《溫疫論》~ 上卷 (4)
上卷 (4)
1. 蓄血
大小便蓄血，便血，不論傷寒時疫，蓋因失下，邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，留於經絡，敗為紫血，溢於腸胃，腐為黑血，便色如漆，大便反易者，雖結糞得瘀而潤下，結糞雖行，真元已敗，多至危殆。其有喜忘如狂者，此胃熱波及於血分，血乃心之屬，血中留火延蔓心家，宜其有是證矣。仍從胃治。
發黃一證，胃實失下，表裡壅閉，鬱而為黃，熱更不泄，搏血為瘀。凡熱經氣不郁，不致發黃，熱不幹血分，不致蓄血，同受其邪，故發黃而兼蓄血，非蓄血而致發黃也。但蓄血一行，熱隨血泄，黃因隨減。嘗見發黃者，原無瘀血，有瘀血者，原不發黃。所以發黃，當咎在經瘀熱，若專治瘀血誤也。
胃移熱於下焦氣分，小便不利，熱結膀胱也。移熱於下焦血分，膀胱蓄血也。小腹硬滿，疑其小便不利，今小便自利者，責之蓄血也。小便不利亦有蓄血者，非小便自利便為蓄血也。胃實失下，至夜發熱者，熱留血分，更加失下，必致瘀血。初則晝夜發熱，日晡益甚，既投承氣，晝日熱減，至夜獨熱者，瘀血未行也，宜桃仁承氣湯。服湯後熱除為愈，或熱時前後縮短，再服再短，蓄血盡而熱亦盡。
大勢已去，亡血過多，余焰尚存者，宜犀角地黃湯調之。至夜發熱，亦有癉瘧，有熱入血室，皆非蓄血，並未可下，宜審。
桃仁承氣湯，
大黃，芒硝，桃仁，當歸，芍藥，丹皮
照常煎服。
犀角地黃湯，
地黃（一兩），白芍（三錢），丹皮（二錢），犀角（二錢，研碎）
上先將地黃溫水潤透，銅刀切作片，石臼內搗爛，再加水如糊，絞汁聽用，其滓入藥同煎，藥成去滓，入前汁合服。
按：傷寒太陽病不解，從經傳腑，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。血結不行者，宜抵當湯。今溫疫起無表證，而惟胃實，故腸胃蓄血多，膀胱蓄血少。然抵當湯行瘀逐蓄之最者，無分前後二便，並可取用。然蓄血結甚者，在桃仁力所不及，宜抵當湯。蓋非大毒猛厲之劑，不足以抵當，故名之。然抵當證，所遇亦少，此以備萬一之用。
抵當湯，
大黃（五錢），虻蟲（二十枚，炙乾，研末），桃仁（五錢，研加酒），水蛭（炙乾為末，五分）
照常煎服。
白話文：
[血液滯留]
大、小便中夾帶血絲，無論是感冒或是流行性傳染病，都是因為未能及時排泄，導致邪熱長時間停留於體內，無法排出，使得血液與熱邪搏鬥，滯留在經絡中。血液受到熱邪的影響，轉變成紫色，滲入腸胃中，又進一步腐化成黑色，排便時顏色猶如黑漆。雖然排便時可能因為混雜著血液而顯得較為順暢，但事實上，這代表腸胃功能已經受損，可能會引發危險的情況。
有些人會出現記憶力減退或行為像瘋狂的症狀，這是因為胃部的熱邪影響到了血液系統。血液與心臟息息相關，當血液中存在熱邪，會延燒到心臟，造成這樣的症狀。治療時應從胃部著手。
黃疸的狀況，通常是因為胃部實熱未能排出，造成內外堵塞，熱邪鬱積而形成黃疸。如果熱邪沒有得到緩解，就會和血液凝結成淤血。只有當熱邪和血液同時存在，才會產生黃疸且伴隨著血液淤積，而不是因為血液淤積導致黃疸。然而，一旦淤血排出，熱邪也會隨之排出，黃疸的症狀也會隨之減輕。有時候，患者有黃疸卻無淤血，或者有淤血卻無黃疸。因此，黃疸主要的問題在於熱邪在血液中的淤積，單純處理淤血可能是錯誤的。
胃部的熱邪如果影響到下焦的氣分，可能會導致小便不通暢，這是因為熱邪在膀胱中凝結。如果影響到下焦的血分，則會導致膀胱中血液淤積。小腹部會感到硬且滿，人們通常會懷疑是否是小便不通暢造成的，但如果小便正常，那應該就是血液淤積所致。小便不通暢也可能伴有血液淤積，但不能僅憑小便通暢就斷定沒有血液淤積。如果胃部實熱未能排出，晚上容易發熱，這表示熱邪滯留在血液中，再加上未能及時排泄，必然會導致淤血。初期可能日夜都會發熱，尤其在下午時段更嚴重，使用承氣湯後，白天的發熱情況有所改善，但晚上仍然發熱，這表示淤血尚未完全排出，此時應使用桃仁承氣湯。服用湯劑後，如果熱度消除即表示病情好轉，或者發熱時間逐漸縮短，再服用一次湯劑，發熱時間再次縮短，直到淤血完全排出，熱度也會消失。
如果病情嚴重，失血過多，但仍有殘餘的熱邪，應該使用犀角地黃湯進行調理。晚上發熱，也可能由瘧疾或是熱邪進入血室引起，這些都不是因為血液淤積，不可輕易使用下法，必須仔細判斷。
桃仁承氣湯，
藥材包括大黃、芒硝、桃仁、當歸、芍藥、牡丹皮，按照常規方法煎煮服用。
犀角地黃湯，
藥材包括地黃（1兩）、白芍（3錢）、牡丹皮（2錢）、犀角（2錢，研磨成粉）。首先將地黃用水浸泡至軟，用銅刀切成薄片，在石臼中搗爛，再加入適量的水，使其呈糊狀，然後絞出汁液備用。將藥渣加入其他藥材一同煎煮，煎好後去掉藥渣，加入先前的地黃汁液一起服用。
根據說明，如果感冒未能及時治癒，導致熱邪進入腑臟，凝結在膀胱中，患者可能會表現出類似瘋狂的行為。如果血液自行排出，病情會好轉。如果血液凝結未能排出，應使用抵當湯。現在的溫疫病沒有表證，主要是胃實熱，因此腸胃中血液淤積較多，膀胱中血液淤積較少。然而，抵當湯是強烈的破血逐瘀藥物，無論是大便還是小便中的血液淤積，都可以使用。但是，對於嚴重的血液淤積，桃仁的力量可能不足以解決，這時應使用抵當湯。因為如果不是強烈的藥物，不足以對抗嚴重的血液淤積，因此取名為"抵當湯"。然而，抵當湯的適用情況比較罕見，這裡只是為了應對萬一的情況。
抵當湯，
藥材包括大黃（5錢）、水蛭（20枚，烘乾後研磨成粉）、桃仁（5錢，研磨後加入酒）、水蛭（烘乾後研磨成粉，5分），按照常規方法煎煮服用。
2. 發黃
發黃疸是腑病，非經病也。疫邪傳裡，遺熱下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯，其傳為疸，身目如金者，宜茵陳湯。
茵陳湯，
茵陳（一錢），山梔（二錢），大黃（五錢）
水姜煎服。
按：茵陳為治疸退黃之專藥，今以病證較之，黃因小便不利，故用山梔除小腸屈曲之火，瘀熱既除，小便自利。當以發黃為標，小便不利為本。及論小便不利，病原不在膀胱，乃系胃家移熱，又當以小便不利為標，胃實為本。是以大黃為專功，山梔次之，茵陳又其次也。設去大黃而服山梔、茵陳，是忘本治標，鮮有效矣。
或用茵陳五苓，不惟不能退黃，小便間亦難利。
愚按：舊論發黃，有從濕熱，有從陰寒者，陰病發黃確有其證，何得云妄？濕熱發黃尤為最多，大約如合曲相似。飲入於胃，胃氣薰蒸則成濕熱。濕熱外蒸，透入肌腠遂成黃病。燥火焉有發黃之理？此言為吳君白圭之玷。
白話文：
【黃疸】 黃疸是屬於臟腑的疾病，而非經絡問題。這是因為感染邪氣後，熱氣殘留在下焦，導致小便不通暢，邪氣無法排出，經絡氣血受阻，於是形成了黃疸，皮膚和眼睛變得像金色一樣，這時應使用茵陳湯治療。
【茵陳湯配方】
茵陳（一兩），山梔（二兩），大黃（五兩）
加水和薑一起煎煮服用。
說明：茵陳是治療黃疸，消除黃色的主要藥物。根據病症來看，黃疸是由於小便不順暢所導致，因此使用山梔來清除小腸的熱氣，熱氣消除了，小便自然就通暢了。在這裡，黃疸是表象，小便不順暢纔是根本原因。再進一步說，小便不順暢的病源不在膀胱，而是胃部過熱所致，那麼小便不順暢就是表象，胃實則是根本。因此，大黃是主要的藥材，山梔次之，茵陳再次之。如果只服用山梔和茵陳而不使用大黃，那就是捨本逐末，效果會很差。
有時使用茵陳和五苓散，不但不能消除黃疸，甚至可能讓小便更不通暢。
我認為：過去對於黃疸的理論，有的認為是由濕熱引起，有的認為是由陰寒引起，陰寒導致的黃疸確實存在，怎能說是錯誤的呢？由濕熱引起的黃疸更是常見，大約就像發酵的過程。飲食進入胃部，被胃氣蒸騰成為濕熱。濕熱外溢，穿透肌肉，就形成了黃疸。燥火怎麼可能會引發黃疸呢？這是吳君白圭的錯誤觀點。
3. 邪在胸膈
溫疫胸膈滿悶，心煩喜嘔，欲吐不吐，雖吐而不得大吐，腹不滿，欲飲不能飲，欲食不能食，此疫邪留於胸膈，宜瓜蒂散吐之。
瓜蒂散，
甜瓜蒂（一錢），赤小豆（二錢，研碎），生山梔仁（二錢）
上用水二鍾，煎一鍾，後入赤豆，煎至八分，先服四分，一時後不吐，再服盡。吐之未盡，煩滿尚存者，再煎服。如無瓜蒂，以淡豆豉二錢代之。
白話文：
【病徵為邪在胸膈】
溫熱疫病導致胸部感到飽脹壓抑，心情煩躁且常有噁心嘔吐感，想吐卻又吐不出來，即使吐了也吐不乾淨，腹部並無脹滿感，口渴想喝水但又喝不下，想吃東西卻又吃不了，這是因為疫病的邪氣滯留在胸膈之間，適合用瓜蒂散來催吐治療。
瓜蒂散配方：
甜瓜蒂（約3克），赤小豆（約6克，需研磨成粉末），生山梔仁（約6克）
將以上材料加入兩杯水煮沸，待水剩一杯時，再加入赤小豆，煮至剩下約八分之一杯，先服用四分之一杯，一個小時後若未見催吐效果，可再服用剩下的部分。如果吐得還不夠徹底，胸膈間的不適依然存在，可再次煎煮服用。若無法找到甜瓜蒂，可用淡豆豉（約6克）替代。
4. 辨明傷寒時疫
或曰：子言傷寒與時疫有霄壤之隔，今用三承氣，及桃仁承氣、抵當、茵陳諸湯，皆傷寒方也，既用其方，必同其證，子何言之異也？曰：夫傷寒必有感冒之因，或單衣風露，或強力入水，或臨風脫衣，或當檐出浴，當覺肌肉粟起，既而四肢拘急，惡風惡寒，然後頭疼身痛，發熱惡寒，脈浮而數，脈緊無汗為傷寒，脈緩有汗為傷風。
時疫初起，原無感冒之因，忽覺凜凜，以後但熱而不惡寒，然亦有所觸因而發者，或飢飽勞碌，或焦思氣鬱，皆能觸動其邪，是促其發也。不因所觸無故自發者居多，促而發者，十中之一二耳。且傷寒投劑，一汗而解，時疫發散，雖汗不解。傷寒不傳染於人，時疫能傳染於人。
傷寒之邪，自毫竅而入；時疫之邪，自口鼻入。傷寒感而即發，時疫感久而後發。傷寒汗解在前，時疫汗解在後。傷寒投劑可使立汗；時疫汗解，俟其內潰，汗出自然，不可以期。傷寒解以發汗，時疫解以戰汗。傷寒發斑則病篤，時疫發斑則病衰。傷寒感邪在經，以經傳經；時疫感邪在內，內溢於經，經不自傳。
傷寒感發甚暴，時疫多有淹纏二三日，或漸加重，或淹纏五六日，忽然加重。傷寒初起，以發表為先，時疫初起，以疏利為主。種種不同。其所同者，傷寒時疫皆能傳胃，至是同歸於一，故用承氣湯輩，導邪而出。要之，傷寒時疫，始異而終同也。夫傷寒之邪，自肌表一徑傳裡，如浮雲之過太虛，原無根蒂，惟其傳法，始終有進而無退，故下後皆能脫然而愈。
時疫之邪，始則匿於膜原，根深蒂固，發時與營衛交併，客邪經由之處，營衛未有不被其所傷者，因其傷，故名曰潰。然不潰則不能傳，不傳邪不能出，邪不出而疾不瘳。時疫下後，多有未能頓解者，何耶？蓋疫邪每有表裡分傳者，因有一半向外傳，則邪留於肌肉，一半向內傳，則邪留於胃家。
邪留於胃，故里氣結滯，裡氣結，表氣因而不通，於是肌肉之邪，不能即達於肌表，下后里氣一通，表氣亦順，曏者鬱於肌肉之邪，方能盡發於肌表，或斑或汗，然後脫然而愈，傷寒下後無有此法。雖曰終同，及細較之，而終又有不同者矣。
或曰：傷寒感天地之正氣，時疫感天地之戾氣，氣既不同，俱用承氣，又何藥之相同也？曰：風寒疫邪，與吾身之真氣，勢不兩立，一有所著，氣壅火積，氣也，火也，邪也，三者混一，與之俱化，失其本然之面目，至是均為之邪矣。但以驅逐為功，何論邪之同異也。
假如初得傷寒為陰邪，主閉藏而無汗，傷風為陽邪，主開發而多汗，始有桂枝、麻黃之分，原其感而未化也，傳至少陽，並用柴胡，傳至胃家，並用承氣，至是亦無復有風寒之分矣。推而廣之，是知疫邪傳胃，治法無異也。
白話文：
有人問道：你說傷寒和時疫有天壤之別，但我們使用三承氣湯，以及桃仁承氣湯、抵當湯、茵陳湯等，這些都是治療傷寒的方劑，既然用了同樣的藥方，就應該對應同樣的症狀，你為什麼卻說它們不同呢？
我回答：傷寒一定有受涼的原因，可能是穿著單薄衣服受到風吹，或是強烈運動後下水，或是迎風脫衣，或是屋檐下洗澡，會感覺到肌肉起雞皮疙瘩，接著四肢僵硬緊繃，畏風畏寒，然後頭痛身體痛，發燒畏寒，脈搏浮且頻繁，脈緊無汗是傷寒，脈緩有汗是風寒。
時疫剛開始，原本沒有受涼的原因，突然感覺寒冷，之後只熱不畏寒，但也有因為接觸某些因素而引發的情況，如饑餓、飽食、勞累、焦慮思慮、氣悶，都能觸動邪氣，這加速了它的爆發。但大多數情況下，它會無故自行爆發，加速爆發的情況僅佔少數。傷寒投藥後，一出汗就能解，時疫即使出汗也不一定能解。傷寒不會傳染給他人，但時疫能傳染給他人。
傷寒的邪氣，從毛髮毛孔進入；時疫的邪氣，從口鼻進入。傷寒感染後馬上發作，時疫感染後會延遲發作。傷寒出汗在前，時疫出汗在後。傷寒投藥可讓患者立即出汗；時疫出汗需等到內部病癥破裂，汗水自然流出，不能強求。傷寒靠出汗來解，時疫靠戰汗來解。傷寒出現斑疹病情加重，時疫出現斑疹病情減輕。傷寒邪氣在經絡，依經絡傳遞；時疫邪氣在體內，從內部溢出經絡，經絡不會自己傳遞。
傷寒感染爆發很突然，時疫通常纏繞兩三天，可能逐漸加重，也可能纏繞五六天，突然加重。傷寒初期，以發汗為先，時疫初期，以疏通排泄為主。它們在很多方面不同。它們的共同點是，傷寒和時疫都能傳到胃部，到這裡，它們匯聚到一起，所以使用承氣湯類藥物，引導邪氣排出。總之，傷寒和時疫，開始不同，最終相同。傷寒的邪氣，從皮膚表面直接傳到體內，像浮雲經過天空，沒有根源，只是它的傳遞方式，始終只有前進，沒有後退，因此，治療後都能迅速康復。
時疫的邪氣，起初潛伏在膜原，根深蒂固，爆發時與營衛交錯，邪氣經過的地方，營衛無不受到傷害，因為這種傷害，所以稱為潰敗。然而，不潰敗就不能傳播，不傳播邪氣就不能排出，邪氣不排出疾病就不會痊癒。時疫治療後，很多人不能立刻好轉，這是為什麼呢？因為時疫邪氣經常在表裡間傳播，一部分向外出，邪氣留在肌肉，一部分向內出，邪氣留在胃部。
邪氣留在胃部，導致體內氣血凝滯，體內氣血凝滯，表面氣血因此不通，於是肌肉中的邪氣，不能立刻到達皮膚表面，治療後體內氣血一旦通暢，表面氣血也順暢，先前鬱積在肌肉的邪氣，才能完全發散到皮膚表面，或出斑或出汗，然後迅速康復，傷寒治療後並沒有這種現象。雖然最終都相同，但仔細比較，最終還是有不同的地方。
有人問：傷寒感受的是天地的正氣，時疫感受的是天地的戾氣，氣質不同，都用承氣湯，為什麼藥物相同呢？我回答：風寒時疫邪氣，與我們身體的正氣，不能共存，一旦被邪氣侵襲，氣血阻塞，火氣聚集，氣、火、邪，三者混合在一起，與之一起變化，失去原有的面貌，到這裡，都成為邪氣了。只要能驅除邪氣，何必在意邪氣的差異呢。
例如，剛開始得到傷寒是陰邪，主閉塞且無汗，風寒是陽邪，主開通且多汗，開始有桂枝、麻黃的區別，這是因為感染但未轉化的緣故，傳到少陽，同時使用柴胡，傳到胃部，同時使用承氣湯，到這裡，也不再有風寒的區別了。推而廣之，可知時疫邪氣傳到胃部，治療方法沒有不同。