《脈訣刊誤》~ 附錄 (8)

1. 怪脈

雀啄連來三五啄。 （脈經曰：雀啄者，脈來數而疾絕，止復頓來也。診脈要訣云：主脾元穀氣已絕，胃氣無所榮養。其脈來指下，連連湊指，數急殊無息數，但有進而無退，頓絕自去，良久准前又來，宛如雞踐食之貌。但數日之壽也。王叔和云：雀啄頓來而又住。據此云脾絕之脈；蕭處厚謂之心絕；吳仲廣謂之木脈。其說尤遠。當以脾絕為是。）

屋漏半日一點落。 （脈經曰：屋漏者，其來既絕而止，時時復起，而不相連屬也。王叔和云：屋漏將絕而復起。吳仲廣云：脈來指下，按之極慢，一息之間，或來一至，若屋漏之水，滴於地上，而四畔濺起之貌；主胃經已絕，穀氣空虛，立死之候。據此云胃絕，而蕭處厚又謂心肺絕，何耶？）

彈石硬來尋即散。 （脈經曰：脈來如彈石，去如解索者，死。彈石者，辟辟急也。解索者，動數而隨散亂，無復次序也。蕭處厚謂肺絕之脈；吳仲廣謂肝絕；當以謂腎絕為正。蓋石乃腎之本脈，合沉濡而滑。今真藏脈見，如彈石，劈劈然湊指，殊無息數。死無疑矣。一說：脈來指下，如堅硬之物擊於石，貌劈劈然無息數。）

搭指散亂真解索。 （解索見前彈石下。吳仲廣云：解索脈者，其形見於兩尺；脈來指下，散而不聚，若分於兩畔，更無息數；是精髓已耗，將死之候。機按：脈經云「來如彈石，去如解索」，似通指一脈來去而言也。今此分為二脈，則與脈經相反矣。宜考之。）

魚翔似有一似無。 （脈經云：魚翔者，似魚不行而但掉尾動頭，身搖而久住者是也。王叔和云：魚躍澄澄而遲疑掉尾。吳仲廣云：脈來指下，尋之即有，泛泛高虛，前定而後動，殊無息數，宛如魚遊於水面，頭不動而尾緩搖之貌；主腎與命門俱絕，衛氣與營氣兩亡，旦占夕死。）

蝦游靜中跳一躍。 （脈經曰：蝦游者，冉冉而起，尋復退沒，不知所在；久乃復起，起輒遲而沒去速者是也。王叔和云：蝦游冉冉，而進退難尋。吳仲廣云：脈來指下，若蝦游於水面，沉沉不動，瞥然驚掉而去；將手欲趁，杳然不見；須臾於指下又來，良久准前復去；如蝦游入水之形，瞥然而上，倏然而去；此是神魂已去之候。一說：脾胃絕也。）

寄語醫家子細看。此脈一見休餌藥。

白話文：

怪脈

雀啄脈：脈搏來得急促而快速，一下一下地斷斷續續，像麻雀啄食一樣。這表示脾臟的元氣已絕，胃氣得不到滋養，壽命僅剩數日。不同醫家對此脈的理解略有不同，但脾臟元氣衰竭的說法較為可信。

屋漏脈：脈搏時斷時續，每次出現的時間間隔較長，不相連貫，像屋頂漏水一樣，一滴一滴地落下。這表示胃經已絕，穀氣空虛，將要死亡。不同醫家對此脈的病因有不同看法。

彈石脈：脈搏來勢急促有力，像彈石一樣，然後迅速散亂，沒有規律，表示腎臟元氣已絕，死亡已無疑慮。

搭指散亂脈：脈搏散亂不聚，像解開的繩索一樣，分布在兩側，沒有規律，表示精髓耗盡，將要死亡。此脈與彈石脈的描述存在一些差異，需仔細辨別。

魚翔脈：脈搏似有似無，像魚在水中游動一樣，緩慢而無規律，表示腎臟和命門的元氣都已絕，衛氣和營氣皆亡，當天就會死亡。

蝦游脈：脈搏忽隱忽現，像蝦在水中游動一樣，時而出現，時而消失，表示神魂已去，或脾胃衰竭。一說認為是脾胃衰竭。

總而言之，以上這些脈象一旦出現，就不要再用藥物治療了。

2. 矯世惑脈論

（汪機撰）

夫脈者，本乎營與衛也。而營行於脈之中，衛行於脈之外也。苟臟腑和平，營衛調暢，則脈無形狀之可議矣。或六淫外襲，七情內傷，則臟腑不和，營衛乖謬，而二十四脈之名狀，層出而疊見矣。是故風、寒、暑、濕、燥、火，此六淫也。外傷六淫之脈，則浮為風，緊為寒，虛為暑，細為濕。

數為燥，洪為火。此皆可以脈而別其外感之邪也。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚者，此七情也。內傷七情之脈：喜則傷心而脈緩；怒則傷肝而脈急；憂則傷肺而脈澀；思則傷脾而脈結；恐則傷腎而脈沉；悲則氣消而脈短；驚則氣亂而脈動。凡此者，皆可以脈而辨其內傷之病也。然此特舉其常，

而以脈病相應者為言也。若論其變，則有脈不應病，病不應脈，變出百端，而難一一盡憑於脈矣。試舉一二言之。張仲景云：「脈浮大，邪在表，為可汗。若脈浮大，心下硬，有熱，屬臟者，攻之，不令發汗。」此又非浮為表邪，可汗之脈也。又云：「促脈為陽盛，宜用葛根黃芩黃連湯。」

若脈促厥冷為虛脫，非灸非溫不可。此又非促為陽盛之脈也。又云：「遲脈為寒，沉脈為里。若陽明脈遲，不惡寒，身體濈濈汗出，則用大承氣。」此又非諸遲為寒之脈矣。少陰病始得之，反發熱而脈沉，宜麻黃細辛湯，微汗之。此又非沉為在裡之脈矣。凡此皆脈難盡憑之明驗也。

若只憑脈而不問症，未免以寒為熱，以表為里，以陰為陽，顛倒錯亂，而夭人長壽者有矣。是以古人治病，不專於脈，而必兼於審症，良有以也。奈何世人不明乎此，往往有病諱而不言，惟以診脈而試醫之能否。診之而所言偶中，便視為良醫，傾心付託，篤意委任，而於病之根源，

一無所告；藥之宜否，亦無所審。惟束手聽命於醫，因循遂至於死，尚亦不悟，深可悲夫！彼庸俗之人，素不嗜學，不識義理，固無足怪。近世士大夫家，亦未免狃於此習，是又大可笑也。夫定、靜、安、慮、格物、致知，乃大學首章第一義。而慮者，謂處事精詳；格物者，謂窮致事物之理；

致知者，謂推極吾之所知。凡此數事，學者必常究心於此矣。先正又曰：「為人子者，不可以不知醫。病臥於床，委之庸醫，比之不慈不孝。」夫望、聞、問、切，醫家大節目也。苟於臨病之際，惟以切而知之為能，其餘三事一切置而不講，豈得為知醫乎？豈得為處事精詳乎？豈得為窮致事物之理，

而推極吾之所知乎？又豈得為父而慈，為子而孝乎？且醫之良，亦不專於善診一節。苟或動靜有常，舉止不妄，存心而忠厚，發言而純篤，察病詳審，處方精專，兼此數者，亦可謂之良矣。雖據脈言症，或有少差，然一脈所主非一病，故所言未必盡中也。若以此而遂棄之，所謂以二雞子而棄干城之將，

烏可與智者道哉？姑以浮脈言之。脈經云：「浮為風、為虛、為氣、為嘔、為厥、為痞、為脹、為滿、不食、為熱、為內結等類。」所主不下十數種病。假使診得浮脈，彼將斷其為何病耶？苟不兼之以望、聞、問，而欲的知其為何病，吾謂戛戛乎其難矣。古人以切居望、聞、問之後，則是望、聞、問之間。

白話文：

矯世惑脈論

脈象源於人體的營氣和衛氣，營氣運行於脈管之中，衛氣運行於脈管之外。如果臟腑平和，營衛調暢，則脈象便沒有什麼異常可說。一旦外邪入侵或七情內傷，臟腑失和，營衛失調，二十四種脈象便會紛紛出現。

六淫（風寒暑濕燥火）外襲，脈象會出現：浮脈為風邪，緊脈為寒邪，虛脈為暑邪，細脈為濕邪，數脈為燥邪，洪脈為火邪。這些脈象都能夠辨別外感邪氣。

七情（喜怒憂思悲恐驚）內傷，脈象會出現：喜傷心脈緩，怒傷肝脈急，憂傷肺脈澀，思傷脾脈結，恐傷腎脈沉，悲傷氣脈短，驚亂氣脈動。這些脈象都能夠辨別內傷疾病。

以上只是闡述脈象與疾病的一般對應關係。脈象變化多端，有時脈象與病情不相符，甚至出現完全相反的情況，難以單憑脈象判斷病情。例如：張仲景所述，脈浮大，邪在表，可以發汗；但如果脈浮大而心下堅硬，有熱感，屬於內臟病變，則不能發汗。這就與單純“浮脈為表邪，可發汗”的說法不同。

又如，促脈一般認為是陽盛，宜用葛根黃芩黃連湯；但如果促脈伴隨厥冷，則屬虛脫，需要灸法溫補。這與單純“促脈為陽盛”的說法也不同。還有，遲脈一般認為是寒邪，沉脈一般認為是裡證；但如果陽明經脈遲而無惡寒，身體自汗，則應使用大承氣湯。這就與單純“遲脈為寒邪”的說法不同。少陰病初期，反而發熱而脈沉，則應使用麻黃細辛湯，微微發汗。這就與單純“沉脈為裡證”的說法也不同。這些都說明不能完全依賴脈象來診斷疾病。

如果只憑脈象而不管其他症狀，很容易將寒證誤為熱證，將表證誤為裡證，將陰證誤為陽證，造成診斷錯誤，甚至危及性命。所以古人診病，不僅要診脈，更要全面觀察病情，這是非常重要的。

然而，世人不明此理，往往有病諱疾忌醫，只憑脈診來判斷醫生的能力，醫生診脈說中了幾點，就認為是良醫，盲目信任，卻不將病情詳細告知醫生，也不仔細考慮藥物的合適與否，完全聽憑醫生擺佈，最終導致病情惡化甚至死亡，仍然不知悔改，實在令人悲哀！

庸俗之人，不喜學習，不懂道理，尚可理解；但即使是讀書人，也往往受此陋習影響，實在可笑！“定靜安慮格物致知”是《大學》開篇的第一要義。“慮”指處事周詳，“格物”指窮究事物之理，“致知”指推究已知之理。這些都是學習者必須用心鑽研的。古人又說：做子女的不能不懂醫學，父母臥病在床，卻交給庸醫，如同不慈不孝。

望聞問切是醫家的重要方法，如果只注重切脈，而忽略望聞問三者，怎能算是懂醫？怎能做到處事周詳？怎能窮究事物之理並推究已知之理？怎能做到做父親的慈愛，做子女的孝順？

一個好醫生，也不僅僅善於診脈。他應該舉止穩重，言行不妄，心地忠厚，說話誠懇，仔細觀察病情，精準開方。兼具這些特點，也可謂良醫。即使診脈時略有偏差，也沒有關係，因為一個脈象可以反映多種疾病，所以診斷不一定完全準確。如果因此就完全否定脈象的參考價值，那就如同因雞蛋而放棄良將，豈不是愚蠢至極？

就拿浮脈來說吧，《脈經》記載，浮脈可以是風、虛、氣、嘔、厥、痞、脹、滿、不食、熱、內結等等，至少十幾種病症。如果只診到浮脈，怎麼判斷是哪種病呢？如果不結合望聞問三者，而想準確判斷病情，那簡直太難了！古人將切脈放在望聞問之後，就是這個道理，望聞問之間就已能診斷很多疾病了。