《傷寒括要》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 察口唇法
唇焦黑為脾熱。腫赤為熱甚。青黑為冷極。口苦為膽熱。口甜為脾熱。口燥咽乾為腎熱。舌乾燥渴為胃熱。口噤為痙風。上唇有瘡。狐蟲食臟。下唇有瘡。惑蟲食肛。唇青舌卷。唇吻反青。環口黧黑。魚口氣促唇口顫搖。氣出不返。皆死症也。
白話文：
察口唇法
嘴唇焦黑是脾臟有熱。腫脹發紅是熱盛。青黑色是寒邪極盛。嘴巴苦是膽有熱。嘴巴甜是脾臟有熱。嘴巴乾燥咽喉乾渴是腎臟有熱。舌頭乾燥口渴是胃有熱。嘴巴緊閉是痙攣性疾病。上嘴唇長瘡，是蟲子侵蝕內臟。下嘴唇長瘡，是蟲子侵蝕肛門。嘴唇青紫舌頭捲曲、嘴唇發青、嘴唇四周烏黑、嘴巴像魚嘴一樣呼吸急促，嘴唇和嘴巴顫抖，氣息出不去，這些都是死症。
2. 察舌法
在青則無胎。在半表半裡白胎而滑。在裡則黃胎。熱甚則黑胎。芒刺。不熱。不渴。黑胎。有津為寒。舌乃心苗。紅為本色。故吉。黑為水色。故凶。凡舌硬。舌腫。舌卷。舌短舌強者。十救一二。舌縮神昏。脈脫者死。陰陽易。舌出數寸者死。夏月黑胎可治。冬月黑胎難治。
黑胎刮不去。易生刺裂者死。凡見舌胎。以井水浸青布。擦淨舌胎。薄荷細末。蜜調敷之。吐舌者。摻冰片末。即收。
白話文：
察舌法
舌頭青色表示沒有胎兒（懷孕）。舌苔半在舌面，半在舌根，顏色發白且光滑。舌苔只在舌根則為黃色。如果熱症嚴重，舌苔則為黑色。舌苔上出現芒刺狀，但並不伴隨發熱和口渴，舌苔卻是黑色，且有津液，則屬於寒症。舌頭是心的苗芽，紅色是舌頭的本色，所以是吉利的徵兆；黑色是水的顏色，所以是不吉利的徵兆。凡是舌頭僵硬、腫脹、捲曲、短縮或強直的，十個病人中只有一兩個能治好。舌頭縮進去，神志昏迷，脈搏微弱，則會死亡。陰陽失調，舌頭伸出幾寸長，也會死亡。夏天出現黑色舌苔可以治療，冬天出現黑色舌苔則難以治療。
黑色舌苔刮不掉，容易產生刺裂，則會死亡。凡是看到舌苔，就用井水浸濕青布，擦拭乾淨舌苔，再用薄荷粉末加蜂蜜調和敷在舌頭上。如果舌頭吐出來，就撒上冰片粉末，就能夠使舌頭縮回去。
3. 察耳法
耳輪紅潤者吉或黃或白。或黑或青。枯燥者凶。耳聾腫痛。屬少陽可治。耳聾舌卷唇青。屬厥陰難治。
白話文：
察耳法
耳朵輪廓紅潤者是吉利的徵兆，即使顏色偏黃或偏白也無妨；但若是發黑或發青，則是不祥之兆。耳朵乾燥枯燥者，凶多吉少。耳朵腫痛且聽力下降，屬於少陽經病症，是可以治療的。但如果同時伴隨耳朵聾、舌頭捲曲、嘴唇發青的症狀，則屬於厥陰經病症，較難治療。
4. 察身法
身輕能轉側吉。身重難轉側凶。凡陰症。手足冷。蜷臥惡寒。好向壁臥。閉目惡明。懶見人。陰毒身如被杖。重難轉側。凡陽症。身輕手足暖。開目喜見人。皮膚潤澤者生。枯燥者死。頭重視深。天柱骨倒者死。循衣摸床。兩手撮空。神去而魂亂也。脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。形體不仁。乍靜乍亂。此為命絕。
白話文：
察身法
身體輕盈，能輕鬆翻身是吉兆；身體沉重，難以翻身則是不祥之兆。凡是陰虛證候，手腳冰冷，蜷縮著身體怕冷，喜歡靠牆躺臥，閉眼怕光，懶得見人，陰邪入體，身體如同被棍棒打過一般沉重，難以翻身。凡是陽盛證候，身體輕盈，手腳溫暖，眼睛睜開喜歡見人，皮膚潤澤者可活，皮膚乾燥者則會死亡。頭部沉重下垂，天柱骨歪斜者會死亡。病人沿著衣服摸床，兩手空握，這是神氣離散，魂魄紊亂的表現。脈搏浮大有力，渾身汗如油出，呼吸急促不止，身體麻木不仁，時而安靜時而躁動，這是生命將盡的徵兆。
5. 察聲
（少陰咽中有瘡則不語太陰火來乘金則無聲）
出言壯厲。先輕後重為外感有餘之症語言懶怯。先重後輕。為內傷不足之症。怒罵叫號。奔走不定。謂之狂言。無人則言。見人則止。謂之獨言。語無倫次。數數更端。謂之譫語。一事一語。頻頻諄復。謂之鄭聲。睡則多言。喚醒則止。謂之睡中呢喃。出言不正。旋自知非。
謂之錯語。鼻塞聲重為傷風。唇瘡聲啞為狐惑。口噤攣搐為痙症。鼻鼾語澀為風溫。（笑為心聲呼為肝聲哭為肺聲歌為脾聲呻為腎聲）
白話文：
察聲
少陰經咽喉有瘡瘍，就會不說話；太陰經火盛剋金，也會失聲。
說話聲音洪亮有力，先輕後重，是外感邪氣過盛的症狀；說話聲音懶散怯弱，先重後輕，是內傷精氣不足的症狀。怒罵咆哮，到處亂跑，稱為狂言；沒人的時候說話，見到人就停止，稱為獨言；說話前言不搭後語，反覆無常，稱為譫語；一句話反覆絮叨，稱為鄭聲；睡著時說話，叫醒就停止，稱為睡中呢喃；說話說錯了，自己馬上意識到錯誤，稱為錯語。
鼻子堵塞聲音沉重，是傷風感冒；嘴唇生瘡聲音嘶啞，是狐惑病；嘴巴緊閉抽搐，是痙攣症；鼻鼾聲重，說話聲音粗糙，是風溫病。
（笑是心的聲音，呼是肝的聲音，哭是肺的聲音，歌是脾的聲音，呻吟是腎的聲音）
6. 察脈
（浮大動數滑為陽沉澀弱弦微為陰）
浮候，舉指於皮膚之上。輕手得之曰浮。主在表之症。浮緊有力。無汗惡寒。為寒傷營。浮緩無力。有汗惡風。為風傷衛。
中候，尋指於肌肉之間。不重不輕而得曰中。主半表半裡之症。洪而長者。陽明胃脈也。弦而數者。少陽膽脈也。
沉候，按指於筋骨之下。重手得之曰沉。主在裡之症。沉數有力。為熱邪傳裡。沉遲無力。為直中陰經。
浮為表屬陽。沉為里屬陰。遲則為寒。數則為熱。數大無力。為陽中伏陰。浮數有力。為純陽。浮緊有力。為寒在表。沉實有力。為陰中伏陽。沉細無力。為純陰。沉數有力。為熱邪傳裡。浮而遲澀。浮而軟散。皆虛。浮而緊數。浮而洪滑。皆實。沉而細弱。沉而遲伏。皆虛。沉而滑數。沉而堅大。皆實。乍大乍小。乍數乍疏。此為死脈。亦為祟脈。
細察浮中沉三候。而別其有力。無力。則陰陽表裡虛實。自無遁情。但能於此精求。臨症萬無一失。陽症之脈。以大則病進。小則病退。陰症之脈。以沉伏病進。遲緩病退。汗後脈當安靜。躁亂者死。溫後脈當漸出。歇止者死。表症而脈伏者。有邪汗也。昏沉而脈靜者。欲戰汗也。
陰症見陽脈者生。真陽來復之象。任受補也。陽症見陰脈者死。正氣衰微之象。不任受攻也。
足脈二條。一曰趺陽。又名衝陽。又名會源。陽明胃脈也。在足面大指間。五寸骨間動脈是也。病勢危篤。當診趺陽。以察胃氣之有無。蓋土為萬物之母。後天之根本也。經曰。衝陽絕死不治。一曰太谿。少陰腎脈也。在足內踝。後跟骨上陷中動脈是也。病勢危篤。當診太谿。以察腎氣之有無。蓋水為天一之元。先天之根本也。經曰。太谿絕死不治。
白話文：
察脈
脈象浮大、動數、滑利為陽證，沉澀、弱小、弦細為陰證。
浮脈，手指輕輕放在皮膚表面即可觸及，稱為浮脈，主要反映表證。浮脈有力而緊，無汗惡寒，為寒邪侵犯營衛；浮脈無力而緩，有汗惡風，為風邪侵犯衛氣。
中脈，手指按壓在肌肉之間，不輕不重即可觸及，稱為中脈，主要反映半表半裡之證。脈象洪大而有力者，為陽明胃經；脈象弦細而數者，為少陽膽經。
沉脈，手指用力按壓在筋骨之下才能觸及，稱為沉脈，主要反映裡證。沉脈有力而數，為熱邪深入臟腑；沉脈無力而遲，為寒邪直中陰經。
浮脈屬表屬陽，沉脈屬裡屬陽。脈象遲緩為寒證，脈象數疾為熱證。脈數而有力，為陽中夾陰；脈浮數有力，為純陽；脈浮緊有力，為寒邪在表；脈沉實有力，為陰中夾陽；脈沉細無力，為純陰；脈沉數有力，為熱邪傳裡；脈浮而遲澀、脈浮而軟散，皆為虛證；脈浮而緊數、脈浮而洪滑，皆為實證；脈沉而細弱、脈沉而遲伏，皆為虛證；脈沉而滑數、脈沉而堅大，皆為實證。脈象時大時小，時數時疏，此為死脈，也是不祥之兆。
仔細觀察浮、中、沉三種脈象，分辨其有力或無力，就能判斷陰陽、表裡、虛實，沒有任何情況可以隱瞞。只要能精於此道，臨證診斷就不會出錯。陽證的脈象，脈大則病情加重，脈小則病情減輕；陰證的脈象，脈沉伏則病情加重，脈遲緩則病情減輕。出汗後脈象應當安靜，躁亂則凶險；溫服藥物後脈象應當漸漸有力，脈象停滯則凶險。表證而脈象沉伏者，預示會有惡汗；昏沉而脈象靜者，預示將要出汗。
陰證出現陽脈為吉兆，是真陽恢復的象徵，可以接受治療；陽證出現陰脈則為凶兆，是正氣衰敗的象徵，不能承受治療。
足部有兩條重要的脈象：一條是趺陽脈，又名衝陽脈，又名會源，屬於陽明胃經，位於足背大拇指與第二趾之間的動脈，病情危急時，應診察趺陽脈以判斷胃氣有無。因為脾胃為後天之本；經書記載：衝陽脈絕則死，不可救治。另一條是太谿脈，屬於少陰腎經，位於內踝後跟骨上陷中的動脈，病情危急時，應診察太谿脈以判斷腎氣有無。因為腎為先天之本；經書記載：太谿脈絕則死，不可救治。
7. 太陽脈似少陰少陰症似太陽辨
太陽脈似少陰。少陰症似太陽。雖曰相似。治法不同。脈沉發熱。同也。以其有頭疼。故名太陽病。陽症脈當浮。今反不浮而沉。里必虛寒也。身體疼痛。但宜救里。使正氣內強。逼邪出外。用乾薑生附出汗而解。若里不虛寒。則必脈浮。正屬太陽麻黃湯症矣。脈沉發熱。同也。
以其無頭疼。故名少陰病。陰症當不熱。今反發熱。寒邪在表。未傳於裡。但皮膚鬱閉而為熱。如在裡無熱。用麻黃附子細辛湯。麻黃髮表間之汗。附子溫少陰之經。假使寒邪在裡。則外必無熱。當見吐利厥逆等症。正屬少陰四逆症矣。蓋少陰表邪浮淺。發熱反為輕。太陽正氣衰微。
脈沉反為重。熟附配麻黃。發中有補。生附配乾薑補中有發。仲景之旨微矣。
白話文：
太陽經脈的症狀看似像少陰經，少陰經的病症也看似像太陽經。雖然症狀相似，但治療方法卻大不相同。脈象沉而發熱，這兩者是相同的。但因為太陽病有頭痛，所以稱為太陽病。陽證的脈象應該浮，現在卻反而沉，內裡必定虛寒。身體疼痛，就應該先救治內裡，讓正氣內強，逼使邪氣外散。因此使用乾薑、生附子來發汗解表。如果內裡不虛寒，脈象就會浮，那就屬於太陽病的麻黃湯證了。脈象沉而發熱，這兩者是相同的。
但因為少陰病沒有頭痛，所以稱為少陰病。陰證通常不發熱，現在卻反而發熱，這是寒邪在表，還沒有傳入內裡，只是皮膚閉塞而導致發熱，內裡並沒有熱。可以用麻黃附子細辛湯治療，麻黃發表散寒，附子溫煦少陰經。假設寒邪已經進入內裡，則外邪不會發熱，會出現嘔吐、腹瀉、厥逆等症狀，這就是少陰病的四逆湯證了。總之，少陰病表邪較淺，發熱較輕；太陽病正氣衰弱，脈沉則發熱較重。熟附子配麻黃，是發汗之中兼顧溫補；生附子配乾薑，是溫補之中兼顧發汗，這是張仲景用藥的精妙之處。
8. 從症不從脈四條
脈浮為表。治宜汗之。若脈浮大。心下硬有熱。屬臟者攻之。不令發汗。脈沉為里。治宜下之。若少陰病。始得之反發熱脈沉者。麻黃附子細辛湯微汗之。脈促為陽。治宜清之。若脈促而厥冷。炙之溫之。此又非促為陽盛之論矣。脈遲為寒。治宜溫之。若陽明脈遲。不惡寒。身體濈濈汗出。用大承氣下之。此又非遲為陰寒之論矣。四者皆從症不從脈也。
白話文：
浮脈代表病邪在表，應該用發汗的方法治療。但如果浮脈有力且洪大，心下堅硬脹滿伴有熱感，屬於臟腑病變，就要攻邪，不能發汗。沉脈代表病邪在裡，應該用下瀉的方法治療。但如果少陰病初期，反覆發熱而脈沉，可用麻黃附子細辛湯微微發汗。脈搏急促代表陽氣亢盛，應該用清熱的方法治療。但如果脈搏急促伴有厥冷，就要溫熱治療，這就不是單純的陽盛了。脈搏遲緩代表陽氣不足，應該用溫熱的方法治療。但如果陽明經脈遲緩，不惡寒，身體卻自汗淋漓，就要用大承氣湯瀉下，這也不是單純的陰寒了。以上四種情況，都是根據症狀治療，而不是單純根據脈象來治療。