《診家樞要》~ 附錄 (2)
附錄 (2)
1. 諸脈條辨
腎之為藏。配坎應冬。萬物蟄藏。陽氣下陷。故其脈主沉。陰而居里。若誤與之汗。則如蟄蟲。出而見霜。若誤與之下。則如飛蛾。入而見湯。
伏脈主病。在沉陰之分隱深之處。非輕淺之劑。所得破其藩垣也。傷寒以一手脈伏為單伏。兩手脈伏為雙伏。不可以陽證見陰脈為例。火邪內郁不得發越。乃陽極似陰。故脈伏者。必得大汗而解。如久旱將雨。必先六合陰晦。一回雨後。庶物咸蘇也。又有陰證傷寒。先伏陰在內。
而外復感寒邪。陰盛陽衰。四肢厥逆。六脈沉伏。須投姜附。及灸關元。陽始回而脈始出矣。若太谿衝陽皆無脈者。必死無疑。（伏者。以其中藏有物也。故無溫補之法。若中虛不宜疏散者。皆脫脈之類也。篇中所指兩條。一陽氣之自窒。一陰氣之見逼也。）
樹以根深為牢。蓋深入於下者也。監獄以禁固為牢。蓋深藏於內者也。仲景云。寒則牢堅。又有堅固之義也。沈氏曰。似沉似伏。牢之位也。實大弦長。牢之體也。牢脈主病以其在沉分也。故悉屬陰寒。以其形弦實也。故咸為堅積。若失血亡精之人。內虛當得革脈。若反得牢脈。
是脈與證反。可卜死期矣。（冬脈如營。營即牢之義也。陽藏於內。故深居而充實有力也。若陰踞於內。則陽熄而死硬矣。牢脈動力盛大。不得為死。以有陽也。）
實為邪氣盛滿堅勁有餘之象。既大矣而且長且堅。三候皆然。則諸陽之象。莫不畢備。故但主實熱。不主虛寒。
緊與實雖相似而實相懸。緊者熱為寒束。故其象繃急而不寬舒。實者邪為火迫。故其象堅滿而不和柔。（一寒裹於外。一邪充於內。）
素問云。脈弱以滑。是有胃氣。脈弱以澀。是為久病。蓋弱堪重按。陰猶未絕。若兼澀象。則氣血交敗。生理滅絕矣。（指下波瀾。形之滑也。起伏自然。勢之滑也。一血充。一氣暢也。）
微脈模糊而難見。細脈則顯而易見。故細比於微。稍稍較大也。細為血少氣衰。故吐利失血。得沉細者生。憂勞過度之人。脈亦多細。為自戕其血氣也。大抵細脈微脈。俱為陽氣衰殘之候。非行溫補。何以復其散失之元乎。（微有極細。亦有極薄。細則有厚有薄。有弱有強。各有主病不同。不得專指為微細也。）
陰性多滯。故陰寒之證。脈必見遲。與緩脈絕不相類。蓋緩以形之寬縱得名。遲以至數不及為義。緩脈四至。寬緩和平。遲脈三至。遲滯不前。二脈迥別。
澀脈往來遲難。有類乎止。而實非止也。有類乎散。實非散也。須知浮而極細極軟。似有若無。為微脈。浮而且細且軟。為濡脈。沉而且細且軟。為弱脈。三脈皆有似於澀。而實有分別。（澀脈專在動勢上見。故往來遲難四字至切。微濡弱三脈以形見。有兼澀者。有不兼澀者。澀脈不盡類散也。）
白話文：
諸脈條辨
腎臟是人體重要的藏納器官，與坎卦相對應，主冬。萬物在冬天都潛藏起來，陽氣下降，所以腎經的脈象沉緩。腎經陰氣內藏，若錯誤地使用發汗的方法，就像冬眠的蟲子突然遇到霜凍；若錯誤地使用瀉下方法，就像飛蛾撲火。
伏脈是指脈象隱伏沉沒，深藏於陰分之中，非輕淺的藥物無法探知。傷寒病中，單手脈伏稱為單伏，兩手脈都伏稱為雙伏。不能用陽證出現陰脈來判斷，因為火邪鬱結於內無法發散，陽氣極盛反而表現出似陰的狀態，所以脈伏的病人，必須要大汗才能解表，如同久旱逢雨，雨前必先陰晦，雨後萬物才能復甦。也有些陰證傷寒，陰邪先在內部，外感寒邪後，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，必須要用生薑附子溫通陽氣，並灸關元穴，陽氣回升後脈象才會浮現。如果太谿穴和衝陽穴都摸不到脈，那就必死無疑了。(伏脈是因為脈管內有阻礙之物，所以不能溫補；如果體內虛弱，也不宜使用疏散的藥物，這些都屬於脫脈的種類。篇中所指的兩條，一是陽氣的阻塞，一是陰氣的逼迫。)
樹木之所以牢固，是因為根深蒂固；監獄之所以安全，是因為深藏於內。張仲景說：「寒則牢堅」，牢脈也有堅實之意。沈氏說：「似沉似伏，牢之位也；實大弦長，牢之體也。」牢脈的主症在於脈象沉伏於陰分，所以都屬於陰寒；因為脈象弦實，所以都是堅積的病症。如果失血亡精的人，體內虛弱應該出現革脈，如果反而出現牢脈，就表示脈證相反，可以預測死亡時間。(冬脈如同營脈，營即牢之義，陽氣藏於內，所以深沉而有力；如果陰邪內踞，陽氣就會熄滅，脈象就會死硬。牢脈動力盛大，不會致命，因為還有陽氣。)
實脈是邪氣盛滿，堅勁有餘的表現，脈象又大又長又堅實，三部脈象都如此，就是諸陽俱盛的象徵，所以只主實熱，不主虛寒。
緊脈與實脈雖然相似，但實際上差別很大。緊脈是熱邪被寒邪束縛，所以脈象繃緊而不舒緩；實脈是邪氣像火一樣迫使脈管，所以脈象堅實飽滿而不柔和。(一個是寒邪外裹，一個是邪氣內充。)
《素問》說：「脈弱而滑，是有胃氣；脈弱而澀，是為久病。」脈弱可以重按，說明陰氣未絕；如果兼有澀象，則氣血交敗，生命就要終結了。(指下波瀾，形之滑也；起伏自然，勢之滑也；一個是血充，一個是氣暢。)
微脈模糊難見，細脈則清晰可見，所以細脈比微脈略大一些。細脈表示血少氣衰，所以吐瀉失血的人，脈象沉細者能活；憂勞過度的人，脈象也多細弱，這是自己損傷了氣血。總的來說，細脈和微脈都是陽氣衰竭的徵兆，如果不進行溫補，怎麼能夠恢復失去的元氣呢？(微脈有極細的，也有極薄的；細脈則有厚有薄，有弱有強，各有不同的主症，不能一概而論為微細。)
陰性多滯，所以陰寒的病證，脈象必見遲脈，與緩脈完全不同。緩脈是脈象寬緩和平的，遲脈是脈象遲滯的，兩者區別很大。
澀脈往來遲滯，好像停止，但實際上並沒有停止；好像散亂，但實際上並沒有散亂。要明白，浮而極細極軟，似有若無的，是微脈；浮而細而軟的，是濡脈；沉而細而軟的，是弱脈。這三種脈象都略似澀脈，但實際上是有區別的。(澀脈主要從脈象的動勢上表現，所以「往來遲難」四字最為貼切；微、濡、弱三脈則從脈象的形態上表現，有的兼有澀象，有的不兼有澀象；澀脈不完全像散脈。)