《診家正眼》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 診貴平旦
《內經》曰：「診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，乃可診有過之脈。」（平旦者，陰陽之交也。營衛之氣，一晝夜五十周於身，晝則行陽，夜則行陰，迨至平旦，復會於寸口。斯時也，平旦初寤之時，陰氣將退而未退，陽氣將盛而未散，飲食未進，穀氣未行，故經脈未盛，而絡脈調勻，氣血未至於擾亂，乃可診有過之脈。有過，猶言有病也。
若飲食入胃，則穀氣流行，直行之經，往往強盛，而橫行之絡，氣先至者強，氣未至者弱，經絡之脈不能調勻，則氣血之盛衰，未可盡憑矣。）
2. 寸關尺之義
（增補）
《內經》曰：「從魚際至高骨，卻行一寸，名曰寸口。從寸至尺，名曰尺澤。故曰尺寸。寸後尺前，名曰關。」（大指從魚際穴至高骨，得一寸，故名為寸也。肘腕內廉尺澤穴至高骨得一尺，故名為尺也。正當高骨之上，乃尺與寸交界之際，故名為關也。其義豈苟哉！）扁鵲曰：「尺寸者，脈之大要會也。
從關至尺是尺，內陰之所治也。從關至魚際是寸口，內陽之所治也。」（要者，扼要也。會者，朝會也。尺寸皆肺之經脈，百脈皆來朝會，豈非扼要之所乎！腎肝為陰，處乎尺內。心肺為陽，處乎寸內。治，猶屬也。言所屬之位也。）岐伯曰：「人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。
」（三部，上中下也。三候，天地人也。上古診脈，不獨寸口，於諸經之動脈皆診之。此云三部九候也。可見扁鵲之三部九候，大非經旨明矣。）帝曰：「何謂三部？」岐伯曰：「有上部，有中部，有下部。部各有三候，三候者，有天，有地，有人。上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。
中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。」帝曰：「中部三候奈何？」岐伯曰：「亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。
」帝曰：「上部以何候之？」岐伯曰：「亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合則為九。」（以此推之，經文明指人身上中下動脈各有所候，以診諸臟之氣，非獨以寸口為言也。
如仲景脈法，上取寸口，下取趺陽，正是此意。《難經》所云：「三部者寸關尺，九候者浮中沉」，乃只以寸口而分三部九候之診，後世言脈者皆宗之，雖為捷法，不無背謬經旨乎！【按】扁鵲曰：「上部法天，主胸以上至頭之有疾。中部法人，主膈以下至臍之有疾。下部法地，主臍以下至足之有疾，仍宗經旨「上竟上、下竟下」之義。
但九候之說，以寸關尺之三部而分浮中與沉之三候，得無又謬乎！若以扁鵲之說為是，則軒岐之說為非；軒岐之說為是，則扁鵲之說為非矣！故不得不置一喙於其間也。浮之與沉，固無庸議矣。中則止有浮之中耳，奚能有沉之中乎！浮而無中，固曰無根。沉則必無中矣，何僅以為沉脈主裡，而全無必死之症乎！蓋人但知有中正之中，而不知有中和之中。經云：「真臟脈見者死」，脈無胃氣者，謂為真臟脈也。
是除諸怪脈之外，皆得謂之有中脈耳。何棄其彰明較著之經文，而反以浮中與沉，索摸於不可知之陋習乎！此事之不可解者也。況診脈之法，或以手測，或以目視，而非僅從事於指按也。史稱扁鵲以診脈為名，而倉公、仲景以下，有不競趨於名者哉！沿襲至今，而訛以傳訛，為其所紛更者愈多矣。余嘗尋繹經文，得其旨趣。
人迎止隸於喉旁，三部須兼乎手足。臟則候之於左手，腑則候之於右手。寸以候上，尺以候下，臟腑皆然，庶不使有纖毫之疑，而熒惑於其間也。彼七表、八里、九道之紛紜，智又出扁鵲下矣。世多識之，故不贅焉。）
【按】《內經》以三部各有天地人，三而三之，為九候。上中下不定乎寸部之位，與扁鵲之寸上關中尺下不同。上部俱定於頭面兩額之動脈，即下文天以候頭角之氣，動應於指（此脈在額兩旁瞳子窌骨空處）；人以候兩頰之動脈（即聽會穴等分）；地以候口齒之氣，動應於指（此脈在鼻孔下旁，近巨窌穴之分）。是則面部不獨色診，且脈診矣。
脈診則仍用七診，可以知頭面之詳矣（獨大、獨小、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下也）。中部之三候，俱以寸診。其地候胸中之氣，則氣口也。本經《經脈篇》所謂行氣於府，即膻中氣海穴也。下部之天，候於關之肝，地候於尺之腎，人候於脾胃之氣。三部之候，天位乎上，人位乎中，地位乎下。
獨下部人候反在天之上者，天氣下降，接乎地之陰氣，此地中之天，人高於地，即高乎地中之天矣。三部以頭候頭之屬，以手候臟腑之屬，不及臍以下至足者，以足之四經，腎主骨，肝主筋，脾主四肢，胃主宗筋，與腎相連，並筋骨主之矣。是則手候臟腑之屬，並及臍以下至足，以諸脈皆繫於手足，諸經足之脈亦連於手（上廉、下廉、前廉、後廉之類是也），不可泥頭候頭之屬，遂泥當以手候手之屬，足候足之屬也。
乃本篇之後復申言之云：「以左手足上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上，蠕蠕然者不病；其應疾，中手渾渾然者病，中手徐徐然者病；（蠕蠕，微動貌。渾渾，不清貌。徐徐，緩而遲也。）其應不能至五寸，彈之不應者死。」（此經文彈按，乃是刺法，與診脈互相發明其理。
）手踝之上，手太陰肺經脈也，應於中部。（去踝五寸，手踝骨在下，從內廉至太淵，計有五寸。）足踝之上，足太陰脾經脈也，應於下部。（去內踝骨之上五寸，乃三陰交之上，漏谷之下也。蓋漏谷去踝六寸乃是。）則中部之三候，舉一手太陰，而可概其餘。（手太陰者，百脈之所會，大中之中，故應中部。
）下部之三候，舉一足太陰，而可概其餘。（足太陰，陰土也。陰之與土，其氣俱下，故應下部。）按而彈手足踝者，所以盡兩太陰脈之量，周悉無遺也。故可取之察吉凶也。（諸脈獨於兩太陰脈加意者，太陰屬坤，坤為胃。手太陰之中部天而即統乎中部之地與人，貴天之中也。
是太陰之下部人而即統乎下部之天與地，貴人之中也。天人之際得中，而地道自寧，不必揭地之中，且以知天人之中，即胃之中，即地之中也。）《內經》之旨，精奧淵微，非神聖不能窮其理，故扁鵲以寸關尺配上中下，猶未盡然也。
滑伯仁曰：「診脈之道，先調自己氣息。男左女右，先以中指取定關位，卻下前後二指。初輕候消息之，次中候消息之，次重候消息之。自寸關至尺，逐部尋究。一呼一吸之間，脈行四至為率，閏以太息，五至為平脈也。其有太過不及，則為病脈，各以其部斷之。」（自己之氣息調勻，則他脈之至數明辨，故凡診必先調息也。
男子屬陽，故先診左手；女子屬陰，故先診右手也。先以中指取定關部，然後下前後二指，則尺寸方准也。輕候消息，其名曰舉；中候消息，其名曰尋；重候消息，其名曰按。一息四至，為和平之脈；若當太息，必以五至為和平也。太過者，洪大有力；不及者，遲細無力也。
各以五臟六腑察其微甚，審其從違，斷其吉凶生死之法如此也。）
又曰：「臂長則疏下指，臂短則密下指。三部之內，大小、浮沉、遲數同等，尺寸、陰陽、高下相符，男女、左右、強弱相應，四時之脈不相戾，命曰平人。其或一部之內，獨大、獨小，獨疾、獨遲，左右、強弱之相反，四時、男女之相背，皆病脈也。左手不和，為病在表，為陽，主四肢；右手不和，為病在裡，為陰，主腹臟。
」（臂長脈亦長，故下指宜疏；臂短脈亦短，故下指宜密。同等者，不大不小、不浮不沉、不遲不數也。相符者，寸為陽、為高，宜浮大；尺為陰、為下，宜沉小也。相應者，左大順男，右大順女；男子寸盛而尺弱，女子尺盛而寸弱也。不相戾者，春弦、夏洪、秋毛、冬石也。
此四脈者，平人無病之脈也。其或大小獨見，遲數偏呈，左右相反，時令相戾，男女相違，皆知其為病脈也。左屬陽，陽在表，與四肢相應；右屬陰，陰在裡，與腹臟相應也。余可類推。）
又曰：「察脈須識上下、來去、至止六字。不明此，則陰陽虛實不別也。上者為陽，下者為陰；來者為陽，去者為陰；至者為陽，止者為陰也。上者，自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者，自骨肉之分，而出於皮膚之際，氣之升也；去者，自皮膚之際，而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。
」（上下者，以尺與寸相比度也。陽生於陰者，左尺水，生左關木；左關木，生左寸心火也。右尺火，生右關土；右關土，生右寸肺金也。陰生於陽者，右寸肺金，生左尺腎水；左寸君火，分權於右尺相火也。來者，為氣之升，主乎陽也；去者，為氣之降，主乎陰也。《內經》以來盛去衰為鉤脈，陽氣盛滿之象。
若去來皆盛，鉤之太過也；來不盛，去反盛，鉤之不及也。應者，尋常應手之脈也。止者，歇至不勻之脈也，如促結澀代之類是矣。）