中就是表證，在胃中就是裡證。現在邪氣在膜原（膈肌），正好是經絡和胃交界的地方，所以既是半表半裡證。邪氣的熱淫之氣上升到某條經絡，就能顯出該條經絡的症狀。如果上升到太陽經，就會出現頭頸痛、腰痛如斷裂；如果上升到陽明經，就會出現眼睛痛、眉稜骨痛、鼻乾；如果上升到少陽經，就會出現脅痛、耳聾、寒熱、嘔吐口苦。總的來說，邪氣侵犯太陽經的情況最多，陽明經次之，少陽經再次之。
邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一。凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病。疫邪所著，又何異耶？若其年氣來盛厲，不論強弱，正氣稍衰者，觸之即病，則又不拘於此矣。
白話文：
邪氣侵襲人的身體，有來自天災的，有通過傳染的，雖然來源不同，但造成的疾病卻是一樣的。通常，人體口鼻的氣息與天氣相通，體內正氣充盈時，邪氣不易入侵。但如果正氣剛好不足，在呼吸之間，外來的邪氣就會趁機而入。
從前有三人，冒著濃霧早行，空腹的人死了，飲酒的人病了，飽食的人沒有生病。這種因瘟疫導致的邪氣侵襲，又怎麼會有所不同呢？如果當年的疫氣來勢洶洶，無論強弱，正氣稍微衰弱的人，接觸後就會生病，那就不拘泥於這些因素了。
其感之深者，中而即發；感之淺者，邪不勝正，未能頓發，或遇飢飽勞碌，憂思氣怒，正氣被傷，邪氣始得張溢，營衛運行之機，乃為之阻，吾身之陽氣，因而屈曲，故為病熱。其始也，格陽於內，不及於表，故先凜凜惡寒，甚則四肢厥逆。陽氣漸積，鬱極而通，則厥回而中外皆熱。
白話文：
感染嚴重的人，疾病會立即發作；感染輕微的人，邪氣無法戰勝正氣，無法立即發病。但如果遇到飢餓、過飽、勞累、憂慮或憤怒等情況，正氣就會受損，邪氣就會開始擴散。身體氣血運行的機制會受到阻礙，體內的陽氣因而受阻，所以會發熱生病。一開始，陽氣會被困在體內，無法到達體表，所以會先感到寒冷，嚴重時會出現四肢冰涼的現象。陽氣逐漸積聚，鬱結到極點後就會疏通，於是寒冷會消失，體內外都會發熱。
至是但熱而不惡寒者，因其陽氣之周也。此際應有汗，或反無汗者，存乎邪結之輕重也。即便有汗，乃肌表之汗。若外感在經之邪，一汗而解。今邪在半表半裡，表雖有汗，徒損真氣，邪氣深伏，何能得解？必俟其伏邪漸退，表氣潛行於內，乃作大戰，精氣自內由膜中以達表，振戰止而復熱，此時表裡相通，故大汗淋漓，衣被濕透，邪從汗解，此名戰汗。當即脈靜身涼，神清氣爽，劃然而愈。
白話文：
到了這個階段，只有發熱而不怕冷，是因為體內的陽氣開始運行。此時應該出汗，但卻不出汗，這是因為邪氣結聚的程度所決定的。即便出汗，也僅是皮膚表面的汗液。如果外感的邪氣只在經絡表層，出一身汗就能解除。現在邪氣在肌表和內臟之間，即使表層出汗，只能消耗正氣，而邪氣卻隱藏得很深，怎麼能解除呢？必須等到隱藏的邪氣逐漸退去，表層的正氣向內潛行，才會展開一場激烈的戰鬥，精氣從內部通過經絡到達表層，戰鬥停止後又會發熱，這時表裡貫通，所以會大汗淋漓，衣被濕透，邪氣通過汗液排除，這稱為「戰汗」。當下脈搏沉靜，身體清涼，神清氣爽，頓時痊癒。
然有自汗而解者，但出表為順，即不藥亦自愈也。伏邪未退，所有之汗，止得衛氣漸通，熱亦暫減，逾時復熱。午後潮熱者，至是郁甚，陽氣與時消息也，自後加熱而不惡寒者，陽氣之積也。其惡寒或微或甚，因其人之陽氣盛衰也；其發熱或久或不久，或晝夜純熱，或黎明稍減，因其感邪之輕重也。疫邪與瘧彷彿，但瘧不傳胃，惟疫乃傳胃。
白話文：
但是有些人出汗後會痊癒。只要汗液能順利排出體表，即使不服用藥物也會自己康復。但如果邪氣還沒有退去，出汗只會讓外衛之氣逐漸通暢，熱度也會暫時降低，過一陣子就會再次發熱。下午有潮熱症狀的人，到了這個時候（傍晚）會更加嚴重，這是因為陽氣隨著時間轉盛轉衰所致。之後發熱但不再畏寒，這是因為陽氣積聚的緣故。畏寒的症狀或輕或重，取決於患者陽氣的盛衰；發熱的時間或長或短，或者晝夜持續發熱，或者黎明時稍有減緩，則取決於所感邪氣的輕重。疫病的症狀與瘧疾相似，但瘧疾不會傳染給胃，而疫病則會傳染給胃。
始則皆先凜凜惡寒，既而發熱，又非若傷寒發熱而兼惡寒也。至於伏邪動作，方有變證其變或從外解，或從內陷。從外解者順，從內陷者逆。更有表裡先後不同：有先表而後里者，有先里而後表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表裡偏勝者，有表裡分傳者，有表而再表者，有里而再里者。有表裡分傳而又分傳者。
白話文：
一開始都先感覺畏寒，接著發燒，但又不是像傷寒發燒那樣合併有畏寒。等到伏邪開始發作，症狀才開始變化。這些變化或從外而解，或向內陷。從外而解者順，從內陷者逆。還有表裡先後出現的變化：有的先表後裏，有的先裏後表，有的只有表證沒有裡證，有的只有裡證沒有表證，有的表證與裡證偏勝，有的表證與裡證分傳，有的表證再出現表證，有的裡證再出現裡證。有的表證與裡證分傳，還有再次分傳的。
從外解者，或發斑，或戰汗、狂汗、自汗、盜汗；從內陷者，胸膈痞悶，心下脹滿，或腹中痛，或燥結便秘，或熱結旁流，或協熱下利，或嘔吐、噁心、譫語、舌黃、舌黑、苔刺等證。因證而知變，因變而知治。此言其大略，詳見脈證治法諸條。
白話文：
從外發散的證狀：可能出現紅疹、發冷冒汗、大汗淋漓、自出汗或盜汗。
從內部鬱積的證狀：胸悶或膈肌不舒服、心下部位脹滿、腹痛、大便乾結便祕、熱結導致小便不通暢、協熱導致腹瀉、嘔吐、噁心、胡言亂語、舌頭發黃或發黑、舌苔粗糙。
根據具體症狀瞭解病情變化，根據變化推斷治療方法。這只是概括性的說明，詳細內容請參考脈象、證候和治療方法等相關條目。
2. 溫疫初起
溫疫初起，先憎寒而後發熱，日後但熱而無憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數，晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時邪在伏脊之前，腸胃之後，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越於經，不可認為傷寒表證，輒用麻黃桂枝之類強發其汗。此邪不在經，汗之徒傷表氣，熱亦不減。又不可下，此邪不在裡，下之徒傷胃氣，其渴愈甚。宜達原飲。
達原飲
白話文：
溫疫剛開始時，先是怕冷，然後發熱，幾天後只有發熱而不再怕冷。剛得病的兩三天，脈象不浮不沉，但是跳得快，晝夜發熱，下午發熱加重，頭疼身痛。這時邪氣在背部之前，胃腸之後，雖然有頭疼身痛，但這是邪熱浮揚於經脈，不能認為是傷寒的表證，便用麻黃、桂枝之類的藥物強行發汗。這種邪氣不在經脈中，發汗只會損傷表氣，熱度也不會減輕。也不能瀉下，因為這種邪氣不在體內，瀉下只會損傷胃氣，口渴會更加嚴重。應該服用達原飲。
檳榔（二錢），厚朴（一錢），草果仁（五分），知母（一錢），芍藥（一錢），黃芩（一錢），甘草（五分）
上用水二鍾，煎八分，午後溫服。
白話文：
檳榔（10 克），厚朴（5 克），草果仁（2.5 克），知母（5 克），芍藥（5 克），黃芩（5 克），甘草（2.5 克）
按：檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚朴破戾氣所結；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞；三味協力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營血，加白芍以和血；黃芩清燥熱之餘；甘草為和中之用；以後四味，不過調和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也。
白話文：
檳榔具有消磨、驅除邪氣的作用，是一種疏通暢利之藥，還能消除嶺南的瘴氣；厚朴能化解鬱結的氣滯；草果辛辣烈性，能驅除盤踞的邪氣。這三味藥材協同作用，直達邪氣的巢穴，使邪氣潰散，迅速離開人體，因此稱為「通絡達原」。
如果熱邪傷津，再加入知母以滋陰；如果熱邪傷營血，再加入白芍以和血；黃芩清熱燥熱；甘草調和中氣。後四味藥材，只是調和氣血的輔助藥物，就像口渴需要喝水一樣，而非治療疾病的藥物。
凡疫邪遊溢諸經，當隨經引用，以助升泄，如脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦，此邪熱溢於少陽經也，本方加柴胡一錢；如腰背項痛，此邪熱溢於太陽經也，本方加羌活一錢；如目痛、眉稜骨痛、眼眶痛、鼻乾不眠，此邪熱溢於陽明經也，本方加乾葛一錢。證有遲速輕重不等，藥有多寡緩急之分，務在臨時斟酌，所定分兩，大略而已，不可執滯。
白話文：
當傳染病的病邪在身體各條經絡中遊走溢出時，應針對相應的經絡使用藥物，幫助升清或瀉濁。
例如：
- 脅痛、耳聾、寒熱、嘔吐且口苦，說明病邪熱盛溢於少陽經，在原方中應增加柴胡一錢。
- 腰背和後頸疼痛，說明病邪熱盛溢於太陽經，在原方中應增加羌活一錢。
- 眼睛疼痛、眉骨疼痛、眼眶疼痛、鼻子乾燥、失眠，說明病邪熱盛溢於陽明經，在原方中應增加乾葛一錢。
需要注意的是，不同的病人症狀輕重緩急不一，所用藥物的分量和服藥時間也不同。醫生需要根據實際情況靈活調整。所規定的藥物分量只是一個大概的參考，不必拘泥於此。
間有感之輕者，舌上白苔亦薄，熱亦不甚，而無數脈，其不傳裡者，一二劑自解，稍重者，必從汗解，如不能汗，乃邪氣盤踞於膜原，內外隔絕，表氣不能通於內，裡氣不能達於外，不可強汗。或者見加發散之藥，便欲求汗，誤用衣被壅遏，或將湯火熨蒸，甚非法也。然表裡隔絕，此時無遊溢之邪在經，三陽加法不必用，宜照本方可也。
白話文：
偶爾有些輕微感冒症狀，舌苔發白但較薄，發燒也不嚴重，脈象紊亂，但病邪未傳入體內。這種情況，服用一兩劑藥即可自行痊癒。如果病情稍重，必然從發汗中得以緩解。如果不能發汗，說明邪氣阻滯在肌表與體內之間，表裡隔絕，表氣無法進入體內，裡氣也無法到達體表。此時不可強制發汗。有些人一看到出現發散性藥物，就想方設法發汗，錯誤地用衣被包裹或用熱水袋烘烤，這種做法非常錯誤。但是，當表裡隔絕時，此時經絡中沒有遊走的邪氣，不需要使用三陽加法，只需按照原來的方子就可以了。
感之重者，舌上苔如積粉，滿布無隙，服湯後不從汗解，而從內陷者，舌根先黃，漸至中央，邪漸入胃，此三消飲證。若脈長洪而數，大汗多渴，此邪氣適離膜原，欲表未表，此白虎湯證。如舌上純黃色，兼之裡證，為邪已入胃，此又承氣湯證也。有二三日即潰而離膜原者，有半月十數日不傳者，有初得之四五日，淹淹攝攝，五六日後陡然勢張者。凡元氣勝者毒易傳化，元氣薄者邪不易化，即不易傳。
白話文：
如果病症嚴重，舌苔會像積粉一樣，佈滿舌頭，沒有空隙。服用湯藥後，沒有從汗液中排出，而是從內部侵入，舌根先變黃，逐漸蔓延到舌頭中央，邪氣逐漸進入胃部，這是三消飲證。如果脈象又長又洪，而且頻數，大量出汗，口渴，這是邪氣剛離開肌膚，想要發散卻沒有發散的表現，這是白虎湯證。如果舌頭上全是黃色，而且伴隨內證，表示邪氣已經進入胃部，這是承氣湯證。有些人在兩三天內就出現潰瘍，邪氣離開肌膚，有些人要半個月甚至十幾天才能轉移，還有些人剛得病四五天，病症一直緩慢，五六天后病情突然加重。總之，元氣充足的人，毒素容易轉化，元氣虛弱的人，邪氣不容易轉化，也不容易傳播。
設遇他病久虧，適又染疫能感不能化，安望其傳？不傳則邪不去，邪不去則病不瘳，延纏日久，愈沉愈伏，多致不起，時師誤認怯證，日進參耆，愈壅愈固，不死不休也。
白話文：
如果遇到其他疾病已經虛弱很長時間，又正好感染了疫情，病毒不能轉化，那麼怎麼能指望它傳遞出去呢？如果不傳遞，邪氣就不會消失，邪氣不消失，疾病就不能痊癒。拖延下去，時間越長，病情就會越嚴重，越來越深沉，許多人會因此喪命。而現在的醫生誤認為是虛弱的證狀，每天都大量服用人參和黃耆，這樣只能讓邪氣更加堵塞，更加難以消除，最後患者可能會久病不癒，甚至死亡。