《傷寒大白》~ 總論 (2)
總論 (2)
1. 傷寒熱病總論
明此三條，則治表邪之熱病，治里邪之熱病，治有表邪復有里邪之熱病，井井不亂矣。
白話文：
明白了這三條原則，那麼治療表邪引起的發熱疾病、治療裡邪引起的發熱疾病，以及治療既有表邪又有裡邪引起的發熱疾病，就會非常有條理，不會混亂了。
2. 驗舌色論
傷寒表裡輕重，驗舌色亦得大半。杜青碧有三十六法，反覺太繁。今余分立白苔、黑苔、黃苔、燥苔、滑苔、五者以為要。舌色如常，身雖大熱，是表熱里未有熱也，但治其表。如見白苔而滑，邪在半表半裡、未入於裡也，但宜和解。若見黃苔者，熱在胃家；苔黃而乾裂者，熱已入里，宜清裡熱。
若有下症者，可以下之。若見黑苔者，有二條分別：黑而焦裂硬刺者，裡熱已極，火極似炭之苔也；黑而有水、軟潤而滑者，裡寒已甚，水來剋火之寒苔也。以上五者，驗舌之大節目也，然仍要看症切脈以參定之。如舌上黑苔，燥裂有刺，此裡熱無疑矣，然或身痛，或足冷，或無汗，或脈浮，或脈伏，仍從表症治之。雖不可用辛溫之藥，必宜辛涼散表，然後清裡。
若過用清熱，則表汗不出，表邪不解。又如舌上生苔，口渴不能消水，脈浮大不數，服清熱之藥，反加譫妄神昏，此症多見不治。以舌苔主裡熱，渴宜消水，脈宜沉數，數症脈相反故耳。然余以渴不消水，脈滑不數，擬以食滯，用消導治之，亦有生者。自此則知表邪夾食之症，亦有舌苔生刺者也。
大凡察病人之舌，沿邊缺陷如鋸齒口者，此不治之症也。
白話文：
驗舌色論
傷寒病情的表裡輕重，從舌頭的顏色就能看出大半。雖然杜青碧有三十六種辨舌方法，但我覺得太複雜了。我將舌苔分為白苔、黑苔、黃苔、燥苔、滑苔五種來判斷病情。
如果舌頭顏色正常，即使身體很熱，也只是表層發熱，裡頭沒有熱，只要治療表證即可。如果看到白苔且濕潤，邪氣停留在表裡之間，還沒有深入裡層，只要使用和解的藥物即可。如果看到黃苔，說明熱在胃部；如果苔黃且乾燥裂開，說明熱已經深入裡層，需要清裡熱。
如果有下瀉的症狀，可以服用瀉藥。如果看到黑苔，則需區分兩種情況：黑而焦裂、堅硬有刺，說明裡熱已經到了極點，如同炭火般的舌苔；黑而濕潤、柔軟光滑，說明裡寒已經很嚴重，寒邪導致水液來剋制火熱，這是寒苔。以上五種舌苔是診斷的重要依據，但仍需結合其他症狀和脈象來綜合判斷。例如，舌苔發黑、乾燥、有刺，這毫無疑問是裡熱，但如果同時伴有身體疼痛、腳冷、無汗、脈浮或脈沉等表證，還是要從表證治療。雖然不能使用溫熱的藥物，但必須先用辛涼的藥物疏散表邪，然後再清裡熱。
如果過度使用清熱藥物，則表邪無法排出，表證也無法消除。又例如，舌苔生長，口渴但喝水也不能解渴，脈象浮大而脈搏不快，服用清熱藥物反而加重譫妄神昏，這種情況多見於不治之症。這是因為舌苔顯示裡熱，口渴應該喝水解渴，脈象應該沉而快，但實際情況卻相反。然而，如果口渴喝水不解渴，脈象滑利而不快，我則會判斷為食滯，用消導藥物治療，也曾治癒。由此可知，表邪夾雜食滯的症狀，也可能出現舌苔生刺的情況。
總之，觀察病人舌頭，如果舌邊緣缺損像鋸齒一樣，這是難以治癒的症狀。
3. 驗口唇論
傷寒驗口中乾濕，可以定其症之表裡輕重，然驗口更當驗唇。口唇關手足陽明腸胃二經，又關手足太陰脾肺二臟。故驗唇色紅潤，里未有熱，但宜辛溫散表。唇色乾枯，里已有熱，宜清裡。唇色焦黑，煩渴消水，裡熱已極，當用涼膈散等。又有譫語發狂，唇色乾焦，服寒涼而熱不減，此食滯中焦，胃中蘊蓄，發黃發熱。
是以用涼藥。則食滯不消，用辛散則礙裡熱，宜以保和散沖竹瀝、蘆卜汁，或梔子豆豉湯加陳枳實治之。上唇屬肺與大腸，上唇焦而消渴飲水，熱在上，主肺；上唇焦而不消渴飲水，熱在下，主大腸有燥糞。下唇屬脾與胃，下唇焦而消渴飲水，熱在陽明胃；下唇焦而不消渴飲水，熱在太陰脾。
余今發明裡熱唇焦，食滯唇焦，積熱伏於血分而唇焦，惟以渴不渴、消水不消水分別。然食滯唇焦，又有食滯已久，蒸釀發熱，亦能作渴消水，又當參脈象若何。脈若滑大不數，食未蒸熱，口亦不渴；若滑大沉數，食已發熱，口亦作渴。故凡譫語發狂；脈滑不數，渴不消水者，亦以食滯治之；若以寒涼抑遏，則譫語發狂愈甚，甚則口噤不語也。
白話文：
驗口唇論
觀察患者口唇的乾濕，可以判斷傷寒病情的表裡輕重。但診斷時，更應仔細觀察嘴唇。口唇與手足陽明經（腸胃經）以及手足太陰經（脾肺經）相關聯。因此，如果嘴唇紅潤，內裡沒有熱症，只需用辛溫的藥物來疏散表邪即可。如果嘴唇乾燥枯萎，內裡已有熱症，則應服用清熱的藥物。如果嘴唇焦黑，患者感到煩渴，大量喝水，表示裡熱已達極點，應使用涼膈散等藥物治療。
如果患者出現譫語、發狂，嘴唇乾燥焦黑，服用寒涼藥物後熱症仍未減輕，這是因為食物停滯在中焦（脾胃），胃中積蓄了熱邪，導致發黃發熱。此時，使用涼藥，食物停滯會無法消解；使用辛溫散寒藥，則會加重裡熱。應當使用保和散沖服竹瀝、蘆根汁，或服用梔子豆豉湯加陳皮、枳實治療。
上嘴唇與肺和大腸相關聯。如果上嘴唇焦黑且感到消渴（口渴想喝水），熱在上面，則主要病在肺；如果上嘴唇焦黑但不感到消渴，熱在下面，則主要病在大腸有燥熱糞便積滯。下嘴唇與脾和胃相關聯。如果下嘴唇焦黑且感到消渴，熱在陽明經（胃），則主要病在胃；如果下嘴唇焦黑但不感到消渴，熱在太陰經（脾），則主要病在脾。
我現在進一步說明：裡熱導致嘴唇焦黑，食物停滯導致嘴唇焦黑，積熱伏於血分也導致嘴唇焦黑，這幾種情況主要通過患者是否口渴、是否大量喝水來區分。然而，食物停滯導致的嘴唇焦黑，如果食物停滯時間較長，導致熱邪加重，也會出現口渴想喝水的症狀。這時，還需要參考脈象。如果脈象滑大而脈搏不數，表示食物尚未化熱，也不口渴；如果脈象滑大而沉數，表示食物已化熱，就會口渴。因此，凡是出現譫語、發狂，脈象滑利而不數，口渴但不大量喝水的情況，也應以治療食物停滯的方法治療；如果使用寒涼藥物抑制，則譫語、發狂的症狀會加重，嚴重者甚至會張口不能說話。