《診家正眼》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 脈辨至數
《內經》曰：「人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。（出氣曰呼，入氣曰吸。一呼一吸，謂之一息。動，至也。再動，再至也。常人之脈，一呼兩至，一吸亦兩至。呼吸定息，謂一息將盡，而換息未起之際，脈又一至，故曰五動。閏，余也，猶閏月之義。
言平和之脈，若得五動，即太過矣；惟當太息之際，亦為平脈，何也？凡人之呼吸，三息後必閏以一息之長，五息再閏，謂之太息。故曰『閏以太息』，乃應歷家三歲一閏、五歲再閏之數也。此即平人不病之常度。然則總計定息太息之間，大約一息脈當六至，故《五十營篇》曰，『呼吸定息，脈行六寸』，乃合一至一寸也。呼吸脈行丈尺，凡晝夜五十度，合一萬三千五百息，五十營氣脈之數，以應周天二十八宿。
人之經脈十二，左右相同，則為二十四脈。加以蹺脈二，任、督脈二，共二十八脈，周身十六丈二尺，以分晝夜也。是為常度。使五十營之數，常周備無失，則壽亦無窮，故得盡天地之壽矣。周行八百一十丈，晝夜五十營之總數也。）一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。（一呼一吸，脈各一動，則一息二至，減於常人之半，脈之遲者也。
遲主陰寒，陽氣衰微也，故曰少氣。《十四難》謂之離經脈。）一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱，曰病溫；尺不熱，脈滑曰病風，脈澀曰痹。（若不因定息太息，而呼吸各三動，是一息六至矣。《難經》亦曰『離經』。躁者；急疾之謂，陽盛陰衰，熱之象也。尺熱，言尺後近臂有熱，則必通身皆熱。
脈來數躁，而身有熱，故知其病溫。數滑而尺不熱，陽邪內盛，當病內風。若使外感於風，寧有尺不熱之理乎！滑，不澀也。澀，不滑也。滑為血實氣壅，澀為氣滯血少，故當病痹。）一呼脈四動以上曰死。脈絕不至曰死。乍疏乍數曰死。」（一呼四動，則一息八至矣，而況以上乎。
《難經》謂之奪精。四至曰脫精，五至曰死，六至曰命盡。是皆一呼四至以上也，故死。脈絕不至，則元氣已竭。乍疏乍數，則陰陽敗亂無主。三脈若見，不死安待。）
白話文：
脈辨至數
《內經》記載：「人一次呼氣脈搏跳動兩次，一次吸氣脈搏也跳動兩次，呼氣吸氣都停止後脈搏跳動一次，加上太息，這就叫做正常人的脈象。」（呼氣稱為呼，吸氣稱為吸。一次呼氣一次吸氣，稱為一息。動，指脈搏跳動。兩次跳動，指脈搏跳動兩次。正常人的脈搏，一次呼氣跳動兩次，一次吸氣也跳動兩次。呼氣吸氣停止，是指一息將盡，而換氣尚未開始之際，脈搏又跳動一次，所以說五動。閏，是多餘的意思，如同閏月一樣。）
它說明平和的脈象，如果達到五次跳動，就已經超過了；只有在太息的時候，才算是平脈，這是為什麼呢？凡人的呼吸，三次呼吸後必定會多出一段較長的呼吸時間，五次呼吸後又會多出這樣一段時間，這就是所謂的太息。所以說「閏以太息」，這是根據歷法三年一閏、五年再閏的規律。這就是正常人無病的常態。那麼總計在呼吸停止和太息之間，大約一息脈搏跳動六次，所以《五十營篇》說：「呼吸停止，脈搏跳動六寸」，也就是每次跳動一寸。呼吸脈搏跳動一丈一尺，晝夜共五十度，合一萬三千五百息，這是五十營氣脈的數目，與二十八宿相應。
人體的經脈十二條，左右相同，共二十四脈。加上蹺脈兩條，任脈、督脈各一條，共二十八脈，周身長度十六丈二尺，用來區分晝夜。這是常態。如果五十營的數目，經常完整無缺，那麼壽命就無窮盡，所以才能享盡天地壽命。周行八百一十丈，是晝夜五十營的總數。一次呼氣脈搏跳動一次，一次吸氣脈搏跳動一次，稱為少氣。（一次呼氣一次吸氣，脈搏各跳動一次，則一息兩次跳動，比正常人的一半還少，這是脈搏遲緩。）
遲緩的脈象主陰寒，陽氣衰弱，所以稱為少氣。《十四難》稱之為離經脈。一次呼氣脈搏跳動三次，一次吸氣脈搏跳動三次而脈象急促，尺脈熱，稱為病溫；尺脈不熱，脈象滑利則為病風，脈象澀滯則為痹症。（如果不考慮呼吸停止和太息，而每次呼吸都跳動三次，那就是一息六次跳動。《難經》也稱之為離經。急促，指脈象急疾，陽盛陰衰，是熱證的表現。尺脈熱，指尺脈部位（靠近手腕）有熱感，則必然全身都發熱。
脈象來勢急促，而身體發熱，所以知道是病溫。脈象急促滑利而尺脈不熱，是陽邪內盛，應是內風病。如果外感於風，怎麼會有尺脈不熱的道理呢！滑利，是不澀滯的。澀滯，是不滑利的。滑利是血實氣壅，澀滯是氣滯血少，所以應是痹症。）一次呼氣脈搏跳動四次以上稱為死。脈搏停止跳動稱為死。脈象忽疏忽數稱為死。（一次呼氣四次跳動，則一息八次跳動，更何況更多呢！
《難經》稱之為奪精。四次跳動稱為脫精，五次跳動稱為死，六次跳動稱為命盡。這些都是一次呼氣四次跳動以上，所以死亡。脈搏停止跳動，則是元氣已竭。脈象忽疏忽數，則是陰陽紊亂失去主宰。）
2. 日夜五十營
《內經》曰：「一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數者，命曰狂生。（營，運也。經脈運行於身，一日一夜凡五十周，以營五臟之精氣。夫周身上下前後左右，凡二十八脈，其長十六丈二尺。人之宗氣，積於胸中，主呼吸而行經隧。一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸。
以一息六寸推之，則一日一夜凡一萬三千五百息，通計五十周於身，則脈行八百一十丈。其有太過不及而不應此數者，名曰狂生。狂者，妄也，言幸而生也。）所謂五十營者，五臟皆受氣，持其寸口，數其至也，（五十營者，五臟所受之氣也。持，診也。但診寸口而數其至，則臟腑之衰旺可知也。
）五十動而不一代者，五臟皆受氣。（代者，止而復來也。蓋臟有所損，則氣有所虧，故不能運行也。若五十動而無止者，則終無止矣。五臟之氣皆足，和平之脈也。）四十動而一代者，一臟無氣。（《難經》曰：『吸者隨陰入，呼者因陽出。今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。
』然則五臟和者氣脈長，五臟病者氣脈短。觀此一臟無氣，必先乎腎，如下文所謂二臟、三臟、四臟、五臟者，皆當自遠而近，以次而短，則由腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。凡病將危者，必氣促似喘，僅呼吸於胸中數寸之間，蓋其真陰絕於下，孤陽浮於上，此氣短之極也。庸工於此而尚欲平之散之，未有不隨撲而滅者，良可悲也。
夫人之生死由乎氣，氣之聚散由乎陰，而殘喘得以尚延者，賴一線之氣未絕耳。此臟氣之不可不察也如此。）三十動而一代者，二臟無氣；二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣；不滿十動一代者，五臟無氣。予之短期，要在終始。（予，猶與也。短期，死期也。
言死期已近也。終始者，十二經各有絕氣先見，是名為始也。詳見《靈樞·經脈篇》。）所謂五十動而不一代者，以為常也，以知五臟之期。予之短期者，乍數乍疏也。」（以為常者，無病之常脈也。因此可以知五臟之氣。若欲決其死期，則在乍數乍疏也。不滿十至而代，則乍數乍疏矣。
非代脈之外。別有乍數乍疏也。）
白話文：
日夜五十營
《內經》說：「一日一夜之中，經脈運行五十個週期，以此來滋養五臟的精氣。如果運行次數不符合這個標準，就叫做『狂生』。」（「營」指的是運行；經脈在體內運行，一日一夜共運行五十週，以滋養五臟的精氣。全身共有二十八條經脈，總長十六丈二尺。人體的宗氣積聚在胸中，主導呼吸和經脈運行。呼氣運行三寸，吸氣運行三寸，一次呼吸共運行六寸。
以此推算，一日一夜大約呼吸一萬三千五百次，共運行八百一十丈。如果超過或不足這個數值，則稱為「狂生」。「狂」指妄，言幸而活也。）所謂的「五十營」，指的是五臟都受到氣的滋養，診脈時把脈於寸口，數其脈搏的次數。（「五十營」指的是五臟所受之氣。持，診脈也。只要診寸口脈搏次數，就能知道臟腑的盛衰。）
脈搏每分鐘五十次，且運行暢通不間斷，則表示五臟都得到氣的滋養。（「代」指停止後又重新開始。如果臟器受損，則氣血虧損，不能正常運行。如果脈搏五十次不停歇，則永無停息之日。五臟之氣皆足，為和平之脈。）脈搏每分鐘四十次，中間會出現停頓，則表示一個臟器氣虛。（《難經》說：「吸氣順著陰經進入，呼氣隨著陽經出來。現在吸氣不能到達腎經，只到肝經就返回了，所以知道有一個臟器氣虛，腎氣最先耗盡。」
所以五臟健康的人，氣脈運行較長；五臟有病的人，氣脈運行較短。觀察到一個臟器氣虛，必定是腎先虛，接下來是二臟、三臟、四臟、五臟依次氣虛，虛的順序是由遠及近，脈搏次數也逐漸減少，從腎到肝，從肝到脾，從脾到心，從心到肺。臨終將危的人，呼吸必定急促，像喘氣一樣，呼吸僅限於胸中幾寸之間，這是因為真陰之氣絕於下，孤陽之氣浮於上，這是氣短的極致。庸醫見到這種情況還想平息散之，結果往往弄巧成拙，隨之而亡，實在可悲。
人的生死取決於氣，氣的聚散取決於陰，而垂死之人還能苟延殘喘，是因為尚有一線之氣未絕。所以臟腑之氣不可不察啊！）脈搏每分鐘三十次，中間停頓，則表示兩個臟器氣虛；脈搏每分鐘二十次，中間停頓，則表示三個臟器氣虛；脈搏每分鐘十次，中間停頓，則表示四個臟器氣虛；脈搏每分鐘不足十次，中間停頓，則表示五臟都氣虛。臨終前的短時間，重要的是觀察脈象的始終。（「予」同「與」。「短期」指死期。說死期將近。「終始」指十二經脈各有氣絕先兆，這稱為始。詳見《靈樞·經脈篇》。）
脈搏每分鐘五十次，且運行暢通不間斷，是正常的現象，以此可以推知五臟的盛衰情況。判斷死期將近，要觀察脈象時而數時而疏。（「以為常」指無病時的正常脈象。由此可以知道五臟之氣。如果要判斷死期，則在脈象時而數時而疏。脈搏每分鐘不足十次而停頓，則脈象時而數時而疏。這不是代脈，而是另外一種時數時疏的脈象。）