《傷寒大白》~ 卷四 (23)
卷四 (23)
1. 夾食
《傷寒論》胸滿條，有煩熱胸中窒，用梔子豉湯。又有胸中痞硬，氣衝咽喉不得息，當吐之。此二條，言胸前胃家滿悶，一以清胃熱，一以吐胃痰主治也。至心之下腹之中硬滿，則曰脈浮而大，心下反硬，有熱屬臟者攻之。又云從心下至小腹硬滿而痛，大陷胸湯主之。此二條，一言心腹硬滿，用承氣下腸胃燥屎。
一言心下至小腹硬痛，用陷胸湯下胸腹痰飲。至論病後新瘥，強與穀食，故令微煩，當捐谷則愈。此言病後食復之症也。舍此別無食滯中焦，胸膈飽悶，而用消導之法。不知今之患傷寒熱病，癍痧疫毒，因食滯中焦，凝結胃陽，不能敷布作汗，內外結紐，互相蒸釀，久熱不解，至死者比比，良由世有夾食傷寒之名，前賢未有夾食治法。余今參悟方法主治。
夫食滯中焦，外冒表邪，病因不一。有先因感冒，而食滯不消者，此因感冒停食，外感為本，食滯為標。有先因食滯，感冒風寒，食滯為本，外感為標。二者雖有標本之分，然當擇其急者先治。二者皆急，當以二者並治。古人云急則治標，人多錯解。此言重在急字，言治病當先治本。
若標病急，當捨本先治標矣；若不急，仍先治本。進而詳之，更有說焉。例如表熱食滯，必得表汗外出，表熱外解，則食始消。不知欲發表邪，必得胃陽敷布，方能作汗，故以一半消食，一半發表治之。若胃氣衝和者，則能作汗外解。若痰涎食重，膠固胃中，而以表裡和平治之，則不應矣。
於是家秘立保和散細研為末，以散胸前凝結，又以升陽解表湯煎湯調服，蒸助胃汁，則作汗外解。若表邪未解，表熱方盛，食滯不消，而里已熱結，且唇焦口燥，用不得快膈末藥者，則以前方同煎，以湯潤燥。夫胸前食滯，膠固不開，不用消化，則熱久神昏，必至於死。消化之藥太燥，則熱得燥而燥愈甚，亦必至死。
用潤不及，則偏於燥而熱不減。用潤太過，則偏於潤而結愈固。仲景用山梔豆豉湯，治里有煩熱，不能作汗外解。河間又發豆豉、石膏、滑石，同蔥白能發裡熱無汗之症，均有至理。家秘用保和散以消胸膈痰食，多衝竹瀝、蘿蔔汁，以其潤而不燥，寒而不凝，不獨能消痰食。且燥火閉郁，非此不清，燥熱無汗，非此不潤，平淡切病，常能起回生。
惟葷腥食重，抑遏表邪者，多有不應。若癍痧疫毒得葷腥者，百無一生，以疫毒得葷腥厚味，則凝伏不出，腸胃必腐，後下血水，更重於他病耳。故治夾食，必互參癍毒及唇焦胸滿，方能得手。
家秘保和散
半夏，厚朴，枳殼，香附，楂肉，萊菔子，麥芽，川連，豆蔻，石菖蒲
上為細末，白湯炮服。有燥熱，沖竹瀝、蘿蔔汁，或煎湯以服。
此方消痰化滯，家秘治胸滿寒熱，夾食夾痰，先服此方，隨服後方升陽解表湯。若表裡並急，前後二方合用，古名保和丸。然胸前凝結，必須散以散之，湯以蕩之。若丸以緩之，則胸前愈加填滿。
白話文：
夾食
《傷寒論》中關於胸悶的條文提到，若出現煩熱、胸口窒塞，可用梔子豉湯治療；若胸中痞硬、氣逆衝至咽喉導致呼吸不暢，則應使用吐法。這兩條論述皆針對胃部區域的滿悶症狀，前者以清胃熱為主，後者以催吐胃中痰濕為治。
至於心窩至腹部之間的硬滿症狀，若脈象浮大而心下反而硬滿，且熱邪深入臟腑，則需攻下治療。另有一條提到從心窩到小腹硬滿疼痛，適用大陷胸湯。這兩條中，前者針對心腹硬滿，用承氣湯攻下腸胃燥屎；後者針對心窩至小腹硬痛，用陷胸湯攻逐胸腹痰飲。
此外，論及病後初癒卻勉強進食，導致輕微煩悶，應減少飲食即可痊癒。這是描述病後因飲食不當而復發的症狀。除此之外，若無其他食滯中焦、胸膈飽悶的情形，便不需使用消導法。
現今許多傷寒熱病、斑疹瘟疫等症，常因食滯中焦、阻礙胃陽運行，導致無法發汗，內外熱邪糾結，持續高熱不退而致命。這類情況多因「夾食傷寒」之說流傳，但前人並未明確提出治療方法。我現今參透其中原理，提出以下治法：
食滯中焦且外感表邪，病因可分兩種：
- 先感冒後食滯不消——外感為本，食滯為標。
- 先食滯後感冒風寒——食滯為本，外感為標。
兩者雖有標本之分，但應優先治療急症。若兩者皆急，則需同時治療。古人雲「急則治標」，重點在「急」字，意指治病本應先治本，但若標症危急，則需先治標；若不急，仍以治本為先。
進一步說明，例如表熱與食滯並存，必須先發汗解表，表熱解除後食滯才能消散。然而，欲發汗解表，需胃陽暢通才能出汗，因此需同時消食與解表。若胃氣調和，則能自然發汗；若痰涎食滯嚴重，阻塞胃中，僅用平和之法治療則無效。
因此，家傳秘方「保和散」研為細末，可化解胸膈凝結，再配合「升陽解表湯」煎服，助胃液蒸騰以發汗。若表邪未解、表熱熾盛，且食滯未消、裡熱已結，出現唇焦口燥，則不宜用快膈散藥，應改以湯劑潤燥。
胸膈食滯若膠結不化，久熱會導致神昏致死；但若消導藥過於燥熱，反而加重熱勢；用藥過潤則結滯更固。張仲景用梔子豉湯治裡熱煩悶無汗，劉河間則用豆豉、石膏、滑石配蔥白解裡熱無汗，皆有其道理。家傳保和散加入竹瀝、蘿蔔汁，因其潤而不燥、寒而不滯，不僅能消痰食，還能清燥火、潤燥熱，平淡卻有效，常能起死回生。
唯獨葷腥食滯嚴重、壓制表邪者，效果較差。若斑疹瘟疫患者攝入葷腥，幾乎無一倖免，因疫毒遇厚味會伏而不出，導致腸胃腐爛、便血，病情更重。因此，治療夾食需結合斑毒、唇焦、胸滿等症狀綜合判斷。
家傳保和散
成分：半夏、厚朴、枳殼、香附、山楂肉、萊菔子、麥芽、黃連、豆蔻、石菖蒲。
製法：研為細末，以熱水沖服。若燥熱明顯，可加竹瀝或蘿蔔汁，或煎湯服用。
此方專治痰食積滯，適用於胸滿寒熱、夾食夾痰之症，服後再接續服用「升陽解表湯」。若表裡俱急，可兩方合用（古稱保和丸）。但胸膈凝結時，散劑能快速疏通，湯劑則能滌蕩積滯；若用丸劑緩治，反而加重胸悶。