《診家正眼》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 脈之名義
《內經》曰：「人受氣於谷。谷入於胃，以傳於肺；五臟六腑，皆以受氣；清者為營，濁者為衛；營行脈中，衛行脈外。」（此明胃氣為脈道之根，臟腑之本，氣血之所由出也。凡人之生，皆受氣於谷，萬物資生之本也。凡谷之入，必先至於胃，萬物歸土之義也。坤土不敢自專，精微上輸於肺，蓋地道卑而上行也。
肺為乾金，所受精微，下溉臟腑，蓋天道下濟而光明也。金土互輸，地天交泰，清而上升者為營血，陰生於陽也；濁而下降者為衛氣，陽根於陰也。營血為陰，故行脈中；衛氣為陽，故行脈外也。）
【按】審病察脈，以決死生，非指下了然，將安所憑藉乎！深慨世醫不知脈為何物。若以為氣乎，而氣為衛，衛行脈外，則知非氣矣。若以為血乎，而血為營，營行脈中，則知非血矣。若以為經隧乎，而經隧實繁，則知非經隧矣。然則脈果何物耶？余嘗於此深思，久而始悟其微。
白話文：
《內經》裡說：「人體從食物中吸收氣，食物進入胃裡，再傳送到肺；五臟六腑都靠著吸收氣才能運作。清氣化為營氣，濁氣化為衛氣；營氣在血管內運行，衛氣在血管外運行。」（這段話說明胃氣是脈絡的根本，是臟腑的本源，氣血的來源。人生下來就靠從食物中吸收氣才能存活，萬物的生存本源都在於此。食物進入體內，首先到達胃，就像萬物歸根於大地一樣。大地之土不會獨佔，精華物質向上輸送到肺，因為地勢低，而氣血要向上運行。
肺屬金，具有乾金之性，接收精華物質後向下滋潤五臟六腑，就像天上的金光普照大地一樣。金土相互輸送，天地交融，清氣上升成為營血，陰氣生於陽氣；濁氣下降成為衛氣，陽氣根源於陰氣。營血屬陰，所以運行在血管內；衛氣屬陽，所以運行在血管外。）
【按語】細心觀察病情，察看脈象，來判斷生死，不能只靠簡單的知識，否則依靠什麼來做判斷呢？我深深感慨當今醫者不知道脈象是什麼。如果認為是氣，那麼氣指的是衛氣，而衛氣運行在血管外，就知道不是氣。如果認為是血，那麼血指的是營血，而營血運行在血管內，就知道不是血。如果認為是經脈，而經脈眾多，就知道不是經脈。那麼脈象究竟是什麼呢？我曾經深思這個問題，經過長久的思考才明白其中的奧妙。
古之脈字，從血從𠂢，謂氣血流行，各有分派而尋經絡也。今之脈字，從肉從永，謂胃主肌肉，氣血資生而永其天年也。夫人之生，惟是精與神而已。精氣即血氣，而神則難見也。人非是神，無以主宰血氣，保合太和，流行三焦，灌溉百骸，故脈非他，即神之別名也。
神超乎氣血之先，為氣血之根蒂，善乎華元化曰：「脈者，氣血之先也」，氣血之先，非神而何！然神依於氣，氣依於血，血資於谷，谷本於胃，所以古之論脈者云：「有胃氣則生，無胃氣則死。」東垣亦曰：「脈貴有神，正指胃氣言也。」是知穀氣充則血旺，血旺則氣強，氣強則神昌，神之昌與否，皆以脈為徵兆。
白話文：
古時候的「脈」字，是由「血」和「𠂢」組成，意思是氣血在身體中循環流動，各自沿著經絡運行。現在的「脈」字，是由「肉」和「永」組成，意思是胃主宰肌肉，氣血滋養身體，使人能夠長壽。
人之所以能夠生存，僅僅依靠精和神。精氣就是血氣，而神則難以看見。人若沒有神，就無法主宰血氣，維持身體的平衡，讓氣血在三焦中運行，滋養全身各個部位。所以脈象其實就是神的另一種表現形式。
神超越於氣血之上，是氣血的根本。正如華元化所說：「脈象是氣血的先兆」，氣血的先兆，除了神之外還能是誰呢！但是神依賴於氣，氣依賴於血，血依靠食物，食物源於胃。因此古人論述脈象時說：「有胃氣則生，無胃氣則死。」東垣也說：「脈象貴在有神，指的是胃氣。」由此可知，食物充足則血氣旺盛，血氣旺盛則氣力強健，氣力強健則精神飽滿。精神是否飽滿，全都可以通過脈象來觀察。
故脈也者，實氣血之先也。先也者，主宰乎氣血之神也。脈即神之別名，此千古未剖之疑義也，特表而出之。
白話文：
所以脈搏是血液和氣息之前兆。前兆就是指控制著血液和氣息的精神所在。脈搏就是精神的不同稱呼，這是千百年來沒有被分清的疑惑，我只是把它列出來並加以說明。
2. 氣口獨以為五臟主
黃帝問曰：「氣口何以獨為五臟主？」岐伯曰：「胃者，水穀之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃，以養五臟氣。氣口，太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。」（氣口者，六部之總稱，非專指右關之前也。
【按】《素問·經脈別論》云：「食氣入胃，經氣歸於肺。肺朝百脈，氣歸於權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。」由是知氣口即寸口也。曰變見者，飲食所變之精微，皆顯見於手太陰之氣口，而陰陽盛衰之象，莫不從此見矣。吳草廬曰：「兩手寸部俱名為氣口，不僅言右寸肺脈為氣口者也。」）
《難經》曰：「『十二經皆有動脈，獨取寸口何謂也？』扁鵲曰：『寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。』」（肺為五臟六腑之華蓋，位處至高，受百脈之朝會，布一身之陰陽，故經曰，「臟真高於肺，以行營衛陰陽」者是也。是以十二經皆有動脈，獨取肺家一經之動脈，可以見五臟六腑強弱吉凶之徵兆也。）
白話文：
黃帝問道：「為什麼氣口獨自成為五臟的主人？」岐伯回答：「胃是水谷的海洋，六腑的根本。五味入口，儲藏在胃裡，用來滋養五臟的氣。氣口是太陰，所以五臟六腑的氣味，都從胃裡出來，在氣口顯現出來。」（氣口指的是六部之總稱，不是專指右關之前。）
《素問·經脈別論》記載：「飲食的氣進入胃，經氣歸於肺。肺統管百脈，氣歸於權衡。權衡平衡，氣口就成寸，以此決定生死。」由此可知，氣口就是寸口。所謂變見，是指飲食變化後的精微物質，都顯現在手太陰的氣口，而陰陽盛衰的徵兆，也都從這裡顯現出來。吳草廬說：「兩手寸部都叫做氣口，不只是說右寸肺脈是氣口。」
《難經》說：「『十二經脈都有動脈，為什麼獨取寸口呢？』扁鵲回答：『寸口是脈的交匯處，是手太陰的動脈。』」（肺是五臟六腑的華蓋，位於最高處，接受百脈的匯聚，佈散全身的陰陽，所以經書上說，「臟真高於肺，以行營衛陰陽」。因此，十二經脈都有動脈，但獨取肺家一經的動脈，就可以看到五臟六腑強弱吉凶的徵兆。）
3. 脈辨至數
《內經》曰：「人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。（出氣曰呼，入氣曰吸。一呼一吸，謂之一息。動，至也。再動，再至也。常人之脈，一呼兩至，一吸亦兩至。呼吸定息，謂一息將盡，而換息未起之際，脈又一至，故曰五動。閏，余也，猶閏月之義。
言平和之脈，若得五動，即太過矣；惟當太息之際，亦為平脈，何也？凡人之呼吸，三息後必閏以一息之長，五息再閏，謂之太息。故曰『閏以太息』，乃應歷家三歲一閏、五歲再閏之數也。此即平人不病之常度。然則總計定息太息之間，大約一息脈當六至，故《五十營篇》曰，『呼吸定息，脈行六寸』，乃合一至一寸也。呼吸脈行丈尺，凡晝夜五十度，合一萬三千五百息，五十營氣脈之數，以應周天二十八宿。
白話文：
《內經》記載：「人呼氣時脈搏動兩次，吸氣時脈搏動也兩次，呼吸停止時脈搏動五次，並以太息為補充，這就是正常人的脈象。（呼氣稱為呼，吸氣稱為吸。一次呼氣一次吸氣，稱為一息。動，指的是脈搏跳動。再動，指的是脈搏跳動兩次。正常人的脈象，呼氣時脈跳動兩次，吸氣時也跳動兩次。呼吸停止，指的是一息將盡，而下一息尚未開始的瞬間，脈搏又跳動一次，所以稱為五動。閏，指的是多餘，如同閏月的意思。
意思是，平和的脈象，如果出現五動，就過於頻繁了；只有在太息時，五動才屬於正常脈象，為什麼呢？因為人的呼吸，每三次呼吸後必定會有一次較長的呼吸，五次呼吸後則會有兩次較長的呼吸，這就是太息。所以說「閏以太息」，是符合曆法中三年一閏、五年兩閏的規律。這就是平時不生病的正常狀態。
因此，總計呼吸停止和太息之間，大約一息脈搏跳動六次，所以《五十營篇》說，「呼吸定息，脈行六寸」，指的是一跳動一寸。呼吸時脈搏跳動丈尺，一天一夜約五十度，總共一萬三千五百息，五十營氣脈的數量，與周天二十八宿相呼應。」
人之經脈十二，左右相同，則為二十四脈。加以蹺脈二，任、督脈二，共二十八脈，周身十六丈二尺，以分晝夜也。是為常度。使五十營之數，常周備無失，則壽亦無窮，故得盡天地之壽矣。周行八百一十丈，晝夜五十營之總數也。）一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。（一呼一吸，脈各一動，則一息二至，減於常人之半，脈之遲者也。
遲主陰寒，陽氣衰微也，故曰少氣。《十四難》謂之離經脈。）一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱，曰病溫；尺不熱，脈滑曰病風，脈澀曰痹。（若不因定息太息，而呼吸各三動，是一息六至矣。《難經》亦曰『離經』。躁者；急疾之謂，陽盛陰衰，熱之象也。尺熱，言尺後近臂有熱，則必通身皆熱。
白話文：
人體有十二條經脈，左右對稱，共計二十四條。再加上兩條蹺脈，以及任脈和督脈，總共二十八條脈絡。這些經脈遍佈全身，總長十六丈二尺，用來劃分晝夜時辰。這是正常的脈象規律。如果五十個營氣（指人體的能量）能夠正常運行，無有虧損，那麼壽命也將無窮盡，可以盡享天地之壽。全身經脈的總長度為八百一十丈，相當於晝夜五十個營氣的總數。
當人呼吸一次，脈搏跳動一次，稱為“少氣”。（一呼一吸，脈搏各跳動一次，也就是一息兩次，比正常人的脈搏跳動次數少一半，屬於脈搏遲緩的表現。）
脈搏遲緩，主要表現為陰寒體質，陽氣衰微，因此稱為“少氣”。《十四難》中將這種情況稱為“離經脈”。
當人呼吸一次，脈搏跳動三次，而且脈象跳動急促，尺脈部位（手腕尺側）有熱感，稱為“病溫”；尺脈部位沒有熱感，脈象滑利，稱為“病風”；脈象澀滯，稱為“病痹”。（如果不是因為刻意屏息或嘆氣，而是自然呼吸時脈搏各跳動三次，也就是一息六次，則稱為“離經”。“躁”是指脈象急促，表示陽盛陰衰，熱證的表現。尺熱，指的是手腕尺側近臂膀處有熱感，表示全身都發熱。）
脈來數躁，而身有熱，故知其病溫。數滑而尺不熱，陽邪內盛，當病內風。若使外感於風，寧有尺不熱之理乎！滑，不澀也。澀，不滑也。滑為血實氣壅，澀為氣滯血少，故當病痹。）一呼脈四動以上曰死。脈絕不至曰死。乍疏乍數曰死。」（一呼四動，則一息八至矣，而況以上乎。
《難經》謂之奪精。四至曰脫精，五至曰死，六至曰命盡。是皆一呼四至以上也，故死。脈絕不至，則元氣已竭。乍疏乍數，則陰陽敗亂無主。三脈若見，不死安待。）
白話文：
如果脈搏跳動頻率快且躁動，身體又發熱，就表示患者患了溫病。如果脈搏滑利但尺脈不熱，則代表陽邪內盛，患者應該患了內風。假如是外感風邪，怎麼可能尺脈不熱呢？滑指的是脈象不澀，澀指的是脈象不滑。滑脈代表血氣充盈，氣血壅塞，澀脈則代表氣血瘀滯，血氣不足，因此患者應該患了痹症。
如果呼吸一次脈搏跳動四次以上，就代表生命垂危。脈搏消失不見，也代表生命垂危。脈搏時而疏緩時而急促，也代表生命垂危。
《難經》中提到，這種情況是精氣耗竭。脈搏一息跳動四次稱為脫精，五次稱為死亡，六次稱為氣絕。這些情況都是一呼四動以上，所以才會死亡。脈搏消失不見，表示元氣已經耗竭。脈搏時而疏緩時而急促，表示陰陽失衡，身體無法自主運作。三脈都出現這種情況，如果不死亡，那還能期待什麼呢？
4. 日夜五十營
《內經》曰：「一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數者，命曰狂生。（營，運也。經脈運行於身，一日一夜凡五十周，以營五臟之精氣。夫周身上下前後左右，凡二十八脈，其長十六丈二尺。人之宗氣，積於胸中，主呼吸而行經隧。一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸。
以一息六寸推之，則一日一夜凡一萬三千五百息，通計五十周於身，則脈行八百一十丈。其有太過不及而不應此數者，名曰狂生。狂者，妄也，言幸而生也。）所謂五十營者，五臟皆受氣，持其寸口，數其至也，（五十營者，五臟所受之氣也。持，診也。但診寸口而數其至，則臟腑之衰旺可知也。
白話文：
《內經》說：「一天一夜，經脈運行五十個週期，以運送五臟的精氣，若運行次數不符合正常規律，就稱為狂生。」（「營」，運行的意思。經脈在身體中運行，一天一夜共運行五十個週期，以運送五臟的精氣。人體上下前後左右，共有二十八條經脈，總長十六丈二尺。人體的宗氣，聚集在胸腔，負責呼吸，並在經脈中運行。一次呼氣運行三寸，一次吸氣運行三寸，呼吸停止，氣運行六寸。
根據一息運行六寸推算，一天一夜共有一萬三千五百次呼吸，也就是五十個週期，經脈共運行八百一十丈。若運行次數過多或不足，不符合這個規律，就稱為狂生。狂，妄也，表示命運好才得以存活。）所謂五十營，就是五臟所受之氣，醫生把脈時，診斷寸口脈搏，就能得知五臟的虛實狀況。（五十營指的是五臟所受之氣。持，診脈的意思。只要診斷寸口脈搏，就可以知道臟腑的衰敗或強盛。）
）五十動而不一代者，五臟皆受氣。（代者，止而復來也。蓋臟有所損，則氣有所虧，故不能運行也。若五十動而無止者，則終無止矣。五臟之氣皆足，和平之脈也。）四十動而一代者，一臟無氣。（《難經》曰：『吸者隨陰入，呼者因陽出。今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。
』然則五臟和者氣脈長，五臟病者氣脈短。觀此一臟無氣，必先乎腎，如下文所謂二臟、三臟、四臟、五臟者，皆當自遠而近，以次而短，則由腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。凡病將危者，必氣促似喘，僅呼吸於胸中數寸之間，蓋其真陰絕於下，孤陽浮於上，此氣短之極也。庸工於此而尚欲平之散之，未有不隨撲而滅者，良可悲也。
白話文：
如果一個人五十歲了，每次呼吸都無法停頓，持續不斷地吸氣，代表五臟的氣都受到影響，無法順暢運行。因為器官受損，氣就會不足，導致氣無法正常運作。如果五十歲時呼吸沒有停頓，就代表永遠不會停頓，五臟的氣都充足，脉搏才會平穩。
四十歲時每次呼吸都只能吸一口氣就停頓，代表一個臟器已經沒有氣了。《難經》中說：「吸氣時順著陰氣進入體內，呼氣時順著陽氣排出體外。」如果吸氣時無法到達腎臟，只能到達肝臟就返回，就表示腎氣先耗盡，代表有一個臟器已經沒有氣了。
因此，五臟和諧時，氣脈會長，五臟有病時，氣脈會短。觀察到有一個臟器沒有氣，必定是腎氣先耗盡，就像下文所說兩個臟器、三個臟器、四個臟器、五個臟器一樣，都是從遠處逐漸靠近，氣脈也逐漸變短。所以，從腎氣開始衰竭，到肝氣、脾氣、心氣、肺氣，依序逐漸衰弱。
當病症危重時，患者會呼吸急促，感覺像喘不過氣，呼吸只能在胸腔中起伏幾寸，這是因為真陰已經耗盡，只剩下陽氣浮在表面，這就是氣脈最短的狀態。如果庸醫遇到這種情況，還想用平息或散發的方法來治療，結果只会加速患者死亡，實在令人痛心。
夫人之生死由乎氣，氣之聚散由乎陰，而殘喘得以尚延者，賴一線之氣未絕耳。此臟氣之不可不察也如此。）三十動而一代者，二臟無氣；二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣；不滿十動一代者，五臟無氣。予之短期，要在終始。（予，猶與也。短期，死期也。
言死期已近也。終始者，十二經各有絕氣先見，是名為始也。詳見《靈樞·經脈篇》。）所謂五十動而不一代者，以為常也，以知五臟之期。予之短期者，乍數乍疏也。」（以為常者，無病之常脈也。因此可以知五臟之氣。若欲決其死期，則在乍數乍疏也。不滿十至而代，則乍數乍疏矣。
非代脈之外。別有乍數乍疏也。）
白話文：
一個人能否活著，取決於他的氣，而氣的聚集和散失又取決於陰氣。那些還能勉強喘息的人，是因為他們還有一線氣息尚未斷絕。由此可見，觀察臟氣是多麼重要！
如果脈搏跳動三十次才呼吸一次，就表示兩個臟器已無氣息；二十次才呼吸一次，就表示三個臟器已無氣息；十次才呼吸一次，就表示四個臟器已無氣息；不到十次就呼吸一次，則表示五個臟器都已無氣息。若要推斷一個人死亡的時間，則需要觀察脈搏的始終。
所謂始，指的是十二條經脈各自出現的氣息衰竭的徵兆。這在《靈樞·經脈篇》中都有詳細記載。正常情況下，脈搏跳動五十次才呼吸一次，這表示五臟氣息正常。若要判斷一個人死亡的具體時間，就要觀察脈搏跳動的頻率，是否時快時慢。當脈搏跳動不到十次就呼吸一次時，就會出現時快時慢的現象。
現代解釋
這段文字主要論述了中醫診斷生命垂危的病人，如何根據脈搏的跳動頻率來判斷其死亡時間。
- 氣和陰的關係: 古代中醫認爲，人體生命活動由氣和陰主宰，氣聚則生，氣散則死。
- 觀察臟氣: 通過觀察脈搏跳動的頻率，可以推斷出人體各臟器的氣息強弱。
- 脈象變化: 當人體生命垂危時，脈搏會變得異常，比如頻率變慢，甚至出現時快時慢的現象。
- 判斷死期: 通過觀察脈搏的變化，可以推斷出病人的死亡時間。