《傷寒大白》~ 總論 (1)

1. 總論

2. 傷寒熱病總論

黃帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，岐伯曰：人之傷於寒也，則為熱病。巨陽受之，頭項痛腰背強；陽明受之，身熱目疼鼻乾不得臥；少陽受之，胸痛而耳聾。三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。此言三陽經表症未入於裡，故可發汗而已者。又曰：太陰受之，腹滿而咽乾；少陰受之，口燥舌乾而渴；厥陰受之，煩滿而囊縮；三陰三陽、五臟六腑皆受病，營衛不行、臟腑不通則死矣。此言陽邪傳入三陰經而不愈者。

又曰：未滿三日，可汗之；其滿三日者，可泄之。言未滿三日者，非拘日數，言表症在前也：言滿三日者，亦不拘日數，言里症在後也。按此乃是傷寒傳經之陽症，非言寒中三陰不發熱之純陰症也。仲景於是補《內經》之缺，作《傷寒論》，闡發寒邪能傷陽經，而為傳經熱病；豈寒邪反不能傷陰經。

而為直中陰經之陰症乎？於是詳列六經，其各條下注明證形脈治，分別某者為表，某者為里，某者為傳經之熱病，某者為直中陰經之寒病，而同以傷寒論命名。故將冬月及令之正傷寒立論，而主發表用，麻黃湯、桂枝湯，攻裡用三乙承氣湯，其表裡兼見之症，用小柴胡湯雙解和解。惟有冬月正傷寒治法，而不及春夏秋三時之症。

然其中默示，據寒悟熱，據冬悟夏，據長沙之地以悟南方。其發表攻裡，各因其症，寒熱溫涼，各隨其時，察老少，辨強弱，分別方宜，比例推詳，以冬月傷寒，未始不可廣推春溫夏熱之症。不明此旨者，因見《傷寒論》以陰症陽症同卷，遂以陰症陽症混而施治。即明識陰陽者，又以仲景冬月北方之麻黃、桂枝湯，妄治春夏秋三時南方之，人以致熱病誤用溫熱，變症百出。或以表邪不散，邪汗未出，煩躁不寧，誤認裡熱煩躁，反用寒涼，遂至表邪不出。

幸陶節庵、王宇泰發明仲景陰症陽症各是一條。然於《傷寒論》原注中差誤諸條，尚未改註明白。又於麻黃、桂枝湯下，不詳註此方乃是治河北長沙等處者，江浙地方即冬月亦宜詳審。又不註明直中陰經之寒症，惟北方冬月有之，江浙東南，患此絕少。今東南所患之病，皆是早晚感冒風露，鬱而發熱，無汗惡寒，此乃是非時暴感之傷寒，從外而得，未有裡熱之寒熱病也。故用敗毒散、羌活防風湯辛溫散表，不宜驟用苦寒。

另有積熱在內，外被寒邪所束，新寒而凝故熱，遂發有表復有里之症。是以外見發熱汗出，內兼喘嘔作渴者，在春謂之風溫，夏秋謂之暑熱，此乃是熱令時靜而得之，有表邪之中暑寒熱病也。宜用雙解散、羌活沖和湯等散表清熱。兼有食滯中焦，用保和平胃散消食和胃。

又有積熱在內，不冒寒邪外束，並無惡寒身痛、頭痛腰痛、足冷拘緊、不能轉側之表症、但見唇焦口渴、煩躁引飲、多汗惡熱、譫語便閉、裡熱之證，此乃是熱令時動而得之，無表邪之中熱癉熱病也。宜用白虎湯、涼膈散、三黃巨勝湯、導赤各半湯：有下症者，三乙承氣湯。

白話文：

傷寒熱病總論

黃帝說：如今所謂的熱病，都屬於傷寒一類。岐伯回答：人體受寒氣侵襲，就會產生熱病。若寒邪侵犯太陽經，會出現頭痛、頸項僵硬、腰背強直；侵犯陽明經，則身體發熱、眼睛疼痛、鼻腔乾燥、難以入眠；侵犯少陽經，則胸痛且聽力受損。這三陽經絡受邪若未深入臟腑，可用發汗法治癒，表示病仍在表未入裡。

又說：若寒邪傳入太陰經，會腹脹、咽喉乾燥；傳入少陰經，則口舌乾燥、口渴；傳入厥陰經，則胸悶煩躁、陰囊收縮。若三陰三陽經及五臟六腑均受病邪影響，導致氣血運行停滯、臟腑功能阻塞，則可能死亡。這是指陽熱之邪傳入陰經而未能痊癒的情況。

再者，病程未滿三日（表症階段），可用發汗法；超過三日（裡症階段），則需用瀉下法。此處的「三日」並非嚴格計算天數，而是區分表症與裡症的階段。需注意，此論述專指傷寒傳經的陽熱病症，而非寒邪直中陰經的純陰寒證。

張仲景為補充《內經》不足，撰寫《傷寒論》，闡明寒邪不僅可傷陽經形成傳經熱病，亦能直接侵犯陰經導致陰寒證。書中詳列六經病症，註明症狀、脈象與治法，區分表裡、傳經熱病與直中陰經寒病，並均以「傷寒」統稱。書中針對冬季正傷寒，提出發表用麻黃湯、桂枝湯，攻裡用三乙承氣湯，表裡兼症則以小柴胡湯和解。

然《傷寒論》以冬季北方病症為主，未詳述春夏秋三季熱症。後世醫者未領悟其中隱含的「因寒推熱、因冬推夏」之理，誤用麻黃、桂枝等辛溫藥治療南方春夏熱病，導致變症。亦有因表邪未散而誤判為裡熱，濫用寒涼藥，反使病情加劇。

陶節庵、王宇泰雖指出仲景對陰陽證的區分，但未校正原書註解的錯誤，亦未註明麻黃湯、桂枝湯僅適用於河北等寒冷地區，江南即使冬季也需謹慎；而直中陰經的寒症，在江浙地區極少見。現今東南常見病症多因早晚感受風寒，鬱而化熱，屬「非時暴感傷寒」，宜用敗毒散、羌活防風湯等辛溫解表，不宜過早用苦寒藥。

若體內原有積熱，再受寒邪束縛，形成表裡同病（如發熱、喘咳、口渴），春季稱「風溫」，夏秋稱「暑熱」，屬靜而得之的熱病，宜用雙解散、羌活沖和湯解表清熱；若兼有食滯，加保和平胃散。

若僅有內熱（如口渴、煩躁、多汗、便閉）而無表症，屬動而得之的「中熱癉熱病」，宜用白虎湯、涼膈散等清裡熱；若需瀉下，用三乙承氣湯。