《金匱要略心典》~ 卷下 (25)
卷下 (25)
1. 婦人雜病脈證並治第二十二
窮必及腎也。小麥為肝之谷。而善養心氣。甘草、大棗。甘潤生陰。所以滋臟氣而止其燥也。
甘麥大棗湯方
甘草（三兩），小麥（一升），大棗（十枚），
上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。亦補脾氣。
婦人吐涎沫。醫反下之。心下即痞。當先治其吐涎沫。小青龍湯主之。涎沫止。乃治痞。瀉心湯主之。
吐涎沫。上焦有寒也。不與溫散而反下之。則寒內入而成痞。如傷寒下早例也。然雖痞而猶吐涎沫。則上寒未已。不可治痞。當先治其上寒。而後治其中痞。亦如傷寒例。表解乃可攻痞也。
小青龍湯方（見肺癰）
瀉心湯方（見驚悸）
婦人之病。因虛積冷結氣。為諸經水斷絕。至有歷年。血寒積結胞門。寒傷經絡。凝堅在上。嘔吐涎唾。久成肺癰。形體損分。在中盤結。繞臍寒疝。或兩脅疼痛。與臟相連。或結熱中。痛在關元。脈數無瘡。肌若魚鱗。時著男子。非止女身。在下來多。經候不勻。令陰掣痛。
少腹惡寒。或引腰脊。下根氣街。氣衝急痛。膝脛疼煩。奄忽眩冒。狀如厥癲。或有憂慘。悲傷多嗔。此皆帶下。非有鬼神。久則羸瘦。脈虛多寒。三十六病。千變萬端。審脈陰陽。虛實緊弦。行其針藥。治危得安。其雖同病。脈各異源。子當辨記。勿謂不然。
此言婦人之病。其因約有三端。曰虛。曰冷。曰結氣。蓋血脈貴充悅。而地道喜溫和。生氣欲條達也。否則血寒經絕。胞門閉而經絡阻矣。而其變證。則有在上在中在下之異。在上者。肺胃受之。為嘔吐涎唾。為肺癰。為形體消損。病自下而至上。從炎上之化也。在中者。肝脾受之。
或寒疝繞臍。或脅痛連臟。此病為陰。或結熱中。痛在關元。或脈數肌干。甚則並著男子。此病為熱中。為陰陽之交。故或從寒化。或從熱化也。在下者。腎臟受之。為經脫不勻。為陰中掣痛。少腹惡寒。或上引腰脊。下根氣街。及膝脛疼痛。腎臟為陰之部。而衝脈與少陰之大絡。
並起於腎故也。甚則奄忽眩冒。狀如厥癲。所謂陰病者。下行極而上也。或有憂慘悲嗔。狀如鬼神者。病在陰。則多怒及悲愁不樂也。而總之曰此皆帶下。帶下者。帶脈之下。古人列經脈為病。凡三十六種。皆謂之帶下病。非今人所謂赤白帶下也。至其陰陽虛實之機。針藥安危之故。
苟非醫者辨之有素。烏能施之而無誤耶。三十六病者。十二癥、九痛、七害、五傷、三痼也。
問曰。婦人年五十所。病下利數十日不止。暮即發熱。少腹裡急。腹滿。手掌煩熱。唇口乾燥。何也。師曰。此病屬帶下。何以故。曾經半產。瘀血在少腹不去。何以知之。其證唇口乾燥。故知之。當以溫經湯主之。
婦人年五十所。天癸已斷而病下利。似非因經所致矣。不知少腹舊有積血。欲行而未得遽行。欲止而不能竟止。於是下利窘急。至數十日不止。暮即發熱者。血結在陰。陽氣至暮。不得入於陰。而反浮於外也。少腹裡急腹滿者。血積不行。亦陰寒在下也。手掌煩熱。病在陰。
白話文：
婦人各種疾病的脈象、症狀與治療方法（第二十二）
腎臟虛弱必定會影響到腎經。小麥是肝臟的穀物，又能很好的滋養心氣。甘草、大棗味甘性潤，能滋養臟腑之氣，並能止燥。
甘麥大棗湯方
甘草（三兩）、小麥（一升）、大棗（十枚）
將以上三味藥材，用六升水煎煮，取三升藥汁，分三次溫服。此方也能補益脾氣。
婦女如果吐涎沫，醫生反而用下瀉的方法治療，則心下會感到痞塞。應當先治療吐涎沫，用小青龍湯治療。涎沫止住後，再治療痞塞，用瀉心湯治療。
吐涎沫是上焦有寒邪的表現。如果不溫散寒邪而反而使用下瀉的方法，寒邪就會入侵內部而造成痞塞，如同傷寒病初期下瀉的後果一樣。即使已經出現痞塞，但仍然吐涎沫，說明上焦的寒邪尚未消除，不能先治療痞塞，應當先治療上焦寒邪，然後再治療痞塞，這也與治療傷寒的原則相同，表證解除後才能攻治裡證。
小青龍湯方（詳見肺癰篇）
瀉心湯方（詳見驚悸篇）
婦女的疾病，往往是由於虛弱、積冷、氣滯等因素造成，導致經絡中的水液運行受阻，有的甚至持續多年。寒邪凝滯在胞宮，寒邪損傷經絡，凝結在上焦，出現嘔吐涎沫，久而久之形成肺癰，形體消瘦，腹部中間結塊，繞臍疼痛如疝氣，或兩脅疼痛，與臟腑相連，或熱邪結聚於腹部中間，疼痛位於關元穴，脈象數而無瘡瘍，皮膚像魚鱗一樣，有時也會影響到男性，不單單是女性疾病，下焦部位多見，月經不調，陰部掣痛。
小腹部惡寒，或牽連到腰脊，下焦氣血阻塞，氣衝穴疼痛，膝蓋脛骨疼痛煩悶，突然昏厥，像中風或癲癇一樣，或憂愁悲傷，易怒，這些都是帶下病的症狀，並非鬼神作祟。久病則消瘦，脈象虛弱，寒象明顯，這種帶下病有三十六種，變化萬千，必須仔細辨別陰陽虛實，脈象的緊緩，才能正確施用針藥，使危重症狀得以好轉。雖然是同一種疾病，但脈象卻各有不同，後學當細心辨別，不要認為我所說的不對。
婦女疾病的原因，大致有三種：虛弱、寒冷、氣滯。血液運行順暢，經絡溫暖，氣機通達，才是健康的關鍵。否則，血液寒冷，經脈阻塞，胞宮閉塞，經絡不通。其病症的變化，又可分為上中下三焦。上焦受影響，則會出現嘔吐涎沫、肺癰、形體消瘦等症狀。疾病從下焦向上發展，是因熱邪上炎所致。中焦受影響，則會出現寒疝繞臍、脅痛連臟等症狀。此病屬陰寒，或熱邪結聚於中焦，疼痛位於關元穴，或脈象數，皮膚乾燥，嚴重時甚至影響到男性，這是因陰陽交感失調所致，故或從寒化，或從熱化。下焦受影響，則會出現經血不調，陰部掣痛、小腹惡寒，或向上牽連到腰脊，下焦氣血阻塞，以及膝蓋脛骨疼痛等症狀。腎臟屬於陰的部分，衝脈與少陰經是大絡，都起於腎臟。嚴重時會突然昏厥，像中風或癲癇一樣。所謂陰病，是病邪下行到極點又上逆。或憂愁悲傷，易怒，像鬼神作祟一樣，這都是因為陰虛而導致的情緒變化。總之，這些都是帶下病。帶下，指的是帶脈以下的病症。古人將經絡相關的疾病列為三十六種，都稱為帶下病，與現代醫學所說的赤白帶下有所不同。至於陰陽虛實的機理，針藥的應用以及安危的判斷，如果沒有豐富的臨床經驗，又怎能正確施治呢？這三十六種病，包括十二種癥狀、九種疼痛、七種危害、五種損傷、三種痼疾。
問：一位五十歲的婦女，已經下痢數十日不止，傍晚就發熱，小腹部裡急後重，腹部脹滿，手掌煩熱，口唇乾燥，這是什麼原因？
答：此病屬於帶下病。為什麼呢？她曾經經歷過小產，瘀血停留在小腹部未除。怎麼知道的呢？因為她有口唇乾燥的症狀，所以知道。應該用溫經湯治療。
一位五十歲的婦女，天癸已斷而下痢，似乎不是因為經期所致。但她小腹舊有積血，想排出卻排不出來，想止住卻止不住，因此下痢不止，持續數十日，傍晚就發熱，這是因為瘀血結在陰部，陽氣到傍晚時，不能進入陰部，反而浮於體表。小腹部裡急後重，腹部脹滿，是因為積血不行，也是陰寒在下焦的緣故。手掌煩熱，是病邪在陰部的表現。