《溫疫論》~ 上卷 (2)
上卷 (2)
1. 傳變不常
疫邪為病，有從戰汗而解者；有從自汗、盜汗、狂汗而解者；有無汗竟傳入胃者；有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰汗方解者；有胃氣壅鬱，必因下乃得戰汗而解者；有表以汗解，里有餘邪，不因他故，越三五日前證復發者；有發黃因下而愈者；有發黃因下而斑出者；有竟從發斑而愈者；有里證急，雖有斑，非下不愈者。此雖傳變不常，亦疫之常變也。
白話文：
當疫情發生時，病人可能會出現以下情況：
- 有些人通過發汗來緩解症狀。
- 有些人通過自汗、盜汗或狂汗來緩解症狀。
- 有些人沒有出汗，病邪直接傳入胃部。
- 有些人出汗很劇烈，熱渴加重，最後通過發汗才緩解。
- 有些人是因為胃氣鬱結，需要先用瀉法治療後，才能通過發汗來緩解症狀。
- 有些人通過出汗緩解了表證，但裏證（內在病邪）還有殘餘，過三五天後，病情會復發。
- 有些人發黃，通過瀉法治療後好轉。
- 有些人發黃，通過瀉法治療後出現斑疹。
- 有些人通過斑疹出現而緩解。
- 有些人的裏證（內在病邪）急重，即使出現斑疹，也必須通過瀉法治療才能好轉。
這些情況雖然變化多端，但也是疫情中常見的變化。
有局外之變者，男子適逢淫欲，或向來下元空虛，邪熱乘虛陷於下焦，氣道不施，以致小便閉塞，小腹脹滿，每至夜即發熱，以導赤散、五苓、五皮之類，分毫不效，得大承氣一服，小便如注而愈者。
白話文：
如果原本就有其他疾病，身體某個部位有損傷，邪氣就會乘虛而入，通過既有的損傷部位傳播。比如失血產後崩漏，經期不順或突然中斷，心臟疼痛、疝氣，痰多、火氣大、呼吸困難等等。這些都是非常規的變異，總的來說，邪氣傳播就像水一樣，只有適逢其道才能入侵。邪氣的傳變不定，都因人而異。所以因瘟疫而發作的舊病，治療方法不論病因所在經脈或疾病名稱，只要治療瘟疫，舊病自然會痊癒。 或宿有他病，一隅之虧，邪乘宿昔所損而傳者，如失血崩帶，經水適來適斷，心痛疝氣，痰火喘急，凡此皆非常變，大抵邪行如水，惟注者受之，傳變不常，皆因人而使，蓋因疫而發舊病，治法無論某經某病，但治其疫，而舊病自愈。
2. 急證急攻
溫疫發熱一二日，舌上白苔如積粉，早服達原飲一劑，午前舌變黃色，隨現胸膈滿痛，大渴煩躁，此伏邪即潰，邪毒傳胃也。前方加大黃下之，煩渴少減，熱去六七，午後復加煩躁發熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪毒最重，復瘀到胃，急投大承氣湯。傍晚大下，至夜半熱退，次早鼻黑苔刺如失。
白話文：
溫熱病引發發燒一兩天後，舌頭上出現像積粉一樣的白色苔，早上服用了達原飲，中午之前舌苔變黃，接著出現胸悶疼痛，嚴重口渴煩躁。這是邪氣潰散，毒氣傳到胃部的徵兆。
因此，在原本的方劑中加入了大黃，服用後煩躁和口渴稍微減輕，發熱退去六七成。然而，下午煩躁發熱又加重，舌苔變黑且生出刺狀突起，鼻涕像煙灰一樣黑。這是邪氣極度嚴重，再次瘀滯到胃部的跡象，需要緊急服用大承氣湯。
傍晚大便通暢，半夜發熱退去，第二天早上鼻涕的黑色和舌苔的刺狀消失。
此一日之間，而有三變，數日之法，一日行之。因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。設此證不服藥，或投緩劑，羈遲二三日，必死。設不死，服藥亦無及矣。嘗見溫疫二三日即斃者，乃其類也。
白話文：
一天之中就有三種變化，幾天之內的療法，一天之內就要用完。因為這種毒性很強，傳播和轉變也很快，用藥不得不用猛藥。如果這種情況不服用藥物，或者服用緩解劑，拖延兩三天，必死無疑。即使不死，服用藥物也無濟於事了。曾經見過得了溫疫，兩三天就死了的人，就是這種情況。
3. 表裡分傳
溫疫舌上白苔者，邪在膜原也。舌根漸黃至中央，乃邪漸入胃。設有三陽現證，用達原飲三陽加法。因有里證，復加大黃，名三消飲。三消者，消內消外消不內外也。此治疫之全劑，以毒邪表裡分傳，膜原尚有餘結者宜之。
三消飲
白話文：
舌頭上有白色苔垢的溫疫病，是邪氣在於腸胃表面的症狀。舌根逐漸發黃蔓延到舌頭中央，說明邪氣已經漸漸進入胃部。如果出現三陽合病的徵兆，可以使用「達原飲」加治三陽合病的藥方。因為有腹中症狀，再添加大黃，叫做「三消飲」。「三消」是指消內、消外，內外兼消。這是治療溫疫病的完整方劑，因為毒邪會在表裡分傳，腸胃表面的邪氣還有殘留時適合使用。
檳榔，草果，厚朴，白芍，甘草，知母，黃芩，大黃，葛根，羌活，柴胡，薑、棗煎服。
白話文：
把檳榔、草果、厚朴、白芍、甘草、知母、黃芩、大黃、葛根、羌活、柴胡、薑、棗一起煎服。
4. 熱邪散漫
溫疫脈長洪而數，大渴復大汗，通身發熱，宜白虎湯。
白虎湯
白話文：
溫病的脈象長洪且數，患者非常口渴並伴有大汗，全身發熱，應該使用白虎湯。
石膏（一兩），知母（五錢），甘草（五錢），炒米（一撮）
加姜煎服。
白話文：
石膏（60克），知母（30克），甘草（30克），炒米（適量）
按：白虎湯辛涼發散之劑，清肅肌表氣分藥也。蓋毒邪已潰，中結漸開，邪氣分離膜原，尚未出表，然內外之氣已通，故多汗，脈長洪而數。白虎辛涼解散，服之或戰汗，或自汗而解。若溫疫初起，脈雖數未至洪大，其時邪氣盤踞於膜原，宜達原飲。誤用白虎，既無破結之能，但求清熱，是猶揚湯止沸也。
白話文：
注釋：白虎湯是一種有辛寒氣味，能發散外邪的藥物，可以清除體表和氣分的病邪。當毒邪已經潰散，胸中鬱結逐漸打開，邪氣與正氣已經分離，但還沒有排出體表，但是內外之氣已經通暢了，所以會出現多汗的症狀，脈象長、大而數（跳動快）。白虎湯性寒涼，可以解表散熱，服用後可能會出汗或自動發汗而解除病症。但如果是在溫疫的初期，脈象雖然跳動快但還沒有變得大而洪，這時候邪氣還盤踞在膜原，應該使用達原飲。錯誤地使用白虎湯，既不能夠解除鬱結，又只求清熱，就像用沸水來止沸一樣，是治標不治本的做法。
若邪已入胃，非承氣不愈，誤用白虎，既無逐邪之能，徒以剛悍而伐胃氣，反抑邪毒，致脈不行，因而細小。又認陽證得陰脈，妄言不治，醫見脈微欲絕，益不敢議下，日惟雜進寒涼，以為穩當，愈投愈危，至死無悔。此當急投承氣緩緩下之，六脈自復。
白話文：
當寒邪侵入胃部時，如果不使用承氣湯來驅除，病情是不能好轉的。如果誤用白虎湯，不僅沒有驅邪的作用，反而會因為霸道而損傷胃氣，反而讓邪毒更加嚴重，導致脈象微弱細小。還有人認為陽證出現陰脈就是不治，這種說法更加錯誤，醫生看到脈象微弱幾乎斷了，就更加不敢討論用下法，每天只是隨便給病人服一些寒涼藥物，以為這樣會安全，結果越用藥病情越嚴重，甚至死後都不後悔。這種情況下，應該趕緊用承氣湯緩緩下瀉，脈象自然會恢復。
5. 內壅不汗
邪發於半表半裡，一定之法也。至於傳變，或出表，或入里，或表裡分傳，醫見有表復有里，乃引經論，先解其表，乃攻其里，此大謬也。嘗見以大劑麻黃連進，一毫無汗，轉見煩躁者何耶？蓋發汗之理，自內由中以達表。
白話文：
疾病可以從半表半裡開始，這是有一定規律的。至於疾病的變化，可能向外發展（出表），也可能向內發展（入裏），或表裡同時發生。醫生看到既有表證又有裡證，就搬出經書上的理論，先治表證，然後再治裡證。這種做法是大錯特錯的。我曾經見過有人服用大量麻黃連翹藥物，但一點汗也不出，反而更加煩躁。這是什麼原因呢？因為發汗的道理是從內部、從中間向外達表的。
今裡氣結滯，陽氣不能敷布於外，即四肢未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以達表？譬如縛足之鳥，乃欲飛昇，其可得乎？蓋鳥之將飛，其身必伏，先足縱而後揚翅，方得升舉，此與戰汗之義同。又如水注，閉其後竅，則前竅不能涓滴，與發汗之義同。凡見表裡分傳之證，務宜承氣先通其里，裡氣一通，不待發散，多有自能汗解。
白話文：
現在體內的氣血鬱結不暢，陽氣無法運布到體表，因此四肢難免出現厥逆（手足冷、發紫），怎麼可能會有氣血蒸騰、到達體表的現象呢？就像一隻被綁住了腳的鳥想要飛翔，怎麼可能飛得起來呢？鳥要飛翔，身體必須先下蹲，先將腿部伸展，然後才能揚翅升空，這和治療汗症的原理是一樣的。再比如說水流，如果後面的出水口被堵住了，那麼前面的出水口就不能流出一滴水，這和治療發汗的原理是一樣的。凡是遇到表裡分傳的症狀，必須先通利大便來疏通體內氣血，體內的氣血一通，即使不發散，也能夠自行出汗而解熱。
6. 下後脈浮
里證下後，脈浮而微數，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮於肌表，里無壅滯也。雖無汗，宜白虎湯，邪從汗解。若大下後或數下後，脈空浮而數，按之豁然如無，宜白虎湯加人參，覆杯則汗解。
白話文：
中醫診斷為「內邪」停留後，脈搏浮而微弱，身體微熱，神智可能不太清醒，這是邪熱浮在皮膚表面，體內沒有阻滯。即使沒有出汗，也宜服白虎湯，讓邪氣隨著汗液排出。如果在大量腹瀉後或多次腹瀉後，脈搏空虛、浮而急促，按壓後感覺就像沒有脈搏一樣，宜在白虎湯中加入人參，蓋上杯子使之出汗，邪氣就會排出。
下後脈浮而數，原當汗解，遷延五六日脈證不改，仍不得汗者，以其人或自利經久，或素有他病先虧，或本病日久不痊，或反覆數下，以致周身血液枯涸，故不得汗，白虎辛涼除肌表散漫之熱邪，加人參以助周身之血液，於是經絡潤澤，元氣鼓舞，腠理開發，故得汗解。
白話文：
如果下後出現脈浮而快的症狀，本來應該出汗發散體表的邪氣，但拖延了五六天脈象和症狀都沒有改變，仍然無法出汗，這是因為：
- 病人可能腹瀉時間過長
- 病人本身就有其他疾病，導致氣血虛弱
- 本病拖延太久未痊癒
- 病人反覆腹瀉多次，導致全身血液耗盡
因此，無法發汗。白虎湯具有辛涼清熱解表的作用，加入人參有助於補充全身氣血。這樣一來，經絡得到滋潤，元氣得以鼓舞，毛孔得以打開，所以可以出汗解表。