《脈訣刊誤》~ 附錄 (11)

1. 論澀脈弦脈

(出丹溪)

脈之狀不一，大率多兼見。人之病有四，曰寒、曰熱、曰虛、曰實；故學診者亦必以浮沉遲數為之綱，以察病情。初學者又以浮數為熱為有餘，沉遲為寒為不足。其間最難體認者，澀脈也；最難調治者，弦脈也。澀脈細而遲，往來難，且散，又曰短而止，皆是不足之象。得此脈者，

固為寒，為濕，為血少，為氣多，為汙血。然亦有病熱與實者，不可不知。或因多怒，或因憂鬱，或因厚味，或因補劑，或因無汗；氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜揉，脈道阻澀，亦見澀狀。若重取至骨，來似有力，且帶數，以意參之於證，驗之形氣；但有熱證，當作實熱可也。

醫於指下見有不足之象，便以為虛為寒，用藥熱補，誤人多矣。弦為春令之脈，非春時而見木為病也。五臟更相制伏，以防其太過；木為病則肝邪盛矣。肝之盛，金之衰也；金之衰，火之炎也；火之炎，水之弱也；金不足以制木，則土病矣。考之諸家，皆曰弦者虛也，為反胃，

為痛；沉弦為懸飲；弦長為積病；弦緊而細主癥；弦而伏主癥不治；弦急為腹痛；弦而鉤主蜚屍；弦小主寒痹；弦而大，主半產漏下，亡血失精；雙弦為寒；雙弦而遲為心下堅；偏弦為飲；左寸弦頭痛；右寸弦水走腸胃；左關弦怒而血聚；右關弦寒痛四肢拘急；趺陽弦腸痔下血；

尺中弦小腹痛，迴腸結核。率是木邪風氣，土極士敗為病，先哲常言之矣。惟金因火伏，木寡於畏之論，尚未發明。倘非滋水以降火，厚土以養金，加以行濕散風導郁，為之輔佐；邪何由去？病何由安？況弦脈為病甚多，而治法又有隔二隔三之遠，故不容不辨。若曰不然，夫弦屬陽，

而仲景列於五陰之數。至於敘六殘賊之脈，又以弦為之首，澀為之終，其意可見。又云：癰疽而得浮洪弦數，氣病脈也；豈可據此作熱論？沉細弱澀，血病脈也；豈可據此作寒論？此萬病之根本，非特癰疽而已。

(機按：丹溪論澀弦二脈，及癰疽之脈主病，與諸家所主大不相侔。夫脈藏於血脈之中，形之於脈，宜其同也；何脈同而病異耶？此脈所以難憑，務須觀形而審證也。噫！脈本以察病，而病尚難以脈決；彼富貴貧賤，乃外來假設之事，非藏於血脈中也。所謂趙孟所貴，趙孟能賤；豈得形之於脈，而可以脈之乎？)

白話文：

論澀脈弦脈

脈象變化多端，往往同時出現多種脈象。人體疾病大致可分為寒、熱、虛、實四類。因此學習診脈的人，必須以脈搏的浮沉、遲數為綱領，來觀察病情。初學者通常以浮數為熱證、有餘之證；沉遲為寒證、不足之證。然而，其中最難理解的是澀脈，最難治療的是弦脈。

澀脈脈象細小而遲緩，脈來艱難，時有時無，或者脈短而驟停，都是不足的表現。見到這種脈象，大多是寒證、濕證、血虛、氣盛、瘀血等。但是，也可能伴有熱證或實證，這一點必須注意。例如，由於過度憤怒、憂鬱、飲食厚味、服用補藥，或者汗出不足，導致氣盛血熱，清氣轉化為濁氣，形成陳舊痰飲，膠著阻塞脈道，也會出現澀脈。如果用力按壓至骨頭，感覺脈來有力，並且略帶數，則需結合症狀和形氣來判斷，如果伴隨熱證，則應診斷為實熱。

醫生在診脈時，見到不足的脈象，就認為是虛證或寒證，而使用溫熱補藥，誤診的案例很多。弦脈是春天正常的脈象，如果非春季出現，則表示木性臟腑（肝）有病。五臟互相制約，以防止其過度。木性臟腑（肝）有病，則肝邪盛，肝盛則金（肺）衰，金衰則火（心）炎，火炎則水（腎）弱。金不足以制木，則土（脾）也生病。許多醫家都認為弦脈是虛證，表現為反胃、疼痛等。沉弦脈為懸飲，弦脈長為積病，弦脈緊而細主癥瘕，弦脈伏而不明顯主癥瘕難治，弦脈急促為腹痛，弦脈像鉤子一樣主蜚屍病，弦脈細小主寒痺，弦脈大則主產後出血、遺精。雙弦脈為寒證，雙弦脈而遲緩則為心下堅硬，偏弦脈為飲證，左寸弦脈頭痛，右寸弦脈則為水液停滯腸胃，左關弦脈為怒氣導致瘀血，右關弦脈為寒痛四肢拘急，趺陽弦脈為腸痔出血，尺中弦脈為小腹疼痛、迴腸結核。這些多半是木邪風氣，土氣衰敗所致。前輩醫家早就說過這些。只是金受火邪所困，木氣不足以克制火邪的論述，尚未闡明。除非滋養腎水以降低心火，補益脾土以滋養肺金，再輔以利濕、散風、疏導鬱氣，否則邪氣如何去除，疾病又如何痊癒呢？況且弦脈所致疾病甚多，治療方法又各有不同，因此不可不辨析。

有人說不是這樣。弦脈屬陽，但張仲景卻把它列入五陰脈象。在論述六種殘賊脈象時，又以弦脈為首，澀脈為終，其用意可見一斑。又說，癰疽出現浮大洪數的弦脈，是氣病的脈象，難道可以據此論為熱證嗎？沉細弱澀的脈象，是血病的脈象，難道可以據此論為寒證嗎？這是萬病的根本，不僅僅是癰疽如此。 （按：丹溪論述澀脈、弦脈以及癰疽的脈象主病，與其他醫家所論述的大相逕庭。

脈象藏於血脈之中，顯現於脈搏之上，理應一致。為何脈象相同而疾病不同呢？這就是脈象難以依據的原因，必須觀察形體症狀，仔細審察病情。唉，脈象本是用來診斷疾病，而疾病還難以單憑脈象確定，至於富貴貧賤，乃外在的因素，非藏於血脈之中。所謂趙孟貴，趙孟賤，豈能顯現在脈象上，而可以據此論斷呢？）

2. 脈大必病進論

（出丹溪）

脈，血之所為，屬陰；大，洪之別名，火之象，屬陽。其病得之於內傷者，陰虛為陽所乘，故脈大，當作虛多治之。其病得之於外傷者，邪客於經，脈亦大，當作邪勝治之。合二者而觀之，皆病症方長之勢也，謂之病進，不亦宜乎！

（機按：脈之大，一也。內傷得之，為虛多；外傷得之，為邪勝，便要審證，如此分別。不知太素家診得此脈，亦將審其貴賤，而如此分別否乎？）

白話文：

脈象很大，必然是病情加重的徵兆。脈象是血液運行的情況，屬陰；而脈大、脈洪是它的別稱，屬陽，像火一樣。內傷導致脈象大的，是因為陰虛被陽氣所乘勢而起，所以脈象大，應該按照氣血虛弱的原則治療。外傷導致脈象大的，是因為外邪入侵經絡，所以脈象大，應該按照邪氣盛的原則治療。綜合來看，無論內傷或外傷導致脈象變大，都是病情加重、發展迅速的表現，稱為「病進」，這也是很合理的。脈象變大，原因只有一個，但內傷導致的是氣虛血多，外傷導致的是邪氣盛，必須仔細辨證，才能區分。不知道太素派的醫生遇到這種脈象，是否也會仔細判斷病情輕重，再作如此區分呢？