《傷寒括要》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 傷寒總論
冬令嚴寒。萬類閉藏。君子固密。則不傷於寒。觸犯其邪。名曰傷寒。夫四時之氣。皆能為病。而傷寒獨甚者。以其殺厲之氣也。冬月感而即病者。為正傷寒。冬不即病。寒邪藏於肌膚。至春而發。名為溫病。至夏而發。名為熱病。獨不言至秋為涼病者。何也。寒水之氣。與火為仇。
遇仇不發。已為火勝。而長夏濕土。又制水邪。況逢金令。金得寒而愈堅。故秋月無傷寒也。秋病之似傷寒者。皆夏月納涼之邪。或時行不正之氣。或秋令涼氣之邪耳。仲景方法。為冬月即病之正傷寒設也。後世混將冬月傷寒之方。通治春夏溫熱之病。遺禍至今。未有能改。
陶節庵以麻黃桂枝。難以輕投。竟以沖和代之。施於時疫之病。猶或可也。用於傷寒之症。不亦悖乎。深嗟今之治傷寒者。在一二日。不問屬虛屬實。便汗之。在三四日。不問在經在腑。便和之。在五六日。不問在表在裡。便下之。投劑一瘥。幽泉沉冤矣。人之表裡虛實不同。
邪之傳變異氣各別。奈何拘於日數不審形證耶。且寒邪傷人。原無定體。或自太陽始。日傳一經。六日傳至厥陰而愈者。或不罷而留滯一經者。或間經而傳者。或但傳二三經而止者。或始終只在一經者。或越經而傳者。或陽經一齊合病者。或陽經後先並病者。或初入太陽。不作鬱熱。
便入少陰而成陰症者。或直中陰經而為真寒者。或傷生冷而為內傷寒者。必審脈驗症。辨名定經。確然無疑。然後投劑。日數雖多。但見表症脈浮者猶宜汗之。日數雖少。但見里症脈沉者即當下之。若表裡症俱見。或表裡症俱無。此屬半表半裡。禁汗禁下禁吐。但當和之。若日久不愈。
脈虛神困者便當補之。果能辨陰陽。審表裡。察虛實。譬之善射。莫不中的矣。
2. 腎虛人易犯傷寒論
腎屬寒水。主令在冬。故內經以為閉蟄封藏之本。以欲耗其精。則不能奉若天時。封藏固密。遂致太陽疏滲。寒邪易侵。若腎臟堅固。即使迫於寒滅受邪輕淺。治之即痊。腎臟虛衰。略冒寒邪。便爾深重。醫藥難療故曰。傷寒偏死腎虛人。良非虛語。
3. 不服藥為中醫論
傷寒傳變淆訛。症端錯雜。且肅殺之氣。最為毒烈醫者不能博古衡今。漫投湯劑。鮮不夭枉。致令憤激之說。以不服藥為中醫。豈其然哉。惟正氣實而邪氣輕者。或可俟其經盡而愈。若正氣虛而邪氣重者。非按法施治。何由得痊。譬如人溺洪濤。命在呼吸。不為援手。而聽其自渡。恐全活者幾希矣。
4. 兩感論
一曰太陽受之。即與少陰俱病。則頭痛。（太陽）口乾。煩滿而渴。（少陰）二日陽明受之。即與太陰俱病。則身熱譫語（陽明）腹滿不欲食。（太陰）三日少陽受之。即與厥陰俱病。則耳聾。（少陽）囊縮而厥。（厥陰）病至六日。腑臟之氣俱盡。營衛之氣俱絕。則死矣。
仲景既論兩感為必死之症。而復日治有先後者。蓋不忍坐視。而覬其萬一之活也。如下利身痛。則先救里。不利身痛。則先救表。表症多者發表為急。里症多者。攻裡為先。東垣曰。虛而感之深者必死。實而感之淺者或生。用大羌活湯。十救一二。
5. 時行疫症
春應暖而反寒。夏應熱而反涼。秋應涼而反熱。冬應寒而反溫。非其時而有其氣。觸冒之者。沿門遍戶。長幼相似。此時行疫症也。春感寒邪。升麻葛根湯。夏感涼邪。調中湯。秋感熱邪。蒼朮白虎湯。冬感溫邪。葳蕤湯。表不愈者。芎蘇散。里不愈者。調胃承氣湯。或成大頭瘟者。
當辨其經。先於鼻額紅腫。以致面目腫盛。陽明也。壯熱氣喘。口乾咽痛。脈數而大。普濟消毒飲。耳旁及頭角紅腫少陽也。往來寒熱潮熱。口苦咽乾。目痛脅痛。小柴胡湯。加花粉芩翹。發於項上。及腦後項下。目後赤腫者。太陽也。荊芥敗毒散。三陽俱受邪。普濟消毒飲。
不可峻攻。恐邪氣內陷也。虛人兼扶正氣。便結者微下之。
6. 傷寒十六症
傷寒者。寒傷營血脈浮而緊。頭痛發熱。無汗惡寒。傷風者。風傷衛氣。脈浮而緩。頭痛發熱。有汗惡風。傷寒見風者。既傷於寒。復感風邪。惡寒不躁。其脈浮緩。傷風見寒者。既傷於風。復感寒邪。惡風煩躁。其脈浮緊。（以上四症皆冬月即病者）溫病者。冬受寒邪。交春乃發。
發熱頭痛。不惡寒而渴。脈浮數。溫瘧者。冬受寒邪。復感春寒。脈陰陽俱盛。症寒熱往來。風溫者。冬受寒邪。復感春風。頭痛身熱。自汗身重。默默欲眠。語澀鼻鼾。四肢不收。尺寸俱浮。又發汗後。身猶灼熱者。亦名風溫。溫疫者。冬受寒邪。復感春溫時行之氣。溫毒者。
冬受寒邪。春有非時之熱。復感其邪。或有發癍者。（以上五症冬傷於寒病發於春故皆有溫之名也）熱病者。冬傷於寒。至夏乃發。頭疼身熱惡寒。其脈洪盛。傷暑者。暑熱為邪。自汗煩渴。身熱脈虛。傷濕者。感受濕邪。身重而痛。自汗微熱。兩足逆冷。四肢沉重。胸腹滿悶。
風濕者。既受濕氣。復感風邪。肢體重痛。額汗脈浮。痙者。身熱足寒。頭項強急。面紅目赤。口噤頭搖。角弓反張。若先受風邪。復感於寒。無汗惡寒為剛痙。先受風邪。復感於濕。惡風有汗為柔痙。仰面而臥。開口為陽。合面而臥。閉目為陰。浮緊口渴屬陽。沉細口和屬陰。