《傷寒大白》~ 卷四 (25)
卷四 (25)
1. 陰厥陽厥
按厥逆、厥冷、四逆，一也。陰陽二病，皆能發厥。然陰厥易明。惟陽厥有陽邪內傳陰經，脈數沉細，誤認陰寒者。有陽邪內傳陽經，冷汗時出，誤認陰寒者。有表邪內伏，身冷無汗，脈伏不出，誤認陰寒者。不知陰寒起病，身不發熱，口不作渴，二便清利，神氣清爽，手足厥冷，不能舉動，六脈沉遲不數，此陰經寒厥之症。《傷寒論》以四逆湯、乾薑甘草湯、吳茱萸湯等，治氣分火虛厥冷。
於惡寒門，有當歸四逆湯，治血分冒寒。又立芍藥甘草附子湯，治血分惡寒。類於厥冷，即可推此以治彼。以上治陰經陰厥之法也。若初起發熱惡寒，熱久不涼，漸至手足皆冷，又或熱片時，神昏不語，或獨語譫妄，身雖厥冷，手足仍能舉動，大便或閉或瀉，小便赤澀，甚至自遺不覺，其脈沉細而數，此陽熱傳入三陰，乃陰經陽厥之症，用寒藥則礙厥冷，用熱藥則礙陽邪，故仲景用四逆散疏通胃陽，陽氣外達，待厥愈足溫，再清其熱。
若初起發熱，自汗煩躁，至八九日忽然四肢厥冷，口燥唇焦，煩渴引飲，神昏不語，揚手擲足，身雖厥冷不欲衣被，冷汗常出，脈大沉數，或數時一止，此陽邪傳入三陽，乃陽經陽厥之症，宜河間涼膈散、白虎湯、黃連解毒湯。清內伏之熱外發，則手足溫暖。然後看里有結熱者，再清之。
有下症者，二承氣湯選用。若初起惡寒發熱，六脈或浮大，或沉伏，煩躁呻吟，忽爾手足皆冷，此表汗不出，表邪內伏之厥冷，宜升陽散火湯、羌獨敗毒散發散表邪，則汗出厥愈。以上三條治陽厥之法也。另有夾痰、夾食、夾食氣，填塞中脘，升降不通，胃陽不得四布，亦令人手足厥冷，宜用消導痰食，導痰湯、保和散再加開豁之藥。
升陽散火湯
升麻，葛根，羌活，獨活，柴胡，白芍藥，防風，甘草
裡熱見厥，用涼膈散等。表邪內伏厥冷，以此方升散。
羌獨敗毒散
三陽表邪內伏，用升陽散火湯。太陽表邪內伏，則用此方。
黃連解毒湯
黃連，黃芩，黃柏，山梔
熱在上焦而厥，用涼膈散。熱在中焦，用白虎湯。若三焦皆熱，則用此方。
大承氣湯，見大便秘結。
甘草乾薑湯
甘草，乾薑
此條本是陽症，因表虛脈浮，衛虛自汗，又誤汗復亡其陽，故使厥。誤下復竭其陰，故咽中干，煩躁。若用溫復陽，則礙咽乾煩躁。用寒，則礙厥冷。故此方以乾薑暖中。甘草緩急，待其胃陽敷布，厥愈足溫，然後作芍藥甘草湯，調和陰血。
芍藥甘草湯
芍藥，甘草，石膏，荊芥
此方妙法，妙在石膏、荊芥辛涼上焦，潤其咽乾煩躁；又藉其辛涼入血，助芍藥、甘草下緩肝急，使其腳伸；脫去乾薑辛熱，以防胃熱譫語，微露下文用調胃承氣湯，復清胃熱。
白話文：
陰厥陽厥
厥逆、厥冷、四逆，都是同一种病症。陰陽兩種病症都能引起厥症。但陰厥比較容易辨別。陽厥則較為複雜，可能因陽邪侵入陰經，脈象沉細，容易被誤認為陰寒；也可能因陽邪侵入陽經，伴隨冷汗，被誤認為陰寒；還可能因表邪內伏，身體寒冷無汗，脈象沉伏，被誤認為陰寒。
真正的陰寒證，患者不會發熱，口不渴，二便正常，精神清爽，只是手腳厥冷，無法活動，脈象沉遲，不數。這是陰經寒厥。傷寒論中使用四逆湯、乾薑甘草湯、吳茱萸湯等方劑，治療氣分火虛導致的厥冷。
對於惡寒症，《傷寒論》中，有當歸四逆湯治療血分受寒，另有芍藥甘草附子湯治療血分惡寒。這些與厥冷類似，可以互相參照治療。以上都是治療陰經陰厥的方法。
若起初發熱惡寒，但熱退得慢，漸漸手腳冰冷，或者時而發熱，神志不清，胡言亂語，雖然身體厥冷，但手腳仍能活動，大便可能便秘或腹瀉，小便短赤澀痛，甚至尿失禁，脈象沉細而數，這是陽熱侵入三陰經，屬於陰經陽厥。此時，使用寒涼藥會加重厥冷，使用溫熱藥又會加重陽邪，所以仲景用四逆散疏通胃陽，使陽氣外達，待厥冷減輕，手腳溫暖後，再清熱。
若起初發熱，自汗煩躁，到七八天後突然四肢厥冷，口乾唇焦，煩渴欲飲，神志不清，胡言亂語，躁動不安，雖然身體寒冷卻不願蓋被子，經常出冷汗，脈象沉大而數，有時脈數忽停，這是陽邪侵入三陽經，屬於陽經陽厥。宜用河間涼膈散、白虎湯、黃連解毒湯，清解內伏的熱邪，使手足回溫。然後再根據是否有裡熱，再用清熱藥。
若大便秘結，則選用二承氣湯。若起初惡寒發熱，脈象或浮大或沉伏，煩躁呻吟，突然手腳冰冷，這是表邪不出，表邪內伏引起的厥冷，宜用升陽散火湯、羌獨敗毒散發散表邪，使汗出則厥冷自愈。以上三條是治療陽厥的方法。此外，如果夾雜痰飲、食積、氣滯，阻塞中脘，氣機升降不通，胃陽不能佈散全身，也會導致手腳厥冷，則需使用消導痰食的藥物，如導痰湯、保和散，再加一些通利之藥。
升陽散火湯組成：升麻、葛根、羌活、獨活、柴胡、白芍藥、防風、甘草。 裡熱導致厥冷，用涼膈散等；表邪內伏導致厥冷，則用此方升散。
羌獨敗毒散組成：（文中未列出具體組成） 三陽經表邪內伏，用升陽散火湯；太陽經表邪內伏，則用此方。
黃連解毒湯組成：黃連、黃芩、黃柏、山梔。 熱在上焦而厥冷，用涼膈散；熱在中焦，用白虎湯；若三焦都熱，則用此方。
大承氣湯：文中未詳細說明使用情況，只提及大便秘結時使用。
甘草乾薑湯組成：甘草、乾薑。 此症本是陽證，但因表虛脈浮，衛氣虛弱自汗，又因汗出而耗損陽氣，導致厥冷；誤用瀉下藥又傷陰，所以咽乾煩躁。若用溫熱藥則加重咽乾煩躁，用寒涼藥則加重厥冷。故此方用乾薑溫中，甘草緩急，待胃陽恢復，厥冷減輕，手腳溫暖後，再用芍藥甘草湯調和陰血。
芍藥甘草湯組成：芍藥、甘草、石膏、荊芥。 此方妙法在於石膏、荊芥辛涼上行，潤燥止渴；又藉其辛涼入血，輔助芍藥、甘草緩解肝氣急迫，使腳伸直；去除乾薑的辛熱，避免胃熱導致譫語。下文略微提及可用調胃承氣湯再清胃熱。