《金匱要略心典》~ 卷下 (24)
卷下 (24)
1. 婦人雜病脈證並治第二十二
婦人中風。七八日續來寒熱。發作有時。經水適斷者。此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴胡湯主之。
中風七八日。寒熱已止而續來。經水才行而適斷者。知非風寒重感。乃熱邪與血俱結於血室也。熱與血結。攻其血則熱亦去。然雖結而寒熱如瘧。則邪既留連於血室。而亦侵淫於經絡。設攻其血。血雖去。邪必不盡。且恐血去而邪得乘虛盡入也。仲景單用小柴胡湯。不雜血藥一味。意謂熱邪解而乍結之血自行耳。
婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明瞭。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。治之無犯胃氣。及上二焦。必自愈。
傷寒發汗過多者。邪氣離表則入陽明。經水適來者。邪氣離表則入血室。蓋虛則易入。亦惟虛者能受也。晝日明瞭。暮則譫語者。血為陰。暮亦為陰。陰邪遇陰乃發也。然熱雖入而血不結。其邪必將自解。治之者但無犯胃氣。及上二焦陽氣而已。仲景蓋恐人誤以發熱為表邪未解。或以譫語為陽明胃實。而或攻之或汗之也。
婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱除脈遲身涼和。胸脅滿如結胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而取之。
熱除脈遲身涼和而譫語者。病去表而之裡也。血室者。衝任之脈。肝實主之。肝之脈布脅肋。上貫膈。其支者。復從肝別上膈。注於肺。血行室空。熱邪獨勝。則不特入於其宮。而亦得遊其部。是以胸脅滿如結胸狀。許叔微云。邪氣蓄血。並歸肝經。聚於膻中。結於乳下。以手觸之則痛。
非湯劑可及。故當刺期門。期門、肝之募。隨其實而取之者。隨其結之微甚。刺而取之也。
陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出。當刺期門。隨其實而瀉之。濈然汗出者愈。
陽明之熱。從氣而之血。襲入胞宮。即下血而譫語。蓋衝任之脈。並陽明之經。不必乘經水之來。而後熱得入之。故彼為血去而熱入。此為熱入而血下也。但頭汗出者。陽通而閉在陰也。此雖陽明之熱。而傳入血室。則仍屬肝家。故亦當刺期門以瀉其實。刺已。周身濈然汗出。則陰之閉者亦通。故愈。
婦人咽中如有炙臠。半夏厚朴湯主之。
此凝痰結氣。阻塞咽嗌之間。千金所謂咽中帖帖。如有炙肉。吞不下。吐不出者是也。半夏、厚朴、生薑。辛以散結。苦以降逆。茯苓佐半夏利痰氣。紫蘇芳香。入肺以宣其氣也。
半夏厚朴湯方
半夏（一升），厚朴（三兩），茯苓（四兩），生薑（五兩），蘇葉（二兩），
上五味。以水一斗。煮取四升。分溫四服。日三夜一服。
婦人臟燥。喜悲傷欲哭。象如神靈所作。數欠伸。甘麥大棗湯主之。
臟燥。沈氏所謂子宮血虛。受風化熱者是也。血虛臟燥。則內火擾而神不寧。悲傷欲哭。有如神靈。而實為虛病。前五臟風寒積聚篇。所謂邪哭使魂魄不安者。血氣少而屬於心也。數欠伸者。經云。腎為欠、為嚏。又腎病者。善伸、數欠、顏黑。蓋五志生火。動必關心。臟陰既傷。
白話文：
婦女中風，持續七、八天出現寒熱交替，發作時間不固定，且月經剛結束，這是熱邪侵入子宮，導致血液凝滯，因此出現類似瘧疾般的發作症狀。小柴胡湯可以治療。
中風七、八天，寒熱症狀停止後又再次出現，月經剛來就結束，可知這不是風寒再次入侵，而是熱邪與血液一起凝結在子宮。熱邪與血液凝結，攻散血液就能去除熱邪。雖然血液凝結，但寒熱症狀像瘧疾一樣，說明邪氣不僅停留在子宮，也侵犯到經絡。如果只攻散血液，血液雖去除，邪氣卻未必清除乾淨，甚至可能因為血液去除而讓邪氣乘虛而入。張仲景單獨使用小柴胡湯，不添加任何活血藥物，是因為他認為熱邪去除後，凝結的血液會自行消散。
婦女傷寒發熱，月經剛來，白天神志清醒，晚上卻說胡話，像看到鬼一樣，這是熱邪侵入子宮。治療時不要傷及胃氣和上焦，自然會痊癒。
傷寒患者出汗過多，邪氣從體表進入陽明經；月經剛來的婦女，邪氣從體表進入子宮，這是因為虛弱的人更容易受邪氣入侵。白天清醒，晚上說胡話，是因為血屬陰，晚上也是陰，陰邪遇到陰氣就發作。但如果熱邪侵入，血液卻沒有凝結，邪氣自然會自行消散。治療時只要不傷及胃氣和上焦陽氣即可。張仲景擔心人們誤認為發熱是表邪未解，或誤認為說胡話是陽明胃實而使用攻邪或發汗的方法。
婦女中風，發熱惡寒，月經剛來，持續七、八天，發熱症狀消失，脈象遲緩，身體涼爽，胸脅部脹滿如同結胸一樣，並伴有說胡話的症狀，這是熱邪侵入子宮。應當刺絡期門穴，根據病情輕重來決定刺血的多少。
發熱症狀消失，脈象遲緩，身體涼爽，卻說胡話，說明病情由表入裡。子宮是衝任二脈的所在，肝臟主管衝任二脈，肝經循行於胸脅，上達膈肌，分支又從肝臟分出，上達膈肌，注入肺臟。血液運行空間受阻，熱邪獨盛，就會不僅侵入子宮，也會遊走於其相關經脈。因此胸脅部脹滿如同結胸一樣。許叔微說，邪氣蓄積在血液中，都歸屬於肝經，聚集在膻中，結聚在乳房下方，用手觸摸會疼痛。
這不是湯藥所能治療的，所以要刺絡期門穴。期門是肝臟的募穴，根據病情輕重來決定刺血的多少。
陽明經病證，出現下血和說胡話的症狀，這是熱邪侵入子宮。如果只有頭部出汗，應當刺絡期門穴，並根據病情輕重瀉血，直到周身微微出汗即可痊癒。
陽明經的熱邪，從氣分進入血分，侵入子宮，就會出現下血和說胡話的症狀。衝任二脈與陽明經相通，不必等到月經來潮，熱邪就能侵入。所以，之前是血液去除而熱邪侵入，這裡是熱邪侵入而血液下流。只有頭部出汗，是陽氣通暢，但陰氣卻不通。雖然是陽明經的熱邪，但傳入子宮，仍然屬於肝經範疇，所以也應該刺絡期門穴瀉血。刺絡後，周身微微出汗，陰氣不通的症狀也得到改善，所以痊癒。
婦女咽喉部好像有炙烤的肉塊感，半夏厚朴湯可以治療。
這是痰飲凝結，氣機阻塞咽喉之間，《千金要方》所說的咽喉部有堵塞感，好像有炙烤的肉塊，吞不下也吐不出來，就是這種情況。半夏、厚朴、生薑辛溫可以散結，苦味可以降逆，茯苓輔助半夏化痰利氣，紫蘇芳香，入肺宣通肺氣。
半夏厚朴湯組成
半夏（一升），厚朴（三兩），茯苓（四兩），生薑（五兩），紫蘇葉（二兩）
以上五味藥，用水一斗，煮至四升，分四次溫服，每日三次，夜間一次。
婦女臟腑乾燥，喜歡悲傷哭泣，表現得像被神靈所控制一樣，經常伸懶腰，甘麥大棗湯可以治療。
臟腑乾燥，沈氏所說的子宮血虛，受風化熱侵襲就是指的這種情況。血虛臟腑乾燥，內火擾動，神志不安，悲傷哭泣，表現得像被神靈所控制一樣，但實際上是虛證。前面五臟風寒積聚篇中，所說的邪氣導致哭泣，使魂魄不安，是血氣不足，屬於心經病證。經常伸懶腰，經書上說，腎主欠伸，又說腎病的人容易伸懶腰，經常打噴嚏，面容黑暗。這是因為七情傷神，動輒傷及心神，臟腑陰液受損。