《傷寒大白》~ 總論 (2)
總論 (2)
1. 驗二便論
醫者欲知病人臟腑，必要問其從內走出者，故凡病當驗二便。仲景以小便不利，小便赤，定傷寒裡熱；以小便利，小便白，定里無熱。以大便不通，大便硬，定其裡熱；自下利，下利厥冷，定其裡寒。故治病以二便定人寒熱，以二便定人燥濕，以二便定人虛實，再無差誤。然論二便亦宜細詳。
白話文：
醫師想要了解病人的內臟狀況，一定要詢問病人排泄物方面的資訊。因此，看病時必須檢查小便和大便。仲景認為如果小便不利或小便發紅，就表示體內有熱；如果小便通暢且顏色清白，就表示體內沒有熱。如果大便不通或大便乾燥，就表示體內有熱；如果腹瀉且四肢冰冷，就表示體內有寒。因此，治療疾病時，可以根據小便和大便來判斷病人的寒熱虛實，不會有差錯。但是，在判斷小便和大便時，也要仔細觀察。
例如大便乾結，知其熱矣；然大便滑泄，黃色為熱，人多忽之矣。小便黃赤，知其熱矣；然小便色白而混濁，亦為熱，人多忽之矣。又如大便乾結，知其熱矣；亦有血枯津竭，用不得苦寒者。又如小便黃赤，知其熱矣；亦有食滯中焦，黃赤混濁，用寒涼反不清，用香燥辛溫而清利者。
白話文：
- 大便乾結，表示有熱；但大便溏瀉，呈黃色也可能是熱證，很多人卻忽略了。
- 小便黃赤，表示有熱；但小便色白而混濁，也是熱證，很多人卻忽略了。
- 大便乾結，表示有熱；但也有可能是血枯津竭，不能使用苦寒的藥物。
- 小便黃赤，表示有熱；但也有可能是食物停滯在中焦，導致黃赤混濁，使用寒涼藥物反而不清利，可以用辛溫芳香的藥物清利。
2. 辨脈論
傷寒，症有表裡陰陽四大關節，脈有浮沉遲數四大分別。夫浮則為表，沉則為里，遲則為寒，數則為熱，此以浮沉分表裡，遲數分寒熱者也。夫傷寒，熱病也，其脈必數；中寒，陰症也，其脈必遲。若見數脈，即症在陰經，亦是陽邪傳入之熱病；若見數脈，即手足厥冷，亦是熱深厥深、陽症似陰之假像。故治傷寒，一見浮數，此是表有邪熱，當照三陽發表治之。
白話文：
傷寒病症包含表裡、陰陽四種主要症候羣，而脈象也有浮、沉、遲、數四種不同表現。浮脈代表表症，沉脈代表裡症，遲脈代表寒症，數脈代表熱症。這些脈象可以幫助我們區分表裡和寒熱。
傷寒是一種熱性疾病，所以脈象通常會偏數；中寒是一種陰性疾病，所以脈象通常會偏遲。如果看到數脈，但症狀在陰經部位，表示這是陽邪入侵所致的熱病；如果看到數脈，但手腳卻冰冷，表示熱症較深，陽症表現得像陰症。因此，在治療傷寒時，只要發現浮數脈，就表示表有邪熱，應該根據三陽經的表證進行發汗治療。
若一見沉數，此是里有熱邪，即表症急者，雖先治表，然亦禁辛溫而用辛涼雙解之法；苟表症一解，即當清裡。此以脈之發現二條而論也。若沉伏之脈，有三條分別。有陽症脈沉伏，非陰症裡寒也，陽邪內伏，不得作汗外出，禁用寒涼，只宜升散表邪，則汗出而脈亦出。又有陽症脈微，此正氣虛微，不得作汗，用發表之藥，以散陽邪，加人參少許，助正氣虛微，則散表之藥，得人參愈能散表，雖陽症陰脈之死症，如此治之，亦有得生者。又有臟氣虛寒，脈見沉遲，此陰症中寒也，急宜溫經救里。
白話文：
如果只發現沉脈，說明體內有熱邪，如果是表症急性的，即使先治療表症，也禁止使用辛溫藥，而應使用辛涼雙解的方法；只要表症一緩解，就應該清裡。這是根據脈象發現兩條沉脈而論。
如果脈象沉伏，可以分為三種情況。
一種是陽症脈沉伏，並非陰症裡寒，而是陽邪內伏，不能發汗而出，不能使用寒涼藥，只宜升散表邪，這樣汗液就會排出，脈象也會顯現出來。
第二種是陽症脈微，這是正氣虛微，不能發汗，使用發表的藥物，以散陽邪，加入少量人參，幫助正氣虛微，這樣發表的藥物，得到人參的幫助，就能更好地發表，即使是陽症陰脈的死症，這樣治療，也有人能痊癒。
第三種是臟氣虛寒，脈象沉遲，這是陰症中寒，需要緊急溫經救裡。
此以沉脈中，別出伏邪、正虛、陰寒三條者也。夫陰症脈沉者，沉而遲漫分明者也。伏邪脈沉者，沉而伏匿，急數模糊者也。正虛脈微者，不拘浮沉，脈來衰微，按久無力者也。故凡遲漫分明者，裡寒也。沉伏不出者，表邪不得發越也。陽症脈微者，邪盛正虛也。今有陽邪之症，而見沉伏之脈，誤認陰症而用溫熱，陽邪內發，死不旋踵。
白話文：
這段文字討論了脈象沉穩的情況下，如何辨別潛伏的邪氣、正氣虛弱和陰寒這三種情況。
陰寒
- 脈象沉穩，但緩慢而清晰。
潛伏的邪氣
- 脈象沉穩，但隱藏不明顯，急促模糊。
正氣虛弱
- 脈象微弱，不分浮脈或沉脈，脈搏衰弱，按壓時間長也無力。
因此，脈象緩慢清晰表明內有寒氣。脈象沉穩不出表明表層邪氣無法發散。
陽症脈象微弱表明邪氣旺盛而正氣虛弱。如果此時出現沉穩的脈象，誤認為是陰症而使用溫熱治療，則陽邪內發，會導致迅速死亡。
若見煩躁不寧，誤用寒涼，則表汗抑遏。故切脈之道，先分症是何症，然後以脈消息者也。夫脈沉當下，若表症急者，仍先散表。脈浮當汗，若里有熱者又不得不和解表裡；下症急者，又不得不雙解表裡。
白話文：
如果看到病人煩躁不安，誤用寒涼藥物，就會抑制出汗。因此，切脈診斷的關鍵，是要先分辨病症為何，再根據脈象來判斷。脈沉應瀉，如果是表症急重，仍應先發散表邪。脈浮應發汗，如果內有熱邪，也必須同時調理表裡；下症急重，也必須同時發散表邪和治療裡證。
3. 南北方宜發表不同論
仲景以太陽冬月司令之傷寒，酌以麻黃治寒邪傷營，無汗發熱之表症，以桂枝治風邪傷衛，有汗發熱之表症。然此按北方方宜，分經絡，立規矩，為後世指南者也，施治三時，施之江浙則不合。賴陶氏發明仲景麻黃、桂枝二湯，此治冬月正傷寒之方，非治春夏秋三時之熱病，易以羌活沖和湯，實為至當。
白話文：
張仲景在《傷寒論》中提出，冬天由太陽經統治的傷寒，用麻黃湯治療寒邪侵犯營衛，無汗發熱的表證；用桂枝湯治療風邪侵犯衛氣，有汗發熱的表證。但這僅限於北方地區，具體治療時要根據經絡分型，制定規矩，作為後世醫生的指南。如果用於春夏秋三季，就不合適了。多虧陶華發明瞭仲景的麻黃湯和桂枝湯這兩個湯劑。它們是治療冬天真正的傷寒之方，不適用於春夏秋三季的熱病。對於春夏秋三季的熱病，可用羌活沖和湯治療，這是最合適的。
但失注麻桂二湯，乃是北方治法，江浙東南，即冬月亦不宜用；即或內無積熱，偶冒暴寒，未經鬱熱者，暫亦用之，然不可為常法。如此分別，後人判然，不以仲景麻黃、桂枝藉口。然羌活沖和湯，解表清裡和解三陽之方，但可治三時表裡兼見之症；若純是表邪外束，則生地、黃芩，原非發散寒邪之藥。
白話文：
不過，失去註釋的麻桂二湯，那是北方治療方法，江浙和東南沿海地區，即使是冬月也不適宜使用；即使體內沒有積熱，偶遇嚴寒，沒有鬱熱症狀的，暫時可以用，但不能當作常規治療方法。如此區分，後人一目瞭然，不能拿仲景的麻黃湯、桂枝湯做藉口。然而，羌活沖和湯，能解表清裏，調和三陽之證，只可以治療三時表裡俱見的症狀；如果單純是外邪束表，那麼生地和黃芩原本不是發散寒邪的藥物。
今余以羌活敗毒散發散三時太陽純表之症，以羌活沖和湯和解太陽表裡俱見之症，次以葛根湯以治陽明純表之症，以乾葛石膏湯為陽明和解之方，再以柴葛解肌湯治少陽陽明表裡居多之症，又以小柴胡湯為少陽和解之方，如此雖變仲景之方，以合江浙方宜，實遵仲景之旨也。
白話文：
目前我使用羌活敗毒散治療太陽純表證，羌活沖和湯治療太陽表裡證，葛根湯治療陽明純表證，乾葛石膏湯為陽明和解方，柴葛解肌湯治療少陽、陽明表裡證，小柴胡湯作為少陽和解方。雖然改變了仲景的方劑，但符合江浙地區的病情，仍遵循仲景的治療原則。
4. 南北方宜清裡相同論
仲景清裡方法，以里有結熱，即當清裡。故立五苓散以清太陽裡熱，立白虎湯以清陽明裡熱，立黃芩湯以清少陽裡熱。若熱結大腸、下症悉具者，有承氣湯以下之。又有三黃湯、涼膈散、導赤各半湯、黃連瀉心湯，通治三焦裡熱之症。蓋因裡熱煎熬，津液有立盡之勢，故清之以存津液。
白話文：
張仲景「清裡」療法，是基於體內有熱邪結聚，需要清除體內積熱。因此，他制定了「五苓散」清太陽經裡熱，「白虎湯」清陽明經裡熱，「黃芩湯」清少陽經裡熱。如果熱邪結聚在大腸，且出現了下痢等症狀，則使用「承氣湯」瀉下。此外，還有「三黃湯」、「涼膈散」、「導赤各半湯」、「黃連瀉心湯」，這些方劑都用於治療三焦裡熱。因為裡熱蒸灼會耗盡體內津液，所以要清除裡熱以保全津液。
然則清裡之法，不特南方應如此，夏秋應如此，即冬月，即北方亦如此者。陶氏云：發表之藥，三時不得與冬月正傷寒同治，為清裡可與冬月正傷寒同治。陶氏分別時令，今余更分南北方宜。夫北方寒涼之地，又加之冬月傷寒，時令方宜，皆宜辛溫散表，故立桂枝麻黃主治；若南離已午之地，發表之藥不與北方同治，惟清裡之藥南北可同者。
白話文：
然而，清熱利肺的方法，不僅南方應當這樣，夏季和秋季應當這樣，即便是在冬季，即便是北方也應當這樣。陶華說：發散外表的藥物，在春、夏、秋三季不能與冬季的正傷寒同時治療，而清熱利肺的藥物可以與冬季的正傷寒同時治療。陶華區分了季節，現在我進一步區分南北的適用性。北方氣候寒冷，再加上冬季傷寒，根據時令和適應性，都應當使用辛溫散表法，所以確立了桂枝麻黃湯作為主治方法。如果是在南方的離午之地，發散外表的藥物不能像北方那樣治療，只有清熱利肺的藥物可以南北通用。
5. 三陰經熱病論
三陽經有陽症，無陰症；三陰經有陰症，有虛症。人多知之。三陰經陽症，則有不知者。仲景深恐後人惑此，故詳註從陽經先發熱，後傳至三陰者，乃是傳經之熱病，名曰傷寒，此即《內經》所謂熱病之條；若初起不發熱，乃是直中陰經之寒病，名曰陰症。後人因見陰症陽症同在篇中，認誤熱病傳入三陰亦是陰症；又誤認初起雖有熱病，今日久手足皆冷，六脈沉細已變陰病。
白話文：
陽經出現症狀時一定是陽症，不會有陰症；陰經出現症狀時既有陰症，也有虛症。這是很多人知道的。但是，陰經出現陽症的情況，有些人卻不知道。張仲景非常擔心後人會對此產生疑惑，所以詳細寫道：從陽經先發燒，之後傳到陰經的，這是傳經的熱病，稱為傷寒，也就是《內經》中提到的熱病條例；如果一開始不發燒，那就是直接侵襲陰經的寒病，稱為陰症。後人看到陰症和陽症同在一部書中，就誤認為熱病傳入三陰也是陰症；還誤認為雖然一開始有熱病，但現在手腳都變冷，六脈沉細，已經變成陰病了。
不知初起發熱已是熱病根源，或失於散表而表邪內陷，或失於清裡而裡熱內伏，傳入陰經而手足反冷，經雖屬陰，症則陽症，此乃是陰經熱病，非變陰症。例如太陰病手足自溫，當發身黃者，少陰病但厥無汗，少陰病心中煩不得臥者，少陰病下利咽痛心煩者，少陰病下利六七日心煩不得眠者，少陰病自利清水心下必痛者，厥陰病下利脈數而渴者，厥陰下利脈數有微熱者，厥陰下利慾飲水者，厥陰嘔而發熱下利譫語者，凡此乃是陰經之熱病，多用承氣湯主治者。夫熱既傳於陰經，則熱深厥亦深，身反無熱，脈反沉細。
白話文：
如果不知道一開始發燒是熱病的根源，或者沒有及時驅散表邪導致邪氣內陷，或者沒有清熱泄下導致內熱潛伏，熱氣傳入陰經，就會出現手足發冷的現象。儘管這種脈象屬於陰脈，但症狀卻是陽症，這其實是陰經的熱病，並不是變成了陰症。
例如：
- 太陰病手足發熱，應該出現皮膚發黃的症狀。
- 少陰病只有手腳冰涼沒有汗，心中煩悶不能入睡。
- 少陰病腹瀉、咽喉疼痛、心中煩悶。
- 少陰病腹瀉六七天，心中煩悶不能入睡。
- 少陰病自發腹瀉清水，腹中必定疼痛。
- 厥陰病腹瀉、脈搏快而口渴。
- 厥陰病腹瀉、脈搏快、微熱。
- 厥陰病腹瀉、想喝水。
- 厥陰病嘔吐、發燒、腹瀉、胡言亂語。
凡是這些都是陰經的熱病，大多可以用承氣湯治療。因為熱氣已經傳播到陰經，熱氣越深，厥逆也越嚴重，身體反而沒有發熱，脈搏反而細弱。
不知手足厥冷，原能舉動，不比陰寒厥冷，手足冷而不得動移者。身雖不熱，唇口必乾而焦，不比陰症之口中和而有水者。脈沉細重，按必細而帶數，不比陰寒之脈沉細而遲者。更有大分別者，三陰寒病神志清爽，三陰熱病神識昏迷；三陰寒病即口乾不能飲水，三陰熱病口乾必然消水；三陰寒病二便清利，三陰熱病二便赤澀。一陰一陽，天壞各別者也。
白話文：
和一般的陰寒導致手腳冰冷不同，熱症導致的手腳冰冷依然能夠活動。雖然身體不熱，但嘴脣和口腔肯定會乾澀，與陰症患者口中濕潤不同。脈搏沉細有力，按壓時既細又略快，與陰寒脈沉細緩不同。
另外一個重要區別是，三陰寒症患者神志清醒，而三陰熱症患者神識昏迷；三陰寒症患者口乾但不能喝水，而三陰熱症患者口乾必然消渴；三陰寒症患者大小便清利，而三陰熱症患者大小便赤澀。陰陽各異，症狀截然不同。