《溫疫論》~ 上卷 (5)
上卷 (5)
1. 發斑戰汗合論
凡疫邪留於氣分，解以戰汗；留於血分，解以發斑。氣屬陽而輕清，血屬陰而重濁。是以邪在氣分則易疏透，邪在血分恆多膠滯，故陽主速而陰主遲，所以從戰汗者，可使頓解；從發斑者，當圖漸愈。
白話文：
凡是瘟疫的病邪停留在氣分階段，會透過戰汗的方式來解除病邪；若病邪停留在血分階段，則會透過發斑的方式來解決。氣屬於陽性且輕盈清澈，血則屬於陰性且厚重渾濁。因此，病邪在氣分階段比較容易疏解和透出，但在血分階段往往更加黏滯，難以清除。所以，陽性的病邪發展較為迅速，陰性的病邪則進展緩慢，這就是為什麼經歷戰汗的人可以迅速康復；而經歷發斑的人，則應期待逐漸恢復健康。
2. 戰汗
疫邪先傳表後傳里，忽得戰汗，經氣輸泄，當即脈靜身涼，煩渴頓除。三五日後，陽氣漸積，不待飲食勞碌，或有反復者，蓋表邪已解，里邪未去，才覺發熱，下之即解。疫邪表裡分傳，裡氣壅閉，非汗下不可。汗下之未盡，日後復熱，當復下復汗。溫疫下後，煩渴減，腹滿去，或思食而知味，裡氣和也。
身熱未除，脈近浮，此邪氣拂鬱於經，表未解也，當得汗解。如未得汗，以柴胡清燥湯和之，復不得汗者，從漸解也，不可苛求其汗。應下失下，氣消血耗，既下欲作戰汗，但戰而不汗者危。以中氣虧微，但能降陷，不能升發也。次日當期復戰，厥回汗出者生，厥不回，汗不出者死。
以正氣脫，不勝其邪也。戰而厥回無汗者，真陽尚在，表氣枯涸也，可使漸愈。凡戰而不復，忽痙者必死。痙者身如屍，牙關緊，目上視。凡戰不可擾動，但可溫覆，擾動則戰而中止，次日當期復戰。戰汗後復下，後越二三日反腹痛不止者，欲作滯下也，無論已見積未見積，宜芍藥湯。
芍藥湯，
白芍（一錢），當歸（一錢），檳榔（二錢），厚朴（一錢），甘草（七分）水姜煎服。裡急後重，加大黃三錢；紅積，倍芍藥；白積，倍檳榔。
白話文：
[戰汗]
瘟疫病邪起初侵犯體表，然後深入體內，突然出現劇烈的發汗現象，這是身體經絡之氣得以宣洩的表現，隨後會出現脈搏平穩、身體涼爽，之前的煩躁口渴等症狀也會立刻消失。然而，三至五天後，體內的陽氣逐漸累積，即便不因飲食或勞累，也可能再次出現病情反覆的情況。這主要是因為表面的病邪已經被清除，但體內的病邪尚未完全消除。只要感覺到再度發熱，用下法治療即可使病情得到緩解。
瘟疫的病邪在體表和體內分別傳播，如果體內的氣機受到阻塞，必須採用發汗或下法才能解決問題。若發汗或下法未能完全清除病邪，日後可能再度發熱，這時就需再次使用下法或發汗法。
經過溫疫治療後，如果煩躁口渴的症狀減輕，腹部脹滿感消失，或者開始有想吃東西的慾望且能品嚐食物的味道，這表示體內的氣機已經恢復正常。
如果身體仍有發熱現象，且脈象趨於浮動，這表示病邪仍停留在經絡中，體表的病邪尚未完全解除，應該通過發汗來解決。如果未能自然發汗，可用柴胡清燥湯調和身體。如果仍無法發汗，病情將慢慢好轉，但不能強求立即出汗。若該使用下法卻未使用，導致氣血消耗，即使使用下法，想要達到劇烈發汗的效果，但如果只有劇烈發抖卻不出汗，這是很危險的。這主要是因為體內的正氣不足，只能下降而無法上升。隔天可能會再次出現劇烈發抖，如果四肢回暖並能出汗，病情就有機會好轉；如果四肢未能回暖，且不出汗，則病情可能惡化。
如果劇烈發抖後四肢回暖但不出汗，表示體內的真陽之氣仍在，但體表的氣機已枯竭，病情可以逐漸恢復。如果劇烈發抖後病情未能好轉，突然出現抽搐，通常表示病情已到末期。抽搐的特徵包括身體僵硬如屍體，牙關緊閉，眼睛向上看。
劇烈發抖期間，病人不應受到騷擾或移動，只需保持溫暖，若受到騷擾或移動，劇烈發抖可能會突然停止，隔天可能會再次出現劇烈發抖。劇烈發抖後使用下法，兩三天後如果持續腹痛，可能是要發生滯下，無論是否有積聚物，都應使用芍藥湯。
【芍藥湯配方】
白芍（1錢）、當歸（1錢）、檳榔（2錢）、厚朴（1錢）、甘草（7分）。用水和薑煎煮服用。如果感到腹部緊迫且排便困難，可加入大黃3錢；如果有紅色積聚物，可加倍使用白芍；如果有白色積聚物，可加倍使用檳榔。
3. 自汗
自汗者，不因發散，自然汗出也。伏邪中潰，氣通得汗，邪欲去也。若脈長洪而數，身熱大渴，宜白虎湯，得戰汗方解。里證下後，續得自汗，雖二三日不止，甚則四五日不止，身微熱，熱甚則汗甚，熱微汗亦微，此屬實，乃表有留邪也，邪盡汗止。汗不止者，宜柴胡以佐之，表解則汗止。
設有三陽經證，當用三陽隨經加減法，與協熱下利投承氣同義。表裡雖殊，其理則一。若誤認為表虛自汗，輒用黃耆實表，及止汗之劑，則誤矣。有里證，時當盛暑，多作自汗，宜下之。白虎證自汗詳見前。若面無神色，唇口刮白，表裡無陽證，喜熱飲，稍冷則畏，脈微欲絕，忽得自汗，淡而無味者為虛脫，夜發則晝死，晝發則夜亡，急當峻補，補不及者死。大病愈後數日，每飲食及驚動即汗，此表裡虛怯，宜人參養榮湯倍黃耆。
白話文：
[自汗]
自汗指的是在沒有進行任何活動或運動的情況下，身體自然地出汗。如果體內有潛藏的邪氣從內部破壞，導致氣血流通而出汗，這通常表示邪氣正試圖離開身體。如果脈象呈現長、洪、數，並且伴有高燒和極度口渴，應使用白虎湯治療，等到出現劇烈的出汗現象才能解病。如果在治療內部疾病後，還持續出現自汗，即便兩三天甚至四五天都持續不止，且伴隨輕微的發熱，熱度越高汗越多，熱度低汗量也少，這屬於實證，代表表面仍有邪氣未清除，邪氣消失後汗也會停止。如果汗仍不停，可以輔以柴胡，當表證解除後，汗也會停止。
如果遇到三陽經證，應該採用針對三陽經的加減治療法，其意義與協熱下利投承氣相同。表證和裏證雖然不同，但其原理是相通的。如果誤以為是表虛自汗，隨便使用黃耆來固表，以及止汗的藥物，那就是錯誤的。如果有裏證，而且正值酷暑，容易自汗，應考慮使用下法。關於白虎湯證的自汗詳細內容請參考前面的說明。
如果面色蒼白無光澤，嘴脣和口周圍色澤慘白，且表面和內部均無陽證，喜歡喝熱飲，稍微接觸到冷就會害怕，脈搏微弱到幾乎要斷絕，突然開始自汗，且汗無味道，這是虛脫的表現，如果晚上出現這種情況可能白天就會死亡，如果白天出現可能夜晚就會喪命，應立即進行強烈的補充治療，若補充不及時可能會導致死亡。在大病痊癒後幾天，每次飲食或受到驚嚇就會大量出汗，這代表表裡都虛弱，應使用人參養榮湯，並且加倍使用黃耆。
4. 盜汗
里證下後，續得盜汗者，表有微邪也。若邪甚竟作自汗，伏邪中潰，則作戰汗矣。凡人目張，則衛氣行於陽，目瞑，則衛氣行於陰，行陽謂升發於表，行陰謂斂降於內。今內有伏熱，而又遇衛氣，兩陽相搏，熱蒸於外則腠理開而盜汗出矣。若內伏之邪一盡，則盜汗自止，設不止者，宜柴胡湯以佐之。
時疫愈後，脈靜身涼，數日後反得盜汗及自汗者，此屬表虛，宜黃耆湯。
柴胡湯，
柴胡（三錢），黃芩（一錢），陳皮（一錢），甘草（一錢），生薑（一錢），大棗（二枚）
古方用人參半夏，今表裡實，故不用人參。無嘔吐，不加半夏。
黃耆湯，
黃耆（三錢），五味子（三錢），當歸（一錢），白朮（一錢），甘草（五分）
照常煎服。如汗未止，加麻黃淨根一錢五分，無有不止者，然屬實常多，屬虛常少，邪氣盛為實，正氣奪為虛。虛實之分，在乎有熱無熱，有熱為實，無熱為虛。若顛倒誤用，未免實實虛虛之誤，臨證當慎。
白話文：
[盜汗]
在治療內部病狀後，如果接下來出現盜汗的情況，這表示表面仍有些許邪氣存在。假使邪氣嚴重，最終會形成自汗，而潛藏的邪氣爆發，則會導致戰汗。一般來說，當人睜眼時，防禦氣力運行於陽面，閉眼時，防禦氣力運行於陰面，運行於陽面即是指防禦氣力從體表升發，運行於陰面即是指防禦氣力向內斂降。現在體內有潛藏的熱氣，再加上防禦氣力的作用，兩股陽性力量相互碰撞，熱氣從外部蒸發，導致毛孔開放，進而產生盜汗。如果體內的潛藏邪氣完全清除，盜汗自然就會停止，若盜汗仍未停止，應使用柴胡湯來輔助治療。
在流行病痊癒後，脈象平靜，身體恢復正常溫度，幾天後反而出現盜汗或自汗，這是屬於表層防禦虛弱的情況，應該使用黃耆湯。
柴胡湯配方：
柴胡（9克），黃芩（3克），陳皮（3克），甘草（3克），生薑（3克），大棗（2顆）
古方中有加入人參和半夏，但現在因體內表層和內層狀況良好，所以不使用人參。若無嘔吐症狀，也不需添加半夏。
黃耆湯配方：
黃耆（9克），五味子（9克），當歸（3克），白朮（3克），甘草（1.5克）
按常規煎煮服用。如果汗仍未止，可再加入麻黃淨根（4.5克），這樣通常就能止汗。然而，屬於實證的情況較多，虛證的情況較少，邪氣旺盛是實證，正氣被削弱是虛證。判斷虛實的關鍵在於有無熱感，有熱感的是實證，無熱感的是虛證。若錯用藥物，可能會導致實證更實、虛證更虛的錯誤，診斷時應謹慎。
5. 狂汗
狂汗者，伏邪中潰，欲作汗解，因其人稟賦充盛，陽氣衝擊，不能頓開，故忽然坐臥不安，且狂且躁，少頃大汗淋漓，狂躁頓止，脈靜身涼，霍然而愈。
白話文：
患有劇烈出汗的情況，是體內潛藏的病邪正在瓦解，身體正試圖透過出汗來排除病邪。由於患者體質強壯，陽氣旺盛，導致體內的病邪無法立即排出，因此會突然感到坐立不安，出現狂躁的症狀。不久後，就會大量出汗，狂躁的狀態隨之停止，脈搏平穩，身體恢復涼爽，病情迅速好轉並康復。
6. 發斑
邪留血分，裡氣壅閉，則伏邪不得外透而為斑。若下之，內壅一通，則衛氣亦從而疏暢，或出表為斑，則毒邪亦從而外解矣。若下後斑漸出，不可更大下，設有下證，少與承氣緩緩下之。若復大下，中氣不振，斑毒內陷則危，宜托裡舉斑湯。
托裡舉斑湯
白芍，當歸（各一錢），升麻（五分），白芷，柴胡（各七分），穿山甲（二錢,炙黃）
水姜煎服。下後斑漸出，復大下，斑毒復隱，反加循衣摸床，撮空理線，脈漸微者危，本方加人參一錢，補不及者死。若未下而先發斑者，設有下證，少與承氣，須從緩下。
白話文：
[發斑]
若病邪滯留在血液之中，體內氣機受阻不通，使得潛藏的邪氣無法由內而外透出形成斑疹。如果使用瀉下法，使體內壅塞得以疏通，那麼防禦系統也會跟著舒暢，有可能會藉由皮膚表面形成斑疹來將邪氣排出。如果瀉下後斑疹逐漸出現，就不要再繼續大量瀉下，即使仍有瀉下的症狀，也應少量服用承氣湯緩慢瀉下。如果再次大量瀉下，可能會導致中氣衰弱，斑毒內陷，這時病情就會變得危險，應該服用託裡舉斑湯。
【託裡舉斑湯】
藥材：白芍、當歸（各約3克），升麻（約1.5克），白芷、柴胡（各約2.1克），穿山甲（約6克，炒至黃色）。
用水和薑一起煎煮服用。如果瀉下後斑疹逐漸出現，再進行大量瀉下，斑毒又隱匿不出，反而出現循衣摸牀、撮空理線等神志不清的症狀，脈搏漸漸微弱，這時情況就很危險，應在原方中加入人參約3克。如果補氣不及，病人可能就會死亡。如果尚未進行瀉下，斑疹就已先行出現，即使有瀉下的症狀，也應少量服用承氣湯，必須採用緩慢瀉下的方式。