《診家樞要》~ 附錄 (3)
附錄 (3)
1. 諸脈條辨
古人譬諸徐行而怠。偶羇一步。可為結脈傳神。大凡熱。則流行寒則凝。結如冬冷則冰。堅理勢然也。人惟少火衰弱中氣虛寒失其干健之。運則氣血痰食互相糾纏。運行之機不利。故脈應之而成結也。（結即澀脈之兼緊者。），
結促之止。止無常數。代脈之止。止有常數。結促之止。一止即來。代脈之止。良久方至。內經以代脈之見。為藏氣衰微。脾經脫絕之候。惟傷寒心悸。懷胎三月。或七情太過。跌打重傷。及風家痛家。俱不忌代脈。或無病而羸瘦脈代者。危候也。久病脈代。萬難回春。又云。
少得代脈者死。老得代脈者生。自當通變（結促是有一至略間而並來。代乃直少一至也。仍須細察脈神。以定吉凶。少得代死。老得代生。必是專指一病。非可概論也。）
緩脈以寬舒和緩為義。與緊脈相反。若陽寸陰尺。上下同等。浮大而軟。無有偏勝。為緩而和勻。此真胃氣脈也。土為胃氣之母。中氣調和。則百病不生。一切脈中。皆須挾緩。謂之胃氣。非病脈也。兼乎浮遲虛濡細澀之形者。為病不足。為風為表虛也。（指下柔勻。形之緩也。來去從容如一。氣之緩也。若病脈。皆屬於濕熱之類）
數之為義。躁急而不能中和也。火性急速。故陽盛之證。脈來必數肺部見之。為金家賊脈。秋月逢之。為克令凶徵。
滑之為言。往來流利。而不滯澀也。蓋脈者血之府也。血枯則脈澀。血盛則脈滑。（滑澀固由於血。實由於津液之載血而行者。有盛衰也。故澀脈之治。宜行血而生津。）
緊者繃急而兼絞轉之象。熱則筋縱。寒則筋急。此為熱鬱於內而寒束於外。故緊急絞轉之象見焉。合觀內經之左右彈。仲景之如轉索。丹溪之如紉線。叔和之如切繩。可見緊之為義。不獨縱有挺急抑且橫有轉側也緊脈之挺急。與弦相類。但比之於弦。有更加挺勁之異。與轉如繩索之殊也。
（巢氏以弦洪相搏為緊。此即熱氣內郁之象。脈訣所論緊脈主病是也。若內外皆寒。則堅細而澀。當屬之結脈矣。）
促脈之故。得於藏氣乖違者。十之六七。得於真元衰憊者。十之二三。或。因氣滯。或因血凝。或因痰停。或因食壅。或外因六氣。內因七情。皆能阻其運行之機而為促也。如止數漸稀。則病瘥。止數漸增。則病劇。（與前論結脈義同宜玩味。）動脈兩頭俯中間起極與短脈相似。
但短脈為陰不數不硬不滑也。動脈為陽且數且硬且滑也（由陰出陽。怒之象也。）疾一名極。總是急速之形。數之盛者也。惟傷寒熱極。方見此脈。非他疾所恆有也。若勞瘵虛憊之人見之。則陰髓下竭。陽光上亢。有日無月。短期近矣。（此條乃李士材所創。其名實本內經。
但當以內經靜躁之義為說。不當仍隸於數也。予詳辨於補義中）
白話文：
諸脈條辨
古人比喻脈象像緩慢行走又疲倦的人偶爾快走一步，可以說明結脈傳達神氣的道理。總而言之，熱證則脈象流利，寒證則脈象凝滯，像冬天寒冷時水結成冰一樣，道理顯而易見。人體如果陰火衰弱，中氣虛寒，失去其原本的強健運作能力，則氣血、痰飲、食積互相糾纏，運行不暢，所以脈象就會呈現結脈。結脈就是澀脈兼緊的脈象。
結脈的停頓沒有規律，代脈的停頓則有規律。結脈停頓一下就又來了，代脈停頓則要很久才再次出現。《內經》認為出現代脈是臟腑之氣衰微、脾經功能衰竭的徵兆。然而，傷寒心悸、懷孕三月、七情過度、跌打重傷以及風寒、痛證等情況，則不算代脈；或者沒有疾病卻脈象呈現代脈，那是危急的徵兆。久病出現代脈，很難痊癒。又說：年輕人出現代脈會死，老年人出現代脈則會活。這需要根據具體情況判斷（結脈是一會兒來一會兒停，代脈則明顯少了一次搏動）。仍然要仔細觀察脈象的神氣，才能判斷吉凶。年輕人出現代脈而死，老年人出現代脈而活，一定是專指某種疾病，不能一概而論。
緩脈是指脈象寬舒和緩，與緊脈相反。如果寸關尺三部脈象相同，浮大而軟，沒有偏盛，就是緩和勻稱的脈象，這是真正的胃氣脈象。脾土是胃氣之母，中氣調和，則百病不生。所有脈象中，都應該帶有緩脈的特性，稱為胃氣，這不是病脈。如果兼有浮、遲、虛、濡、細、澀等脈象，則屬於病態不足，為風邪或表虛。緩脈是指下部柔和勻稱，這是脈象的緩；脈來脈去從容不迫，這是脈氣的緩。如果是病態的緩脈，都屬於濕熱之類。
數脈是指脈象躁急，不能平和。火性急速，所以陽盛的證候，脈象必然數促，尤其見於肺部，是金家（肺）的賊脈，秋天遇到這種脈象，預示著凶險。
滑脈是指脈象往來流利，不滯澀。因為脈象是血的通道，血枯則脈澀，血盛則脈滑。滑脈和澀脈都與血液有關，實際上與津液濡養血液運行有關，有盛衰之別。所以治療澀脈，應該行血和生津。
緊脈是指脈象繃緊急促，並且有絞轉的現象。熱證則筋脈舒張，寒證則筋脈收縮。這是因為熱邪鬱積於內，寒邪束縛於外，所以出現緊急絞轉的脈象。參考《內經》中關於脈象左右彈動的描述，張仲景的“如轉索”，朱丹溪的“如紉線”，李叔和的“如切繩”，可見緊脈的含義不僅是縱向的挺急，還有橫向的轉動。緊脈的挺急與弦脈相似，但比弦脈更加挺勁，並且有如繩索般絞轉的特點。
巢氏認為弦脈和洪脈搏動有力就是緊脈，這是熱邪內鬱的表現，脈訣中所說的緊脈主病也是如此。如果內外都屬寒證，則脈象堅細而澀，就屬於結脈了。
促脈的原因，大多數（六七成）是由於臟腑之氣失調，少數（二三成）是由於元氣衰敗。或者因為氣滯，或者因為血凝，或者因為痰飲停滯，或者因為食積，或者外受六氣侵襲，或者內傷七情，都會阻礙氣血運行而導致促脈。如果促脈的停頓次數逐漸減少，則病情好轉；如果停頓次數逐漸增多，則病情加重。這與前面論述的結脈意義相同，應該仔細體會。動脈是指兩端低垂，中間高起的脈象，與短脈相似。
但短脈屬陰，不數、不硬、不滑；動脈屬陽，而且數、硬、滑（由陰轉陽，是憤怒的表現）。疾脈又稱極脈，都是急速的脈象，是數脈的嚴重狀態。只有傷寒熱極的時候才會出現這種脈象，其他疾病很少見到。如果體虛勞損的人出現這種脈象，則陰精耗竭，陽氣亢盛，陽盛陰衰，生命不久矣。這是李士材創立的脈象名稱，其名稱來源於《內經》，但應該以《內經》中靜躁的含義來解釋，而不應該把它歸類於數脈。我在補義中詳細闡述了這一點。