《診家樞要》~ 附錄 (2)

1. 諸脈條辨

腎之為藏，配坎應冬，萬物蟄藏，陽氣下陷。故其脈主沉，陰而居里。若誤與之汗，則如蟄蟲，出而見霜；若誤與之下，則如飛蛾，入而見湯。

伏脈主病，在沉陰之分隱深之處，非輕淺之劑，所得破其藩垣也。傷寒以一手脈伏為單伏，兩手脈伏為雙伏。不可以陽證見陰脈為例。火邪內郁不得發越，乃陽極似陰，故脈伏者，必得大汗而解。如久旱將雨，必先六合陰晦，一回雨後，庶物咸蘇也。又有陰證傷寒，先伏陰在內，而外復感寒邪，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏。須投姜附，及灸關元，陽始回而脈始出矣。若太谿衝陽皆無脈者，必死無疑。（伏者，以其中藏有物也，故無溫補之法。若中虛不宜疏散者，皆脫脈之類也。篇中所指兩條：一陽氣之自窒，一陰氣之見逼也。）

樹以根深為牢，蓋深入於下者也；監獄以禁固為牢，蓋深藏於內者也。仲景云：「寒則牢堅」，又有堅固之義也。沈氏曰：「似沉似伏，牢之位也；實大弦長，牢之體也。」牢脈主病，以其在沉分也，故悉屬陰寒；以其形弦實也，故咸為堅積。若失血亡精之人，內虛當得革脈；若反得牢脈，是脈與證反，可卜死期矣。（冬脈如營，營即牢之義也。陽藏於內，故深居而充實有力也。若陰踞於內，則陽熄而死硬矣。牢脈動力盛大，不得為死，以有陽也。）

實為邪氣盛滿堅勁有餘之象。既大矣而且長且堅，三候皆然，則諸陽之象，莫不畢備，故但主實熱，不主虛寒。

緊與實雖相似而實相懸。緊者熱為寒束，故其象繃急而不寬舒；實者邪為火迫，故其象堅滿而不和柔。（一寒裹於外，一邪充於內。）

《素問》云：「脈弱以滑，是有胃氣；脈弱以澀，是為久病。」蓋弱堪重按，陰猶未絕；若兼澀象，則氣血交敗，生理滅絕矣。（指下波瀾，形之滑也；起伏自然，勢之滑也。一血充，一氣暢也。）

微脈模糊而難見，細脈則顯而易見。故細比於微，稍稍較大也。細為血少氣衰，故吐利失血，得沉細者生。憂勞過度之人，脈亦多細，為自戕其血氣也。大抵細脈微脈，俱為陽氣衰殘之候，非行溫補，何以復其散失之元乎？（微有極細，亦有極薄；細則有厚有薄，有弱有強；各有主病不同，不得專指為微細也。）

陰性多滯，故陰寒之證，脈必見遲，與緩脈絕不相類。蓋緩以形之寬縱得名，遲以至數不及為義。緩脈四至，寬緩和平；遲脈三至，遲滯不前。二脈迥別。

澀脈往來遲難。有類乎止，而實非止也；有類乎散，實非散也。須知浮而極細極軟，似有若無，為微脈；浮而且細且軟，為濡脈；沉而且細且軟，為弱脈。三脈皆有似於澀，而實有分別。（澀脈專在動勢上見，故往來遲難四字至切。微濡弱三脈以形見，有兼澀者，有不兼澀者。澀脈不盡類散也。）

白話文：

諸脈條辨

腎臟是人體重要的藏納器官，與坎卦相對應，主冬。萬物在冬天都潛藏起來，陽氣下降，所以腎經的脈象沉緩。腎經陰氣內藏，若錯誤地使用發汗的方法，就像冬眠的蟲子突然遇到霜凍；若錯誤地使用瀉下方法，就像飛蛾撲火。

伏脈是指脈象隱伏沉沒，深藏於陰分之中，非輕淺的藥物無法探知。傷寒病中，單手脈伏稱為單伏，兩手脈都伏稱為雙伏。不能用陽證出現陰脈來判斷，因為火邪鬱結於內無法發散，陽氣極盛反而表現出似陰的狀態，所以脈伏的病人，必須要大汗才能解表，如同久旱逢雨，雨前必先陰晦，雨後萬物才能復甦。也有些陰證傷寒，陰邪先在內部，外感寒邪後，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，必須要用生薑附子溫通陽氣，並灸關元穴，陽氣回升後脈象才會浮現。如果太谿穴和衝陽穴都摸不到脈，那就必死無疑了。(伏脈是因為脈管內有阻礙之物，所以不能溫補；如果體內虛弱，也不宜使用疏散的藥物，這些都屬於脫脈的種類。篇中所指的兩條，一是陽氣的阻塞，一是陰氣的逼迫。)

樹木之所以牢固，是因為根深蒂固；監獄之所以安全，是因為深藏於內。張仲景說：「寒則牢堅」，牢脈也有堅實之意。沈氏說：「似沉似伏，牢之位也；實大弦長，牢之體也。」牢脈的主症在於脈象沉伏於陰分，所以都屬於陰寒；因為脈象弦實，所以都是堅積的病症。如果失血亡精的人，體內虛弱應該出現革脈，如果反而出現牢脈，就表示脈證相反，可以預測死亡時間。(冬脈如同營脈，營即牢之義，陽氣藏於內，所以深沉而有力；如果陰邪內踞，陽氣就會熄滅，脈象就會死硬。牢脈動力盛大，不會致命，因為還有陽氣。)

實脈是邪氣盛滿，堅勁有餘的表現，脈象又大又長又堅實，三部脈象都如此，就是諸陽俱盛的象徵，所以只主實熱，不主虛寒。

緊脈與實脈雖然相似，但實際上差別很大。緊脈是熱邪被寒邪束縛，所以脈象繃緊而不舒緩；實脈是邪氣像火一樣迫使脈管，所以脈象堅實飽滿而不柔和。(一個是寒邪外裹，一個是邪氣內充。)

《素問》說：「脈弱而滑，是有胃氣；脈弱而澀，是為久病。」脈弱可以重按，說明陰氣未絕；如果兼有澀象，則氣血交敗，生命就要終結了。(指下波瀾，形之滑也；起伏自然，勢之滑也；一個是血充，一個是氣暢。)

微脈模糊難見，細脈則清晰可見，所以細脈比微脈略大一些。細脈表示血少氣衰，所以吐瀉失血的人，脈象沉細者能活；憂勞過度的人，脈象也多細弱，這是自己損傷了氣血。總的來說，細脈和微脈都是陽氣衰竭的徵兆，如果不進行溫補，怎麼能夠恢復失去的元氣呢？(微脈有極細的，也有極薄的；細脈則有厚有薄，有弱有強，各有不同的主症，不能一概而論為微細。)

陰性多滯，所以陰寒的病證，脈象必見遲脈，與緩脈完全不同。緩脈是脈象寬緩和平的，遲脈是脈象遲滯的，兩者區別很大。

澀脈往來遲滯，好像停止，但實際上並沒有停止；好像散亂，但實際上並沒有散亂。要明白，浮而極細極軟，似有若無的，是微脈；浮而細而軟的，是濡脈；沉而細而軟的，是弱脈。這三種脈象都略似澀脈，但實際上是有區別的。(澀脈主要從脈象的動勢上表現，所以「往來遲難」四字最為貼切；微、濡、弱三脈則從脈象的形態上表現，有的兼有澀象，有的不兼有澀象；澀脈不完全像散脈。)