《診家樞要》~ 附錄 (1)

1. 附錄

2. 諸脈條辨

（出程觀泉醫述。系衰輯景岳士材之書而成。以其簡切，故僭注而附錄之。其論各脈形勢，蓋校之滑氏樞要，尤見真諦云。）

浮脈，只輕手便得，非必中沉俱無。若崔氏云：有表無里，有上無下，則脫然無根，混於散脈矣，非浮脈之真面目也。（脈有素浮素沉之體，故浮無定候，以指面初到脈上為候也。）

洪脈，只是根腳闊大，卻非堅硬。若大而堅硬，則為實脈，而非洪脈矣。經曰：大則病進。謂其氣方張也。又曰：形瘦脈大，多氣者死。謂形與脈不合也。（洪兼形勢，橫寬而起伏又大也。）

虛之異於散者：虛脈按之雖耎，猶可見也；散脈按之絕無，不可見也。虛之異於芤者：虛則愈按而愈耎；芤則重按而仍見也。（虛脈中空，散脈邊散，芤血虛且寒，故浮面多一層硬皮也。）

散有二義：一自有漸無之象；一散亂不整之象。比如楊花散漫，或至數不齊，或多寡不一，為危殆之候。若心脈浮大而散，肺脈短澀而散，皆平脈也。軟散則病脈矣。腎脈軟散，腎敗之徵；脾脈代散，土絕之候。若二脈交見，尤為必死之符。（乍大乍小，乍疏乍數，至之散也；亂如麻子，形之散也，皆主死。尋常病脈，只是形體寬泛，而兩邊不斂，渾渾不清耳。）

營行脈中，脈以血形，芤脈中空，脫血之象也。訣云：寸芤積血在胸中；關內逢芤腸胃癰。是以芤為蓄血積聚之實脈，非失血虛家之空脈矣。且云兩頭有，以頭字換脈經之邊字，便相去千里矣。（芤脈浮大而弦，按之中空，故兩頭有，指下無，非如陰絕陽絕之不因按而自不至也。訣語未誤，寸芤積血，關芤腸癰，古人已有驗之者。）

濡脈之浮耎，與虛脈相類；但虛脈形大，而濡脈形小也。濡脈之細小，與弱脈相類；但弱在沉分，而濡在浮分也。偽訣云：按之似有舉還無，是弱脈而非濡脈矣。濡脈之無根，與散脈相類；但散脈從浮大而漸至於沉絕；濡脈從浮小而漸至於不見也。從大而至無者，全凶之象；從小而至無者，凶吉相半也。在久病老年之人見之，尚未至於必絕；若平人少壯暴病見之，名為無根，去死不遠矣。（濡即所謂芤而有胃氣者，若浮薄至極，則為散不為濡矣。）

微之為言無也。其象極細極軟。仲景曰：縈縈如蛛絲，狀其細而難見也；瞥瞥如羹上肥，狀其軟而無力也。輕取如無，故曰陽氣衰；重按欲絕，故曰陰氣竭。久病得之多不可救，謂正氣將次滅絕也；卒病得之猶或可生，謂邪氣不至深重也。（曾診工人感冒，力作不休，數日困極，身燥氣喘，脈在皮毛潎潎然，一息不知十幾至。用大溫潤，兼通營衛，天明得汗而解。若正發汗死矣。）

向以革脈即牢脈，非也。蓋革浮而牢沉；革虛而牢實，形與證皆異也。叔和云：三部脈革，久病得之死；卒病得之生。甲乙經曰：渾渾革至如湧泉，病進而色弊；綿綿其去如弦絕者死。言急如湧泉，則浮取之不止於弦大，而且數且搏且滑矣。曰弦絕，不止於豁然，而且無根蒂矣。（綿綿其去如弦絕，乃別一事，不與上文連義也。解弦絕，尤不合。）

白話文：

諸脈條辨

浮脈：輕輕按壓就能摸到，不必按得很深。如果像崔氏所說，有表無里，有上無下，那便是脫落無根，混雜於散脈之中，並非浮脈的真實面貌。（脈象本身就有先天浮、先天沉的體質，所以浮脈並無固定徵候，以手指剛接觸到脈搏為判斷依據。）

洪脈：脈搏根基寬大，但並非堅硬。如果脈搏又大又堅硬，那就是實脈，而非洪脈。經書說：「脈搏大則病情加重」，指的是氣血充盈欲張；又說：「形體瘦弱而脈搏大，氣血旺盛者會死亡」，指的是形體與脈象不相符。（洪脈兼具形勢特點，橫向寬大，起伏也大。）

虛脈與散脈的區別：虛脈按壓雖然軟弱，但仍然可以摸到；散脈按壓則完全摸不到。虛脈與芤脈的區別：虛脈按壓越深越軟，芤脈按壓深了仍然可以摸到。（虛脈內部空虛，散脈脈象散亂，芤脈是血虛且寒，所以表面常有一層硬皮。）

散脈有兩種含義：一是脈象逐漸消失；二是脈象散亂不整，如同楊柳絮般飄散，或時數不齊，或強弱不一，是危殆的徵兆。如果心脈浮大而散，肺脈短澀而散，這些都是正常的脈象；脈象軟弱而散則是病態脈象。腎脈軟弱散亂，是腎臟衰敗的徵兆；脾脈代為散亂，是脾土衰竭的徵兆。如果這兩種脈象同時出現，更是必死的徵兆。（脈象時大時小，時疏時數，是為散亂；脈象如麻子般散亂，也是散亂，都主死亡。普通的病態脈象，只是形體寬泛，兩邊不收斂，渾渾不清而已。）

營行脈中，脈象以血形為基礎，芤脈內部空虛，是失血的徵象。古訣說：「寸口脈芤，是胸中積血；關脈芤，是腸胃癰腫。」所以芤脈是蓄血積聚的實脈，並非失血虛弱導致的空虛脈象。而且「兩頭有」這句話，如果把「頭」字改成脈經的「邊」字，意思就完全不同了。（芤脈浮大而弦，按壓時內部空虛，所以兩端可觸及，中間卻空虛，不像陰絕陽絕那樣按壓時脈搏完全消失。古訣語並無錯誤，寸口芤為積血，關脈芤為腸胃癰，古人已有驗證。）

濡脈浮而軟，與虛脈相似，但虛脈形體大，濡脈形體小。濡脈細小，與弱脈相似，但弱脈在沉部，濡脈在浮部。偽訣說：「按壓時好像有，又好像沒有」，那是弱脈，而非濡脈。濡脈無根，與散脈相似，但散脈從浮大漸至沉絕，濡脈從浮小漸至消失。從大而至無，是凶險的徵兆；從小而至無，凶吉各半。在久病老年人身上出現，未必必死；如果平素健康，少壯年突然得此脈象，稱為無根，離死不遠。（濡脈即所謂芤脈而有胃氣者。如果浮薄到極點，則為散脈，而非濡脈。）

微脈是指脈象幾乎沒有，脈象極細極軟。仲景說：「縈縈如蛛絲」，形容其細小難見；「瞥瞥如羹上肥」，形容其軟弱無力。輕輕按壓好像沒有，所以說陽氣衰竭；重按則幾乎摸不到，所以說陰氣耗盡。久病得此脈象多數不可救治，因為正氣將要滅絕；突然生病得此脈象，或許還能活，因為邪氣尚未深入。（曾診治一位工人感冒，持續勞作，數日極度疲倦，身體乾燥，氣喘吁吁，脈象浮於皮毛，細微而弱，呼吸急促，一分鐘不知多少次，用溫潤的藥物，兼顧疏通營衛，天明時出汗而痊癒。如果當時直接發汗，就會死。）

以前認為革脈就是牢脈，這是錯誤的。革脈浮而虛，牢脈沉而實，形狀和證狀都不同。叔和說：「三部脈皆為革脈，久病得之則死，突然得之則生。」甲乙經說：「脈象渾渾然，如湧泉般奔涌，病情加重，面色萎黃；綿綿而去，如弦斷一般，則會死亡。」意思是，如湧泉般奔涌，不僅浮取時脈象弦大，而且脈數急促，搏動有力且滑利；說弦斷，不僅指脈象豁然消失，而且沒有根基。（「綿綿其去如弦絕」是另一種情況，不與上文連貫；對「弦絕」的解釋，也不合適。）