《溫疫論》~ 上卷 (5)
上卷 (5)
1. 下後脈復沉
里證脈沉而數，下後脈浮者，當得汗解。今不得汗，後二三日，脈復沉者，膜原餘邪復瘀到胃也，宜更下之。更下後，脈再浮者，仍當汗解，宜白虎湯。
白話文：
在裡證的情況下，脈象呈現出沉且數的狀態，如果使用了下法（瀉下藥物）治療後，脈象轉為浮，這通常意味著疾病應當通過發汗來得到緩解。但若病患未能順利發汗，過了兩三天後，脈象再度顯示出沉的狀況，這表示膜原部位殘留的邪氣又影響到了胃部，應該再次使用下法治療。再一次使用下法後，如果脈象再次轉為浮，則還是應當透過發汗來緩解病情，這種情況下，適合用白虎湯進行治療。
2. 邪氣復聚
里證下後，脈不浮，煩渴減，身熱退，越四五日復發熱者，此非關飲食勞復，乃膜原尚有餘邪隱匿，因而復發，此必然之理。不知者每每歸咎於病人，誤也。宜再下之即愈。但當少與，慎勿過劑，以邪氣微也。
白話文：
在內部病證經治療後，如果脈搏不再浮現，煩躁和口渴的症狀減輕，身體的高溫也已經退去，但在四、五天後又再次出現發燒的情況，這通常不是因為飲食或過度勞累導致的病情復發，而是因為體內仍有部分病邪殘留並隱藏在膜原部位，因此導致病情再次爆發，這是病情發展的正常趨勢。然而，很多人往往會錯誤地將責任歸咎於患者，這是非常錯誤的觀念。對於這種情況，應再次進行瀉下治療即可痊癒。但是，在治療過程中應當控制藥量，不可過量，因為體內的病邪已經很微弱了。
3. 下後身反熱
應下之證，下後當脈靜身涼，今反發熱者，此內結開，正氣通，郁陽暴伸也。即如爐中伏火，撥開雖焰，不久自息，此與下後脈反數義同。若溫疫將發，原當日漸加熱，胃本無邪，誤用承氣，更加發熱，實非承氣使然，乃邪氣方張，分內之熱也。但嫌下早之誤，徒傷胃氣耳。日後傳胃，再當下之。又有藥煩者，與此懸絕，詳載本條。
白話文：
對於應該使用下法治療的情況，使用下法後，理應見到脈象平和、身體降溫的現象。然而現在反而出現發燒的症狀，這表示體內的瘀積已被打開，正氣得以流通，原本鬱積的陽氣突然得到釋放。這就像爐中的灰燼被撥開後，雖然會瞬間冒出火焰，但很快就會自己熄滅，這和使用下法後脈搏反而加速的道理是一樣的。
如果溫病即將發作，本來就可能會逐日升溫，而如果胃部並無病邪，卻誤用了承氣湯（一種中藥方），使得體溫更高，實際上這並不是承氣湯導致的結果，而是因為病邪正在擴散，這是體內正常的熱度反應。只可惜的是，過早的使用下法，白白傷害了胃氣。待病邪傳至胃部時，才應再次使用下法。
另外，有因藥物引起煩躁的狀況，和上述情況完全不同，詳細的說明已記錄在相關條目中。
4. 下後脈反數
應下失下，口燥舌乾而渴，身反熱減，四肢時厥，欲得近火壅被，此陽氣伏也。既下厥回，去爐減被，脈大而加數，舌上生津，不思水飲，此里邪去，郁陽暴伸也，宜柴胡清燥湯去花粉、知母，加葛根，隨其性而升泄之。此證類近白虎，但熱渴既除，又非白虎所宜也。
白話文：
在應該使用瀉下法卻未實施的情況下，病人會出現口乾舌燥且極度口渴的症狀，身體溫度反而下降，四肢偶爾會有冰冷的情況，病人會想要靠近暖爐或蓋更多的被子，這是因為體內的陽氣被抑制了。一旦實施瀉下法後，四肢冰冷的情況得到緩解，這時候可以遠離暖爐並減少蓋被子，此時心跳加速且脈搏跳動更為頻繁，舌頭開始分泌唾液，不再感到想喝水，這是因為體內的病邪已經被清除，原本被抑制的陽氣突然得到釋放。這種情況適合使用去除了花粉和知母的柴胡清燥湯，再加入葛根，根據病人的身體狀況來提升和調節。
這個症狀和白虎湯治療的症狀很相似，但是既然高燒和口渴的症狀已經消失，就不適合再使用白虎湯了。
5. 因證數攻
溫疫下後二三日，或一二日，舌上覆生苔刺，邪未盡也。再下之，苔刺雖未去，已無鋒芒而軟，然熱渴未除，更下之，熱渴減，苔刺脫，日後更復熱，又生苔刺，更宜下之。餘里周因之者，患疫月餘，苔刺凡三換，計服大黃二十兩，始得熱不復作，其餘脈證方退也。所以凡下不以數計，有是證則投是藥，醫家見理不透，經歷未到，中道生疑，往往遇此證，反致耽擱。
但其中有間日一下者，有應連下三四日者，有應連下二日間一日者，其中寬緩之間，有應用柴胡清燥湯者，有應用犀角地黃湯者。至投承氣，某日應多與，某日應少與，其間不能得法，亦足以誤事，此非可以言傳，貴乎臨時斟酌。
朱海疇者，年四十五歲，患疫得下證，四肢不舉，身臥如塑，目閉口張，舌上苔刺，問其所苦不能答，因問其子，兩三日所服何藥？云進承氣湯三劑，每劑投大黃兩許不效，更無他策，惟待日而已，但不忍坐視，更祈一診。余診得脈尚有神，下證悉具，藥淺病深也。先投大黃一兩五錢，目有時而小動，再投，舌刺無芒，口漸開能言。
三劑舌苔少去，神思稍爽。四日服柴胡清燥湯，五日復生芒刺，煩熱又加，再下之。七日又投承氣養榮湯，熱少退。八日仍用大承氣，肢體自能少動。計半月，共服大黃十二兩而愈。又數日，始進糜粥，調理兩月平復。凡治千人，所遇此等，不過三四人而已，姑存案以備參酌耳。
白話文：
在瘟疫過後的二至三天，或者一至兩天，舌頭上開始長出苔刺，這表示病邪尚未完全清除。再次進行瀉下治療，即使苔刺還未消失，但已經變得軟弱，不再尖銳，然而熱渴的症狀仍未消除，再進行瀉下治療，熱渴的症狀得以減輕，苔刺開始脫落。如果日後病情再次發熱，舌頭上再次出現苔刺，應再進行瀉下治療。有一個例子，周姓鄰居因此受困，瘟疫纏繞一個多月，舌頭上的苔刺更替了三次，總共服用大黃達二十兩，才使病情不再復發，其他的脈象和病症也隨之消退。所以，瀉下的次數並無固定，只要病徵存在，就該使用相應的藥物。醫生若對醫理理解不透徹，經驗不足，中途產生懷疑，常常會在遇到這種情況時，反而導致病情延誤。
在治療過程中，有的病人每隔一天就需要瀉下一次，有的需要連續三至四天進行瀉下，有的需要連續兩天瀉下，中間間隔一天。在這些時間的空隙中，有的需要使用柴胡清燥湯，有的需要使用犀角地黃湯。至於承氣湯的使用，有些日子需要大量服用，有些日子需要少量服用，如果在這些細節上無法掌握正確的方法，也會導致病情的誤判。這並不是可以單純用語言傳授的，重要的是臨場的判斷。
有位名叫朱海疇的男子，四十五歲，感染瘟疫，出現瀉下症狀，四肢無力，躺著像塑像一樣，眼睛閉著嘴巴張開，舌頭上有苔刺，問他是否痛苦，他無法回答。於是轉而詢問他的兒子，前兩三天他吃了什麼藥？他的兒子說，他已經喝了三劑承氣湯，每次服用約一兩的大黃，但並無效果，再也沒有其他治療方法，只能等待病情發展。但他們不忍心坐視病情發展，希望我能再次診斷。我診斷發現他的脈象仍有生命力，瀉下的症狀全都存在，只是藥物的效力不足以對抗病情的嚴重程度。首先，我讓他服用一兩五錢的大黃，他的眼睛偶爾會微微移動。再次服用後，舌頭上的苔刺不再尖銳，嘴巴逐漸能開口說話。
第三劑後，舌苔開始減少，精神也稍微清醒。第四天，他服用了柴胡清燥湯。第五天，苔刺再次出現，煩熱的症狀再次加重，於是再次進行瀉下治療。第七天，我讓他服用承氣養榮湯，熱度稍微減退。第八天，仍然使用大承氣湯，四肢能稍微活動。總計半個月，他共服用十二兩的大黃，病情得以康復。幾天後，他開始進食稀飯，經過兩個月的調理，身體恢復正常。在治療一千人的過程中，這種情況只遇到三四次，這裡記錄下來，供參考。
6. 病愈結存
溫疫下後，脈證俱平，腹中有塊，按之則疼，自覺有所阻而膨悶，或時有升降之氣，往來不利，常作蛙聲，此邪氣已盡，其宿結尚未除也，此不可攻。攻之徒損元氣，氣虛益不能傳送，終無補於治結，須飲食漸進，胃氣稍復，津液流通，自能潤下也。嘗遇病愈後食粥半月，結塊方下，堅黑如石。
白話文：
在經歷了瘟疫之後，當所有的症狀和脈象都已經恢復正常，但腹部卻出現了一塊硬塊，觸摸時會感到疼痛，自己也能感覺到像是有東西阻塞而導致脹悶。有時候，會感覺到氣息上下不順，呼吸困難，並且經常發出類似青蛙鳴叫的聲音。這表示體內的病邪已經清除，但是長期累積的結塊還未消除，這個時候不能強行用藥去攻破它。
如果強行攻破，只會白白消耗身體的元氣，讓氣血更虛弱，無法正常運行，對於消除結塊並沒有幫助。應該要逐漸增加飲食，等到胃氣恢復，身體的津液能夠正常流動，自然就能將結塊潤滑排出。曾經有個案例，在病癒後只吃粥半個月，結塊才被排出來，而且堅硬如石，顏色深黑。