《傷寒大白》~ 總論 (2)
總論 (2)
1. 驗二便論
醫者欲知病人臟腑，必要問其從內走出者，故凡病當驗二便。仲景以小便不利，小便赤，定傷寒裡熱；以小便利，小便白，定里無熱。以大便不通，大便硬，定其裡熱；自下利，下利厥冷，定其裡寒。故治病以二便定人寒熱，以二便定人燥濕，以二便定人虛實，再無差誤。然論二便亦宜細詳。
例如大便乾結，知其熱矣；然大便滑泄，黃色為熱，人多忽之矣。小便黃赤，知其熱矣；然小便色白而混濁，亦為熱，人多忽之矣。又如大便乾結，知其熱矣；亦有血枯津竭，用不得苦寒者。又如小便黃赤，知其熱矣；亦有食滯中焦，黃赤混濁，用寒涼反不清，用香燥辛溫而清利者。
2. 辨脈論
傷寒，症有表裡陰陽四大關節，脈有浮沉遲數四大分別。夫浮則為表，沉則為里，遲則為寒，數則為熱，此以浮沉分表裡，遲數分寒熱者也。夫傷寒，熱病也，其脈必數；中寒，陰症也，其脈必遲。若見數脈，即症在陰經，亦是陽邪傳入之熱病；若見數脈，即手足厥冷，亦是熱深厥深、陽症似陰之假像。故治傷寒，一見浮數，此是表有邪熱，當照三陽發表治之。
若一見沉數，此是里有熱邪，即表症急者，雖先治表，然亦禁辛溫而用辛涼雙解之法；苟表症一解，即當清裡。此以脈之發現二條而論也。若沉伏之脈，有三條分別。有陽症脈沉伏，非陰症裡寒也，陽邪內伏，不得作汗外出，禁用寒涼，只宜升散表邪，則汗出而脈亦出。又有陽症脈微，此正氣虛微，不得作汗，用發表之藥，以散陽邪，加人參少許，助正氣虛微，則散表之藥，得人參愈能散表，雖陽症陰脈之死症，如此治之，亦有得生者。又有臟氣虛寒，脈見沉遲，此陰症中寒也，急宜溫經救里。
此以沉脈中，別出伏邪、正虛、陰寒三條者也。夫陰症脈沉者，沉而遲漫分明者也。伏邪脈沉者，沉而伏匿，急數模糊者也。正虛脈微者，不拘浮沉，脈來衰微，按久無力者也。故凡遲漫分明者，裡寒也。沉伏不出者，表邪不得發越也。陽症脈微者，邪盛正虛也。今有陽邪之症，而見沉伏之脈，誤認陰症而用溫熱，陽邪內發，死不旋踵。
若見煩躁不寧，誤用寒涼，則表汗抑遏。故切脈之道，先分症是何症，然後以脈消息者也。夫脈沉當下，若表症急者，仍先散表。脈浮當汗，若里有熱者又不得不和解表裡；下症急者，又不得不雙解表裡。
3. 南北方宜發表不同論
仲景以太陽冬月司令之傷寒，酌以麻黃治寒邪傷營，無汗發熱之表症，以桂枝治風邪傷衛，有汗發熱之表症。然此按北方方宜，分經絡，立規矩，為後世指南者也，施治三時，施之江浙則不合。賴陶氏發明仲景麻黃、桂枝二湯，此治冬月正傷寒之方，非治春夏秋三時之熱病，易以羌活沖和湯，實為至當。
但失注麻桂二湯，乃是北方治法，江浙東南，即冬月亦不宜用；即或內無積熱，偶冒暴寒，未經鬱熱者，暫亦用之，然不可為常法。如此分別，後人判然，不以仲景麻黃、桂枝藉口。然羌活沖和湯，解表清裡和解三陽之方，但可治三時表裡兼見之症；若純是表邪外束，則生地、黃芩，原非發散寒邪之藥。
今余以羌活敗毒散發散三時太陽純表之症，以羌活沖和湯和解太陽表裡俱見之症，次以葛根湯以治陽明純表之症，以乾葛石膏湯為陽明和解之方，再以柴葛解肌湯治少陽陽明表裡居多之症，又以小柴胡湯為少陽和解之方，如此雖變仲景之方，以合江浙方宜，實遵仲景之旨也。
4. 南北方宜清裡相同論
仲景清裡方法，以里有結熱，即當清裡。故立五苓散以清太陽裡熱，立白虎湯以清陽明裡熱，立黃芩湯以清少陽裡熱。若熱結大腸、下症悉具者，有承氣湯以下之。又有三黃湯、涼膈散、導赤各半湯、黃連瀉心湯，通治三焦裡熱之症。蓋因裡熱煎熬，津液有立盡之勢，故清之以存津液。
然則清裡之法，不特南方應如此，夏秋應如此，即冬月，即北方亦如此者。陶氏云：發表之藥，三時不得與冬月正傷寒同治，為清裡可與冬月正傷寒同治。陶氏分別時令，今余更分南北方宜。夫北方寒涼之地，又加之冬月傷寒，時令方宜，皆宜辛溫散表，故立桂枝麻黃主治；若南離已午之地，發表之藥不與北方同治，惟清裡之藥南北可同者。
5. 三陰經熱病論
三陽經有陽症，無陰症；三陰經有陰症，有虛症。人多知之。三陰經陽症，則有不知者。仲景深恐後人惑此，故詳註從陽經先發熱，後傳至三陰者，乃是傳經之熱病，名曰傷寒，此即《內經》所謂熱病之條；若初起不發熱，乃是直中陰經之寒病，名曰陰症。後人因見陰症陽症同在篇中，認誤熱病傳入三陰亦是陰症；又誤認初起雖有熱病，今日久手足皆冷，六脈沉細已變陰病。
不知初起發熱已是熱病根源，或失於散表而表邪內陷，或失於清裡而裡熱內伏，傳入陰經而手足反冷，經雖屬陰，症則陽症，此乃是陰經熱病，非變陰症。例如太陰病手足自溫，當發身黃者，少陰病但厥無汗，少陰病心中煩不得臥者，少陰病下利咽痛心煩者，少陰病下利六七日心煩不得眠者，少陰病自利清水心下必痛者，厥陰病下利脈數而渴者，厥陰下利脈數有微熱者，厥陰下利慾飲水者，厥陰嘔而發熱下利譫語者，凡此乃是陰經之熱病，多用承氣湯主治者。夫熱既傳於陰經，則熱深厥亦深，身反無熱，脈反沉細。
不知手足厥冷，原能舉動，不比陰寒厥冷，手足冷而不得動移者。身雖不熱，唇口必乾而焦，不比陰症之口中和而有水者。脈沉細重，按必細而帶數，不比陰寒之脈沉細而遲者。更有大分別者，三陰寒病神志清爽，三陰熱病神識昏迷；三陰寒病即口乾不能飲水，三陰熱病口乾必然消水；三陰寒病二便清利，三陰熱病二便赤澀。一陰一陽，天壞各別者也。