《傷寒大白》~
1. 總論
2. 傷寒熱病總論
黃帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，岐伯曰：人之傷於寒也，則為熱病。巨陽受之，頭項痛腰背強；陽明受之，身熱目疼鼻乾不得臥；少陽受之，胸痛而耳聾。三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。此言三陽經表症未入於裡，故可發汗而已者。又曰：太陰受之，腹滿而咽乾；少陰受之，口燥舌乾而渴；厥陰受之，煩滿而囊縮；三陰三陽、五臟六腑皆受病，營衛不行、臟腑不通則死矣。此言陽邪傳入三陰經而不愈者。
又曰：未滿三日，可汗之；其滿三日者，可泄之。言未滿三日者，非拘日數，言表症在前也：言滿三日者，亦不拘日數，言里症在後也。按此乃是傷寒傳經之陽症，非言寒中三陰不發熱之純陰症也。仲景於是補《內經》之缺，作《傷寒論》，闡發寒邪能傷陽經，而為傳經熱病；豈寒邪反不能傷陰經。
而為直中陰經之陰症乎？於是詳列六經，其各條下注明證形脈治，分別某者為表，某者為里，某者為傳經之熱病，某者為直中陰經之寒病，而同以傷寒論命名。故將冬月及令之正傷寒立論，而主發表用，麻黃湯、桂枝湯，攻裡用三乙承氣湯，其表裡兼見之症，用小柴胡湯雙解和解。惟有冬月正傷寒治法，而不及春夏秋三時之症。
然其中默示，據寒悟熱，據冬悟夏，據長沙之地以悟南方。其發表攻裡，各因其症，寒熱溫涼，各隨其時，察老少，辨強弱，分別方宜，比例推詳，以冬月傷寒，未始不可廣推春溫夏熱之症。不明此旨者，因見《傷寒論》以陰症陽症同卷，遂以陰症陽症混而施治。即明識陰陽者，又以仲景冬月北方之麻黃、桂枝湯，妄治春夏秋三時南方之，人以致熱病誤用溫熱，變症百出。或以表邪不散，邪汗未出，煩躁不寧，誤認裡熱煩躁，反用寒涼，遂至表邪不出。
幸陶節庵、王宇泰發明仲景陰症陽症各是一條。然於《傷寒論》原注中差誤諸條，尚未改註明白。又於麻黃、桂枝湯下，不詳註此方乃是治河北長沙等處者，江浙地方即冬月亦宜詳審。又不註明直中陰經之寒症，惟北方冬月有之，江浙東南，患此絕少。今東南所患之病，皆是早晚感冒風露，鬱而發熱，無汗惡寒，此乃是非時暴感之傷寒，從外而得，未有裡熱之寒熱病也。故用敗毒散、羌活防風湯辛溫散表，不宜驟用苦寒。
另有積熱在內，外被寒邪所束，新寒而凝故熱，遂發有表復有里之症。是以外見發熱汗出，內兼喘嘔作渴者，在春謂之風溫，夏秋謂之暑熱，此乃是熱令時靜而得之，有表邪之中暑寒熱病也。宜用雙解散、羌活沖和湯等散表清熱。兼有食滯中焦，用保和平胃散消食和胃。
又有積熱在內，不冒寒邪外束，並無惡寒身痛、頭痛腰痛、足冷拘緊、不能轉側之表症、但見唇焦口渴、煩躁引飲、多汗惡熱、譫語便閉、裡熱之證，此乃是熱令時動而得之，無表邪之中熱癉熱病也。宜用白虎湯、涼膈散、三黃巨勝湯、導赤各半湯：有下症者，三乙承氣湯。
明此三條，則治表邪之熱病，治里邪之熱病，治有表邪復有里邪之熱病，井井不亂矣。
白話文：
傷寒熱病總論
黃帝認為，各種熱病都屬於傷寒的範疇。岐伯則說，人體受寒邪侵襲就會導致熱病。寒邪侵入巨陽經，則頭項疼痛、腰背酸痛；侵入陽明經，則全身發熱、眼睛疼痛、鼻腔乾燥、無法平臥；侵入少陽經，則胸痛且耳聾。這三陽經絡都受到病邪侵襲，但尚未深入臟腑，所以只要發汗即可治療。這指的是三陽經的表證，尚未深入裡層，因此只要發汗即可。
太陰經受寒邪侵襲，則腹部脹滿、咽喉乾燥；少陰經受寒邪侵襲，則口乾舌燥、感到口渴；厥陰經受寒邪侵襲，則煩悶、小便困難。如果三陰三陽、五臟六腑都受到病邪侵襲，氣血運行受阻，臟腑功能失調，就會危及生命。這指的是陽邪侵入三陰經且未得到治療的情況。
發病未滿三日的，可以使用發汗法；發病已滿三日的，可以使用瀉下法。這裡說的「未滿三日」和「滿三日」，並不是指嚴格的時間限制，而是指表證在前和裡證在後。這指的是傷寒傳經的陽證，並非指寒邪侵犯三陰經而無發熱的純陰證。
張仲景在此基礎上補充了《內經》的不足，撰寫了《傷寒論》，闡明寒邪可以侵犯陽經，導致傳經熱病；寒邪當然也可以侵犯陰經，導致直接侵犯陰經的陰證。因此，他詳細列出了六經辨證，在每一條下都說明了證候、脈象和治療方法，區分了哪些是表證、哪些是裡證、哪些是傳經熱病、哪些是直中陰經的寒病，並將其都歸類於傷寒。所以《傷寒論》以冬月正傷寒為例，闡述了發表和攻裡的方法，例如麻黃湯、桂枝湯用於發表，三承氣湯用於攻裡，對於表裡兼見的證候，則使用小柴胡湯進行雙解和解。但《傷寒論》主要論述的是冬月正傷寒的治療方法，並沒有涵蓋春夏秋三季的病症。
然而，《傷寒論》中也暗含了由寒證推及熱證，由冬季推及夏季，由長沙地區推及南方地區的道理。其發表、攻裡的方法，要根據具體的證候；寒、熱、溫、涼的治療方法，要根據季節；要仔細觀察患者的年齡、體質強弱，據此選擇適宜的方劑，並推而廣之。其實，冬月傷寒的治療方法，也可以推及到春溫、夏熱等其他季節的病症。不明白這個道理的人，由於看到《傷寒論》中陰證陽證都收錄其中，就將陰證陽證混淆起來治療。即使是明白陰陽的人，也可能錯誤地將仲景在北方冬季使用的麻黃湯、桂枝湯，妄加應用於春夏秋三季南方的病症，導致熱病誤用溫熱藥物，出現各種併發症。或者因為表邪未散，汗液未出，患者煩躁不安，誤認為是裡熱煩躁，反而使用寒涼藥物，導致表邪無法外出。
幸虧陶節庵、王宇泰闡明了仲景的陰證陽證各有其義。但《傷寒論》原注中一些錯誤的條文，尚未得到正確的修改。而且，在麻黃湯、桂枝湯的注釋中，沒有詳細說明此方是治療河北、長沙等地區的方劑，即使在江浙地區的冬季，也應該謹慎使用。也沒有說明直中陰經的寒證，只有北方冬天才會有，江浙東南地區很少見到這種病症。東南地區常見的疾病，大多是早晚受寒邪侵襲，導致鬱熱發熱，無汗惡寒，這是季節不當的暴感傷寒，由外感引起，並非有裡熱的寒熱病。因此，應該使用敗毒散、羌活防風湯等辛溫解表藥物，不宜驟用苦寒藥物。
還有一種情況是體內積熱，又被外界的寒邪所束縛，新的寒邪凝滯了體內的熱邪，從而出現表裡兼證的症狀。表現為外見發熱、出汗，內兼喘息、嘔吐、口渴，春天稱為風溫，夏秋稱為暑熱，這是熱邪盛行的季節，體內陽氣靜止時感受外邪而引起的寒熱病。應該使用雙解散、羌活沖和湯等散表清熱藥物。如果兼有食滯中焦，則使用保和丸消食和胃。
還有一種情況是體內積熱，沒有受到寒邪的束縛，沒有惡寒、身痛、頭痛、腰痛、足冷、拘緊、不能翻身等表證，但表現為口唇乾燥、口渴、煩躁、引飲、多汗、惡熱、譫語、便秘等裡熱證候，這是熱邪盛行的季節，體內陽氣活動時感受外邪而引起的無表邪的中熱、癉熱病。應該使用白虎湯、涼膈散、三黃瀉心湯、導赤散等藥物，如果出現下利，則使用三承氣湯。
明白了這三種情況，就可以有條不紊地治療表邪熱病、裡邪熱病和表裡兼證的熱病了。
3. 驗舌色論
傷寒表裡輕重，驗舌色亦得大半。杜青碧有三十六法，反覺太繁。今余分立白苔、黑苔、黃苔、燥苔、滑苔、五者以為要。舌色如常，身雖大熱，是表熱里未有熱也，但治其表。如見白苔而滑，邪在半表半裡、未入於裡也，但宜和解。若見黃苔者，熱在胃家；苔黃而乾裂者，熱已入里，宜清裡熱。
若有下症者，可以下之。若見黑苔者，有二條分別：黑而焦裂硬刺者，裡熱已極，火極似炭之苔也；黑而有水、軟潤而滑者，裡寒已甚，水來剋火之寒苔也。以上五者，驗舌之大節目也，然仍要看症切脈以參定之。如舌上黑苔，燥裂有刺，此裡熱無疑矣，然或身痛，或足冷，或無汗，或脈浮，或脈伏，仍從表症治之。雖不可用辛溫之藥，必宜辛涼散表，然後清裡。
若過用清熱，則表汗不出，表邪不解。又如舌上生苔，口渴不能消水，脈浮大不數，服清熱之藥，反加譫妄神昏，此症多見不治。以舌苔主裡熱，渴宜消水，脈宜沉數，數症脈相反故耳。然余以渴不消水，脈滑不數，擬以食滯，用消導治之，亦有生者。自此則知表邪夾食之症，亦有舌苔生刺者也。
大凡察病人之舌，沿邊缺陷如鋸齒口者，此不治之症也。
白話文：
驗舌色論
傷寒病情的表裡輕重，從舌頭的顏色就能看出大半。雖然杜青碧有三十六種辨舌方法，但我覺得太複雜了。我將舌苔分為白苔、黑苔、黃苔、燥苔、滑苔五種來判斷病情。
如果舌頭顏色正常，即使身體很熱，也只是表層發熱，裡頭沒有熱，只要治療表證即可。如果看到白苔且濕潤，邪氣停留在表裡之間，還沒有深入裡層，只要使用和解的藥物即可。如果看到黃苔，說明熱在胃部；如果苔黃且乾燥裂開，說明熱已經深入裡層，需要清裡熱。
如果有下瀉的症狀，可以服用瀉藥。如果看到黑苔，則需區分兩種情況：黑而焦裂、堅硬有刺，說明裡熱已經到了極點，如同炭火般的舌苔；黑而濕潤、柔軟光滑，說明裡寒已經很嚴重，寒邪導致水液來剋制火熱，這是寒苔。以上五種舌苔是診斷的重要依據，但仍需結合其他症狀和脈象來綜合判斷。例如，舌苔發黑、乾燥、有刺，這毫無疑問是裡熱，但如果同時伴有身體疼痛、腳冷、無汗、脈浮或脈沉等表證，還是要從表證治療。雖然不能使用溫熱的藥物，但必須先用辛涼的藥物疏散表邪，然後再清裡熱。
如果過度使用清熱藥物，則表邪無法排出，表證也無法消除。又例如，舌苔生長，口渴但喝水也不能解渴，脈象浮大而脈搏不快，服用清熱藥物反而加重譫妄神昏，這種情況多見於不治之症。這是因為舌苔顯示裡熱，口渴應該喝水解渴，脈象應該沉而快，但實際情況卻相反。然而，如果口渴喝水不解渴，脈象滑利而不快，我則會判斷為食滯，用消導藥物治療，也曾治癒。由此可知，表邪夾雜食滯的症狀，也可能出現舌苔生刺的情況。
總之，觀察病人舌頭，如果舌邊緣缺損像鋸齒一樣，這是難以治癒的症狀。
4. 驗口唇論
傷寒驗口中乾濕，可以定其症之表裡輕重，然驗口更當驗唇。口唇關手足陽明腸胃二經，又關手足太陰脾肺二臟。故驗唇色紅潤，里未有熱，但宜辛溫散表。唇色乾枯，里已有熱，宜清裡。唇色焦黑，煩渴消水，裡熱已極，當用涼膈散等。又有譫語發狂，唇色乾焦，服寒涼而熱不減，此食滯中焦，胃中蘊蓄，發黃發熱。
是以用涼藥。則食滯不消，用辛散則礙裡熱，宜以保和散沖竹瀝、蘆卜汁，或梔子豆豉湯加陳枳實治之。上唇屬肺與大腸，上唇焦而消渴飲水，熱在上，主肺；上唇焦而不消渴飲水，熱在下，主大腸有燥糞。下唇屬脾與胃，下唇焦而消渴飲水，熱在陽明胃；下唇焦而不消渴飲水，熱在太陰脾。
余今發明裡熱唇焦，食滯唇焦，積熱伏於血分而唇焦，惟以渴不渴、消水不消水分別。然食滯唇焦，又有食滯已久，蒸釀發熱，亦能作渴消水，又當參脈象若何。脈若滑大不數，食未蒸熱，口亦不渴；若滑大沉數，食已發熱，口亦作渴。故凡譫語發狂；脈滑不數，渴不消水者，亦以食滯治之；若以寒涼抑遏，則譫語發狂愈甚，甚則口噤不語也。
白話文：
驗口唇論
觀察患者口唇的乾濕，可以判斷傷寒病情的表裡輕重。但診斷時，更應仔細觀察嘴唇。口唇與手足陽明經（腸胃經）以及手足太陰經（脾肺經）相關聯。因此，如果嘴唇紅潤，內裡沒有熱症，只需用辛溫的藥物來疏散表邪即可。如果嘴唇乾燥枯萎，內裡已有熱症，則應服用清熱的藥物。如果嘴唇焦黑，患者感到煩渴，大量喝水，表示裡熱已達極點，應使用涼膈散等藥物治療。
如果患者出現譫語、發狂，嘴唇乾燥焦黑，服用寒涼藥物後熱症仍未減輕，這是因為食物停滯在中焦（脾胃），胃中積蓄了熱邪，導致發黃發熱。此時，使用涼藥，食物停滯會無法消解；使用辛溫散寒藥，則會加重裡熱。應當使用保和散沖服竹瀝、蘆根汁，或服用梔子豆豉湯加陳皮、枳實治療。
上嘴唇與肺和大腸相關聯。如果上嘴唇焦黑且感到消渴（口渴想喝水），熱在上面，則主要病在肺；如果上嘴唇焦黑但不感到消渴，熱在下面，則主要病在大腸有燥熱糞便積滯。下嘴唇與脾和胃相關聯。如果下嘴唇焦黑且感到消渴，熱在陽明經（胃），則主要病在胃；如果下嘴唇焦黑但不感到消渴，熱在太陰經（脾），則主要病在脾。
我現在進一步說明：裡熱導致嘴唇焦黑，食物停滯導致嘴唇焦黑，積熱伏於血分也導致嘴唇焦黑，這幾種情況主要通過患者是否口渴、是否大量喝水來區分。然而，食物停滯導致的嘴唇焦黑，如果食物停滯時間較長，導致熱邪加重，也會出現口渴想喝水的症狀。這時，還需要參考脈象。如果脈象滑大而脈搏不數，表示食物尚未化熱，也不口渴；如果脈象滑大而沉數，表示食物已化熱，就會口渴。因此，凡是出現譫語、發狂，脈象滑利而不數，口渴但不大量喝水的情況，也應以治療食物停滯的方法治療；如果使用寒涼藥物抑制，則譫語、發狂的症狀會加重，嚴重者甚至會張口不能說話。