《金匱玉函經二注》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 臟腑經絡先後病脈證第一

(論十三首方一首脈證二條)

問曰：「上工治未病，何也？」 師曰：「夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。 夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛；肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不可用之。 經曰：『虛虛實實，補不足，損有餘』，是其義也。餘臟准此。」

〔衍義〕 經謂五臟相傳者，又是臟氣因邪並之。邪正相合，發動則有餘，故得傳於不勝也。今乃云肝虛，虛證知其傳脾。然肝虛必弱，弱則必為所勝者克，奚能傳於不勝也？ 藏氣法時論曰：「肝欲補，急食辛以補之；欲瀉，以酸瀉之。」今云肝虛之病，補用酸，又奚為與內經相反也？ 試嘗思之。金匱首篇之所敘者，由人稟五行氣味以成形。形成則聲色漸著，於是四者，日行變化於身形之中，未嘗斯須離也。故列於篇首，以為治病之規範。此條特明於味者耳。 夫陰陽者：在天為風、寒、濕、熱、燥、火之氣；在地成水、火、金、土、木之形；在人化辛、酸、咸、苦、甘之味。是故人之五臟，從五行生數，配其奇偶，互成體用。天一生水，在體為精，在氣為寒；地二生火，在體為神，在氣為熱。精與神配，寒與熱配，二者形之始著，自合一奇偶也。天三生木，在體為魂，在氣為風；地四生金，在體為魄，在氣為燥。魂與魄合，風與燥配，居形生成之中，亦合奇偶。 然生物者氣也，成之者味也。以奇生則成而偶，以偶生則成而奇。寒之氣堅，故其味可用鹹以耎；熱之氣耎，故其味可用苦以堅；風之氣散，故其味可用酸以收；燥之氣收，故其味可用辛以散。土兼四時，行無定位，無專性，陰陽沖氣之所生，故其味甘以緩。洪範亦曰：「稼穡作甘。」味之成者為體，氣之成者為用。有諸體而形諸用，故肝木者必收之而後可散。非收則體不立，非散則用不行，遂致體用之偏之氣，皆足以傳於不勝也。 偏於體不足者必補，酸以收之；偏於用不足者必補，辛以散之。故補體者必瀉其用，補用者即瀉其體。因知內經云辛補，為其用也；仲景云酸補，為其體也。然仲景之言，亦出內經。內經謂風生木，木生酸，酸生肝，豈非酸乃肝之本味，以本味補本體，不待言而可知？故正言時論補瀉其用之行變化者，亦不可以為仲景相反也。 又云弱水壯火，使金氣不行，則肝氣自愈者：水乃木之母，火乃木之子。此即母能令子虛，子能令母實之義，由子克退鬼賊故也。然不止一法，又有所謂虛則補其母，實則瀉其子。二者之法，常對待而立，為五行逆順而設。逆行則相勝，順行則相生。治相勝者，則當弱水旺火；治相生者，則當益水瀉火。水能生木，於木虛者，便當補水；水盛則木得受其所生矣。於木實者，便當瀉火；火退則金氣來制，而木平矣。 仲景謂肝虛用此，實則不用者，意則在是。觀夫內經治勝復之氣於既復之後，兩氣皆虛，必補養安全而平定之，使余之氣自歸其所屬；少之氣自安其所居。初勝之際，其氣為實，則瀉其有餘。由是以言，仲景此條之意，又未必不似於斯也。

白話文：

問：上等的醫生能治療未發生的疾病，這是為什麼呢？

答：治療未發生的疾病，例如發現肝臟有病，知道肝病會傳給脾臟，就應該先補益脾臟。一年四季脾臟旺盛就不容易受邪氣侵犯，所以不需要特意去補益它。中等水平的醫生不明白臟腑之間的傳變關係，看到肝臟有病，不懂得先補益脾臟，只單純治療肝臟。其實肝臟的病症，可以用酸味藥物來補益，用焦苦味藥物來輔助，再用甘味藥物來調和。酸味入肝，焦苦味入心，甘味入脾。脾臟如果受損，會傷及腎臟；腎氣虛弱，水液運行不暢；水液運行不暢，心火就旺盛；心火旺盛，就會傷及肺臟；肺臟受損，金氣運行不暢；金氣運行不暢，肝氣就會旺盛；肝氣旺盛，肝病自然就會痊癒。這就是治療肝病而補益脾臟的重要方法。肝臟虛弱時可以用這種方法，如果肝臟實證則不可使用。經書上說：「虛虛實實，補不足，損有餘」，這就是這個道理。其他臟腑的治療也以此類推。

〔衍義〕經書上說五臟互相傳變，其實是因為臟腑之氣受到邪氣的侵犯，邪正之氣相結合，發病時就表現為有餘，所以才會傳給它所不能勝任的臟腑。現在說肝虛，虛證會傳給脾臟，但是肝虛必然虛弱，虛弱就必然被它所勝任的臟腑所克制，怎麼會傳給它所不能勝任的臟腑呢？《藏氣法時論》說：想要補益肝臟，就要趕快服用辛味食物來補益；想要瀉肝，就要用酸味來瀉。現在卻說肝虛的病症要用酸味來補益，這又怎麼會和《內經》相反呢？試著仔細想想。

《金匱要略》首篇所論述的，是人體稟受五行之氣味而形成形體，形體形成後，聲色也就逐漸顯現。於是這四種要素，每天都在身形之中發生變化，從未有一刻離開。所以把它們列在篇首，作為治病的規範。這一條特別說明的是味道。陰陽之氣，在天則為風、寒、濕、熱、燥、火之氣；在地則成水、火、金、土、木之形；在人體則化為辛、酸、咸、苦、甘之味。所以人體的五臟，是由五行生數而來，配以奇偶，互相構成體用。天一生水，在體為精，在氣為寒；地二生火，在體為神，在氣為熱。精與神相配，寒與熱相配，這是形體最初顯現，自成一奇偶。天三生木，在體為魂，在氣為風；地四生金，在體為魄，在氣為燥。魂與魄相合，風與燥相配，處於形體生成的過程中，也符合奇偶。然而，使生物存在的本質是氣，使它成形的本質是味。以奇生則成而偶，以偶生則成而奇。寒之氣堅固，所以它的味道可以用鹹味來軟化；熱之氣柔軟，所以它的味道可以用苦味來堅固；風之氣散佈，所以它的味道可以用酸味來收斂；燥之氣收斂，所以它的味道可以用辛味來疏散；土兼四時，運行沒有固定位置，沒有專一的特性，是陰陽沖氣所生成的，所以它的味道是甘味而平和。

《洪範》也說：「稼穡所產生的甘味是它的本體，氣是它的作用。」有其體必形於用。所以肝屬木，必須先收斂它才能疏散它，不收斂則體不立，不疏散則用不行，導致體用偏頗的氣，都能夠傳給它所不能勝任的臟腑。偏於體不足的就要補益，用酸味來收斂；偏於用不足的就要補益，用辛味來疏散。所以補益其體就要瀉其用，補益其用就要瀉其體。因此就知道《內經》說辛味補益，是因為它屬於作用；張仲景說酸味補益，是因為它屬於本體。然而，張仲景的說法也出自《內經》。《內經》說風生木，木生酸，酸生肝，豈非酸是肝的本味，用本味補益本體，不需多說即可明白。所以《正言時論》所說的補瀉其用，其運行變化，也不可以說是和張仲景相違背的。又說弱水壯火，使金氣運行不暢，則肝氣自愈，水是木的母親，火是木的孩子，這就是母親能使兒子虛弱，兒子能使母親充實的道理，是由於兒子克制了邪惡之氣的緣故。然而不只一種方法，還有所謂「虛則補其母，實則瀉其子」兩種方法，常常是相對立的，是為了五行逆順而設的。逆行則相克，順行則相生。治療相克的，就要弱水旺火；治療相生的，就要益水瀉火。水能生木，對於木虛的人，就要補益水；水盛則木就能夠得到它所生的精氣；對於木實的人，就要瀉火；火退則金氣來制，而木氣就平和了。張仲景說肝虛用這種方法，實則不用，意思就在這裡。觀察《內經》治療勝復之氣，在已經復原之後，兩氣都虛弱，必須補益使其安全而平定，使餘氣歸於它所屬的地方，少之氣安居於它所住的地方。初勝之際，其氣為實，則瀉其有餘。由此來說，張仲景這一條的意思，也未必不像這樣。