《傷寒括要》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 從脈不從症四條
表症宜汗。此其常也。然發熱頭痛。脈反沉身體疼痛。當救其里。用四逆湯。里症宜下。此其常也。日晡發熱屬陽明。脈浮者宜汗。用桂枝。結胸症具。宜陷胸湯下之。然脈浮大者不可下。下之則死。當治其表。身疼痛者。宜桂枝麻黃解之。然尺中遲者不可汗。營血不足故也。當調其營四者皆從脈不從症也。
白話文：
表面症狀適合發汗，這是常見的。但如果發熱頭疼，脈象卻沉，身體疼痛，就要救治裡頭。可以用四逆湯。裡頭症狀適合瀉下，這是常見的。如果下午發熱，屬陽明經，脈象浮者適合發汗，可以用桂枝。如果胸悶氣結，適合用陷胸湯瀉下。但如果脈象浮大，就不能瀉下，瀉下就會致命。要治療表症。身體疼痛者，可以用桂枝、麻黃來解除。但如果尺脈遲緩，就不能發汗，因為營血不足。要調養營氣。這四種情況，都應以脈象為依據，而不是單憑症狀。
2. 合病並病論
合病者。兩陽經。或三陽經齊病。不傳者也。並病者。一陽經先病未盡。又過一經。而傳者也。太陽陽明並病。若並未盡。所謂太陽症不罷。面赤佛郁。煩躁短氣。是傳未盡。尚有表症。當麻黃桂枝各半湯汗之。若並已盡所謂太陽症罷。潮熱。手足汗出。便硬。譫語。當承氣湯下之。
三陽合病。皆自下利。太陽陽明合病。葛根湯。太陽少陽合病。黃芩湯。少陽陽明合病。調胃承氣湯。
白話文：
兩種陽經或三種陽經同時生病，屬於不傳病。兩種陽經一起發病，一種陽經先發病，病症未消，又傳染到另一種陽經，屬於傳染病。太陽經與陽明經同時發病，如果病症未消，稱作太陽症不罷，表現為面紅、胸悶、煩躁、呼吸短促，說明傳染病還未完全消除，仍有表證，應服用麻黃、桂枝各半的湯劑發汗。如果病症已消，稱作太陽症罷，表現為潮熱、手足出汗、大便乾燥、神志不清，應服用承氣湯瀉下。
三種陽經同時發病，都會導致腹瀉。太陽經與陽明經同時發病，服用葛根湯；太陽經與少陽經同時發病，服用黃芩湯；少陽經與陽明經同時發病，服用調胃承氣湯。
3. 陽厥陰厥辨
陽厥者。初得病。身熱頭疼。以後傳入三陰。大便閉。小便赤。譫渴躁亂。見諸熱症而發厥者。熱極反兼勝已之化也。熱微厥亦微。宜四逆散。熱深厥亦深。宜承氣湯。陰厥者。初得病。無身熱頭疼。面寒肢冷。引衣蜷臥。見諸寒症而發厥者。輕則理中湯。重則四逆湯。二厥之脈。皆沉。陰厥沉遲而弱。指頭常冷。陽厥沉而滑。指頭常溫。
白話文：
陽厥與陰厥的辨證論治
陽厥：
- 初發病時，病人會出現發熱、頭疼等症狀。
- 病症發展下去，會傳入三陰，表現為大便祕結、小便赤黃、神志不清、躁動不安、口渴等熱症，最終出現厥證。
- 這是因為熱邪過盛，反轉為寒性，導致厥證的出現。
- 熱邪輕微，厥證也輕微，可以用四逆散治療。
- 熱邪深重，厥證也深重，可以用承氣湯治療。
陰厥：
- 初發病時，病人沒有發熱、頭疼等症狀。
- 病人會出現面色蒼白、四肢冰冷、喜歡蜷縮著身體等寒症，最終出現厥證。
- 病情輕微者，可以用理中湯治療。
- 病情嚴重者，可以用四逆湯治療。
二厥的脈象：
- 兩種厥證的脈象都沉脈。
- 陰厥的脈象沉遲而微弱，指頭經常冰冷。
- 陽厥的脈象沉而滑，指頭經常溫暖。
4. 傷寒禁忌
誤投麻黃。汗多亡陽。誤投承氣。下多亡陰。老弱虛人。但當微利。或豬膽。或煉蜜導之。尺脈弱者禁下。寸脈弱者禁吐。吐蛔一症。雖有熱症。大忌寒涼。誤服必死。初愈勿驟進參耆。邪氣得補即復。脈虛神倦者。不在禁例。宜隨機活變。傷寒欲飲水為欲愈。不可禁絕。不可多與。初愈勿過飽。勿勞動。勿憂怒。勿行房。勿食羊肉。勿多飲酒。勿輕見風。
白話文：
誤食麻黃會大量出汗，導致陽氣耗損；誤用承氣湯會過度瀉下，導致陰氣虧損。年老體弱的人，只能輕微瀉下，或者用豬膽汁或蜂蜜引導排泄。脉搏尺脉微弱者禁用瀉下藥，寸脉微弱者禁用吐瀉藥。小孩感染蛔虫，即使有發熱症状，也要忌食寒涼藥物，誤服會致命。病初痊癒，不可立即進食人参、黄芪等補益之物，否則邪氣得不到抑制，病症會復發。脉搏虚弱，精神倦怠者，不在禁食之列，要根据情况灵活应变。傷寒病人想喝水，是病要好的徵兆，不可禁止，但也不可過多。病初痊癒，不可過飽，不可劳累，不可憂愁憤怒，不可房事，不可吃羊肉，不可大量飲酒，不可輕易受風。
5. 死症歌
兩感傷寒不須治。陰陽毒過七朝期。黑癍下厥與上竭。陽症見陰脈者危。舌卷耳聾囊更縮。陰陽交及摸尋衣。重暍除中皆不治。唇吻青兮面黑黧。咳逆不已並臟結。溲屎遺失便難醫。汗出雖多不至足。口張目陷更何為。喘不休與陰陽易。離經脈見死當知。結胸症具煩躁甚。直視搖頭是死時。少陽症與陽明合。脈弦長大救時遲。汗後反加脈躁疾。須知臟厥死無疑。
白話文：
兩感傷寒不需治療，陰陽毒氣過七天就會發作。出現黑斑、昏厥、虛脫，陽症卻出現陰脈者，情況危急。舌頭捲縮、耳聾、呼吸微弱，陰陽交替，摸索衣物，中暑過度，這些症狀都無法醫治。嘴唇發青，面色發黑，咳嗽不止，臟腑積結，大小便失禁，這些都是難治之症。即使出汗很多，也無法緩解，口張目陷，更無救治的可能。喘息不止，陰陽逆亂，離經脈者，必死無疑。胸部結塊，煩躁不安，直視搖頭，都是死亡的徵兆。少陽症和陽明症合併，脈象弦長有力，救治已晚。出汗後症狀加重，脈象躁疾，臟腑衰竭，必死無疑。
6. 用火法
服發表藥。汗不得出。用薪火燒地。長久掃去。以熱水灑之。取蠶沙柏葉桃葉。少加糠麩。皆鋪燒地上。約厚三寸。鋪席令病人臥。多被密覆。汗即至矣。候周身至腳心俱透。用溫粉。（白朮藁本川芎白芷米粉各等分為細末）撲之。汗止上床。最得力者。蠶沙桃柏葉也。糠麩乃助其厚耳。
白話文：
服用發散風寒的藥物，但是患者就是出不了汗。可以在地上燒柴火，持續掃去灰燼，再用熱水澆灑。取蠶沙、柏葉、桃葉，加入少量糠麩，混合均勻後鋪在地上，厚度約三寸。鋪上席子讓病人躺下，蓋上厚厚的被子。這樣一來，病人就會出汗了。等到全身汗透，包括腳心都濕透了，就用溫水調和白朮、藁本、川芎、白芷、米粉等藥物，研磨成細末，撒在患者身上。汗止後即可上牀休息。其中，蠶沙、桃葉、柏葉是主要的藥材，而糠麩只是起到輔助作用，增加鋪地材料的厚度而已。
7. 用水法
水七碗。燒鍋令赤。投水待沸。取起。再燒鍋赤。又以水投之。如此七次。取湯一碗。乘熱飲之。溫覆取汗神效。熱甚者。以青布浸新汲水中。貼病人胸前。熱則易之。或置病人於水中。或浸手足。或漱口。表未解。及陰症似陽者忌之。
白話文：
這段古文描述了一個中醫治療發熱的方子。其主要原理是通過反覆煮水，將熱水蒸汽敷在病人身上，促進汗液排出，達到解熱的效果。但需要注意的是，此方法只適合表證發熱的病人，陰症或表證未解的病人則不宜使用。
8. 摘陶氏七法
發狂難制。醋炭氣入鼻即定。方可察其陰陽。以脈之有力無力為辨。腹痛有陰有陽。將涼水半碗與病人飲之。痛減者屬熱。痛增者屬寒。更參脈來有力無力。
寒症脈伏。或吐瀉脫而無脈。以薑汁好酒各半盞。與病人服。脈出者生。不出者死。更覆手取之而無脈。則絕矣。
鼻衄不止。山梔炒黑為末。吹入鼻中。外用濕紙搭於鼻沖。其血自止。吐血不止。韭汁磨墨呷之。如無韭汁。雞子清亦可。赤屬火。黑屬水。有相制之理。
陰毒昏憒。唇青。肢冷。甲黑。藥不得入。將蔥一握束緊。切去根葉。留白三寸如餅。將麝半分填臍內。後加蔥餅。以火熨之。爛即易。約三餅可醒。先灌薑汁。後服姜附湯。未醒。灸關元穴三十壯。不醒者必死。
白話文：
病人發狂難以控制，可以用醋炭的氣味熏入鼻中，病人就會鎮定下來。然後可以觀察病人的陰陽虛實，以脈象有力或無力來判斷。腹痛也有陰陽之分，可以給病人喝半碗涼水，疼痛減輕的屬於熱症，疼痛加劇的屬於寒症，並結合脈象來判斷。
寒症的脈象往往沉伏，甚至出現吐瀉、虛脫、無脈的狀況。可以用薑汁和好酒各半碗給病人服用，脈象出現者可以活命，不出者就難以救治。如果覆手探脈仍然沒有脈象，就已經絕望了。
鼻出血不止，可以將山梔子炒黑研末，吹入鼻中，並用濕紙貼在鼻樑上，血就會止住。吐血不止，可以用韭菜汁磨墨喝，如果沒有韭菜汁，雞蛋清也可以代替。紅色屬火，黑色屬水，互相克制。
陰毒昏迷，嘴唇青紫，四肢冰冷，指甲發黑，藥物無法服用。可以將蔥白束緊，切去根葉，留白三寸做成蔥餅，將麝香粉填入肚臍中，再放上蔥餅，用火熨燙，蔥餅爛掉就容易治癒，大約用三塊蔥餅就能清醒。先灌服薑汁，然後喝薑附湯，如果還沒有醒來，就灸關元穴三十壯。如果仍然沒有醒來，就必死無疑。
服藥即吐者。生薑汁半盞熱飲。吐即止。大抵寒藥熱飲。熱藥冷飲。中和之劑溫飲。補湯須用熟。（慢火久煎）利藥不嫌生。（猛火急煎）
白話文：
如果服用藥物後立即嘔吐，可以喝半杯熱的生薑汁，嘔吐就會停止。一般來說，寒性的藥物要熱著喝，熱性的藥物要冷著喝，中性和的藥物則溫著喝。補益類的湯藥需要慢慢熬煮（用小火長時間煎煮），而利尿類的藥物不需要熬太久（用大火快速煎煮）。
9. 足太陽經症治
太陽膀胱經。為諸經之首。四通八達之衢。故多傳變。其經起於目內眥。從頭下後項。連風府。行身之背。終於足小指。其症頭項痛。腰脊強。噁心拘急。體痛。骨節痛。發熱。惡寒。此表症標病。脈浮緊有力。無汗為表實。寒傷營血。宜麻黃發表。浮緩無力。有汗為表虛。
風傷衛氣。宜桂枝實表散邪。身疼熱甚而煩。脈浮而緊。此傷風見寒脈也。身不疼。熱少不煩。脈浮而緩。此傷寒見風脈也。俱用大青龍湯發之。脈靜為不傳。脈躁盛為欲傳。如脈浮。發熱煩渴。小便不利。此太陽傳本病。宜五苓散利之。小便如常者。不可利也。恐引邪入里。
白話文：
太陽膀胱經
太陽膀胱經，是諸經之首，如同四通八達的道路，因此容易傳變。
經脈循行：
從眼睛內眥（眼角）開始，沿著頭部下行至後項，連接風府穴，行經身體背部，最終到達足小指。
病症：
頭項疼痛、腰脊強直、噁心、拘急、全身疼痛、骨節疼痛、發熱、惡寒。
辨證：
- 表證標病： 脈象浮緊有力，無汗，屬於表實證，寒邪傷及營血，宜用麻黃發表散寒。
- 表虛證： 脈象浮緩無力，有汗，屬於表虛證，風邪傷及衛氣，宜用桂枝、實表散解表散邪。
- 風傷見寒脈： 身體疼痛，發熱嚴重，煩躁，脈象浮緊，屬於風傷見寒。
- 傷寒見風脈： 身體不痛，發熱較少，不煩躁，脈象浮緩，屬於傷寒見風。 上述兩者皆宜用大青龍湯發汗解表。
傳變：
- 脈象靜止： 不傳變。
- 脈象躁盛： 欲傳變。
- 脈象浮，發熱煩渴，小便不利： 太陽經傳本病，宜用五苓散利水。
- 小便如常： 不可使用利水藥，以免引邪入裏。
為熱結膀胱。又不可下。恐表邪乘虛入里。為痞滿結胸。協熱下利。雖當汗者。亦勿太過。恐其亡陽肉瞤筋惕。故有汗禁麻黃。無汗禁桂枝。有汗勿再汗。汗多則小便不利。
白話文：
如果熱邪結於膀胱，但又不宜使用下法（瀉下），因為怕表邪會趁虛進入體內，導致痞滿、結胸或伴隨熱邪的下痢。即使需要出汗，也不應過度，以免造成亡陽、肌肉顫抖、筋脈抽搐等症狀。因此，在有汗的情況下要避免使用【麻黃】，無汗時則要避免使用【桂枝】。如果有汗就不應再強制出汗，因為汗出太多會導致小便不順。