《傷寒括要》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 傷寒總論
冬令嚴寒。萬類閉藏。君子固密。則不傷於寒。觸犯其邪。名曰傷寒。夫四時之氣。皆能為病。而傷寒獨甚者。以其殺厲之氣也。冬月感而即病者。為正傷寒。冬不即病。寒邪藏於肌膚。至春而發。名為溫病。至夏而發。名為熱病。獨不言至秋為涼病者。何也。寒水之氣。與火為仇。
遇仇不發。已為火勝。而長夏濕土。又制水邪。況逢金令。金得寒而愈堅。故秋月無傷寒也。秋病之似傷寒者。皆夏月納涼之邪。或時行不正之氣。或秋令涼氣之邪耳。仲景方法。為冬月即病之正傷寒設也。後世混將冬月傷寒之方。通治春夏溫熱之病。遺禍至今。未有能改。
白話文：
冬天寒冷，萬物都處於休眠狀態。人們應該緊閉門窗，避免寒氣入侵，才能避免受寒。如果被寒邪侵襲，就會得傷寒。一年四季的氣候都能致病，但傷寒最為嚴重，因為寒邪具有很強的殺傷力。冬天受寒馬上就生病的，叫做正傷寒；冬天沒有馬上生病，寒邪潛藏在肌膚裡，到春天發病的，叫做溫病；到夏天發病的，叫做熱病。唯獨不說到秋天會得涼病，這是為什麼呢？因為寒水的氣息和火氣相剋，遇到敵人就不會發作，已經被火氣壓制了。而且長夏的濕土也抑制水邪，更何況是秋天金氣當令，金氣遇寒反而更堅固，所以秋天沒有傷寒。秋天出現類似傷寒的病症，都是因為夏天貪涼受了寒邪，或者流行的病氣，或者秋季涼氣的影響。張仲景的治療方法是針對冬天馬上就生病的正傷寒而設的。後世卻混淆了冬月傷寒的方子，用來治療春夏溫熱的病，遺害至今，還沒有人能改變。
陶節庵以麻黃桂枝。難以輕投。竟以沖和代之。施於時疫之病。猶或可也。用於傷寒之症。不亦悖乎。深嗟今之治傷寒者。在一二日。不問屬虛屬實。便汗之。在三四日。不問在經在腑。便和之。在五六日。不問在表在裡。便下之。投劑一瘥。幽泉沉冤矣。人之表裡虛實不同。
邪之傳變異氣各別。奈何拘於日數不審形證耶。且寒邪傷人。原無定體。或自太陽始。日傳一經。六日傳至厥陰而愈者。或不罷而留滯一經者。或間經而傳者。或但傳二三經而止者。或始終只在一經者。或越經而傳者。或陽經一齊合病者。或陽經後先並病者。或初入太陽。不作鬱熱。
白話文：
陶節庵以麻黃、桂枝治病，認為不能輕易使用。他主張用沖和的藥物代替，用於時疫之病，或許還行。但用於傷寒之症，豈不是大錯特錯？我深深感慨如今治療傷寒的人，只看病程的天數，不論虛實，就用發汗藥；三、四天了，不論在經在腑，就用和解藥；五、六天了，不論在表在裡，就用瀉下藥。藥效一過，病患的病根就深埋地下，冤枉至極。
每個人的表裡虛實不同，邪氣的傳變和氣機變化也各不相同，怎麼能只看天數，不仔細辨別病症呢？而且寒邪傷人，本就沒有固定的病程，有的從太陽經開始，每天傳播一條經脈，六天傳到厥陰經而痊癒；有的不消散而停留在某一條經脈；有的隔著經脈傳播；有的只傳播二、三條經脈就停止；有的始終只在一條經脈；有的越過經脈傳播；有的陽經全部同時發病；有的陽經先後相繼發病；有的初入太陽經，沒有出現鬱熱……
便入少陰而成陰症者。或直中陰經而為真寒者。或傷生冷而為內傷寒者。必審脈驗症。辨名定經。確然無疑。然後投劑。日數雖多。但見表症脈浮者猶宜汗之。日數雖少。但見里症脈沉者即當下之。若表裡症俱見。或表裡症俱無。此屬半表半裡。禁汗禁下禁吐。但當和之。若日久不愈。
脈虛神困者便當補之。果能辨陰陽。審表裡。察虛實。譬之善射。莫不中的矣。
白話文：
如果病症進入少陰經而呈現陰證，或是直接中陰經而導致真寒，或是因為受寒而造成內傷寒，都必須仔細診察脈象和症狀，辨別病名和所屬經絡，確認無誤後再用藥。即使治療天數較長，只要表證脈象浮現，仍然應該用汗法。即使治療天數較短，但裡證脈象沉伏，就必須用下法。如果表裡症狀同時出現，或表裡症狀都未出現，這屬於半表半裡，禁止用汗法、下法和吐法，只能用和解的方法。如果長期不癒，脈象虛弱，神氣困倦，就應該用補法。如果能夠辨別陰陽、審察表裡、察覺虛實，就好比善於射箭，必定百發百中。
2. 腎虛人易犯傷寒論
腎屬寒水。主令在冬。故內經以為閉蟄封藏之本。以欲耗其精。則不能奉若天時。封藏固密。遂致太陽疏滲。寒邪易侵。若腎臟堅固。即使迫於寒滅受邪輕淺。治之即痊。腎臟虛衰。略冒寒邪。便爾深重。醫藥難療故曰。傷寒偏死腎虛人。良非虛語。
白話文：
腎臟屬性如同寒冷的水，掌管冬季的氣候。所以《內經》認為腎臟是封藏閉藏的根本。如果過度消耗腎精，就不能順應冬季寒冷封藏的天氣，導致腎氣不足，封藏不密，陽氣外泄，寒邪容易入侵。
如果腎臟堅固，即使受到寒邪入侵，也會因為抵抗力強而病症輕微，容易治療痊癒。但如果腎臟虛弱衰敗，稍稍接觸寒邪就會導致病情嚴重，藥物也很難治療。所以說「傷寒偏死腎虛人」，並非空穴來風。
3. 不服藥為中醫論
傷寒傳變淆訛。症端錯雜。且肅殺之氣。最為毒烈醫者不能博古衡今。漫投湯劑。鮮不夭枉。致令憤激之說。以不服藥為中醫。豈其然哉。惟正氣實而邪氣輕者。或可俟其經盡而愈。若正氣虛而邪氣重者。非按法施治。何由得痊。譬如人溺洪濤。命在呼吸。不為援手。而聽其自渡。恐全活者幾希矣。
白話文：
傷寒的傳變變化多端，症狀錯綜複雜。而且肅殺的寒氣最為毒烈，醫生若不能博古通今，對症下藥，一味地胡亂投藥，往往會造成病人夭折枉死。這才會引發人們對中醫的憤激之詞，認為不服藥纔是最好的選擇。
但實際上，這顯然是錯誤的。只有正氣充足而邪氣輕微的病人，才能依靠自身抵抗力逐漸恢復。而正氣虛弱而邪氣重的病人，如果不按照醫學原則施治，又如何能痊癒呢？
就像一個人溺水落入洪濤之中，性命危在旦夕，如果沒有人施以援手，任由他自生自滅，恐怕能夠活下來的機會微乎其微。
4. 兩感論
一曰太陽受之。即與少陰俱病。則頭痛。（太陽）口乾。煩滿而渴。（少陰）二日陽明受之。即與太陰俱病。則身熱譫語（陽明）腹滿不欲食。（太陰）三日少陽受之。即與厥陰俱病。則耳聾。（少陽）囊縮而厥。（厥陰）病至六日。腑臟之氣俱盡。營衛之氣俱絕。則死矣。
仲景既論兩感為必死之症。而復日治有先後者。蓋不忍坐視。而覬其萬一之活也。如下利身痛。則先救里。不利身痛。則先救表。表症多者發表為急。里症多者。攻裡為先。東垣曰。虛而感之深者必死。實而感之淺者或生。用大羌活湯。十救一二。
白話文：
第一日太陽經受病邪。
若與少陰經同時生病，則會出現頭痛（太陽經）、口乾、煩躁滿悶且口渴（少陰經）。
第二日陽明經受病邪。
若與太陰經同時生病，則會出現發熱神志不清（陽明經）、腹部脹滿不想吃東西（太陰經）。
第三日少陽經受病邪。
若與厥陰經同時生病，則會出現耳聾（少陽經）、陰囊收縮且四肢厥冷（厥陰經）。
病程至第六日，
臟腑之氣全部耗盡，營衛之氣完全斷絕，則必死無疑。
張仲景雖然認為同時感受外邪和內邪的疾病必死無疑，但他又說治療時要先後順序，這是因為他不忍心眼睜睜看著病人死去，還抱有一線希望。例如，如果出現腹瀉和身體疼痛，則要先治療內傷；如果沒有腹瀉但身體疼痛，則要先治療外感。外感症狀較多者，以發散解表為急務；內傷症狀較多者，則以攻裡為先。
東垣先生說：虛弱之人感受病邪較深者必死，而體質強壯之人感受病邪較淺者則可能活下來。應用大羌活湯治療，十個人中能救活一到兩個。
5. 時行疫症
春應暖而反寒。夏應熱而反涼。秋應涼而反熱。冬應寒而反溫。非其時而有其氣。觸冒之者。沿門遍戶。長幼相似。此時行疫症也。春感寒邪。升麻葛根湯。夏感涼邪。調中湯。秋感熱邪。蒼朮白虎湯。冬感溫邪。葳蕤湯。表不愈者。芎蘇散。里不愈者。調胃承氣湯。或成大頭瘟者。
當辨其經。先於鼻額紅腫。以致面目腫盛。陽明也。壯熱氣喘。口乾咽痛。脈數而大。普濟消毒飲。耳旁及頭角紅腫少陽也。往來寒熱潮熱。口苦咽乾。目痛脅痛。小柴胡湯。加花粉芩翹。發於項上。及腦後項下。目後赤腫者。太陽也。荊芥敗毒散。三陽俱受邪。普濟消毒飲。
不可峻攻。恐邪氣內陷也。虛人兼扶正氣。便結者微下之。
白話文：
春天應該是溫暖的，但反而寒冷；夏天應該炎熱，但反而涼爽；秋天應該涼快，但反而熱烈；冬天應該寒冷，但反而溫暖。在不合時節的時候出現了不合時令的氣候。如果人們接觸到這種氣候，就會家家戶戶都受到影響，無論年長還是年幼，都會出現類似的症狀，這就是當時流行的疫情。春天感染了寒邪，可以使用升麻葛根湯；夏天感染了涼邪，可以使用調中湯；秋天感染了熱邪，可以使用蒼朮白虎湯；冬天感染了溫邪，可以使用葳蕤湯。如果表證沒有痊癒，可以使用芎蘇散；如果裏證沒有痊癒，可以使用調胃承氣湯。有的情況會發展成為大頭瘟。
對於這種情況，需要辨別病邪所在的經絡。如果開始出現鼻子和額頭紅腫，然後導致整個面部腫脹，這是陽明經的表現；如果伴有高燒、呼吸急促、口乾、咽喉疼痛以及脈搏又大又快，可以使用普濟消毒飲。如果耳朵附近和頭側紅腫，這是少陽經的表現；如果伴有時冷時熱、口苦喉乾、眼睛痛、脅肋痛，可以使用小柴胡湯，並加入天花粉、黃芩、連翹。如果頸部、腦後、項下以及眼後出現紅腫，這是太陽經的表現，可以使用荊芥和敗毒散。如果三條陽經都受到邪氣侵襲，可以使用普濟消毒飲。
治療時不可過度強烈地攻伐，以免邪氣內陷。對於體質虛弱的人，要同時扶助正氣。如果出現便祕的情況，可以適當地用藥通便。
6. 傷寒十六症
傷寒者。寒傷營血脈浮而緊。頭痛發熱。無汗惡寒。傷風者。風傷衛氣。脈浮而緩。頭痛發熱。有汗惡風。傷寒見風者。既傷於寒。復感風邪。惡寒不躁。其脈浮緩。傷風見寒者。既傷於風。復感寒邪。惡風煩躁。其脈浮緊。（以上四症皆冬月即病者）溫病者。冬受寒邪。交春乃發。
發熱頭痛。不惡寒而渴。脈浮數。溫瘧者。冬受寒邪。復感春寒。脈陰陽俱盛。症寒熱往來。風溫者。冬受寒邪。復感春風。頭痛身熱。自汗身重。默默欲眠。語澀鼻鼾。四肢不收。尺寸俱浮。又發汗後。身猶灼熱者。亦名風溫。溫疫者。冬受寒邪。復感春溫時行之氣。溫毒者。
白話文：
傷寒是因為寒氣侵襲營血脈，導致脈搏浮緊，伴隨頭痛發熱，沒有汗，並且怕冷。傷風則是風邪侵犯衛氣，脈搏浮緩，頭痛發熱，有汗，怕風。傷寒見風是指原本已經傷寒，又受到風邪侵襲，表現為怕冷不躁，脈搏浮緩。傷風見寒則是原本傷風，又受到寒邪侵襲，表現為怕風煩躁，脈搏浮緊。以上四種症狀都常見於冬天發病。溫病是指冬天受到寒邪，等到春天才發病，症狀為發熱頭痛，不畏寒反而口渴，脈搏浮數。溫瘧是指冬天受到寒邪，又受到春天寒邪侵襲，脈搏陰陽俱盛，症狀為寒熱交替。風溫是指冬天受到寒邪，又受到春天風邪侵襲，表現為頭痛發熱，自汗，身體沉重，昏昏欲睡，聲音嘶啞，鼻塞，四肢無力，脈搏浮大。如果出汗後仍然感覺身體灼熱，也叫做風溫。溫疫是指冬天受到寒邪，等到春天流行的溫邪氣侵襲才發病。溫毒則是溫邪氣侵襲身體，導致毒素堆積。
冬受寒邪。春有非時之熱。復感其邪。或有發癍者。（以上五症冬傷於寒病發於春故皆有溫之名也）熱病者。冬傷於寒。至夏乃發。頭疼身熱惡寒。其脈洪盛。傷暑者。暑熱為邪。自汗煩渴。身熱脈虛。傷濕者。感受濕邪。身重而痛。自汗微熱。兩足逆冷。四肢沉重。胸腹滿悶。
風濕者。既受濕氣。復感風邪。肢體重痛。額汗脈浮。痙者。身熱足寒。頭項強急。面紅目赤。口噤頭搖。角弓反張。若先受風邪。復感於寒。無汗惡寒為剛痙。先受風邪。復感於濕。惡風有汗為柔痙。仰面而臥。開口為陽。合面而臥。閉目為陰。浮緊口渴屬陽。沉細口和屬陰。
白話文：
冬天受寒邪，春天就容易出現不正常的發熱現象，再次感受寒邪，甚至可能長出疹子。這些都是因為冬天受寒導致的疾病在春天發作，所以都屬於溫病的範疇。
熱病通常是冬天受寒，到夏天才發作，表現為頭痛、發熱、怕冷，脈搏洪大有力。
傷暑則是由於暑熱侵襲，造成自汗、口渴、發熱，脈搏虛弱無力。
傷濕是感受了濕邪，導致身體沉重疼痛、自汗微熱，雙腳冰冷、四肢沉重，胸腹滿悶。
風濕則是在受了濕氣之後又感受風寒，造成肢體沉重疼痛、額頭出汗、脈搏浮動。
痙攣則表現為發熱、腳冷、頭頸僵硬、臉紅眼赤、嘴巴緊閉、頭部搖晃、角弓反張。如果先受風寒，再感受寒邪，沒有汗且怕冷，稱為剛痙；如果先受風寒，再感受濕邪，怕風且有汗，稱為柔痙。
仰面躺著、嘴巴張開屬於陽證；合著臉、閉著眼睛屬於陰證。脈搏浮而緊、口渴屬於陽證；脈搏沉而細、口和屬於陰證。