《傷寒大白》~ 卷四 (27)

1. 足冷

《傷寒論》有先發熱後發厥之陽厥，又有初起不發熱即見逆冷之陰厥，此人人知之也。至發熱之症，表邪內伏，上身熱而兩足獨冷。癍痧內伏，上身熱而嘔吐足冷，即身熱多汗，脈見沉數，口舌生苔而兩足獨冷，此前書未有。不知寒邪初傷，未曾發熱，乃有足冷。若上身發熱，則一人之身，豈有兩足獨冷之理。

且冬寒之時，無病人常有足冷。若傷寒已經發熱，即冬月手足亦應溫熱。若兩足尚冷，即為表邪未伸，熱邪未得發越。況熱令之時，人之手足皆暖，豈有上身發熱，兩足反見獨冷乎！家秘用羌獨敗毒散解表，以足冷之表邪，惟獨活可解耳。若失用獨活，雖用發表，下部之邪終不散，重則變症，輕則纏綿，即令愈後，恐防痿痹絕足。故凡汗出而身熱不解者，非裡熱即表邪。

若里有結熱而發熱不涼，必是遍身時時有汗。若身大熱而煩躁足冷，斷非裡熱，必是表邪未散，或癍痧未出。若是熱深厥深之裡熱症，必然遍身皆冷。今身熱而足獨冷，必是表症未解。故凡煩悶喘嘔，身熱足冷，便是發癍之候。余治熱令之熱病，無論有汗無汗，脈浮脈沉，一見身熱足冷，乃改常之重症，故從症不從脈者，如是治法，或有汗出而愈者。或先有寒涼抑遏，一汗不能全解，連作三四次汗而愈者。

惟癍毒久遏，凶多吉少。然癍色鮮明，亦有不死。惟葷腥食重，抑遏癍痧表汗者，多不能生。常見夏秋熱症之人，內有積熱，外冒表邪，又被飲食寒涼抑遏胃陽，陽明邪熱不得發越，但頭汗遍身無汗。又有癍痧疫毒，抑遏胃陽，亦不能宣揚外發。余常以枳殼、厚朴、廣皮三味松發胃氣，又以柴胡、葛根、防風三味宣散表邪，有表邪者汗必出，有癍毒者癍亦現。因此悟得但頭有汗，遍身無汗之症，方書以水飲、蓄血、中焦不得宣通主治。

例如濕邪凝結，用蒼朮、厚朴、葛根、防風。寒邪凝結，用生薑、羌活。熱邪凝結，用黃連、枳殼。食積凝結，用麥芽、豆蔻。痰飲凝結，用半夏、石菖蒲。要知枳殼、豆蔻、香附、砂仁，為胸前之總司，葛根、升麻，乃宣揚胃氣，手足溫暖，遍身熱越，汗出表解，故宣揚胃氣，乃發汗之妙法也。按足冷與面赤皆系表邪，然面赤色在上部，人人知之。

足冷在下部，人多忽之，故余特補著。然治足冷，互參發癍、夾食治法，故升麻解表湯，家秘通用者。

獨活湯

獨活，防風，柴胡，葛根，廣皮，甘草

身痛，加羌活；胸滿，加枳殼；嘔惡，加半夏、厚朴、白豆蔻、川黃連。

和胃透肌湯

厚朴，枳殼，廣皮，柴胡，葛根，防風

足冷皆系表邪，但未明表汗癍痧，故立一舉兩得之方。

升麻解表湯，見夾食。

白話文：

足冷

《傷寒論》中提到，陽厥是先發熱後出現四肢冰冷，而陰厥則是一開始不發熱就直接四肢冰冷，這是眾所周知的。然而，發熱症狀中，若表邪內伏，會出現上半身發熱而雙腳獨冷的情況。若癍痧內伏，則會上半身發熱、嘔吐且雙腳冰冷，即使全身發熱多汗、脈象沈數、口舌生苔，雙腳仍獨冷，這是前人未曾記載的。

其實，寒邪剛侵襲人體時，尚未發熱就可能出現足冷。但若上半身已發熱，身體理應整體溫熱，不應只有雙腳冰冷。例如冬季寒冷時，健康人也常會足冷；但若傷寒已發熱，即使冬天手腳也應溫暖。若雙腳仍冷，表示表邪未散、熱邪未能透發。更何況在炎熱季節，人手腳本應溫暖，怎會上半身發熱而雙腳獨冷？

家傳秘方使用羌獨敗毒散解表，因足冷的表邪唯有獨活可解。若未用獨活，即使發汗，下部邪氣仍不散，重則惡化，輕則拖延，甚至痊癒後可能導致痿痹或足部功能喪失。因此，若汗出後身熱不退，若非裡熱就是表邪未解。

若裡有熱結而持續發熱，通常會全身不斷出汗；但若身熱煩躁且足冷，絕非單純裡熱，必是表邪未散或癍痧未透發。若是熱深厥深的裡熱症，應全身冰冷；而身熱足冷則明確是表症未解。因此，煩悶、喘嘔、身熱足冷，往往是發癍的前兆。

治療熱症時，無論有汗無汗、脈浮脈沈，只要見身熱足冷，便是異常重症，此時應依症狀而非脈象治療。有時一汗即愈，若因寒涼抑遏，則需多次發汗才能痊癒。但若癍毒久伏，預後較差；若癍色鮮明，仍有生機。若因葷腥飲食或寒涼壓抑胃陽，導致癍痧無法透發，則多難救治。

夏季熱症常見內有積熱、外感表邪，又因飲食寒涼壓抑胃陽，使陽明邪熱無法發越，僅頭部出汗而全身無汗。或癍痧疫毒阻滯胃陽，亦難外透。此時可用枳殼、厚朴、廣皮鬆解胃氣，再以柴胡、葛根、防風散表邪，使表邪透汗、癍毒顯現。

若僅頭汗而全身無汗，古籍多歸因於水飲、蓄血或中焦不通。例如：

• 濕邪凝結：用蒼朮、厚朴、葛根、防風。
• 寒邪凝結：用生薑、羌活。
• 熱邪凝結：用黃連、枳殼。
• 食積凝結：用麥芽、豆蔻。
• 痰飲凝結：用半夏、石菖蒲。

枳殼、豆蔻、香附、砂仁能疏通胸腹氣滯，葛根、升麻則宣發胃氣，使手足溫暖、全身熱透、汗出表解。因此，宣揚胃氣實為發汗的關鍵。

足冷與面赤同屬表邪，但面赤在上部易被注意，足冷在下部常被忽略。治療足冷需結合發癍、夾食的治法，故家傳通用「升麻解表湯」。

獨活湯
獨活、防風、柴胡、葛根、廣皮、甘草。

• 身痛加羌活；
• 胸滿加枳殼；
• 嘔惡加半夏、厚朴、白豆蔻、川黃連。

和胃透肌湯
厚朴、枳殼、廣皮、柴胡、葛根、防風。
此方針對足冷屬表邪未明或癍痧未透，一舉兩得。

升麻解表湯（見夾食篇）。