《傷寒括要》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 卷上
2. 傷寒總論
冬令嚴寒，萬類閉藏，君子固密，則不傷於寒。觸犯其邪，名曰傷寒。夫四時之氣，皆能為病，而傷寒獨甚者，以其殺厲之氣也。冬月感而即病者，為正傷寒。冬不即病，寒邪藏於肌膚，至春而發，名為溫病；至夏而發，名為熱病。獨不言至秋為涼病者，何也？寒水之氣，與火為仇。
遇仇不發，已為火勝；而長夏濕土，又制水邪；況逢金令，金得寒而愈堅，故秋月無傷寒也。秋病之似傷寒者，皆夏月納涼之邪，或時行不正之氣，或秋令涼氣之邪耳。仲景方法，為冬月即病之正傷寒設也。後世混將冬月傷寒之方，通治春夏溫熱之病，遺禍至今，未有能改。
陶節庵以麻黃桂枝，難以輕投，竟以沖和代之。施於時疫之病，猶或可也；用於傷寒之症，不亦悖乎？深嗟今之治傷寒者，在一二日，不問屬虛屬實，便汗之；在三四日，不問在經在腑，便和之；在五六日，不問在表在裡，便下之。投劑一瘥，幽泉沉冤矣。人之表裡虛實不同，
邪之傳變異氣各別，奈何拘於日數不審形證耶？且寒邪傷人，原無定體。或自太陽始，日傳一經，六日傳至厥陰而愈者；或不罷而留滯一經者；或間經而傳者；或但傳二三經而止者；或始終只在一經者；或越經而傳者；或陽經一齊合病者；或陽經後先並病者；或初入太陽，不作鬱熱，
便入少陰而成陰症者；或直中陰經而為真寒者；或傷生冷而為內傷寒者。必審脈驗症，辨名定經，確然無疑，然後投劑。日數雖多，但見表症脈浮者猶宜汗之；日數雖少，但見里症脈沉者即當下之。若表裡症俱見，或表裡症俱無，此屬半表半裡，禁汗禁下禁吐，但當和之。若日久不愈，
脈虛神困者便當補之。果能辨陰陽，審表裡，察虛實，譬之善射，莫不中的矣。
白話文：
傷寒總論
冬天寒冷，萬物閉藏，人體若能保持氣血通暢，就不易受寒邪侵襲。若受寒邪侵犯，則稱為傷寒。四季的氣候都能致病，但傷寒尤為嚴重，是因為寒邪的殺傷力很強。冬天受寒立即發病的，是正傷寒。冬天受寒但沒有立即發病，寒邪潛伏在肌膚，到春天發病的，稱為溫病；到夏天發病的，稱為熱病。獨獨沒有說到秋天發病稱為涼病，這是為什麼呢？因為寒水的氣息與火氣相剋。
寒邪遇到火氣不會發作，說明火氣已經佔據優勢；而且長夏的濕土也能抑制水邪；更何況秋天是金氣當令，金氣遇寒反而更堅固，所以秋天沒有傷寒。秋天看似像傷寒的疾病，都是夏天貪涼導致的邪氣侵襲，或者是一些流行的邪氣，或是秋令的涼邪而已。張仲景的治療方法，是針對冬天立即發病的正傷寒而制定的。後世卻混淆了冬月傷寒的治療方法，用來治療春夏的溫熱病，遺禍至今，沒有人能改正。
陶節庵認為麻黃、桂枝等藥不能輕易使用，便用沖和湯代替。用於治療時疫或許可以，但用於治療傷寒，不是很矛盾嗎？我深深嘆息現在治療傷寒的人，一兩天就用發汗的方法；三四天，不論是經絡還是腑臟，就用調和的方法；五六天，不論是表證還是裡證，就用瀉下方法。藥一好轉，病根卻隱藏其中，無從查究。人體的表裡、虛實不同，
邪氣的傳變、氣機的變化各不相同，怎能拘泥於天數而不察看病情呢？況且寒邪傷人，本沒有固定的模式。有的從太陽經開始，每天傳播一經，六天傳到厥陰經而痊癒；有的停留在某一經絡不走；有的間隔經絡傳播；有的只傳播兩三經絡就停止；有的始終只在一經絡；有的跳過經絡傳播；有的陽經同時發病；有的陽經先後發病；有的剛開始侵犯太陽經，沒有出現鬱熱，
就進入少陰經而成為陰症；有的直接侵犯陰經而成為真寒證；有的因食用生冷食物而導致內傷寒。必須仔細診斷脈象和症狀，辨別病名和所犯經絡，確切無誤後，才能用藥。即使病程很長，但見表證脈象浮的，還應該發汗；即使病程很短，但見裡證脈象沉的，就應該瀉下。如果表裡症狀都出現，或者表裡症狀都不明顯，這屬於半表半裡，禁止發汗、瀉下、催吐，只能調和。如果久治不愈，
脈象虛弱、精神萎靡的，就應該補益。如果能夠辨別陰陽，審察表裡，觀察虛實，如同善於射箭的人，百發百中。
3. 腎虛人易犯傷寒論
腎屬寒水。主令在冬。故內經以為閉蟄封藏之本。以欲耗其精。則不能奉若天時。封藏固密。遂致太陽疏滲。寒邪易侵。若腎臟堅固。即使迫於寒滅受邪輕淺。治之即痊。腎臟虛衰。略冒寒邪。便爾深重。醫藥難療故曰。傷寒偏死腎虛人。良非虛語。
白話文：
腎臟屬性寒涼，掌管冬季。因此《內經》認為腎臟是封藏閉藏的根本。如果腎精虧虛，就不能順應天時，使封藏的功能緊密，導致陽氣疏洩，寒邪容易入侵。如果腎臟強健，即使遭受寒邪侵襲，也會較輕微，治療後就能痊癒。但若腎臟虛弱，稍微受一點寒邪，就會發展成重症，難以醫治。所以說「傷寒容易致死腎虛之人」，絕非空話。
4. 不服藥為中醫論
傷寒傳變淆訛。症端錯雜。且肅殺之氣。最為毒烈醫者不能博古衡今。漫投湯劑。鮮不夭枉。致令憤激之說。以不服藥為中醫。豈其然哉。惟正氣實而邪氣輕者。或可俟其經盡而愈。若正氣虛而邪氣重者。非按法施治。何由得痊。譬如人溺洪濤。命在呼吸。不為援手。而聽其自渡。恐全活者幾希矣。
白話文：
不服藥為中醫論
傷寒病的變化複雜，症狀也錯綜交雜，而且寒邪的殺傷力最強，最為厲害。醫生如果不能通曉古代醫學，又不懂得權衡當今醫學，隨便投藥，很少有不造成傷亡的。因此，就有了「憤激之說」，認為不服藥才是真正的中醫。這怎麼可能呢？只有正氣充足，邪氣輕微的人，或許可以等待病情自然消退而痊癒。但如果正氣虛弱，邪氣很重，不按照醫理治療，怎麼能好起來呢？就好比人掉進洶湧的洪水中，性命危在旦夕，不施以援手，而聽任其自救，恐怕活下來的寥寥無幾。
5. 兩感論
一曰太陽受之。即與少陰俱病。則頭痛。（太陽）口乾。煩滿而渴。（少陰）二日陽明受之。即與太陰俱病。則身熱譫語（陽明）腹滿不欲食。（太陰）三日少陽受之。即與厥陰俱病。則耳聾。（少陽）囊縮而厥。（厥陰）病至六日。腑臟之氣俱盡。營衛之氣俱絕。則死矣。
仲景既論兩感為必死之症。而復日治有先後者。蓋不忍坐視。而覬其萬一之活也。如下利身痛。則先救里。不利身痛。則先救表。表症多者發表為急。里症多者。攻裡為先。東垣曰。虛而感之深者必死。實而感之淺者或生。用大羌活湯。十救一二。
白話文：
[兩感論]
第一天，如果太陽經受邪氣侵襲，同時少陰經也受病，則會頭痛（太陽經的症狀），口乾、煩悶口渴（少陰經的症狀）。第二天，如果陽明經受邪氣侵襲，同時太陰經也受病，則會身熱、胡言亂語（陽明經的症狀），腹部脹滿不想吃東西（太陰經的症狀）。第三天，如果少陽經受邪氣侵襲，同時厥陰經也受病，則會耳聾（少陽經的症狀），陰囊收縮，手足厥冷（厥陰經的症狀）。 病情發展到第六天，臟腑之氣耗盡，營衛之氣衰竭，就會死亡。
張仲景雖然認為兩種經脈同時受邪是必死的疾病，但他又說治療有先後順序，可見他並非坐視不管，而是希望能有一線生機。例如：如果出現下痢腹痛，就應先治裡；如果沒有下痢腹痛，就應先治表。表證較多的，應優先發汗解表；裡證較多的，應優先攻裡。李東垣（李杲）說：虛弱的人若病邪侵襲較深，必死無疑；而身體強壯的人，如果病邪侵襲較淺，則有可能活下來。使用大羌活湯，十個病人能救活一到兩個。