《傷寒大白》~ 總論 (3)
總論 (3)
1. 三陰經寒病論
仲景深慮三陰經有傷寒傳入之熱病，有直中三陰之寒病，二條關係甚大。故作《傷寒論》註明如是者乃傳經之熱病，如是者乃直中陰經之寒病，並立篇中，互相發明，相得益彰。奈後人見同在篇中，不究何者為陰，何者為陽。不知傷寒熱症，不獨北方。南方亦有；中寒之症，惟北方有之，南方甚少。
白話文：
仲景深入思考三陰經有傳入熱病的傷寒，以及直接侵入三陰經的寒病，這兩種疾病關係密切。因此，他寫了《傷寒論》來說明：像這樣的疾病是傳經的熱病，像那樣的疾病是直接侵入陰經的寒病。並將二者著書立篇，互相說明，相輔相成。可惜後人見到同在篇中，不仔細探究哪一種是寒（陰），哪一種是熱（陽）。不知道傷寒熱證，並非只有北方纔有，南方也有；而中寒之證，只有北方纔有，南方很少。
故仲景以不發熱，神氣清，小便白，六脈遲，口中和，不消水，定為三陰寒症，再無差誤也。例如自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜四逆湯輩，少陰病下利脈微，與白通湯者；下利清穀、裡寒外熱、手足厥逆者，厥陰病手足厥寒、脈細欲絕者，下利手足厥冷無脈者，俱用四逆湯。凡此皆三陰寒症也。
白話文：
因此，仲景認為：不發熱、神智清醒、小便發白、六脈遲緩、口腔不乾燥、不小便，就可以確定為三陰寒證，不會有錯。比如自發性腹瀉不口渴，屬於太陰證，因為身體內部有寒，所以應該溫陽，適用四逆湯一類的藥方；少陰證腹瀉，脈象微弱，可以配用白通湯；腹瀉清澈、內寒外熱、手腳冰涼的；厥陰證手腳冰涼、脈象細弱欲絕的；腹瀉、手腳冰涼、沒有脈搏的，都使用四逆湯。這些都是三陰寒證。
2. 陰症似陽論
陰症者，不從陽經傳入，寒邪直中三陰之症也。夫陰症而見陰象，人人知之；設陰症而反見陽熱之象，人則惑之矣。例如少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其面赤色，或咽痛者；厥陰傷寒六七日，不下利便發熱而利者；大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼者；與夫陰極發燥，欲坐泥水井中者。凡此皆是陰症似陽之症。
白話文：
陰性證候是由寒邪直接侵入三條陰經所引起，不屬於陽經傳入。對於陰性證候表現出陰性徵候，大家都知道；但如果陰性證候反而表現出陽熱徵候，大家就會感到迷惑。
例如：少陰證，下痢清白食物，體內寒冷，體外發熱，手腳冰冷逆轉，脈搏微弱欲絕，身體反而不畏寒，面色發紅，或咽喉疼痛；厥陰傷寒六七天，沒有下痢腹瀉，突然發熱出汗；大汗淋漓，發熱不退，內部拘緊，四肢疼痛；以及陰性到了極致，發熱乾燥，想要坐在泥水井裡。這些都是陰性證候類似陽性證候的表現。
然究其實，則大有分別者也。按下利清穀，手足厥逆，已是陰症；且得脈微欲絕，則陰症更有確據。此之不惡寒，面赤色，乃是真陽外脫；此之咽痛，乃是虛陽上浮。又按三陽合病下利，初起即發熱而利。今不發熱，不下利，即初起不發熱之互詞。直至六七日後發熱下利，則發熱乃真陽外越，下利乃是真陰下竭矣。
白話文：
然而仔細考究，則大有區別。按說便祕清熱，手腳冰冷，已是陰證；而且脈象微弱欲絕，則陰證更加確鑿。這種情況下不畏寒、面部發紅，乃是真陽外脫；咽喉疼痛，乃是虛陽上浮。再按三陽合病導致腹瀉，初起時就會發熱和腹瀉。現在不發熱，也不腹瀉，即初起時不發熱的相反說法。直到五六天後才發熱腹瀉，那麼發熱是真陽外越，腹瀉是真陰下竭。
再按陽邪之症，若大汗出，熱必去；若大汗出，不拘急，四肢不疼。今大汗出，熱反不去，反拘急，四肢反痛，則此之大汗出，非表邪之汗，乃是亡陽之汗；此之熱不去，非陽邪之熱，乃是虛陽外脫之熱；此之拘急身痛，非表症之候，乃是亡陽身痛之候矣。
白話文：
根據陽性疾病的症狀，如果出大量汗，熱度一定會消退；如果出大量汗，但沒有緊繃感，四肢不疼痛。現在出大量汗，熱度反而不退，還出現緊繃感，四肢反而疼痛，那麼這種大量出汗，不是外邪導致的汗，而是陽氣耗損的汗；這種熱度不退，不是陽性疾病的熱度，而是虛弱的陽氣外泄的熱度；這種緊繃的身體疼痛，不是外症的症狀，而是陽氣耗損的身體疼痛。
3. 陽症似陰論
陽症者，即《內經》傷寒之熱病也。使陽症而見熱象，人所易知。陽症而反見陰寒之象，則人惑之矣。例如太陰病，下利日十餘行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也；少陰病四逆，其人或咳或悸，四逆散主之；少陰病自利清水色純青，而用大承氣湯者；厥陰病手足厥冷，用吐之者；厥陰先發熱而發厥冷，用四逆散者。凡此皆是陽症似陰之症。
白話文：
所謂的陽症，就是《內經》中所說的傷寒的熱性疾病。如果陽症出現了發熱的症狀，人們很容易就能理解。但是，如果陽症反而出現了陰寒的症狀，那麼人們就會感到疑惑。例如：
- 太陰病，每天拉肚子十幾次，到了最後會自然停止，這是因為脾部積留了大量大便，需要排出體外。
- 少陰病四肢逆冷，患者可能會有咳嗽或心悸的症狀，可以用四逆散來治療。
- 少陰病患者自發排便，大便呈清水狀且顏色很深，可以使用大承氣湯來治療。
- 厥陰病手腳冰冷，可以使用嘔吐法來治療。
- 厥陰病先發熱，然後再發冷，可以使用四逆散來治療。
以上這些都是陽症類似於陰症的例子。
又如原病式云：陰厥者，元病脈候皆為陰症，身涼不渴，神志清爽，脈遲而微，未嘗見一些陽症者也；陽厥者，元病脈候皆為陽症，忽爾厥冷，煩渴昏沉，脈雖細而沉數，此是陽症似陰也。
白話文：
另外，就像《原病式》中所說：
- 陰厥：原先的疾病症狀都是陰症，身體發涼不口渴，神志清楚，脈搏緩慢而微弱，從未出現過任何陽症。
- 陽厥：原先的疾病症狀都是陽症，突然感到寒冷，煩躁口渴，精神昏沉，脈搏雖然細弱但沉數，這是陽症類似於陰症的表現。
4. 宜發表論
宜發表者，邪在肌表，鬱而發熱，故用發汗散邪之法。症在太陽者，羌獨敗毒散煎湯連飲；里有熱者，羌活沖和湯。此二方，即以麻黃、桂枝辛溫湯中，化立辛涼散表，以治南方傷寒發汗解肌之法。症見陽明，則從乾葛湯中去麻黃桂枝，更名升麻乾葛湯，平淡輕清之味。惟少陽一症，仍照小柴胡湯；但以寒多者，倍加羌活、防風減黃芩治之。
白話文：
如果病情適合發汗治療，說明邪氣在皮膚表面，鬱積引起發熱。因此，採用發汗散邪的方法。
如果症狀屬於太陽病的類型，可以使用羌獨敗毒散煎湯連續服用。如果有熱在體內，可以使用羌活沖和湯。
這兩種方劑都是從麻黃、桂枝辛溫湯中化裁出來的，用辛涼之藥散表，用於治療南方傷寒發汗解肌。
如果症狀屬於陽明病，則從乾葛湯中去除麻黃和桂枝，改名為升麻乾葛湯，具有平和淡清的味道。
只有少陽病一種症狀，仍然按照小柴胡湯的配方來治療。但如果寒症較多，可以加倍使用羌活和防風，減少黃芩的用量來治療。
若三陽俱見症者，三經合參用藥。故曰惡寒身痛者，宜發表。支節煩疼者，宜發表。頭痛項強者，宜發表。四肢常冷者，宜發表。四肢拘緊不能轉側者，宜發表。面赤身熱，兩足常冷，或脈沉伏者，宜發表。時刻呻吟，語言不足，無汗煩躁者，宜發表。身體乍輕乍重，轉側或難或易，宜發表。
白話文：
如果同時出現三陽經的症狀，則要結合三經用藥。因此，遇到以下情況，應使用發表法：
- 惡寒、身體疼痛
- 四肢痠痛
- 頭痛、脖子僵硬
- 四肢經常寒冷
- 四肢僵硬，無法轉身
- 面色潮紅、身體發熱，但雙腳總是寒冷，或脈搏沉隱
- 時常呻吟、言語不清、無汗煩躁
- 身體忽輕忽重，轉身有時容易有時困難
身痛乍在四肢，乍在胸背，到底無定者，宜發表。洒洒惡風，皮膚大熱，宜發表。以上三陽經表邪之症，故用發表之法。
白話文：
- 身體疼痛時而在四肢，時而在胸背，沒有固定位置的，適合使用發散表邪的方法。
- 身體畏寒，皮膚很熱的，適合使用發散表邪的方法。
- 以上三陽經（太陽經、陽明經、少陽經）的表邪證狀，因此使用發散表邪的方法治療。
5. 忌發表論
忌發表者，表邪已解，身汗已多，無表症，不必再用升提發散。故曰手足多汗，惡熱不惡寒者，忌發表。口渴唇焦，熱而消水者，忌發表。口燥咽乾，脈沉而數，忌發表。潮熱譫語，舌赤生刺，忌發表。心腹脹滿，二便赤澀，忌發表。又有汗出太過，後反惡寒身痛，脈大而空，此是陽虛亡陽之症，宜溫補真陽，更忌發表。
白話文：
不適合採用發散的方法治療的是：
- 外感風寒的邪氣已經解除，出汗較多，沒有外感症狀，不需要再使用升提發散的藥物。
- 手足出汗多，惡熱不惡寒，禁止發散。
- 口渴、嘴脣乾裂，發熱而小便減少，禁止發散。
- 口乾、咽喉乾澀，脈搏細數，禁止發散。
- 潮熱、譫語，舌頭發紅有刺，禁止發散。
- 心腹脹滿，大便和小便發紅發黑，禁止發散。
- 出汗過多，後來反而惡寒、身體痠痛，脈搏大而空，這是陽虛失去陽氣的症狀，應該溫補真陽，更禁止發散。
若汗出太多，津液消耗，時或惡寒，時或身痛，脈細而數，似表症實非表症，此是陰虛生內熱，宜養陰生津液，亦忌發表。又惡寒身痛，頭痛項強，脈沉而細，此痙病血虛也，忌發表。
白話文：
如果出汗過多，導致體液流失，有時會感覺惡寒，有時會感到身體疼痛，脈搏細小而快速，看起來像是表證（風寒侵襲表層），但實際上並非如此，這是由於陰虛內熱所致，應該滋養陰液，生津液，同時避免發散表邪。
另外，如果出現惡寒、身體疼痛、頭痛、脖子僵硬，脈搏沉細，這是痙病血虛所致，也應該避免發散表邪。
6. 宜清裡論
表邪已解，表汗已多，熱邪傳裡，里有結熱，宜清裡。故心煩多汗不得臥者，宜用黃連阿膠湯。惡熱多汗，唇焦消水者，宜人參白虎湯。神志不清，脈沉數大者，宜陶氏導赤各半湯。口渴舌刺，潮熱便閉者，宜涼膈散。赤癍已透，多汗煩熱者，宜化癍湯。腸胃熱結，大便不通，宜調胃承氣湯。欲便而不得便，時轉臭氣，小腹脹滿，下症悉具，宜三乙承氣湯。
白話文：
表邪已解，熱邪傳裡 外部的邪氣已經解除，熱邪已傳入體內。
心煩多汗不得臥者，宜用黃連阿膠湯 如果心煩多汗，無法入睡，可以使用黃連阿膠湯。
惡熱多汗，脣焦消水者，宜人參白虎湯 如果惡熱多汗，嘴脣乾裂，身體缺水，可以使用人參白虎湯。
神志不清，脈沉數大者，宜陶氏導赤各半湯 如果神志不清，脈搏沉細、數且大，可以使用陶氏導赤各半湯。
口渴舌刺，潮熱便閉者，宜涼膈散 如果口渴、舌頭刺痛，潮熱、大便不通，可以使用涼膈散。
赤癍已透，多汗煩熱者，宜化癍湯 如果丹毒已經發出膿水，多汗、煩熱，可以使用化癍湯。
腸胃熱結，大便不通，宜調胃承氣湯 如果腸胃有熱結，大便不通，可以使用調胃承氣湯。
欲便而不得便，時轉臭氣，小腹脹滿，下症悉具，宜三乙承氣湯 如果想要大便但卻解不出，有時出現臭氣，小腹脹滿，下痢的症狀全部出現，可以使用三乙承氣湯。