張卿子

《張卿子傷寒論》~ 卷七 (13)

1. 辨可下病脈證並治第二十一

活人云。傷寒里證。須看熱氣淺深。故仲景有直下之者。如大小承氣、十棗大柴胡湯是也。有微和其胃氣者。如調胃承氣湯、脾約丸。少與小承氣微和之之類是也。

李東垣云。下藥用大承氣湯最緊。小承氣次之。調胃承氣又次之。大柴胡湯又次之。

王宇泰云。屠氏四時治要。謂仲景活人書。下證俱備。當行大承氣。必先以小承氣試之。合用大柴胡。必先以小柴胡試之。按湯劑丸散。生靈之司命也。死生壽夭。傷寒之瞬息也。豈以試為言哉。昔雞峰張銳。宋之神醫也。療一傷寒。診脈察色皆為熱極。煮承氣湯欲飲。復疑。

至於再三。如有掣其肘者。姑持藥以待。病者忽發戰悸。覆綿衾四五重。稍定。有汗如洗。明日脫然。使其藥入口。則人已斃矣。

由是觀之。則屠氏之探試。雖非仲景本旨。得非粗工之龜鑑歟。

白話文：

活人說，傷寒的裡證，必須觀察熱邪深入的程度。所以張仲景有直接用猛藥攻下的，像是大承氣湯、小承氣湯、十棗湯、大柴胡湯這些方子。也有稍微調和胃氣的，像是調胃承氣湯、脾約丸，以及稍用小承氣湯來調和胃氣之類的。

李東垣說，用攻下藥，大承氣湯藥力最猛，小承氣湯次之，調胃承氣湯又次之，大柴胡湯再次之。

王宇泰說，《屠氏四時治要》提到，張仲景的《活人書》說，攻下證候齊全時，應該用大承氣湯，但必須先用小承氣湯試探一下。要用大柴胡湯時，必須先用小柴胡湯試探一下。我認為湯劑丸散是關係到人生死的關鍵，生死存亡、傷寒變化都在瞬間。怎能用「試」這個字呢？以前雞峰的張銳，是宋朝的神醫。他治療一個傷寒病人，診脈看氣色都呈現熱極的現象，就煮了承氣湯要給病人喝，卻又遲疑再三，好像有人拉住他的手臂一樣。於是他就先拿著藥等一下，病人突然開始發抖、寒顫，蓋了四五層棉被才稍微穩定下來，接著出了很多汗，就像洗過澡一樣，第二天病就好了。如果當時把藥喝下去，那病人就已經死了。

從這件事看來，屠氏這種探試的做法，雖然不是張仲景的本意，但難道不是技術不精的人可以借鑑的嗎？