《溫疫論》~ 上卷 (2)
上卷 (2)
1. 傳變不常
疫邪為病，有從戰汗而解者；有從自汗、盜汗、狂汗而解者；有無汗竟傳入胃者；有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰汗方解者；有胃氣壅鬱，必因下乃得戰汗而解者；有表以汗解，里有餘邪，不因他故，越三五日前證復發者；有發黃因下而愈者；有發黃因下而斑出者；有竟從發斑而愈者；有里證急，雖有斑，非下不愈者。此雖傳變不常，亦疫之常變也。
有局外之變者，男子適逢淫欲，或向來下元空虛，邪熱乘虛陷於下焦，氣道不施，以致小便閉塞，小腹脹滿，每至夜即發熱，以導赤散、五苓、五皮之類，分毫不效，得大承氣一服，小便如注而愈者。
或宿有他病，一隅之虧，邪乘宿昔所損而傳者，如失血崩帶，經水適來適斷，心痛疝氣，痰火喘急，凡此皆非常變，大抵邪行如水，惟注者受之，傳變不常，皆因人而使，蓋因疫而發舊病，治法無論某經某病，但治其疫，而舊病自愈。
白話文：
【傳變不常】
疫情致病的情況，有的病人會透過劇烈出汗後病情得以緩解；有的則是透過自發性出汗、夜間盜汗或是大量出汗後病情改善；有的病人則完全不出汗，病情直接轉移到胃部；有的病人持續大量出汗，即使口渴且高燒不退，最終還是需要劇烈出汗後才能康復；有的病人因為胃氣鬱結，必須先進行瀉下治療，然後才會出現劇烈出汗，病情才得以緩解；有的病人外表症狀透過出汗得到緩解，但體內仍有殘餘的病毒，沒有其他特殊原因，病情可能在三五天後再度復發；有的黃疸病人因為瀉下治療而病情好轉；有的黃疸病人在瀉下治療後，身體出現斑疹；有的病人則直接從出現斑疹後病情得以康復；有的體內病情危急，即使出現斑疹，若不進行瀉下治療，病情不會好轉。這些雖然都是病情的不穩定變化，但也是疫情常見的病情轉變。
另外，有些情況屬於特殊變化，例如男性患者正值性慾旺盛時期，或者本來下焦部位就比較虛弱，病毒趁虛而入，導致下焦部位受到影響，尿道無法正常運作，結果導致小便不通，小腹脹滿，每到夜晚就會發燒。即使使用導赤散、五苓散、五皮散等藥物，完全沒有療效，但是服用大承氣湯後，小便得以順利排出，病情隨即好轉。
又或者，有的病人本來就有其他疾病，身體某一部位已經存在問題，病毒趁著原有的損傷而進一步傳播，像是失血、子宮脫垂、月經紊亂、心臟病、疝氣、痰火、呼吸困難等，這些都屬於非典型病情變化。總的來說，病毒的傳播就像水流一樣，只會流向已經存在問題的部位，病情的轉變和不穩定，都是根據個人身體狀況而定。這是因為疫情引發了舊疾，治療時不必特別針對某一部位或某種疾病，只要專注於治療疫情，舊疾自然也會跟著好轉。
2. 急證急攻
溫疫發熱一二日，舌上白苔如積粉，早服達原飲一劑，午前舌變黃色，隨現胸膈滿痛，大渴煩躁，此伏邪即潰，邪毒傳胃也。前方加大黃下之，煩渴少減，熱去六七，午後復加煩躁發熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪毒最重，復瘀到胃，急投大承氣湯。傍晚大下，至夜半熱退，次早鼻黑苔刺如失。
此一日之間，而有三變，數日之法，一日行之。因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。設此證不服藥，或投緩劑，羈遲二三日，必死。設不死，服藥亦無及矣。嘗見溫疫二三日即斃者，乃其類也。
白話文：
【急證急攻】
在溫病開始發熱的一兩天內，如果舌頭上出現像積粉一樣的白色舌苔，應盡早服用達原飲一劑。若在上午前舌苔轉變成黃色，並隨之出現胸部和膈部滿悶疼痛，以及極度口渴和煩躁的情況，這表明潛藏的邪氣正在爆發，邪毒已經傳播到胃部。
這種情況下，應該在原有的處方中加入大黃來進行排泄。煩躁和口渴的情況會有所緩解，體溫也會下降大約百分之六十到七十。然而，到了下午，患者可能再次出現煩躁和發熱的症狀，舌頭甚至可能變成黑色且有突起，鼻子像是被煤灰覆蓋一般，這顯示邪毒非常嚴重，再次淤積到胃部，此時應立即使用大承氣湯。
到了傍晚，患者會有大便排出，到了半夜，體溫逐漸恢復正常，隔天早上，鼻子上的黑斑和舌頭上的刺狀突起會消失。
在一天之內，病情會有三次劇烈的變化，通常需要幾天的治療過程，在一天內就要完成。因為病毒毒性強烈，病情變化迅速，用藥必須要及時。如果不服用藥物，或者使用效果較慢的藥物，延遲兩三天，病人必定死亡。即使不死亡，再服用藥物也沒有任何效果了。我曾經見過溫病患者在兩三天內就死亡的例子，就是這種情況。
這就是對急證急攻的解釋。
3. 表裡分傳
溫疫舌上白苔者，邪在膜原也。舌根漸黃至中央，乃邪漸入胃。設有三陽現證，用達原飲三陽加法。因有里證，復加大黃，名三消飲。三消者，消內消外消不內外也。此治疫之全劑，以毒邪表裡分傳，膜原尚有餘結者宜之。
三消飲
檳榔，草果，厚朴，白芍，甘草，知母，黃芩，大黃，葛根，羌活，柴胡，薑、棗煎服。
白話文：
【表裡分傳】
在瘟疫中，如果舌頭上有白色舌苔，這表示病邪在膜原（身體的一個部位）。當舌根逐漸轉為黃色並擴散到舌中央，這顯示病邪正逐步侵入胃部。假使出現三陽的症狀（太陽、陽明、少陽的合併症狀），應使用達原飲加上三陽加法進行治療。若發現有內臟病症，則應加入大黃，這種藥物組合被稱為「三消飲」。「三消」指的是內消、外消以及內外皆消。這是全面治療瘟疫的藥方，適用於病邪由表及裏傳播，且膜原仍有殘留病結的情況。
【三消飲成分】
檳榔、草果、厚朴、白芍、甘草、知母、黃芩、大黃、葛根、羌活、柴胡，這些藥材與薑、棗一同煎煮服用。
4. 熱邪散漫
溫疫脈長洪而數，大渴復大汗，通身發熱，宜白虎湯。
白虎湯
石膏（一兩），知母（五錢），甘草（五錢），炒米（一撮）
加姜煎服。
按：白虎湯辛涼發散之劑，清肅肌表氣分藥也。蓋毒邪已潰，中結漸開，邪氣分離膜原，尚未出表，然內外之氣已通，故多汗，脈長洪而數。白虎辛涼解散，服之或戰汗，或自汗而解。若溫疫初起，脈雖數未至洪大，其時邪氣盤踞於膜原，宜達原飲。誤用白虎，既無破結之能，但求清熱，是猶揚湯止沸也。
若邪已入胃，非承氣不愈，誤用白虎，既無逐邪之能，徒以剛悍而伐胃氣，反抑邪毒，致脈不行，因而細小。又認陽證得陰脈，妄言不治，醫見脈微欲絕，益不敢議下，日惟雜進寒涼，以為穩當，愈投愈危，至死無悔。此當急投承氣緩緩下之，六脈自復。
白話文：
【熱邪散漫】
在溫疫的情況下，如果脈象呈現長洪且頻率快，患者極度口渴並伴隨大量出汗，全身都感到發熱，這時適合使用白虎湯來治療。
【白虎湯】
所需藥材為石膏（一兩）、知母（五錢）、甘草（五錢）、炒米（一小撮）。需加入薑一同煎煮服用。
說明：白虎湯是一種辛涼散熱的藥方，主要用於清理肌膚表層的氣分。當病毒邪氣已經被逐漸擊退，中間的結塊開始鬆動，邪氣正從內臟逐漸分離到皮膚表層，但還未完全散發出來，然而身體內外的氣息已經開始流通，所以會出現大量汗水，脈象會變得長洪且頻率快。服用白虎湯後，可能會出現戰慄出汗，或是自然出汗的情況，這樣就能使病狀獲得緩解。如果是在溫疫初期，脈象雖快但未達到長洪的程度，這時候邪氣還停留在皮膚表層，應使用達原飲。若誤用了白虎湯，不僅無法打散結塊，只是單純地想要清熱，就像是舀湯來止沸水一樣無濟於事。
假如病毒邪氣已經進入胃部，若不用承氣湯的話病情不會好轉，若誤用了白虎湯，沒有驅除邪氣的能力，只會強烈地消耗胃氣，反而抑制了邪氣，導致脈象無法正常運行，因而變得細小。這時候醫生看到脈象微弱，更加不敢提議使用下法，每天只會隨意地使用寒涼的藥物，認為這樣比較安全，但實際上病情越來越危險，直到死亡都不會後悔。這種情況下，應該立即使用承氣湯緩慢地下泄，六脈自然就會恢復正常。
5. 內壅不汗
邪發於半表半裡，一定之法也。至於傳變，或出表，或入里，或表裡分傳，醫見有表復有里，乃引經論，先解其表，乃攻其里，此大謬也。嘗見以大劑麻黃連進，一毫無汗，轉見煩躁者何耶？蓋發汗之理，自內由中以達表。
今裡氣結滯，陽氣不能敷布於外，即四肢未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以達表？譬如縛足之鳥，乃欲飛昇，其可得乎？蓋鳥之將飛，其身必伏，先足縱而後揚翅，方得升舉，此與戰汗之義同。又如水注，閉其後竅，則前竅不能涓滴，與發汗之義同。凡見表裡分傳之證，務宜承氣先通其里，裡氣一通，不待發散，多有自能汗解。
白話文：
這段文字談的是中醫理論中的「內壅不汗」現象，也就是身體內部有阻塞，導致無法正常出汗的情況。當病邪在身體的半表半裡狀態，是病情發展的一個常態。然而，病情可能會演變，可能往表層發展，也可能深入裡層，或者同時影響表裡兩層。有些醫生看到病人同時有表症和裡症，就會引用古籍的理論，先處理表症，再治療裡症，這種做法是嚴重的錯誤。
曾經有人大量使用麻黃來試圖促進出汗，結果一點汗都沒出，反而變得更加煩躁。這是因為出汗的機制，是由內向外逐漸作用的。如果身體內部氣血運行受阻，陽氣無法順利向體表擴散，那麼四肢可能會出現冰冷的情況，更不用說能夠讓氣液蒸騰到體表了。這就像要把腳被綁住的鳥放飛，怎麼可能呢？鳥要飛翔，身體必須先低伏，先鬆開腳，然後展翅，才能騰空而起，這和出汗的原理是相同的。又如同水流，如果後面的出口被堵住了，前面的出口自然就無法流出一滴水，這和出汗的原理也是一樣的。
因此，對於那些表裡兩層都有問題的患者，首要之務應該是用承氣湯先疏通裡部，一旦裡部氣血順暢，不必刻意去發汗，往往可以自行出汗，病情也就隨之緩解。
6. 下後脈浮
里證下後，脈浮而微數，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮於肌表，里無壅滯也。雖無汗，宜白虎湯，邪從汗解。若大下後或數下後，脈空浮而數，按之豁然如無，宜白虎湯加人參，覆杯則汗解。
下後脈浮而數，原當汗解，遷延五六日脈證不改，仍不得汗者，以其人或自利經久，或素有他病先虧，或本病日久不痊，或反覆數下，以致周身血液枯涸，故不得汗，白虎辛涼除肌表散漫之熱邪，加人參以助周身之血液，於是經絡潤澤，元氣鼓舞，腠理開發，故得汗解。
白話文：
[下藥後脈搏浮動]
在治療裡證（體內疾病）後，如果服用瀉下藥物，出現脈搏輕微浮動且略帶快速，身體微感發熱，精神狀態不佳，這表示邪熱（病邪引起的熱象）浮現於肌膚表面，體內並無阻塞不通的情況。即使沒有出汗，應該使用白虎湯，邪熱會隨著汗水排出。倘若在大量瀉下或多次瀉下後，脈搏呈現虛弱浮動且快速，按壓下去感覺空洞無力，應使用白虎湯加上人參，喝完後便會透過汗水解開病邪。
服用瀉下藥後脈搏浮動且快速，原本應該透過汗水來解開病邪，但若拖了五、六天，脈象和症狀仍未改變，仍然無法出汗，可能是因為病人長期有腹瀉情況，或是原本就有其他疾病導致體質虛弱，又或是原本的疾病長時間未痊癒，或是反覆使用瀉下藥，導致全身血液乾涸，因此無法出汗。白虎湯具有辛涼特性，能除去肌膚表面散亂的熱邪，加上人參來補充全身血液，使經絡得以滋潤，元氣得以振奮，皮膚毛孔得以打開，因此能透過汗水解開病邪。