《傷寒大白》~ 卷四 (25)
卷四 (25)
1. 陰厥陽厥
按厥逆、厥冷、四逆，一也。陰陽二病，皆能發厥。然陰厥易明。惟陽厥有陽邪內傳陰經，脈數沉細，誤認陰寒者。有陽邪內傳陽經，冷汗時出，誤認陰寒者。有表邪內伏，身冷無汗，脈伏不出，誤認陰寒者。不知陰寒起病，身不發熱，口不作渴，二便清利，神氣清爽，手足厥冷，不能舉動，六脈沉遲不數，此陰經寒厥之症。《傷寒論》以四逆湯、乾薑甘草湯、吳茱萸湯等，治氣分火虛厥冷。
於惡寒門，有當歸四逆湯，治血分冒寒。又立芍藥甘草附子湯，治血分惡寒。類於厥冷，即可推此以治彼。以上治陰經陰厥之法也。若初起發熱惡寒，熱久不涼，漸至手足皆冷，又或熱片時，神昏不語，或獨語譫妄，身雖厥冷，手足仍能舉動，大便或閉或瀉，小便赤澀，甚至自遺不覺，其脈沉細而數，此陽熱傳入三陰，乃陰經陽厥之症，用寒藥則礙厥冷，用熱藥則礙陽邪，故仲景用四逆散疏通胃陽，陽氣外達，待厥愈足溫，再清其熱。
若初起發熱，自汗煩躁，至八九日忽然四肢厥冷，口燥唇焦，煩渴引飲，神昏不語，揚手擲足，身雖厥冷不欲衣被，冷汗常出，脈大沉數，或數時一止，此陽邪傳入三陽，乃陽經陽厥之症，宜河間涼膈散、白虎湯、黃連解毒湯。清內伏之熱外發，則手足溫暖。然後看里有結熱者，再清之。
有下症者，二承氣湯選用。若初起惡寒發熱，六脈或浮大，或沉伏，煩躁呻吟，忽爾手足皆冷，此表汗不出，表邪內伏之厥冷，宜升陽散火湯、羌獨敗毒散發散表邪，則汗出厥愈。以上三條治陽厥之法也。另有夾痰、夾食、夾食氣，填塞中脘，升降不通，胃陽不得四布，亦令人手足厥冷，宜用消導痰食，導痰湯、保和散再加開豁之藥。
升陽散火湯
升麻，葛根，羌活，獨活，柴胡，白芍藥，防風，甘草
裡熱見厥，用涼膈散等。表邪內伏厥冷，以此方升散。
羌獨敗毒散
三陽表邪內伏，用升陽散火湯。太陽表邪內伏，則用此方。
黃連解毒湯
黃連，黃芩，黃柏，山梔
熱在上焦而厥，用涼膈散。熱在中焦，用白虎湯。若三焦皆熱，則用此方。
大承氣湯，見大便秘結。
甘草乾薑湯
甘草，乾薑
此條本是陽症，因表虛脈浮，衛虛自汗，又誤汗復亡其陽，故使厥。誤下復竭其陰，故咽中干，煩躁。若用溫復陽，則礙咽乾煩躁。用寒，則礙厥冷。故此方以乾薑暖中。甘草緩急，待其胃陽敷布，厥愈足溫，然後作芍藥甘草湯，調和陰血。
芍藥甘草湯
芍藥，甘草，石膏，荊芥
此方妙法，妙在石膏、荊芥辛涼上焦，潤其咽乾煩躁；又藉其辛涼入血，助芍藥、甘草下緩肝急，使其腳伸；脫去乾薑辛熱，以防胃熱譫語，微露下文用調胃承氣湯，復清胃熱。
白話文：
陰厥陽厥
關於厥逆、厥冷、四逆，這些名稱其實指的是同一類症狀。陰證和陽證的疾病都可能引發厥冷，但陰厥較容易辨識。陽厥則有以下幾種情況容易被誤認為陰寒：
- 陽邪內傳陰經：脈象數而沈細，容易被誤認為陰寒。
- 陽邪內傳陽經：冷汗時出，容易被誤認為陰寒。
- 表邪內伏：身體冰冷無汗，脈象沈伏不出，容易被誤認為陰寒。
真正的陰寒厥冷，發病時不會發熱，口不渴，大小便清利，神志清醒，但手足冰冷無法活動，脈象沈遲而不數，這屬於陰經寒厥的症狀。《傷寒論》中治療氣分火虛導致的厥冷，常用四逆湯、乾薑甘草湯、吳茱萸湯等。
在惡寒相關的症狀中，當歸四逆湯用於治療血分受寒，芍藥甘草附子湯則用於血分惡寒。這些方法類似於治療厥冷，可以互相參考。以上是治療陰經陰厥的方法。
如果是初起發熱惡寒，熱勢持續不退，逐漸導致手足冰冷，或短暫發熱後神志昏迷、譫語妄言，雖然身體厥冷但手足仍能活動，大便或秘結或腹瀉，小便赤澀甚至失禁，脈象沈細而數，這是陽熱傳入三陰的陰經陽厥症狀。此時用寒藥會加重厥冷，用熱藥又會助長陽邪，因此張仲景用四逆散疏通胃陽，待陽氣外達、厥冷緩解後，再清熱治療。
若初起發熱、自汗煩躁，數日後突然四肢冰冷，口燥唇焦，煩渴飲水，神志昏迷或譫妄，雖厥冷卻不願蓋被，冷汗頻出，脈大沈數或時有停頓，這是陽邪傳入三陽的陽經陽厥症狀，適合用劉河間的涼膈散、白虎湯、黃連解毒湯，清內熱使手足回暖。若體內仍有熱結，可再清熱；若有下症，可選用大承氣湯或小承氣湯。
若初起惡寒發熱，脈象浮大或沈伏，煩躁呻吟，突然手足冰冷，這是表汗未出、表邪內伏的厥冷，適合用升陽散火湯或羌獨敗毒散發散表邪，汗出後厥冷即解。以上三條是治療陽厥的方法。
此外，若因痰、食或氣滯阻塞中焦，導致胃陽無法布散，也會引起手足厥冷，此時應消導痰食，可用導痰湯、保和散等方劑，再加開通氣機的藥物。
升陽散火湯
升麻、葛根、羌活、獨活、柴胡、白芍、防風、甘草
適用於表邪內伏的厥冷，此方升散表邪。
羌獨敗毒散
適用於太陽經表邪內伏的厥冷。
黃連解毒湯
黃連、黃芩、黃柏、山梔
若熱在上焦而厥，用涼膈散；熱在中焦，用白虎湯；若三焦皆熱，則用此方。
大承氣湯
（見「大便秘結」條）
甘草乾薑湯
甘草、乾薑
此方用於陽證因誤汗誤下導致陽虛厥冷、咽乾煩躁的情況。乾薑溫中，甘草緩急，待胃陽恢復後，再用芍藥甘草湯調和陰血。
芍藥甘草湯
芍藥、甘草、石膏、荊芥
此方巧妙之處在於石膏、荊芥清上焦熱，緩解咽乾煩躁，同時助芍藥、甘草緩解肝急，使腳能伸展。之後若仍有胃熱譫語，可考慮調胃承氣湯清胃熱。