《診家正眼》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 脈之名義
《內經》曰：「人受氣於谷。谷入於胃，以傳於肺；五臟六腑，皆以受氣；清者為營，濁者為衛；營行脈中，衛行脈外。」（此明胃氣為脈道之根，臟腑之本，氣血之所由出也。凡人之生，皆受氣於谷，萬物資生之本也。凡谷之入，必先至於胃，萬物歸土之義也。坤土不敢自專，精微上輸於肺，蓋地道卑而上行也。
肺為乾金，所受精微，下溉臟腑，蓋天道下濟而光明也。金土互輸，地天交泰，清而上升者為營血，陰生於陽也；濁而下降者為衛氣，陽根於陰也。營血為陰，故行脈中；衛氣為陽，故行脈外也。）
【按】審病察脈，以決死生，非指下了然，將安所憑藉乎！深慨世醫不知脈為何物。若以為氣乎，而氣為衛，衛行脈外，則知非氣矣。若以為血乎，而血為營，營行脈中，則知非血矣。若以為經隧乎，而經隧實繁，則知非經隧矣。然則脈果何物耶？余嘗於此深思，久而始悟其微。
古之脈字，從血從𠂢，謂氣血流行，各有分派而尋經絡也。今之脈字，從肉從永，謂胃主肌肉，氣血資生而永其天年也。夫人之生，惟是精與神而已。精氣即血氣，而神則難見也。人非是神，無以主宰血氣，保合太和，流行三焦，灌溉百骸，故脈非他，即神之別名也。
神超乎氣血之先，為氣血之根蒂，善乎華元化曰：「脈者，氣血之先也」，氣血之先，非神而何！然神依於氣，氣依於血，血資於谷，谷本於胃，所以古之論脈者云：「有胃氣則生，無胃氣則死。」東垣亦曰：「脈貴有神，正指胃氣言也。」是知穀氣充則血旺，血旺則氣強，氣強則神昌，神之昌與否，皆以脈為徵兆。
故脈也者，實氣血之先也。先也者，主宰乎氣血之神也。脈即神之別名，此千古未剖之疑義也，特表而出之。
2. 氣口獨以為五臟主
黃帝問曰：「氣口何以獨為五臟主？」岐伯曰：「胃者，水穀之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃，以養五臟氣。氣口，太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。」（氣口者，六部之總稱，非專指右關之前也。
【按】《素問·經脈別論》云：「食氣入胃，經氣歸於肺。肺朝百脈，氣歸於權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。」由是知氣口即寸口也。曰變見者，飲食所變之精微，皆顯見於手太陰之氣口，而陰陽盛衰之象，莫不從此見矣。吳草廬曰：「兩手寸部俱名為氣口，不僅言右寸肺脈為氣口者也。」）
《難經》曰：「『十二經皆有動脈，獨取寸口何謂也？』扁鵲曰：『寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。』」（肺為五臟六腑之華蓋，位處至高，受百脈之朝會，布一身之陰陽，故經曰，「臟真高於肺，以行營衛陰陽」者是也。是以十二經皆有動脈，獨取肺家一經之動脈，可以見五臟六腑強弱吉凶之徵兆也。）
3. 脈辨至數
《內經》曰：「人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。（出氣曰呼，入氣曰吸。一呼一吸，謂之一息。動，至也。再動，再至也。常人之脈，一呼兩至，一吸亦兩至。呼吸定息，謂一息將盡，而換息未起之際，脈又一至，故曰五動。閏，余也，猶閏月之義。
言平和之脈，若得五動，即太過矣；惟當太息之際，亦為平脈，何也？凡人之呼吸，三息後必閏以一息之長，五息再閏，謂之太息。故曰『閏以太息』，乃應歷家三歲一閏、五歲再閏之數也。此即平人不病之常度。然則總計定息太息之間，大約一息脈當六至，故《五十營篇》曰，『呼吸定息，脈行六寸』，乃合一至一寸也。呼吸脈行丈尺，凡晝夜五十度，合一萬三千五百息，五十營氣脈之數，以應周天二十八宿。
人之經脈十二，左右相同，則為二十四脈。加以蹺脈二，任、督脈二，共二十八脈，周身十六丈二尺，以分晝夜也。是為常度。使五十營之數，常周備無失，則壽亦無窮，故得盡天地之壽矣。周行八百一十丈，晝夜五十營之總數也。）一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。（一呼一吸，脈各一動，則一息二至，減於常人之半，脈之遲者也。
遲主陰寒，陽氣衰微也，故曰少氣。《十四難》謂之離經脈。）一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱，曰病溫；尺不熱，脈滑曰病風，脈澀曰痹。（若不因定息太息，而呼吸各三動，是一息六至矣。《難經》亦曰『離經』。躁者；急疾之謂，陽盛陰衰，熱之象也。尺熱，言尺後近臂有熱，則必通身皆熱。
脈來數躁，而身有熱，故知其病溫。數滑而尺不熱，陽邪內盛，當病內風。若使外感於風，寧有尺不熱之理乎！滑，不澀也。澀，不滑也。滑為血實氣壅，澀為氣滯血少，故當病痹。）一呼脈四動以上曰死。脈絕不至曰死。乍疏乍數曰死。」（一呼四動，則一息八至矣，而況以上乎。
《難經》謂之奪精。四至曰脫精，五至曰死，六至曰命盡。是皆一呼四至以上也，故死。脈絕不至，則元氣已竭。乍疏乍數，則陰陽敗亂無主。三脈若見，不死安待。）
4. 日夜五十營
《內經》曰：「一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數者，命曰狂生。（營，運也。經脈運行於身，一日一夜凡五十周，以營五臟之精氣。夫周身上下前後左右，凡二十八脈，其長十六丈二尺。人之宗氣，積於胸中，主呼吸而行經隧。一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸。
以一息六寸推之，則一日一夜凡一萬三千五百息，通計五十周於身，則脈行八百一十丈。其有太過不及而不應此數者，名曰狂生。狂者，妄也，言幸而生也。）所謂五十營者，五臟皆受氣，持其寸口，數其至也，（五十營者，五臟所受之氣也。持，診也。但診寸口而數其至，則臟腑之衰旺可知也。
）五十動而不一代者，五臟皆受氣。（代者，止而復來也。蓋臟有所損，則氣有所虧，故不能運行也。若五十動而無止者，則終無止矣。五臟之氣皆足，和平之脈也。）四十動而一代者，一臟無氣。（《難經》曰：『吸者隨陰入，呼者因陽出。今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。
』然則五臟和者氣脈長，五臟病者氣脈短。觀此一臟無氣，必先乎腎，如下文所謂二臟、三臟、四臟、五臟者，皆當自遠而近，以次而短，則由腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。凡病將危者，必氣促似喘，僅呼吸於胸中數寸之間，蓋其真陰絕於下，孤陽浮於上，此氣短之極也。庸工於此而尚欲平之散之，未有不隨撲而滅者，良可悲也。
夫人之生死由乎氣，氣之聚散由乎陰，而殘喘得以尚延者，賴一線之氣未絕耳。此臟氣之不可不察也如此。）三十動而一代者，二臟無氣；二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣；不滿十動一代者，五臟無氣。予之短期，要在終始。（予，猶與也。短期，死期也。
言死期已近也。終始者，十二經各有絕氣先見，是名為始也。詳見《靈樞·經脈篇》。）所謂五十動而不一代者，以為常也，以知五臟之期。予之短期者，乍數乍疏也。」（以為常者，無病之常脈也。因此可以知五臟之氣。若欲決其死期，則在乍數乍疏也。不滿十至而代，則乍數乍疏矣。
非代脈之外。別有乍數乍疏也。）