《傷寒大白》~ 卷四 (24)
卷四 (24)
1. 夾食
升陽解表湯
升麻，葛根，羌活，防風，柴胡，枳殼，厚朴，廣皮，甘草，半夏
此方升發胃氣，敷布胃陽，作汗散表，家秘治發熱胸滿，表邪不解之症。若表症重者，先服此方散表。若表裡皆重，前後二方合服。五味以散表，五味以宣散。胃陽，敷布作汗。古人以一味表藥，一味涼藥，和解表裡。又以一半散表，一半清理，雙解表裡。今家秘化立此方，和解夾食外感，以開化方比例之妙法。
白話文：
這個方子名為「升陽解表湯」，裡面的藥材有升麻、葛根、羌活、防風、柴胡、枳殼、厚朴、廣皮、甘草和半夏。
這個方子的主要作用是提升胃氣，使胃的陽氣散佈到全身，通過發汗來驅散體表的邪氣。這是我們家族秘傳的方子，專門治療發燒、胸悶、體表有邪氣卻無法解除的症狀。如果體表症狀比較嚴重，就先服用這個方子來發汗解表。如果體表和體內症狀都很嚴重，可以將這個方子和之前的方子一起服用。方子裡有五種藥材用於發散體表邪氣，另外五種藥材則用於宣散體內氣機。通過這些藥材，可以使胃的陽氣散佈到全身，並通過發汗來解除表邪。古人治療表裡同病的原則是使用一味發散體表的藥，再配上一味清熱的藥，來達到表裡同解的效果；或者使用一半藥材發散體表，一半藥材清理體內，來雙重解除表裡的問題。現在我們家傳的秘方就是根據這個原理，調配出這個方子，可以同時解決因積食引起的外感症狀，這正是這個方子巧妙之處。
2. 痙病
強直反張之病，名痙病。按痙病與傷寒相類，但多項背反張為異。治分表裡陰陽、虛實寒熱。《金匱》以太陽發熱，無汗惡寒，名剛痙，發熱有汗不惡寒，名柔痙。此以有汗無汗，別寒濕傷營、風濕傷衛而定名者，雖不明言發汗解肌，然細玩首章原文，以有汗無汗立說，仍暗度金針於太陽傷寒發汗解肌同條處治。但痙病不獨在冬月，三時皆有者，故不明示麻桂辛溫，發汗解肌。
又因痙勁強直，多有營衛不充，外冒外淫致病，用不得大汗發表。故下章云：太陽病，發熱脈沉而細者，名曰痙，為難治。蓋言太陽發熱之痙，惟以散表為正治。今以脈沉而細，用不得散表，則難治矣。是此可見太陽發熱之痙，設脈浮緊而大者，仍可用散表方法而不曰難治矣。
下文又言太陽病發熱無汗之病，本宜發汗，若脈沉而細，大發其汗，因汗太多，亦能致痙。若發熱有汗之中風症，脈沉而細者，下之亦能致痙。瘡家雖身疼痛，若脈沉而細者，誤發汗亦成痙。即太陽病症備，若脈沉遲，止用栝蔞桂枝湯。再三告戒脈沉而細者，汗下俱禁者也。
然下文云：太陽病無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。按此條但言無汗，不言脈沉細，故仍用葛根、麻黃，以發太陽陽明之表，明示首章發熱無汗反惡寒之剛痙，若脈不沉細，仍用發表治法。下文云：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必介齒，可與大承氣湯。
按此條不言無汗，不言脈沉細，明示首章發熱有汗之柔痙，若脈不沉細而實大，仍可用大承氣湯以下者。首章恐痙病之脈有沉細者，即無汗表症之剛痙，亦用不得麻黃湯。即有汗發熱之柔痙，亦用不得桂枝湯。此章恐發熱無汗，脈大不沉細之剛痙，應汗失汗，故復立葛根麻黃湯。
又恐發熱有汗，脈數不沉細之柔痙，應下失下，故復立大承氣湯。兩面告誡，可見仲景惟以病之無汗有汗，脈之浮細浮大，沉細沉實，端在表裡虛實，詳示發表攻裡者也。海藏有口噤，背反張，名太陽痙。低頭下視，名陽明痙。一目左右斜視，手足搐搦，名少陽痙。其意欲以背為太陽，胸前為陽明，目之斜視左右為少陽，以定經絡。
然項強之症，屬陽明者多，而陽明之脈入目，陽明之脈左右交加。兩目亦能斜視，未可以此為定論。丹溪有人參、竹瀝主治者，此因內傷痙病，血液枯燥，經絡不潤成之故耳。薛新甫有瀉青丸、異攻散、六味丸、逍遙散、四物、歸脾、三乙承氣，家秘用舒筋湯等，此皆內傷痙病，分別虛實補瀉，而非外感六淫致痙之條也。今余詳註仲景之痙病於前，次述三公之論於後，則外感六淫，內傷致痙諸條皆全矣。
余讀《傷寒論》，見仲景以冬月傷寒立論，但榜及風濕、風溫，而不及三時之寒熱等病，讀《金匱》痙病論，見以中濕、濕熱、中暍等症，次列於後。余今著《傷寒大白》，比例《金匱》痙病論，先以傷寒、寒熱、溫熱病立論卷首，兼以發癍、夾食、痙病。次附於後，則外感致病諸條皆全矣。
白話文：
痙病是一種身體僵硬反張的疾病。痙病和傷寒類似，但主要區別在於痙病患者多數會出現項背反張。治療痙病要區分表裡、陰陽、虛實和寒熱。
《金匱要略》中提到，太陽經發熱、無汗且惡寒的稱為「剛痙」，發熱但有汗不惡寒的稱為「柔痙」。這兩種命名方式，是根據患者是否有汗來區分寒濕傷及營氣、風濕傷及衛氣，雖然書中沒有明確說明要發汗解肌，但仔細研讀原文，可以看出它暗含了與太陽傷寒發汗解肌相同的治療原則。然而，痙病並非只發生在冬天，一年四季都有可能出現，因此書中沒有明確指出要用麻黃、桂枝等辛溫發汗解肌的藥物。
又因為痙病患者肌肉強直，多半是營衛不足，外邪侵犯所致，所以不能大量發汗。因此書中後面又說：太陽病，發熱脈沉細者，稱為痙，很難治療。意思是說，太陽經發熱引起的痙病，散表是主要的治療方法，但如果脈象沉細，就不能用散表的方法，所以很難治療。由此可見，如果太陽經發熱引起的痙病，脈象浮緊有力，仍然可以用散表的方法治療，就不會說很難治療了。
後面又提到，太陽病發熱無汗，本該發汗治療，但如果脈象沉細，大量發汗反而會導致痙病。同樣，如果發熱有汗的中風，脈象沉細，使用下瀉的方法也會導致痙病。即使是瘡瘍引起的疼痛，如果脈象沉細，錯誤地使用發汗方法也會導致痙病。總之，太陽病如果脈象沉遲，只能使用栝蔞桂枝湯。這反复告誡我們，脈象沉細者，發汗和下瀉都是禁忌。
然而，書中也提到：太陽病無汗，但小便減少，氣往上衝，口不能言語，將要發作剛痙，可以用葛根湯治療。這段只提到無汗，沒有提到脈象沉細，所以仍然可以使用葛根、麻黃等藥物，以發散太陽和陽明經的表邪。這說明，如果太陽經發熱無汗惡寒的剛痙，脈象不沉細，仍然可以使用發表的方法治療。書中後面又提到：痙病發作，胸悶口噤，臥床不安，腳抽筋，牙關緊閉，可以用大承氣湯治療。
這段沒有提到無汗，也沒有提到脈象沉細，說明如果太陽經發熱有汗的柔痙，脈象不沉細而有力，仍然可以使用大承氣湯等下瀉的方法治療。前面提到痙病的脈象可能沉細，即使是無汗的剛痙，也不能使用麻黃湯；即使是有汗發熱的柔痙，也不能使用桂枝湯。這段話是擔心發熱無汗，脈象有力不沉細的剛痙，使用了發汗反而汗出不足，所以又提出了葛根麻黃湯。
又擔心發熱有汗，脈象數而有力不沉細的柔痙，使用了瀉下反而瀉下不足，所以又提出了大承氣湯。這兩方面的告誡，說明張仲景是根據患者是否有汗，脈象是浮大還是沉細，以及表裡虛實等情況，來詳細說明發表和攻裡的方法。 另有記載，口噤、背反張的稱為太陽痙；低頭下視的稱為陽明痙；眼睛斜視、手足抽搐的稱為少陽痙。其意圖是想以背部為太陽經，胸前為陽明經，眼睛斜視為少陽經來判斷經絡受損的部位。
然而，項強的症狀多屬陽明經，而陽明經脈入目，且陽明經脈左右交錯，兩眼也會斜視，所以不能以此作為判斷的唯一標準。 丹溪翁提到人參、竹瀝可以治療痙病，這是因為內傷引起的痙病，血液枯燥，經絡失潤所致。薛己則有瀉青丸、異攻散、六味丸、逍遙散、四物湯、歸脾湯、三乙承氣湯和家傳舒筋湯等治療內傷性痙病的方劑，這些都是針對內傷導致的痙病，根據虛實寒熱分別進行補瀉治療，而不是外感六淫引起的痙病。我先前詳細闡述了仲景的痙病論，然後再講述了三位醫家（指丹溪、薛己和作者自己）的觀點，這樣就完整地涵蓋了外感六淫和內傷導致的痙病。
我研讀《傷寒論》發現，張仲景以冬月傷寒為論述的基礎，只提及風濕、風溫，而沒有涉及其他季節的寒熱等疾病。而《金匱要略》的痙病論則列舉了中濕、濕熱、中暑等症狀。因此，我在撰寫《傷寒大白》時，效仿《金匱要略》的痙病論，先以傷寒、寒熱、溫熱病為卷首論述，然後再講述發斑、夾食和痙病，這樣就完整地涵蓋了外感致病的各種情況。