《溫疫論》~ 上卷 (4)
上卷 (4)
1. 內壅不汗
邪發於半表半裡，一定之法也。至於傳變，或出表，或入里，或表裡分傳，醫見有表復有里，乃引經論，先解其表，乃攻其里，此大謬也。嘗見以大劑麻黃連進，一毫無汗，轉見煩躁者何耶？蓋發汗之理，自內由中以達表。
今裡氣結滯，陽氣不能敷布於外，即四肢未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以達表？譬如縛足之鳥，乃欲飛昇，其可得乎？蓋鳥之將飛，其身必伏，先足縱而後揚翅，方得升舉，此與戰汗之義同。又如水注，閉其後竅，則前竅不能涓滴，與發汗之義同。凡見表裡分傳之證，務宜承氣先通其里，裡氣一通，不待發散，多有自能汗解。
白話文：
這段文字談的是中醫理論中的「內壅不汗」現象，也就是身體內部有阻塞，導致無法正常出汗的情況。當病邪在身體的半表半裡狀態，是病情發展的一個常態。然而，病情可能會演變，可能往表層發展，也可能深入裡層，或者同時影響表裡兩層。有些醫生看到病人同時有表症和裡症，就會引用古籍的理論，先處理表症，再治療裡症，這種做法是嚴重的錯誤。
曾經有人大量使用麻黃來試圖促進出汗，結果一點汗都沒出，反而變得更加煩躁。這是因為出汗的機制，是由內向外逐漸作用的。如果身體內部氣血運行受阻，陽氣無法順利向體表擴散，那麼四肢可能會出現冰冷的情況，更不用說能夠讓氣液蒸騰到體表了。這就像要把腳被綁住的鳥放飛，怎麼可能呢？鳥要飛翔，身體必須先低伏，先鬆開腳，然後展翅，才能騰空而起，這和出汗的原理是相同的。又如同水流，如果後面的出口被堵住了，前面的出口自然就無法流出一滴水，這和出汗的原理也是一樣的。
因此，對於那些表裡兩層都有問題的患者，首要之務應該是用承氣湯先疏通裡部，一旦裡部氣血順暢，不必刻意去發汗，往往可以自行出汗，病情也就隨之緩解。
2. 下後脈浮
里證下後，脈浮而微數，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮於肌表，里無壅滯也。雖無汗，宜白虎湯，邪從汗解。若大下後或數下後，脈空浮而數，按之豁然如無，宜白虎湯加人參，覆杯則汗解。
下後脈浮而數，原當汗解，遷延五六日脈證不改，仍不得汗者，以其人或自利經久，或素有他病先虧，或本病日久不痊，或反覆數下，以致周身血液枯涸，故不得汗，白虎辛涼除肌表散漫之熱邪，加人參以助周身之血液，於是經絡潤澤，元氣鼓舞，腠理開發，故得汗解。
白話文：
[下藥後脈搏浮動]
在治療裡證（體內疾病）後，如果服用瀉下藥物，出現脈搏輕微浮動且略帶快速，身體微感發熱，精神狀態不佳，這表示邪熱（病邪引起的熱象）浮現於肌膚表面，體內並無阻塞不通的情況。即使沒有出汗，應該使用白虎湯，邪熱會隨著汗水排出。倘若在大量瀉下或多次瀉下後，脈搏呈現虛弱浮動且快速，按壓下去感覺空洞無力，應使用白虎湯加上人參，喝完後便會透過汗水解開病邪。
服用瀉下藥後脈搏浮動且快速，原本應該透過汗水來解開病邪，但若拖了五、六天，脈象和症狀仍未改變，仍然無法出汗，可能是因為病人長期有腹瀉情況，或是原本就有其他疾病導致體質虛弱，又或是原本的疾病長時間未痊癒，或是反覆使用瀉下藥，導致全身血液乾涸，因此無法出汗。白虎湯具有辛涼特性，能除去肌膚表面散亂的熱邪，加上人參來補充全身血液，使經絡得以滋潤，元氣得以振奮，皮膚毛孔得以打開，因此能透過汗水解開病邪。