《傷寒括要》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 從脈不從症四條
表症宜汗。此其常也。然發熱頭痛。脈反沉身體疼痛。當救其里。用四逆湯。里症宜下。此其常也。日晡發熱屬陽明。脈浮者宜汗。用桂枝湯。結胸症具。宜陷胸湯下之。然脈浮大者不可下。下之則死。當治其表。身疼痛者。宜桂枝麻黃解之。然尺中遲者不可汗。營血不足故也。當調其營四者皆從脈不從症也。
白話文：
表面症狀適合發汗，這是常理。但是，如果發熱頭痛，脈象卻沉而身體疼痛，就應該治療裡證，服用四逆湯。裡證適合下瀉，這是常理。如果下午發熱屬於陽明經症狀，脈象浮者適合發汗，服用桂枝湯。如果是胸部脹滿的結胸症，應該用陷胸湯瀉下。但是，如果脈象浮大就不能瀉下，瀉下就會死，應該先治療表證。身體疼痛者，應該用桂枝麻黃湯治療。但是，如果寸口脈遲緩就不能發汗，因為營血不足，應該調理營血。以上四種情況都是根據脈象治療，而不完全依照症狀來治療。
2. 合病並病論
合病者。兩陽經。或三陽經齊病。不傳者也。並病者。一陽經先病未盡。又過一經。而傳者也。太陽陽明並病。若並未盡。所謂太陽症不罷。面赤佛郁。煩躁短氣。是傳未盡。尚有表症。當麻黃桂枝各半湯汗之。若並已盡所謂太陽症罷。潮熱。手足汗出。便硬。譫語。當承氣湯下之。
三陽合病。皆自下利。太陽陽明合病。葛根湯。太陽少陽合病。黃芩湯。少陽陽明合病。調胃承氣湯。
白話文：
合病並病論
合病是指兩條或三條陽經同時生病，病情不會互相傳遞。並病是指一條陽經生病尚未痊癒，又傳染到另一條陽經。
太陽經和陽明經同時生病，如果病情尚未完全恢復，例如仍然出現太陽經的症狀（例如臉紅、胸悶、煩躁、呼吸短促），表示病情尚未完全傳遞過去，還存在表證，應該服用麻黃桂枝各半湯發汗治療。如果病情已完全恢復，太陽經症狀消失，但出現潮熱、手腳出汗、便秘、譫語等症狀，則應該服用承氣湯瀉下治療。
三條陽經同時生病，都會出現腹瀉。太陽經與陽明經同時生病，服用葛根湯；太陽經與少陽經同時生病，服用黃芩湯；少陽經與陽明經同時生病，服用調胃承氣湯。
3. 陽厥陰厥辨
陽厥者。初得病。身熱頭疼。以後傳入三陰。大便閉。小便赤。譫渴躁亂。見諸熱症而發厥者。熱極反兼勝已之化也。熱微厥亦微。宜四逆散。熱深厥亦深。宜承氣湯。陰厥者。初得病。無身熱頭疼。面寒肢冷。引衣蜷臥。見諸寒症而發厥者。輕則理中湯。重則四逆湯。二厥之脈。皆沉。陰厥沉遲而弱。指頭常冷。陽厥沉而滑。指頭常溫。
白話文：
陽厥陰厥的區別：
陽厥，初期發病時，身體發熱、頭痛，之後症狀蔓延到三陰經，大便秘結，小便赤黃，神志不清、煩躁不安，出現發厥的現象，這些都是因為熱邪太盛，導致身體功能失調所致。熱邪較輕，發厥也較輕，宜用四逆散治療；熱邪較重，發厥也較重，宜用承氣湯治療。
陰厥，初期發病時，沒有發熱和頭痛的症狀，反而臉色蒼白，四肢冰冷，喜歡裹衣蜷縮著睡覺，出現發厥的現象，這些都是寒邪所致。症狀較輕者，可用理中湯治療；症狀較重者，則需用四逆湯治療。
兩種厥症的脈象都沉，但陰厥的脈沉而遲緩微弱，指尖總是冰冷；陽厥的脈沉而滑利，指尖溫度正常。
4. 傷寒禁忌
誤投麻黃。汗多亡陽。誤投承氣。下多亡陰。老弱虛人。但當微利。或豬膽。或煉蜜導之。尺脈弱者禁下。寸脈弱者禁吐。吐蛔一症。雖有熱症。大忌寒涼。誤服必死。初愈勿驟進參耆。邪氣得補即復。脈虛神倦者。不在禁例。宜隨機活變。傷寒欲飲水為欲愈。不可禁絕。不可多與。初愈勿過飽。勿勞動。勿憂怒。勿行房。勿食羊肉。勿多飲酒。勿輕見風。
白話文：
傷寒禁忌
服用麻黃錯誤，出汗太多會損耗陽氣；服用承氣湯錯誤，瀉下太多會損耗陰氣。年老體弱虛弱的人，只能輕微通便，可用豬膽汁或煉蜜引導排便。寸脈（反映心肺功能）虛弱者禁止催吐，尺脈（反映腎臟功能）虛弱者禁止瀉下。治療蛔蟲病，即使有發熱症狀，也絕對禁止服用寒涼藥物，錯誤服用會導致死亡。疾病初愈，不要突然大量服用人參黃芪等補藥，邪氣遇到補藥會再次發作。脈象虛弱、精神倦怠者，不在此禁忌之列，需根據實際情況靈活應變。傷寒病人想喝水是病情好轉的跡象，不能禁止喝水，但也不能喝太多。疾病初愈，不要吃太飽，不要勞動，不要憂慮憤怒，不要房事，不要吃羊肉，不要多喝酒，不要輕易受風。
5. 死症歌
兩感傷寒不須治。陰陽毒過七朝期。黑癍下厥與上竭。陽症見陰脈者危。舌卷耳聾囊更縮。陰陽交及摸尋衣。重暍除中皆不治。唇吻青兮面黑黧。咳逆不已並臟結。溲屎遺失便難醫。汗出雖多不至足。口張目陷更何為。喘不休與陰陽易。離經脈見死當知。結胸症具煩躁甚。直視搖頭是死時。少陽症與陽明合。脈弦長大救時遲。汗後反加脈躁疾。須知臟厥死無疑。
白話文：
死症歌
兩種寒邪交感不必治療。陰陽毒邪超過七天。出現黑色斑點，下肢厥冷或上焦氣竭。陽證卻出現陰脈者很危險。舌頭捲曲、耳朵聾、小便失禁，並且不停摸尋衣物。嚴重中暑，除了初期以外都無法治療。嘴唇發青，臉色黑而暗沉。咳嗽不止，並且臟腑阻塞。大小便失禁，很難治療。即使出汗很多，卻不夠量。嘴巴張開，眼睛凹陷，還能有什麼辦法呢？呼吸喘息不止，陰陽氣機錯亂。脫離經絡的脈象出現，就知道要死了。胸部阻塞，煩躁嚴重，直視前方，搖頭晃腦，就是死期到了。少陽證與陽明證合併，脈象弦長有力，即使搶救也晚了。汗出後反而脈象急促躁動，要知道臟腑衰竭，死亡無疑。
6. 用火法
服發表藥。汗不得出。用薪火燒地。長久掃去。以熱水灑之。取蠶沙柏葉桃葉。少加糠麩。皆鋪燒地上。約厚三寸。鋪席令病人臥。多被密覆。汗即至矣。候周身至腳心俱透。用溫粉。（白朮藁本川芎白芷米粉各等分為細末）撲之。汗止上床。最得力者。蠶沙桃柏葉也。糠麩乃助其厚耳。
白話文：
服用發表藥物後，汗卻出不來。可以用柴火燒地，燒完後長時間掃去餘燼，再灑上熱水。然後取蠶沙、柏葉、桃葉，少量加入糠麩，混合均勻後鋪在燒過的土地上，厚度約三寸。鋪上席子讓病人躺臥其上，蓋上許多被子，嚴密覆蓋。這樣就能出汗了。等到全身包括腳心都出透汗後，用溫和的藥粉（白朮、藁本、川芎、白芷、米粉各等份磨成細末）撲在身上。汗止後即可上床休息。其中，蠶沙、桃葉、柏葉效果最好，糠麩只是為了增加厚度而已。
7. 用水法
水七碗。燒鍋令赤。投水待沸。取起。再燒鍋赤。又以水投之。如此七次。取湯一碗。乘熱飲之。溫覆取汗神效。熱甚者。以青布浸新汲水中。貼病人胸前。熱則易之。或置病人於水中。或浸手足。或漱口。表未解。及陰症似陽者忌之。
白話文：
用水法：取七碗水，燒熱鍋子直到發紅。倒入水，等到沸騰後將水取出。重複這個步驟七次，最後取一碗湯，趁熱喝下。再蓋上被子讓病人發汗，效果很好。如果病人發燒很厲害，可以用浸過新汲水中的青布，貼在病人胸前，熱了就換掉。或者把病人泡在水中，或是泡手泡腳，或者漱漱口。但如果表症還沒解，或陰症類似陽症的病人，則禁止使用此法。
8. 摘陶氏七法
發狂難制。醋炭氣入鼻即定。方可察其陰陽。以脈之有力無力為辨。腹痛有陰有陽。將涼水半碗與病人飲之。痛減者屬熱。痛增者屬寒。更參脈來有力無力。
寒症脈伏。或吐瀉脫而無脈。以薑汁好酒各半盞。與病人服。脈出者生。不出者死。更覆手取之而無脈。則絕矣。
鼻衄不止。山梔炒黑為末。吹入鼻中。外用濕紙搭於鼻沖。其血自止。吐血不止。韭汁磨墨呷之。如無韭汁。雞子清亦可。赤屬火。黑屬水。有相制之理。
陰毒昏憒。唇青。肢冷。甲黑。藥不得入。將蔥一握束緊。切去根葉。留白三寸如餅。將麝半分填臍內。後加蔥餅。以火熨之。爛即易。約三餅可醒。先灌薑汁。後服姜附湯。未醒。灸關元穴三十壯。不醒者必死。
服藥即吐者。生薑汁半盞熱飲。吐即止。大抵寒藥熱飲。熱藥冷飲。中和之劑溫飲。補湯須用熟。（慢火久煎）利藥不嫌生。（猛火急煎）
白話文：
摘陶氏七法
病人發狂難以控制，用醋和炭燃燒產生的氣體讓他吸入，就能使他鎮靜下來。然後再觀察他的陰陽虛實，以脈象的有力無力來判斷。腹部疼痛分為陰虛和陽虛兩種。先給病人喝半碗涼水，疼痛減輕的是熱症，疼痛加劇的是寒症，再結合脈象的有力無力來判斷。
寒症的脈象會隱弱，或者出現嘔吐、腹瀉、脫水等症狀，甚至摸不到脈搏，此時應給病人服用等量薑汁和好酒各半杯。脈象恢復跳動的就能活，脈象仍然摸不到則必死。如果再次診脈，仍然摸不到脈搏，那就徹底沒救了。
鼻出血不止，將山梔子炒黑研磨成粉末，吹入鼻中，並在鼻樑（鼻沖穴）外敷濕紙，就能止血。吐血不止，喝下韭菜汁磨成的墨汁，如果沒有韭菜汁，雞蛋清也可以代替。紅色屬火，黑色屬水，這是相生相剋的道理。
陰寒毒邪導致神志不清、昏迷，嘴唇青紫，四肢冰冷，指甲發黑，藥物無法服用時，取一把蔥，捆緊後去掉根和葉，只留下白色部分約三寸，切成餅狀；再取半錢麝香填入肚臍內，然後放上蔥餅，用火熨燙，燙爛後立即更換。大約用三個蔥餅就能使其清醒。先灌服薑汁，再服用生薑附子湯。如果還不醒，就在關元穴灸三十壯。如果還是不醒，必死無疑。
服藥後立即嘔吐，應喝半杯熱薑汁，就能止住嘔吐。總的來說，寒性藥物要用熱水送服，熱性藥物要用冷水送服，溫和的中性藥物則用溫水送服。補益的湯藥必須用熟火慢煎，瀉下的藥物則可以用猛火快煎。
9. 足太陽經症治
太陽膀胱經。為諸經之首，四通八達之衢，故多傳變。其經起於目內眥，從頭下後項，連風府，行身之背，終於足小指。其症頭項痛，腰脊強，噁心拘急，體痛，骨節痛，發熱，惡寒，此表症標病。脈浮緊有力，無汗為表實，寒傷營血，宜麻黃湯發表；浮緩無力，有汗為表虛。
風傷衛氣，宜桂枝湯實表散邪。身疼熱甚而煩，脈浮而緊，此傷風見寒脈也；身不疼，熱少不煩，脈浮而緩，此傷寒見風脈也，俱用大青龍湯發之。脈靜為不傳，脈躁盛為欲傳。如脈浮，發熱煩渴，小便不利，此太陽傳本病，宜五苓散利之。小便如常者，不可利也，恐引邪入里。
為熱結膀胱，又不可下，恐表邪乘虛入里，為痞滿結胸，協熱下利，雖當汗者，亦勿太過，恐其亡陽肉瞤筋惕。故有汗禁麻黃，無汗禁桂枝，有汗勿再汗，汗多則小便不利。
白話文：
膀胱經是全身經絡之首，如同交通要道，四通八達，因此容易發生病變。它從眼內角開始，經過後腦勺、風府穴，沿著背部下行，最終到達小腳趾。
症狀包括頭頸疼痛、腰背僵硬、噁心、腹部絞痛、全身疼痛、關節疼痛、發燒、怕冷，這些都是表證。脈象浮緊有力，無汗是表實證，由於寒邪傷及營血，應服用麻黃湯發汗解表；脈象浮緩無力，有汗是表虛證，風邪侵犯衛氣，應服用桂枝湯散邪解表。
如果全身疼痛、發熱嚴重且煩躁，脈象浮緊，這是風寒夾雜的脈象；如果身體不痛，發熱輕微不煩躁，脈象浮緩，這是寒邪夾雜風邪的脈象，都應該服用大青龍湯發汗。脈象平和表示邪氣未傳，脈象躁盛則表示邪氣將要傳變。如果脈象浮，發熱煩渴，小便不利，這是膀胱經之邪氣傳入裡面的病症，應該服用五苓散利尿；如果小便正常，就不要服用利尿藥，以免將表邪引入內部。
如果膀胱積熱，也不宜使用瀉下藥，以免表邪乘虛而入，導致痞滿、胸悶、腹痛、下痢等症狀。即使需要發汗，也不可過度，否則容易耗損陽氣，導致肌肉抽搐。因此，有汗者禁用麻黃湯，無汗者禁用桂枝湯，有汗後不要再發汗，出汗太多會導致小便不利。