《傷寒大白》~ 總論 (2)

1. 傷寒熱病總論

明此三條，則治表邪之熱病，治里邪之熱病，治有表邪復有里邪之熱病，井井不亂矣。

白話文：

若能明白這三條法則，就能夠有條不紊地治療因外感邪氣引起的熱病、因內傷邪氣引起的熱病，以及同時兼具表證與裡證的熱病了。

2. 驗舌色論

傷寒表裡輕重，驗舌色亦得大半。杜青碧有三十六法，反覺太繁。今余分立白苔、黑苔、黃苔、燥苔、滑苔、五者以為要。舌色如常，身雖大熱，是表熱里未有熱也，但治其表。如見白苔而滑，邪在半表半裡、未入於裡也，但宜和解。若見黃苔者，熱在胃家；苔黃而乾裂者，熱已入里，宜清裡熱。

若有下症者，可以下之。若見黑苔者，有二條分別：黑而焦裂硬刺者，裡熱已極，火極似炭之苔也；黑而有水、軟潤而滑者，裡寒已甚，水來剋火之寒苔也。以上五者，驗舌之大節目也，然仍要看症切脈以參定之。如舌上黑苔，燥裂有刺，此裡熱無疑矣，然或身痛，或足冷，或無汗，或脈浮，或脈伏，仍從表症治之。雖不可用辛溫之藥，必宜辛涼散表，然後清裡。

若過用清熱，則表汗不出，表邪不解。又如舌上生苔，口渴不能消水，脈浮大不數，服清熱之藥，反加譫妄神昏，此症多見不治。以舌苔主裡熱，渴宜消水，脈宜沉數，數症脈相反故耳。然余以渴不消水，脈滑不數，擬以食滯，用消導治之，亦有生者。自此則知表邪夾食之症，亦有舌苔生刺者也。

大凡察病人之舌，沿邊缺陷如鋸齒口者，此不治之症也。

白話文：

《驗舌色論》：

判斷傷寒表裡證的輕重，觀察舌色可掌握大半關鍵。杜青碧提出三十六種舌象辨證方法，過於繁複。現簡化歸納為五類要點：白苔、黑苔、黃苔、燥苔、滑苔。

若舌色正常，即使高燒也屬表熱未入裏，只需治療表證。白滑苔表示病邪在半表半裏，宜和解。黃苔反映胃熱；若兼見乾裂，則熱邪已深入裡，需清裏熱。符合下症條件時可考慮攻下治法。

黑苔分兩類：焦裂帶硬刺者為熱極（火極似炭）；濕潤水滑者屬寒極（水剋火）。此五項為舌診重點，但仍需結合症狀與脈象判斷。例如黑燥裂苔雖屬裏熱，若伴隨身痛、足冷、無汗、浮脈或伏脈，仍應從表證論治，選用辛涼解表劑，不可過早清裏。過度清熱會阻礙發汗，使表邪難解。

另有特殊情況：若舌苔明顯卻伴隨口渴不欲飲、浮大但不數之脈，服清熱藥反現神昏譫妄，多屬危症。因舌苔裏熱應見沈數脈且能消水，此症脈象矛盾。臨床發現此類情況若屬食滯（表現為渴不嗜飲、滑脈不數），採用消導法治療偶有生機，說明表邪夾食滯也可能出現舌苔生刺。

最後注意：若舌緣出現如鋸齒狀缺損，多屬不治之症。

3. 驗口唇論

傷寒驗口中乾濕，可以定其症之表裡輕重，然驗口更當驗唇。口唇關手足陽明腸胃二經，又關手足太陰脾肺二臟。故驗唇色紅潤，里未有熱，但宜辛溫散表。唇色乾枯，里已有熱，宜清裡。唇色焦黑，煩渴消水，裡熱已極，當用涼膈散等。又有譫語發狂，唇色乾焦，服寒涼而熱不減，此食滯中焦，胃中蘊蓄，發黃發熱。

是以用涼藥。則食滯不消，用辛散則礙裡熱，宜以保和散沖竹瀝、蘆卜汁，或梔子豆豉湯加陳枳實治之。上唇屬肺與大腸，上唇焦而消渴飲水，熱在上，主肺；上唇焦而不消渴飲水，熱在下，主大腸有燥糞。下唇屬脾與胃，下唇焦而消渴飲水，熱在陽明胃；下唇焦而不消渴飲水，熱在太陰脾。

余今發明裡熱唇焦，食滯唇焦，積熱伏於血分而唇焦，惟以渴不渴、消水不消水分別。然食滯唇焦，又有食滯已久，蒸釀發熱，亦能作渴消水，又當參脈象若何。脈若滑大不數，食未蒸熱，口亦不渴；若滑大沉數，食已發熱，口亦作渴。故凡譫語發狂；脈滑不數，渴不消水者，亦以食滯治之；若以寒涼抑遏，則譫語發狂愈甚，甚則口噤不語也。

白話文：

驗口唇論

通過觀察傷寒患者口唇的乾燥或濕潤程度，可以判斷病症的表裡與輕重，但除了看口腔，更應著重觀察嘴唇。口唇與手足陽明的腸胃二經相關，也關聯手足太陰的脾肺二臟。

若唇色紅潤，表示體內無熱，只需用辛溫藥物發散表邪；若唇色乾枯，則體內有熱，需清熱內治；若唇色焦黑並伴有煩渴、大量飲水，為里熱極盛，應當使用涼膈散等方劑。若出現譫語發狂、唇焦口乾，服用寒涼藥物卻熱不退，此為食滯中焦，脾胃蘊積化熱，可能引發黃疸或持續發熱。

此時若用涼藥，食滯無法消除；用辛散藥物，又恐加重里熱，宜用保和散沖服竹瀝、蘿蔔汁，或梔子豆豉湯加枳實治療。上唇對應肺與大腸——上唇焦且口渴喜飲，熱在肺；上唇焦卻不渴不飲水，熱在大腸，主因燥屎內結。下唇對應脾與胃——下唇焦且口渴喜飲，熱在陽明胃；下唇焦卻不渴不飲水，熱在太陰脾。

進一步區分里熱唇焦、食滯唇焦或血分伏熱導致唇焦的關鍵，在於是否口渴、是否大量飲水。但需注意：長期食滯亦可能因積熱蒸釀而出現口渴飲水，此時需結合脈象判斷：脈滑大但不數，表示食滯未化熱，口亦不渴；若脈滑大沈數，則食滯已化熱，且伴有口渴。因此，凡譫語發狂、脈滑不數、渴卻不大量飲水者，仍以食滯論治；若誤用寒涼壓制，反會加重譫語狂躁，甚至導致口噤不語。