《傷寒大白》~ 卷四 (24)

1. 夾食

升陽解表湯

升麻，葛根，羌活，防風，柴胡，枳殼，厚朴，廣皮，甘草，半夏

此方升發胃氣，敷布胃陽，作汗散表，家秘治發熱胸滿，表邪不解之症。若表症重者，先服此方散表。若表裡皆重，前後二方合服。五味以散表，五味以宣散。胃陽，敷布作汗。古人以一味表藥，一味涼藥，和解表裡。又以一半散表，一半清理，雙解表裡。今家秘化立此方，和解夾食外感，以開化方比例之妙法。

白話文：

夾食

升陽解表湯

組成：
升麻、葛根、羌活、防風、柴胡、枳殼、厚朴、廣陳皮、甘草、半夏

此方功效為升發胃氣，使胃陽運布周身，促使發汗以解除表邪。家傳秘方用於治療發熱、胸悶，且表邪未解的症狀。

若表症嚴重，可先服用此方以疏散表邪；若表裏症狀皆重，則可將前後兩方合併使用。方中以五味藥發散表邪，五味藥宣通散結，助胃陽運行及發汗。

古代醫家會以一味解表藥搭配一味清涼藥，來和解表裏；或一半藥物疏散表邪，一半藥物清裏熱，達到表裏雙解的效果。如今家傳秘方創立此方，調和因飲食停滯兼外感的病症，展現中醫靈活配伍的巧妙法則。

2. 痙病

強直反張之病，名痙病。按痙病與傷寒相類，但多項背反張為異。治分表裡陰陽、虛實寒熱。《金匱》以太陽發熱，無汗惡寒，名剛痙，發熱有汗不惡寒，名柔痙。此以有汗無汗，別寒濕傷營、風濕傷衛而定名者，雖不明言發汗解肌，然細玩首章原文，以有汗無汗立說，仍暗度金針於太陽傷寒發汗解肌同條處治。但痙病不獨在冬月，三時皆有者，故不明示麻桂辛溫，發汗解肌。

又因痙勁強直，多有營衛不充，外冒外淫致病，用不得大汗發表。故下章云：太陽病，發熱脈沉而細者，名曰痙，為難治。蓋言太陽發熱之痙，惟以散表為正治。今以脈沉而細，用不得散表，則難治矣。是此可見太陽發熱之痙，設脈浮緊而大者，仍可用散表方法而不曰難治矣。

下文又言太陽病發熱無汗之病，本宜發汗，若脈沉而細，大發其汗，因汗太多，亦能致痙。若發熱有汗之中風症，脈沉而細者，下之亦能致痙。瘡家雖身疼痛，若脈沉而細者，誤發汗亦成痙。即太陽病症備，若脈沉遲，止用栝蔞桂枝湯。再三告戒脈沉而細者，汗下俱禁者也。

然下文云：太陽病無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。按此條但言無汗，不言脈沉細，故仍用葛根、麻黃，以發太陽陽明之表，明示首章發熱無汗反惡寒之剛痙，若脈不沉細，仍用發表治法。下文云：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必介齒，可與大承氣湯。

按此條不言無汗，不言脈沉細，明示首章發熱有汗之柔痙，若脈不沉細而實大，仍可用大承氣湯以下者。首章恐痙病之脈有沉細者，即無汗表症之剛痙，亦用不得麻黃湯。即有汗發熱之柔痙，亦用不得桂枝湯。此章恐發熱無汗，脈大不沉細之剛痙，應汗失汗，故復立葛根麻黃湯。

又恐發熱有汗，脈數不沉細之柔痙，應下失下，故復立大承氣湯。兩面告誡，可見仲景惟以病之無汗有汗，脈之浮細浮大，沉細沉實，端在表裡虛實，詳示發表攻裡者也。海藏有口噤，背反張，名太陽痙。低頭下視，名陽明痙。一目左右斜視，手足搐搦，名少陽痙。其意欲以背為太陽，胸前為陽明，目之斜視左右為少陽，以定經絡。

然項強之症，屬陽明者多，而陽明之脈入目，陽明之脈左右交加。兩目亦能斜視，未可以此為定論。丹溪有人參、竹瀝主治者，此因內傷痙病，血液枯燥，經絡不潤成之故耳。薛新甫有瀉青丸、異攻散、六味丸、逍遙散、四物、歸脾、三乙承氣，家秘用舒筋湯等，此皆內傷痙病，分別虛實補瀉，而非外感六淫致痙之條也。今余詳註仲景之痙病於前，次述三公之論於後，則外感六淫，內傷致痙諸條皆全矣。

余讀《傷寒論》，見仲景以冬月傷寒立論，但榜及風濕、風溫，而不及三時之寒熱等病，讀《金匱》痙病論，見以中濕、濕熱、中暍等症，次列於後。余今著《傷寒大白》，比例《金匱》痙病論，先以傷寒、寒熱、溫熱病立論卷首，兼以發癍、夾食、痙病。次附於後，則外感致病諸條皆全矣。

白話文：

痙病

身體強直、背部反張的病症稱為痙病。痙病與傷寒相似，但以頸背反張為主要區別。治療時需分辨表裡、陰陽、虛實、寒熱。《金匱要略》中提到，太陽病發熱、無汗、怕冷稱為「剛痙」，發熱、有汗、不怕冷稱為「柔痙」。這是根據有汗無汗來區分寒濕傷營或風濕傷衛而定名，雖然未明確提到發汗或解肌，但仔細推敲原文，以有汗無汗為依據，暗中與太陽傷寒的發汗解肌治療原則相通。然而痙病不只發生在冬季，四季皆可能出現，因此未明確使用麻黃、桂枝等辛溫發汗解肌的藥物。

由於痙病表現為肌肉強直，多因營衛不足、外邪侵襲所致，不宜過度發汗。後文提到：「太陽病發熱，脈沈而細者，名曰痙，為難治。」意指太陽病發熱的痙病，本應以解表為主，但若脈象沈細，則不宜解表，治療較為困難。反之，若脈象浮緊而大，仍可解表，不屬難治。

後文又提到，太陽病發熱無汗本應發汗，但若脈沈細，過度發汗反而會引發痙病；發熱有汗的中風症狀，若脈沈細，誤用下法也會導致痙病；瘡病患者即使身體疼痛，若脈沈細，誤發汗也會成痙。即使太陽病症狀齊備，若脈沈遲，僅能使用栝蔞桂枝湯。反覆強調脈沈細者，不可發汗或攻下。

然而後文又指出，太陽病無汗、小便少、氣上衝胸、牙關緊閉、無法言語，即將發作剛痙時，可用葛根湯治療。此條僅提無汗，未提脈沈細，故仍可用葛根、麻黃解表，說明剛痙若脈不沈細，仍可發汗。後文又提到，痙病若胸悶、牙關緊閉、身體僵硬、腳抽筋、磨牙，可用大承氣湯。此條未提無汗或脈沈細，說明柔痙若脈不沈細而實大，仍可攻下。

張仲景擔心痙病若脈沈細，即使無汗的剛痙也不宜用麻黃湯，有汗的柔痙不宜用桂枝湯；又擔心無汗、脈大的剛痙應發汗而未發，故立葛根麻黃湯；有汗、脈數的柔痙應攻下而未攻，故立大承氣湯。兩面提醒，顯示仲景以有汗無汗、脈象浮沈虛實，來決定解表或攻裡。

王海藏認為牙關緊閉、背反張屬太陽痙；低頭下視屬陽明痙；眼睛斜視、手足抽搐屬少陽痙，試圖以部位區分經絡。但項強症狀多屬陽明，且陽明經脈影響眼睛，斜視未必僅屬少陽，此說法未必準確。

朱丹溪主張用人參、竹瀝治療，適用於內傷痙病，因血液枯竭、經絡失養所致。薛己則用瀉青丸、異功散、六味丸、逍遙散、四物湯、歸脾湯、三乙承氣湯等，針對內傷痙病的虛實補瀉，而非外感六淫所致。

本文先詳述仲景對痙病的論述，再補充王海藏、朱丹溪、薛己的觀點，使外感與內傷致痙的理論完整。

《傷寒論》以冬季傷寒為主，兼論風濕、風溫，未提及其他季節的寒熱病症；《金匱要略》則補充中濕、濕熱、中暑等症。本書《傷寒大白》仿照《金匱》痙病論，先論傷寒、寒熱、溫熱病，再附發斑、夾食、痙病，使外感病症的論述更加完備。