《張卿子傷寒論》~ 卷七 (13)

1. 辨可下病脈證並治第二十一

活人云：傷寒里證，須看熱氣淺深。故仲景有直下之者，如大小承氣、十棗、大柴胡湯是也；有微和其胃氣者，如調胃承氣湯、脾約丸，少與小承氣微和之之類是也。

李東垣云：下藥用大承氣湯最緊；小承氣次之；調胃承氣又次之；大柴胡湯又次之。

王宇泰云：屠氏《四時治要》謂仲景活人書：下證俱備，當行大承氣，必先以小承氣試之；合用大柴胡，必先以小柴胡試之。按：湯劑丸散，生靈之司命也；死生壽夭，傷寒之瞬息也。豈以試為言哉？昔，雞峰張銳，宋之神醫也，療一傷寒，診脈察色皆為熱極，煮承氣湯欲飲，復疑。

至於再三，如有掣其肘者，姑持藥以待。病者忽發戰悸，覆綿衾四五重。稍定，有汗如洗。明日脫然。使其藥入口，則人已斃矣。

由是觀之，則屠氏之探試，雖非仲景本旨，得非粗工之龜鑑歟？

白話文：

辨可下病脈證並治第二十一

《活人書》中提到：治療傷寒的裡證，需觀察熱邪的深淺。因此張仲景有直接使用瀉下法的方劑，例如大承氣湯、小承氣湯、十棗湯、大柴胡湯等；也有輕微調和胃氣的方劑，例如調胃承氣湯、脾約丸，或少量使用小承氣湯來溫和調理。

李東垣認為：瀉下藥中，大承氣湯效果最峻烈；小承氣湯次之；調胃承氣湯更次之；大柴胡湯又較緩和。

王宇泰提到：屠氏《四時治要》中引用張仲景和《活人書》的觀點，認為當所有瀉下證候齊備時，應使用大承氣湯，但須先以小承氣湯試探；若適用大柴胡湯，則先以小柴胡湯測試。然而王宇泰反駁：湯藥丸散關乎性命，傷寒病情的生死轉變瞬息萬變，怎能用「試探」來處理？過去，宋代神醫張銳（號雞峰）曾治療一名傷寒患者，診脈察色皆顯示熱極，準備讓病人服承氣湯時卻猶豫不決，反覆遲疑。就在等待之際，患者突然全身顫抖發冷，蓋上四五層厚被才平靜，隨後大汗淋灕，次日竟痊癒。若當時貿然用藥，恐怕已致命。由此可見，屠氏主張的試探法雖非仲景原意，但或許可供醫術尚淺者作為借鑑。