《脈訣刊誤》~ 附錄 (8)
附錄 (8)
1. 怪脈
雀啄連來三五啄。（脈經曰。雀啄者。脈來數而疾絕。止復頓來也。診脈要訣云主脾元穀氣已絕。胃氣無所榮養。其脈來指下。連連湊指。數急殊無息數。但有進而無退。頓絕自去。良久准前又來。宛如雞踐食之貌。但數日之壽也。王叔和雲雀啄頓來而又住。據此云脾絕之脈。蕭處厚謂之心絕。吳仲廣謂之木脈。其說尤遠。當以脾絕為是。）
屋漏半日一點落。（脈經曰屋漏者。其來既絕而止。時時復起。而不相連屬也。王叔和云。屋漏將絕而復起。吳仲廣云。脈來指下。按之極慢。一息之間。或來一至。若屋漏之水。滴於地上。而四畔濺起之貌。主胃經已絕。穀氣空虛。立死之候。據此云胃絕。而蕭處厚又謂心肺絕。何耶。）
彈石硬來尋即散。（脈經曰脈來如彈石。去如解索者死。彈石者。辟辟急也。解索者。動數而隨散亂。無復次序也。蕭處厚謂肺絕之脈。吳仲廣謂肝絕。當以謂腎絕為正。蓋石乃腎之本脈。合沉濡而滑。今真藏脈見。如彈石。劈劈然湊指。殊無息數。死無疑矣。一說脈來指下。如堅硬之物擊於石。貌劈劈然無息數。）
搭指散亂真解索。（解索見前彈石下。吳仲廣云解索脈者。其形見於兩尺。脈來指下。散而不聚。若分於兩畔。更無息數。是精髓已耗。將死之候。機按。脈經云。來如彈石。去如解索。似通指一脈來去而言也。今此分為二脈。則與脈經相反矣。宜考之。）
魚翔似有一似無。（脈經云魚翔者。似魚不行而但掉尾動頭。身搖而久住者。是也。王叔和云。魚躍澄澄而遲疑掉尾。吳仲廣云。脈來指下。尋之即有。泛泛高虛。前定而後動。殊無息數。宛如魚遊於水面。頭不動而尾緩搖之貌。主腎與命門俱絕。衛氣與營氣兩亡。旦占夕死。）
蝦游靜中跳一躍。（脈經曰。蝦游者冉冉而起。尋復退沒。不知所在。久乃復起。起輒遲而沒去速者是也。王叔和云。蝦游冉冉。而進退難尋。吳仲廣云。脈來指下。若蝦游於水面。沉沉不動。瞥然驚掉而去。將手欲趁。杳然不見。須臾於指下又來。良久准前復去。如蝦游入水之形。瞥然而上。倏然而去。此是神魂已去之候。一說。脾胃絕也。）
寄語醫家子細看。此脈一見休餌藥。
白話文：
怪脈
雀啄脈：脈搏來得急促而快速，一下一下地斷斷續續，像麻雀啄食一樣。這表示脾臟的元氣已絕，胃氣得不到滋養，壽命僅剩數日。不同醫家對此脈的理解略有不同，但脾臟元氣衰竭的說法較為可信。
屋漏脈：脈搏時斷時續，每次出現的時間間隔較長，不相連貫，像屋頂漏水一樣，一滴一滴地落下。這表示胃經已絕，穀氣空虛，將要死亡。不同醫家對此脈的病因有不同看法。
彈石脈：脈搏來勢急促有力，像彈石一樣，然後迅速散亂，沒有規律，表示腎臟元氣已絕，死亡已無疑慮。
搭指散亂脈：脈搏散亂不聚，像解開的繩索一樣，分布在兩側，沒有規律，表示精髓耗盡，將要死亡。此脈與彈石脈的描述存在一些差異，需仔細辨別。
魚翔脈：脈搏似有似無，像魚在水中游動一樣，緩慢而無規律，表示腎臟和命門的元氣都已絕，衛氣和營氣皆亡，當天就會死亡。
蝦游脈：脈搏忽隱忽現，像蝦在水中游動一樣，時而出現，時而消失，表示神魂已去，或脾胃衰竭。一說認為是脾胃衰竭。
總而言之，以上這些脈象一旦出現，就不要再用藥物治療了。
2. 矯世惑脈論
（汪機撰）
夫脈者本乎營與衛也。而營行於脈之中。衛行於脈之外也。苟臟腑和平。營衛調暢。則脈無形狀之可議矣。或六淫外襲。七情內傷。則臟腑不和。營衛乖謬。而二十四脈之名狀。層出而疊見矣。是故風寒暑濕燥火。此六淫也。外傷六淫之脈。則浮為風。緊為寒。虛為暑。細為濕。
數為燥。洪為火。此皆可以脈而別其外感之邪也。喜怒憂思悲恐驚者。此七情也。內傷七情之脈。喜則傷心而脈緩。怒則傷肝而脈急。憂則傷肺而脈澀。思則傷脾而脈結。恐則傷腎而脈沉。悲則氣消而脈短。驚則氣亂而脈動。凡此者皆可以脈而辨其內傷之病也。然此特舉其常。
而以脈病相應者為言也。若論其變。則有脈不應病。病不應脈。變出百端。而難一一盡憑於脈矣。試舉一二言之。張仲景云。脈浮大。邪在表。為可汗。若脈浮大。心下硬。有熱。屬臟者。攻之。不令發汗。此又非浮為表邪。可汗之脈也。又云促脈為陽盛。宜用葛根黃芩黃連湯。
若脈促厥冷為虛脫。非灸非溫不可。此又非促為陽盛之脈也。又云遲脈為寒。沉脈為里。若陽明脈遲。不惡寒。身體濈濈汗出。則用大承氣。此又非諸遲為寒之脈矣。少陰病始得之。反發熱而脈沉。宜麻黃細辛湯。微汗之。此又非沉為在裡之脈矣。凡此皆脈難盡憑之明驗也。
若只憑脈而不問症。未免以寒為熱。以表為里。以陰為陽。顛倒錯亂。而夭人長壽者有矣。是以古人治病。不專於脈。而必兼於審症。良有以也。奈何世人不明乎此。往往有病諱而不言。惟以診脈而試醫之能否。診之而所言偶中。便視為良醫。傾心付託。篤意委任。而於病之根源。
一無所告。藥之宜否。亦無所審。惟束手聽命於醫。因循遂至於死。尚亦不悟。深可悲夫。彼庸俗之人。素不嗜學。不識義理。固無足怪。近世士大夫家。亦未免狃於此習。是又大可笑也。夫定靜安慮格物致知。乃大學首章第一義。而慮者謂處事精詳。格物者謂窮致事物之理。
致知者謂推極吾之所知。凡此數事。學者必常究心於此矣。先正又曰。為人子者不可以不知醫。病臥於床。委之庸醫。比之不慈不孝。夫望聞問切。醫家大節目也。苟於臨病之際。惟以切而知之為能。其餘三事一切置而不講。豈得為知醫乎。豈得為處事精詳乎。豈得為窮致事物之理。
而推極吾之所知乎。又豈得為父而慈。為子而孝乎。且醫之良。亦不專於善診一節。苟或動靜有常。舉止不妄。存心而忠厚。發言而純篤。察病詳審。處方精專。兼此數者。亦可謂之良矣。雖據脈言症。或有少差。然一脈所主非一病。故所言未必盡中也。若以此而遂棄之。所謂以二雞子而棄干城之將。
烏可與智者道哉。姑以浮脈言之。脈經云。浮為風、為虛、為氣、為嘔、為厥、為痞、為脹、為滿、不食、為熱、為內結等類。所主不下十數種病。假使診得浮脈。彼將斷其為何病耶。苟不兼之以望聞問。而欲的知其為何病。吾謂戛戛乎其難矣。古人以切居望聞問之後。則是望聞問之間。
白話文：
矯世惑脈論
脈象源於人體的營氣和衛氣，營氣運行於脈管之中，衛氣運行於脈管之外。如果臟腑平和，營衛調暢，則脈象便沒有什麼異常可說。一旦外邪入侵或七情內傷，臟腑失和，營衛失調，二十四種脈象便會紛紛出現。
六淫（風寒暑濕燥火）外襲，脈象會出現：浮脈為風邪，緊脈為寒邪，虛脈為暑邪，細脈為濕邪，數脈為燥邪，洪脈為火邪。這些脈象都能夠辨別外感邪氣。
七情（喜怒憂思悲恐驚）內傷，脈象會出現：喜傷心脈緩，怒傷肝脈急，憂傷肺脈澀，思傷脾脈結，恐傷腎脈沉，悲傷氣脈短，驚亂氣脈動。這些脈象都能夠辨別內傷疾病。
以上只是闡述脈象與疾病的一般對應關係。脈象變化多端，有時脈象與病情不相符，甚至出現完全相反的情況，難以單憑脈象判斷病情。例如：張仲景所述，脈浮大，邪在表，可以發汗；但如果脈浮大而心下堅硬，有熱感，屬於內臟病變，則不能發汗。這就與單純“浮脈為表邪，可發汗”的說法不同。
又如，促脈一般認為是陽盛，宜用葛根黃芩黃連湯；但如果促脈伴隨厥冷，則屬虛脫，需要灸法溫補。這與單純“促脈為陽盛”的說法也不同。還有，遲脈一般認為是寒邪，沉脈一般認為是裡證；但如果陽明經脈遲而無惡寒，身體自汗，則應使用大承氣湯。這就與單純“遲脈為寒邪”的說法不同。少陰病初期，反而發熱而脈沉，則應使用麻黃細辛湯，微微發汗。這就與單純“沉脈為裡證”的說法也不同。這些都說明不能完全依賴脈象來診斷疾病。
如果只憑脈象而不管其他症狀，很容易將寒證誤為熱證，將表證誤為裡證，將陰證誤為陽證，造成診斷錯誤，甚至危及性命。所以古人診病，不僅要診脈，更要全面觀察病情，這是非常重要的。
然而，世人不明此理，往往有病諱疾忌醫，只憑脈診來判斷醫生的能力，醫生診脈說中了幾點，就認為是良醫，盲目信任，卻不將病情詳細告知醫生，也不仔細考慮藥物的合適與否，完全聽憑醫生擺佈，最終導致病情惡化甚至死亡，仍然不知悔改，實在令人悲哀！
庸俗之人，不喜學習，不懂道理，尚可理解；但即使是讀書人，也往往受此陋習影響，實在可笑！“定靜安慮格物致知”是《大學》開篇的第一要義。“慮”指處事周詳，“格物”指窮究事物之理，“致知”指推究已知之理。這些都是學習者必須用心鑽研的。古人又說：做子女的不能不懂醫學，父母臥病在床，卻交給庸醫，如同不慈不孝。
望聞問切是醫家的重要方法，如果只注重切脈，而忽略望聞問三者，怎能算是懂醫？怎能做到處事周詳？怎能窮究事物之理並推究已知之理？怎能做到做父親的慈愛，做子女的孝順？
一個好醫生，也不僅僅善於診脈。他應該舉止穩重，言行不妄，心地忠厚，說話誠懇，仔細觀察病情，精準開方。兼具這些特點，也可謂良醫。即使診脈時略有偏差，也沒有關係，因為一個脈象可以反映多種疾病，所以診斷不一定完全準確。如果因此就完全否定脈象的參考價值，那就如同因雞蛋而放棄良將，豈不是愚蠢至極？
就拿浮脈來說吧，《脈經》記載，浮脈可以是風、虛、氣、嘔、厥、痞、脹、滿、不食、熱、內結等等，至少十幾種病症。如果只診到浮脈，怎麼判斷是哪種病呢？如果不結合望聞問三者，而想準確判斷病情，那簡直太難了！古人將切脈放在望聞問之後，就是這個道理，望聞問之間就已能診斷很多疾病了。