《傷寒括要》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 類傷寒六症
一曰痰症。停痰留飲。自汗胸滿。發寒熱。但頭不痛。項不強。與傷寒異。二曰食積。胸腹滿悶。發熱頭痛。但身不痛。氣口脈盛。與傷寒異。三曰虛煩。氣血俱虛。煩躁發熱。但身不痛。頭不痛。不惡寒。不浮緊。與傷寒異。四曰腳氣。足受寒濕。頭痛身熱。肢節作痛便閉嘔逆。
但腳腫痛。或枯細。與傷寒異。五曰瘀血。跌觸損傷。胸脅腹痛。手不可近。但頭不痛。脈不浮緊。與傷寒異。六曰內癰。發熱惡寒。胸痛而咳。濁唾腥臭。右寸數大。為肺癰。小腹重痛。便數如淋。皮膚甲錯。腹皮腫急。脈滑而數。為腸癰。胃脘大痛。人迎脈盛。胃脘癰也。
但無頭痛。項強。與傷寒異。
白話文：
一曰痰症
- 痰濕停留在體內，導致留飲。
- 自汗、胸悶、發寒熱。
- 但頭部不痛，頸部不僵硬。
- 與傷寒症不同。
二曰食積
- 胸腹滿悶、發熱頭痛。
- 但身體不痛。
- 氣口脈盛。
- 與傷寒症不同。
三曰虛煩
- 氣血兩虛。
- 煩躁發熱。
- 但身體不痛、頭不痛。
- 不惡寒、脈象不浮緊。
- 與傷寒症不同。
四曰腳氣
- 足部受寒濕。
- 頭痛、身熱、肢節疼痛、便閉、嘔逆。
- 但腳腫痛，或枯細。
- 與傷寒症不同。
五曰瘀血
- 跌撞或外傷所致。
- 胸脅腹痛，手觸碰疼痛處時不可太靠近。
- 但頭不痛，脈象不浮緊。
- 與傷寒症不同。
六曰內癰
- 發熱惡寒。
- 胸痛伴隨咳嗽。
- 痰濁腥臭。
- 右寸脈數大，為肺癰。
- 小腹重痛，大便頻繁如淋，皮膚出現疙瘩，腹皮腫脹且緊繃，脈象滑數，為腸癰。
- 胃脘部劇痛，人迎脈盛，為胃脘癰。
2. 內傷外感辨
內傷外感。頗相疑混。誤治必死。極當詳辨。外感則人迎大於氣口。內傷則氣口大於人迎。外感則寒熱齊作而無間。內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒。雖近烈火不除。內傷惡寒。得就溫暖即解。外感惡風。乃惡一切風寒。內傷惡風。惟惡些小賊風。外感症顯在鼻。故鼻塞不利。
而壅盛有力。內傷症顯在口。故口不知味而腹中不和。外感邪氣有餘。故發言壯厲。先輕而後重。內傷元氣不足。故出言懶怯。先重而後輕。外感頭痛。常常而痛。內傷頭痛。時作時止。外感手背熱。手心不熱。內傷手心熱。手背不熱。若內外相兼而病者。尤當細辨。以內症多者。
白話文：
內傷外感，辨別要點
內傷和外感，兩者常常混淆不清，誤治必死，必須仔細分辨。
外感：
- 人迎脈 (手腕尺側靠近拇指處的脈搏) 大於氣口脈 (手腕尺側靠近小指處的脈搏)。
- 寒熱同時出現，沒有間隔。
- 怕冷，即使靠近火堆也無法緩解。
- 怕風，任何風寒都令人不舒服。
- 症狀主要表現在鼻子，鼻塞不通，氣力強盛。
- 邪氣較多，說話聲音洪亮，起初輕微，病情逐漸加重。
- 頭痛持續不斷。
- 手背發熱，手心不熱。
內傷：
- 氣口脈大於人迎脈。
- 寒熱交替出現，不規則。
- 怕冷，靠近溫暖處就能緩解。
- 怕風，只怕微弱的風。
- 症狀主要表現在口，味覺失靈，腹部不適。
- 元氣不足，說話聲音低弱，起初嚴重，病情逐漸減輕。
- 頭痛時有時無。
- 手心發熱，手背不熱。
內外相兼：
- 如果病人兼有內傷和外感，更需要仔細辨別。
- 以內傷症狀較多者為準。
是內傷重於外感。補養為先。外症多者。是外感重於內傷。解散為急。此東垣未發之旨也。
白話文：
內傷比外感更重要，應以補養為首要任務。如果外症較多，說明外感比內傷更嚴重，應緊急進行疏散治療。這是李東垣未曾明確提出的觀點。
3. 治傷寒宜早
仲景曰。傷寒初起。即時求治。凡作湯藥。不避晨夜。醫之稍遲。病即傳變。必難為力矣。凡作汗藥。雖言一日三服。若病劇者。半日中可盡三服。一日一夜。當時時觀之。如救焚拯溺。不容少怠。
白話文：
張仲景提到，當感冒剛開始時，應立即尋求治療。無論何時，都應及時準備藥湯。如果醫生稍有延遲，病情可能會發生變化，治療就會變得困難。對於發汗的藥物，雖然建議一天服用三次，但如果病情嚴重，可以在半天內服用完三次的量。在一天一夜之內，應隨時觀察病情，就像救火或救人於水中一樣，不能有一絲懈怠。
4. 視傷寒宜詳
凡看傷寒。自頂至踵。最宜詳察。一有不到。錯誤匪輕。仲景云。觀今之醫。各承家技。始終順舊。省疾問病。務在口給。相對斯須。便處湯劑。按寸不及尺。握手不及足。人迎趺陽。三部不參。動數發息。不滿五十。明堂闕庭。盡不見察。夫欲視死別生。實為難矣。嗟乎。業已稱醫。人之司命。孟浪至此。烏乎可哉。
白話文：
凡是診斷傷寒病，應當從頭到腳仔細觀察，不能有任何遺漏，否則很容易出錯。張仲景說，現在的醫生，大多繼承家傳醫術，一味遵循舊法，問診時只注重口頭詢問，匆匆忙忙就開方用藥。他們只診脈不探寸關尺，只握手不察足部，對人迎、趺陽三部脈象也都不加留意，呼吸脈數不足五十次也不去觀察，更遑論檢查面部明堂、闕庭等部位。想要救死扶傷，實屬不易啊！可嘆的是，那些自詡為醫生的，卻如此草率行事，作為掌管人生命的醫者，怎能如此孟浪呢？真是令人嘆息！
5. 辨成氏再傳之訛
傷寒傳經。自表入里。由淺漸深。故六經以次受之。六經傳盡。無出而再傳之理也。太陽為三陽。最在於外。陽明為二陽。在太陽內。少陽為一陽。在陽明內。此三陽為表也。太陰為三陰。在少陽內。少陰為二陰。在太陰內。厥陰為一陰。在少陰內。此三陰為里也。皆由內以數至外。
故一二三之次第如此。一二日始於太陽。二三日傳於陽明。三四日少陽。四五日太陰。五六日少陰。六七日厥陰。此論其常耳。若論其變。或間經。或越經。或始終一經。不可以次第拘。不可以日數限也。大抵傳至厥陰。為傳經已盡。不復再傳矣。乃成氏云。六日厥陰為傳經盡。
白話文：
傷寒病的傳播是從表層進入裡層，由淺入深，依序經過六經。六經傳完後，就不會再傳到其他經脈。太陽經是最外層的陽經，陽明經在太陽經內側，少陽經在陽明經內側，這三條經脈都屬於表層。太陰經在少陽經內側，少陰經在太陰經內側，厥陰經在少陰經內側，這三條經脈都屬於裡層。
六條經脈的排列順序是由裡到外，分別是一二三。一般來說，傷寒病第一天或第二天會影響太陽經，第二天或第三天會傳到陽明經，第三天或第四天會傳到少陽經，第四天或第五天會傳到太陰經，第五天或第六天會傳到少陰經，第六天或第七天會傳到厥陰經。這是傷寒病的正常傳播過程。
但是實際情況可能會有所變化，例如，有時傷寒病會跨越經脈，有時會跳過經脈，甚至會始終只影響一條經脈。因此，不能完全按照這個順序和時間來判斷傷寒病的傳播。總之，傷寒病傳播到厥陰經就表示傳經已經結束，不會再傳到其他經脈了。醫學家乃成氏也認為，傷寒病在第六天影響厥陰經，就表示傳經已經結束。
七日當愈。七日不愈者。再自太陽。傳至十二日。復至厥陰為傳經盡。十三日當愈。十三日不愈者。謂之過經。其說謬矣。善哉馬仲化曰。自太陽以至厥陰。猶人從戶外。而升堂。而入室也。厥陰復出而傳於太陽。奈有少陰太陰少陽陽明以隔之。豈有遽出而傳太陽之理乎。仲景太陽篇云。
太陽病。頭痛七日以上自愈者。以行其經盡故也。若欲作再經者。針足陽明。使經不傳則愈。此言始終只在太陽一經者也。故太陽篇曰。發於陽者七日愈。陽數七故也。若七日不愈。欲再傳陽明矣。當針足陽明。迎而奪之也。試玩行其經盡。不曰傳其經盡。則仲景之意。顯然矣。
白話文：
一般來說，病症應該在七天內痊癒。如果七天未愈，就會從太陽經傳到十二天，再傳到厥陰經，這便是傳經的過程，到了十三天應該就會痊癒。如果十三天仍未痊癒，就被稱為「過經」，這個說法是錯誤的。馬仲化先生說得很好，從太陽經到厥陰經，就像人從戶外走進大廳再進入房間一樣，厥陰經又傳回太陽經，但中間有少陰、太陰、少陽、陽明等經脈阻隔，怎麼可能直接傳回太陽經呢？仲景在《太陽病篇》中說，太陽病頭痛七天以上自行痊癒，是因為病氣走完經絡的緣故。如果想要阻止病氣繼續傳經，就要針刺足陽明經，讓經氣不再傳遞，就能痊癒。這段話的意思是說，病症從始至終都只在太陽經中運行，因此《太陽病篇》中說：「發於陽者七日愈，陽數七故也。」如果七天未愈，病氣就要傳到陽明經了，這時就應該針刺足陽明經，迎而奪之。試想一下，如果「行其經盡」不是「傳其經盡」，那麼仲景的意思就顯而易見了。
成氏誤認行其經盡為傳遍六經。乃有自太陽再傳之說耳。或問曰。霍亂篇云。十三日愈者。經盡故也。此非六日傳遍六經。後六日再傳經盡。十三日當愈者歟。仲景云。十三日不解。過經譫語者。當下之。此非十二日傳盡。十三日不愈為過經者歟。答曰。經盡者行其經盡之謂也。
如太陽受病於一日。至七日為行。太陽經盡之例推之。則諸經皆可屈指而期矣。陽明受病於二日。至八日自愈者。行陽明經盡也。少陽受病於三日。至九日自愈者。行少陽經盡也。四五六日至三陰經。次第至十二日愈者行厥陰經盡也。十三日大氣皆去。精神爽慧之期。故曰。
過十三日以上不間。尺寸陷者大危。何嘗有再傳經盡。謂之過經之旨哉。詳考仲景所謂過經。或言過太陽經成里症者。或泛言過經者。陽明篇曰。汗出譫語燥屎在胃此為風也。過經乃可下之。謂燥屎在胃而譫語。風邪在表而汗出。須過太陽經無表症。乃可下之。此言過太陽經成里症者也。
白話文：
成氏誤認為「行其經盡」就等於「傳遍六經」，因此纔有了「從太陽經再傳」的說法。有人問：霍亂篇說「十三日痊癒者，經盡故也」，這難道不是指六日傳遍六經，之後再經過六日傳遍經絡而痊癒嗎？張仲景說「十三日不解，過經譫語者，當下之」，這難道不是指十二日傳遍所有經絡，十三日不癒就算過經嗎？
回答說：「經盡」指的是「行其經盡」，也就是說，病從哪條經絡開始，就在哪條經絡結束。
舉例來說，太陽經受病於一日，到第七日痊癒，這就代表太陽經行盡了。以此類推，其他經絡也都可以預期時間。陽明經受病於二日，到第八日自癒，就是陽明經行盡了。少陽經受病於三日，到第九日自癒，就是少陽經行盡了。以此類推，到第四、五、六日，病入三陰經，依次到第十二日痊癒，就是厥陰經行盡了。到了第十三日，所有邪氣都消散，精神清爽清醒，這就是痊癒的預期時間。所以說：
超過十三日以上，脈搏細弱，就非常危險。根本就沒有「再傳經盡」這種說法，更不應該用「過經」來解釋。仔細推敲張仲景所謂的「過經」，有時候是指「過太陽經而轉為裏症」，有時候是泛指「過經」。陽明篇說：「汗出譫語，燥屎在胃，此為風也。過經乃可下之」，指的是燥屎在胃而神志不清，風邪還在體表而發汗，需要等到過了太陽經，沒有表症了，纔可以用藥物瀉下。這就是「過太陽經而轉為裏症」的例子。
說明
這段文字主要討論的是中醫經典《傷寒論》中「過經」的概念。作者認為成氏誤解了「行其經盡」的意義，並指出「過經」指的是病邪停留於某條經絡時間過長，而不是說病邪會「再傳經盡」。作者還通過舉例解釋了「行其經盡」和「過經」的區別。
果如成氏十三日再傳經盡。謂之過經。則燥屎在胃。必待十三日乃下乎。於此條則注曰。過太陽經無表症。乃可下之。則自相矛盾矣。霍亂篇曰。下利後當便鞕（音硬）硬則能食者愈。今反不能食。到後經中頗能食。復過一經能食。過之一日當愈。不愈者。不屬陽明也。此泛言過經者也。
何嘗有再傳經盡。謂之過經之旨哉。蘊要祖成氏之說。其過經不解例曰。經言十三日不解。謂之過經。仲景實無此語。誤以成注為經矣。千古承訛後學聾瞽。故表而出之。
白話文：
成氏說十三天後經脈才完全傳到，就稱為過經，也就是說，燥屎在胃裡必須等到十三天才能排出。但註解中又說過太陽經沒有表症就可以下瀉，這就自相矛盾了。霍亂篇說瀉痢後大便硬才能吃東西，才能痊癒。現在卻不能吃，等到經脈傳到後經中才能吃，再過一經又能吃，過了一天就會痊癒，如果沒有痊癒，就不屬於陽明經。這裡是泛指過經的情況。
哪裡有再傳經盡、稱為過經這樣的說法呢？《蘊要》引用成氏的說法，認為十三天不通就稱為過經，但《傷寒論》中並沒有這樣的說法。後人誤將成氏的註解當成了經文，千百年來一直沿襲錯誤，後學也因此蒙在鼓裡，所以才把它提出來。