《傷寒大白》~ 總論 (1)
總論 (1)
1. 總論
2. 傷寒熱病總論
黃帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，岐伯曰：人之傷於寒也，則為熱病。巨陽受之，頭項痛腰背強；陽明受之，身熱目疼鼻乾不得臥；少陽受之，胸痛而耳聾。三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。此言三陽經表症未入於裡，故可發汗而已者。又曰：太陰受之，腹滿而咽乾；少陰受之，口燥舌乾而渴；厥陰受之，煩滿而囊縮；三陰三陽、五臟六腑皆受病，營衛不行、臟腑不通則死矣。此言陽邪傳入三陰經而不愈者。
又曰：未滿三日，可汗之；其滿三日者，可泄之。言未滿三日者，非拘日數，言表症在前也：言滿三日者，亦不拘日數，言里症在後也。按此乃是傷寒傳經之陽症，非言寒中三陰不發熱之純陰症也。仲景於是補《內經》之缺，作《傷寒論》，闡發寒邪能傷陽經，而為傳經熱病；豈寒邪反不能傷陰經。
而為直中陰經之陰症乎？於是詳列六經，其各條下注明證形脈治，分別某者為表，某者為里，某者為傳經之熱病，某者為直中陰經之寒病，而同以傷寒論命名。故將冬月及令之正傷寒立論，而主發表用，麻黃湯、桂枝湯，攻裡用三乙承氣湯，其表裡兼見之症，用小柴胡湯雙解和解。惟有冬月正傷寒治法，而不及春夏秋三時之症。
然其中默示，據寒悟熱，據冬悟夏，據長沙之地以悟南方。其發表攻裡，各因其症，寒熱溫涼，各隨其時，察老少，辨強弱，分別方宜，比例推詳，以冬月傷寒，未始不可廣推春溫夏熱之症。不明此旨者，因見《傷寒論》以陰症陽症同卷，遂以陰症陽症混而施治。即明識陰陽者，又以仲景冬月北方之麻黃、桂枝湯，妄治春夏秋三時南方之，人以致熱病誤用溫熱，變症百出。或以表邪不散，邪汗未出，煩躁不寧，誤認裡熱煩躁，反用寒涼，遂至表邪不出。
幸陶節庵、王宇泰發明仲景陰症陽症各是一條。然於《傷寒論》原注中差誤諸條，尚未改註明白。又於麻黃、桂枝湯下，不詳註此方乃是治河北長沙等處者，江浙地方即冬月亦宜詳審。又不註明直中陰經之寒症，惟北方冬月有之，江浙東南，患此絕少。今東南所患之病，皆是早晚感冒風露，鬱而發熱，無汗惡寒，此乃是非時暴感之傷寒，從外而得，未有裡熱之寒熱病也。故用敗毒散、羌活防風湯辛溫散表，不宜驟用苦寒。
另有積熱在內，外被寒邪所束，新寒而凝故熱，遂發有表復有里之症。是以外見發熱汗出，內兼喘嘔作渴者，在春謂之風溫，夏秋謂之暑熱，此乃是熱令時靜而得之，有表邪之中暑寒熱病也。宜用雙解散、羌活沖和湯等散表清熱。兼有食滯中焦，用保和平胃散消食和胃。
又有積熱在內，不冒寒邪外束，並無惡寒身痛、頭痛腰痛、足冷拘緊、不能轉側之表症、但見唇焦口渴、煩躁引飲、多汗惡熱、譫語便閉、裡熱之證，此乃是熱令時動而得之，無表邪之中熱癉熱病也。宜用白虎湯、涼膈散、三黃巨勝湯、導赤各半湯：有下症者，三乙承氣湯。
白話文：
傷寒熱病總論
黃帝認為，各種熱病都屬於傷寒的範疇。岐伯則說，人體受寒邪侵襲就會導致熱病。寒邪侵入巨陽經，則頭項疼痛、腰背酸痛；侵入陽明經，則全身發熱、眼睛疼痛、鼻腔乾燥、無法平臥；侵入少陽經，則胸痛且耳聾。這三陽經絡都受到病邪侵襲，但尚未深入臟腑，所以只要發汗即可治療。這指的是三陽經的表證，尚未深入裡層，因此只要發汗即可。
太陰經受寒邪侵襲，則腹部脹滿、咽喉乾燥；少陰經受寒邪侵襲，則口乾舌燥、感到口渴；厥陰經受寒邪侵襲，則煩悶、小便困難。如果三陰三陽、五臟六腑都受到病邪侵襲，氣血運行受阻，臟腑功能失調，就會危及生命。這指的是陽邪侵入三陰經且未得到治療的情況。
發病未滿三日的，可以使用發汗法；發病已滿三日的，可以使用瀉下法。這裡說的「未滿三日」和「滿三日」，並不是指嚴格的時間限制，而是指表證在前和裡證在後。這指的是傷寒傳經的陽證，並非指寒邪侵犯三陰經而無發熱的純陰證。
張仲景在此基礎上補充了《內經》的不足，撰寫了《傷寒論》，闡明寒邪可以侵犯陽經，導致傳經熱病；寒邪當然也可以侵犯陰經，導致直接侵犯陰經的陰證。因此，他詳細列出了六經辨證，在每一條下都說明了證候、脈象和治療方法，區分了哪些是表證、哪些是裡證、哪些是傳經熱病、哪些是直中陰經的寒病，並將其都歸類於傷寒。所以《傷寒論》以冬月正傷寒為例，闡述了發表和攻裡的方法，例如麻黃湯、桂枝湯用於發表，三承氣湯用於攻裡，對於表裡兼見的證候，則使用小柴胡湯進行雙解和解。但《傷寒論》主要論述的是冬月正傷寒的治療方法，並沒有涵蓋春夏秋三季的病症。
然而，《傷寒論》中也暗含了由寒證推及熱證，由冬季推及夏季，由長沙地區推及南方地區的道理。其發表、攻裡的方法，要根據具體的證候；寒、熱、溫、涼的治療方法，要根據季節；要仔細觀察患者的年齡、體質強弱，據此選擇適宜的方劑，並推而廣之。其實，冬月傷寒的治療方法，也可以推及到春溫、夏熱等其他季節的病症。不明白這個道理的人，由於看到《傷寒論》中陰證陽證都收錄其中，就將陰證陽證混淆起來治療。即使是明白陰陽的人，也可能錯誤地將仲景在北方冬季使用的麻黃湯、桂枝湯，妄加應用於春夏秋三季南方的病症，導致熱病誤用溫熱藥物，出現各種併發症。或者因為表邪未散，汗液未出，患者煩躁不安，誤認為是裡熱煩躁，反而使用寒涼藥物，導致表邪無法外出。
幸虧陶節庵、王宇泰闡明了仲景的陰證陽證各有其義。但《傷寒論》原注中一些錯誤的條文，尚未得到正確的修改。而且，在麻黃湯、桂枝湯的注釋中，沒有詳細說明此方是治療河北、長沙等地區的方劑，即使在江浙地區的冬季，也應該謹慎使用。也沒有說明直中陰經的寒證，只有北方冬天才會有，江浙東南地區很少見到這種病症。東南地區常見的疾病，大多是早晚受寒邪侵襲，導致鬱熱發熱，無汗惡寒，這是季節不當的暴感傷寒，由外感引起，並非有裡熱的寒熱病。因此，應該使用敗毒散、羌活防風湯等辛溫解表藥物，不宜驟用苦寒藥物。
還有一種情況是體內積熱，又被外界的寒邪所束縛，新的寒邪凝滯了體內的熱邪，從而出現表裡兼證的症狀。表現為外見發熱、出汗，內兼喘息、嘔吐、口渴，春天稱為風溫，夏秋稱為暑熱，這是熱邪盛行的季節，體內陽氣靜止時感受外邪而引起的寒熱病。應該使用雙解散、羌活沖和湯等散表清熱藥物。如果兼有食滯中焦，則使用保和丸消食和胃。
還有一種情況是體內積熱，沒有受到寒邪的束縛，沒有惡寒、身痛、頭痛、腰痛、足冷、拘緊、不能翻身等表證，但表現為口唇乾燥、口渴、煩躁、引飲、多汗、惡熱、譫語、便秘等裡熱證候，這是熱邪盛行的季節，體內陽氣活動時感受外邪而引起的無表邪的中熱、癉熱病。應該使用白虎湯、涼膈散、三黃瀉心湯、導赤散等藥物，如果出現下利，則使用三承氣湯。
明白了這三種情況，就可以有條不紊地治療表邪熱病、裡邪熱病和表裡兼證的熱病了。