《傷寒括要》~ 卷上 (3)

1. 類傷寒六症

一曰痰症：停痰留飲，自汗胸滿，發寒熱，但頭不痛，項不強，與傷寒異。

二曰食積：胸腹滿悶，發熱頭痛，但身不痛，氣口脈盛，與傷寒異。

三曰虛煩：氣血俱虛，煩躁發熱，但身不痛，頭不痛，不惡寒，不浮緊，與傷寒異。

四曰腳氣：足受寒濕，頭痛身熱，肢節作痛，便閉嘔逆，但腳腫痛，或枯細，與傷寒異。

五曰瘀血：跌觸損傷，胸脅腹痛，手不可近，但頭不痛，脈不浮緊，與傷寒異。

六曰內癰：發熱惡寒，胸痛而咳，濁唾腥臭，右寸數大，為肺癰；小腹重痛，便數如淋，皮膚甲錯，腹皮腫急，脈滑而數，為腸癰；胃脘大痛，人迎脈盛，胃脘癰也。但無頭痛、項強，與傷寒異。

白話文：

類傷寒六症

一、痰症：痰飲停滯，自汗胸悶，發寒熱，但頭不痛，頸不僵硬，與傷寒不同。

二、食積：胸腹滿悶，發熱頭痛，但身體不痛，氣息脈象旺盛，與傷寒不同。

三、虛煩：氣血皆虛，煩躁發熱，但身體不痛，頭不痛，不惡寒，脈象不浮緊，與傷寒不同。

四、腳氣：足部受寒濕侵襲，頭痛身熱，肢體關節疼痛，便秘嘔吐，但腳腫痛，或萎縮細小，與傷寒不同。

五、瘀血：跌打損傷，胸脅腹部疼痛，不敢觸碰，但頭不痛，脈象不浮緊，與傷寒不同。

六、內癰：發熱惡寒，胸痛咳嗽，痰液濁白腥臭。右寸脈數大者為肺癰；小腹疼痛，頻尿如淋，皮膚顏色異常，腹部膨脹緊張，脈象滑數者為腸癰；胃脘劇痛，人迎脈旺盛者為胃癰。但均無頭痛、頸項僵硬，與傷寒不同。

2. 內傷外感辨

內傷外感，頗相疑混，誤治必死，極當詳辨。

外感則人迎大於氣口，內傷則氣口大於人迎。

外感則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊。

外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖即解。

外感惡風，乃惡一切風寒；內傷惡風，惟惡些小賊風。

外感症顯在鼻，故鼻塞不利，而壅盛有力；內傷症顯在口，故口不知味而腹中不和。

外感邪氣有餘，故發言壯厲，先輕而後重；內傷元氣不足，故出言懶怯，先重而後輕。

外感頭痛，常常而痛；內傷頭痛，時作時止。

外感手背熱，手心不熱；內傷手心熱，手背不熱。

若內外相兼而病者，尤當細辨：以內症多者，是內傷重於外感，補養為先；外症多者，是外感重於內傷，解散為急。

此東垣未發之旨也。

白話文：

內傷外感辨析，常常容易混淆，誤治必死，務必仔細辨別。外感疾病，人迎脈大於氣口脈；內傷疾病，氣口脈大於人迎脈。外感疾病，寒熱同時發作，持續不斷；內傷疾病，寒熱交替發作，時間不規律。外感疾病怕冷，即使靠近烈火也無法緩解；內傷疾病怕冷，只要靠近溫暖的地方就能緩解。外感疾病怕風，任何風寒都怕；內傷疾病怕風，只怕輕微的風。外感疾病症狀明顯表現在鼻子，所以鼻子不通氣，但氣息壅盛有力；內傷疾病症狀明顯表現在口中，所以口無味覺，腹部不適。外感邪氣旺盛，所以說話聲音洪亮有力，病情先輕後重；內傷元氣不足，所以說話聲音低弱遲緩，病情先重後輕。外感頭痛，持續疼痛；內傷頭痛，時痛時止。外感手背發熱，手心不熱；內傷手心發熱，手背不熱。如果內外兼患，更要仔細辨別，內症狀較多的，表示內傷重於外感，應以補養為先；外症狀較多的，表示外感重於內傷，應以祛邪散寒為急。這是李東垣（醫家）未曾明確提出的要旨。

3. 治傷寒宜早

仲景曰。傷寒初起。即時求治。凡作湯藥。不避晨夜。醫之稍遲。病即傳變。必難為力矣。凡作汗藥。雖言一日三服。若病劇者。半日中可盡三服。一日一夜。當時時觀之。如救焚拯溺。不容少怠。

白話文：

傷寒初期就要立刻治療。無論什麼時候，只要需要煎藥，都不要顧慮早晚。如果治療稍微耽誤，病情就會變化發展，到時就難以應付了。服用發汗的藥物，雖然說是一天三次，但如果病情嚴重，半天之內就可以服用完三次。在一天一夜的時間裡，都要隨時觀察病情，就像救火救人一樣，一點都不能懈怠。

4. 視傷寒宜詳

凡看傷寒，自頂至踵，最宜詳察。一有不到，錯誤匪輕。

仲景云：「觀今之醫，各承家技，始終順舊，省疾問病，務在口給，相對斯須，便處湯劑。按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十，明堂闕庭，盡不見察。夫欲視死別生，實為難矣！」

嗟乎！業已稱醫，人之司命，孟浪至此，烏乎可哉！

白話文：

診斷傷寒，必須仔細檢查患者全身，從頭到腳都不能遺漏。任何一點疏忽，都可能導致嚴重的錯誤。張仲景說，現在的醫生，大多沿襲祖傳的醫術，始終墨守成規。詢問病情時，只注重口頭應對，匆匆忙忙地就開方下藥。根本沒有仔細診察脈象（寸口、尺脈），也沒有檢查身體其他部位（如足部），更不參照人迎脈、趺陽脈等三部脈象來綜合判斷，甚至連呼吸次數（不到五十次）和面部氣色（明堂、闕庭）都不觀察。這樣就想區分生死，判斷病情，實在太難了。唉！那些已經自稱是醫生的，竟然如此草率地對待病人的性命，真是太不可思議了！

5. 辨成氏再傳之訛

傷寒傳經，自表入里，由淺漸深。故六經以次受之。六經傳盡，無出而再傳之理也。太陽為三陽，最在於外；陽明為二陽，在太陽內；少陽為一陽，在陽明內。此三陽為表也。太陰為三陰，在少陽內；少陰為二陰，在太陰內；厥陰為一陰，在少陰內。此三陰為里也。皆由內以數至外。

故一二三之次第如此：一二日始於太陽；二三日傳於陽明；三四日少陽；四五日太陰；五六日少陰；六七日厥陰。此論其常耳。若論其變，或間經，或越經，或始終一經，不可以次第拘，不可以日數限也。大抵傳至厥陰，為傳經已盡，不復再傳矣。乃成氏云：「六日厥陰為傳經盡，

七日當愈。七日不愈者，再自太陽，傳至十二日，復至厥陰為傳經盡，十三日當愈。十三日不愈者，謂之過經。」其說謬矣！善哉馬仲化曰：「自太陽以至厥陰，猶人從戶外，而升堂，而入室也。厥陰復出而傳於太陽，奈有少陰、太陰、少陽、陽明以隔之，豈有遽出而傳太陽之理乎？」仲景太陽篇云：

「太陽病，頭痛七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。」此言始終只在太陽一經者也。故太陽篇曰：「發於陽者七日愈，陽數七故也。」若七日不愈，欲再傳陽明矣，當針足陽明，迎而奪之也。試玩「行其經盡」，不曰「傳其經盡」，則仲景之意，顯然矣。

成氏誤認「行其經盡」為傳遍六經，乃有自太陽再傳之說耳。或問曰：「霍亂篇云：『十三日愈者，經盡故也。』此非六日傳遍六經，後六日再傳經盡，十三日當愈者歟？」仲景云：「十三日不解，過經譫語者，當下之。」此非十二日傳盡，十三日不愈為過經者歟？答曰：「經盡者，行其經盡之謂也。」

如太陽受病於一日，至七日為行太陽經盡；之例推之，則諸經皆可屈指而期矣。陽明受病於二日，至八日自愈者，行陽明經盡也。少陽受病於三日，至九日自愈者，行少陽經盡也。四五六日至三陰經，次第至十二日愈者，行厥陰經盡也。十三日大氣皆去，精神爽慧之期。故曰：

「過十三日以上不間，尺寸陷者大危。」何嘗有再傳經盡，謂之過經之旨哉？詳考仲景所謂「過經」，或言「過太陽經成里症」者，或泛言「過經」者。陽明篇曰：「汗出譫語燥屎在胃，此為風也。過經乃可下之。」謂燥屎在胃而譫語，風邪在表而汗出，須過太陽經無表症，乃可下之。此言過太陽經成里症者也。

果如成氏十三日再傳經盡，謂之過經，則燥屎在胃，必待十三日乃下乎？於此條則注曰：「過太陽經無表症，乃可下之。」則自相矛盾矣。霍亂篇曰：「下利後當便鞕（音硬），硬則能食者愈；今反不能食，到後經中頗能食，復過一經能食，過之一日當愈。不愈者，不屬陽明也。」此泛言「過經」者也。

何嘗有再傳經盡，謂之過經之旨哉？蘊要祖成氏之說，其「過經不解」例曰：「經言十三日不解，謂之過經。」仲景實無此語，誤以成注為經矣。千古承訛，後學聾瞽，故表而出之。

白話文：

傷寒傳經，從體表進入內臟，由淺入深，所以六經依次受病。六經病邪傳遍之後，就不會有再次傳遞的道理了。太陽經屬三陽經，最在外層；陽明經屬二陽經，在太陽經內；少陽經屬一陽經，在陽明經內；這三陽經都屬於表證。太陰經屬三陰經，在少陽經內；少陰經屬二陰經，在太陰經內；厥陰經屬一陰經，在少陰經內；這三陰經都屬於裡證。這些經絡的傳變都是由內向外依次傳遞的。

因此，一、二、三的順序就是如此。第一天、第二天病邪始於太陽經；第二天、第三天傳到陽明經；第三天、第四天傳到少陽經；第四天、第五天傳到太陰經；第五天、第六天傳到少陰經；第六天、第七天傳到厥陰經。這只是通常情況下的論述。如果考慮病情變化，則可能跳過某些經絡，或傳遍多個經絡，甚至始終停留在一個經絡上，不能以既定的順序和天數來限制。總之，病邪傳到厥陰經，就代表傳經已盡，不再會再次傳遞了。但成氏卻說，六日傳到厥陰經就算傳經已盡，第七日應該痊癒；若第七日不愈，則病邪再次從太陽經開始傳遞，到第十二日再次到達厥陰經，傳經才算結束，第十三日應該痊癒；若第十三日不愈，則稱之為過經。這個說法是錯誤的。

馬仲化說得好：從太陽經到厥陰經，就像人從戶外走到堂屋，再進入內室一樣。厥陰經之後病邪怎麼可能再跑到太陽經呢？少陰、太陰、少陽、陽明經都阻隔在中間，怎麼會有直接從厥陰經傳到太陽經的道理呢？《傷寒論》太陽篇中說：太陽病頭痛七天以上自愈的，是因為經絡傳遍了的緣故；如果想要再次傳經，就應該針刺足陽明經，阻止病邪傳遞，這樣就能痊癒。這指的是病邪始終只在太陽經的例子。所以太陽篇說：「陽邪發病，七日痊癒」，因為陽數為七。如果七日不愈，病邪將要傳到陽明經，就應該針刺足陽明經，預先阻止其傳遞。試想一下，是「行其經盡」（病邪走完一個經絡的過程），而不是「傳其經盡」（病邪傳遍所有經絡），這樣仲景的本意就清楚了。

成氏誤把「行其經盡」理解成「傳遍六經」，所以才有了病邪從太陽經再次傳遞的說法。有人問：《霍亂論》說十三日痊癒是因為經絡傳遍了，這難道不是指六日傳遍六經，後六日再次傳經，到十三日痊癒嗎？《傷寒論》說：「十三日不解，語無倫次」，應該立即治療。這難道不是指十二日傳遍，十三日不愈就屬於過經嗎？我回答說：「經盡」指的是「行其經盡」。例如，太陽經受病第一天，到第七天痊癒，就是太陽經病邪傳遍的例子。以此類推，其他經絡也可預測痊癒時間。陽明經受病第二天，到第八天自愈，是陽明經病邪傳遍；少陽經受病第三天，到第九天自愈，是少陽經病邪傳遍；第四、五、六天受病的，到第十二天痊癒，是厥陰經病邪傳遍。第十三日，邪氣都已去除，精神煥發。所以說：「超過十三日以上，不間斷，脈搏微弱，則非常危險」。哪有什麼病邪再次傳經，稱為過經的說法呢？

仔細研究仲景所謂的「過經」，有的是指病邪超過太陽經而形成裡證；有的則是泛指過經。陽明篇說：「汗出，語無倫次，大便乾結，在胃中，這是風邪」，過經後才能下藥。意思是說，大便乾結，語無倫次，是風邪在表而汗出的表現，必須超過太陽經，沒有表證了，才能下藥。這指的是超過太陽經而形成裡證的情況。

如果像成氏所說，十三日再次傳經結束，才稱為過經，那麼大便乾結，必須等到十三日才能下藥嗎？在這裡註解說：「超過太陽經沒有表證，才能下藥」，這就自相矛盾了。《霍亂論》說：「下利後大便堅硬，能吃飯的就痊癒了。現在反而不能吃飯，到後面經絡中卻能吃，再過一經也能吃，超過一日應該痊癒，不痊癒的，就不是陽明經的病。」這是泛指過經的情況。

哪有什麼再次傳經，稱為過經的說法呢？總而言之，成氏的「過經不解」的說法，書中根本沒有「十三日不解，稱為過經」這句話，是誤把成氏的註解當作經文了。千百年來，後學者沿襲錯誤，以訛傳訛，所以把它寫出來。