《張卿子傷寒論》~ 卷七 (11)
卷七 (11)
1. 辨不可下病脈證並治第二十
故咽中傷。若復下之。則太陽之邪。因虛而內陷。故兩目閉。陰邪下行。為寒多。必便清穀。陽邪下行。為熱多。必便膿血。熏之。則火熱甚。身必發黃。熨之。則火熱輕。必為咽燥。小便利者。為津液未竭。猶可救之。小便難者。津液已絕。則難可制而危殆矣。
傷寒發熱。口中勃勃氣出。頭痛目黃。衄不可制。貪水者必嘔。惡水者厥。若下之。咽中生瘡。假令手足溫者。必下重。便膿血。頭痛目黃者。若下之。則兩目閉。貪水者。脈必厥。其聲嚶。咽喉塞。若發汗。則戰慄。陰陽俱虛。惡水者。若下之。則里冷不嗜食。大便完穀出若發汗。
則口中傷。舌上白苔。煩躁。脈數實。不大便。六七日。後必便血。若發汗。則小便自利也。
傷寒發熱。寒變熱也。口中勃勃氣出。熱客上膈也。頭痛目黃。血不可制者。熱蒸於上也。千金曰。無陽即厥。無陰即嘔。貪水者必嘔。則陰虛也。惡水者厥。則陽虛也。發熱口中勃勃氣出者。咽中已熱也。若下之。亡津液。則咽中生瘡。熱因裡虛而下。若熱氣內結。則手足必厥。
設手足溫者。熱氣不結而下行。作葉熱利。下重。便膿血也。頭痛目黃者。下之。熱氣內伏。則目閉也。貪水為陰虛。下之又虛其里。陽氣內陷。故脈厥。聲嚶。咽喉閉塞。陰虛發汗。又虛其陽。使陰陽俱虛而戰慄也。惡水為陽虛。下之又虛胃氣。虛寒內甚。故里冷不嗜食。
陽虛發汗。則上焦虛燥。故口中傷爛。舌上白苔而煩躁也。經曰。脈數不解。合熱則消穀喜飢。至六七日不大便者。此有瘀血。此脈數實。不大便六七日。熱蓄血於內也。七日之後。邪熱漸解。迫血下行。必便血也。便血發汗。陰陽俱虛。故小便利。
下利脈大者。虛也。以其強下之故也。設脈浮革。因爾腸鳴者。屬當歸四逆湯主之。
脈大為虛。以未應下而下之。利因不休也。浮者。按之不足也。革者。實大而長微弦也。浮為虛革為寒。寒虛相搏。則腸鳴。與當歸四逆湯。補虛散寒。
活人云。虛者。十補勿一瀉。強實者瀉之。虛實等者。雖瀉勿大泄之。此金匱語也。吳氏云。凡有惡風惡寒者。凡腹滿時減時滿者。凡腹脹滿。可揉可按虛軟者。凡陰虛勞倦。凡手足逆冷尺脈弱者。凡脈在表俱不可下。凡脈沉不實不疾。按之無力者。凡亡血家。及婦人經水適來適斷。
或熱入血室。與夫胎前產後崩漏等證。及小便頻數。小便清而大便秘者。俱不可下。
白話文：
辨別不可攻下的疾病脈象與證候並治療
如果因為喉嚨受傷，又用瀉下的方式治療，會導致太陽經的邪氣，因為虛弱而內陷，所以會兩眼閉合。如果是陰邪下行，會因為寒氣過多，一定會排出清稀的糞便；如果是陽邪下行，會因為熱氣過多，一定會排出膿血便。如果用薰蒸的方式，火熱之氣會更加嚴重，身體一定會發黃；如果用熨燙的方式，火熱之氣會稍微減輕，但一定會導致喉嚨乾燥。如果小便正常，表示身體的津液還沒有耗盡，還可能救治；如果小便困難，表示身體的津液已經耗盡，就難以控制而危險了。
傷寒發熱，口中不斷冒出熱氣，頭痛眼睛發黃，流鼻血無法止住，喜歡喝水的人一定會嘔吐，討厭喝水的人會手腳冰冷。如果用瀉下的方式治療，喉嚨會長瘡。假設手腳溫熱，一定會產生裡急後重的感覺，排出膿血便。頭痛眼睛發黃的人，如果用瀉下的方式治療，會導致兩眼閉合。喜歡喝水的人，脈象一定會呈現虛弱，聲音微弱，喉嚨阻塞。如果用發汗的方式治療，會感到寒顫，陰陽兩氣都會虛弱。討厭喝水的人，如果用瀉下的方式治療，會導致身體內部虛冷，食慾不振，大便會完整排出未消化的食物；如果用發汗的方式治療，會導致口中受損，舌苔發白，煩躁不安，脈象浮數有力，沒有大便六七天，之後一定會便血。如果用發汗的方式治療，小便會自然順暢。
傷寒發熱，是因為寒氣轉為熱氣。口中不斷冒出熱氣，是熱邪侵犯上膈。頭痛眼睛發黃，流鼻血無法止住，是熱氣蒸騰向上。千金方說：「沒有陽氣就會手腳冰冷，沒有陰氣就會嘔吐。」喜歡喝水的人一定會嘔吐，是陰虛；討厭喝水的人會手腳冰冷，是陽虛。發熱口中不斷冒出熱氣，表示喉嚨已經有熱。如果用瀉下的方式治療，會喪失津液，導致喉嚨長瘡，熱氣會因為身體內部虛弱而下行。如果熱氣在體內結聚，手腳一定會冰冷。
假設手腳溫熱，表示熱氣沒有結聚而向下行，會導致腹瀉，裡急後重，排出膿血便。頭痛眼睛發黃的人，如果用瀉下的方式治療，熱氣會內伏，導致眼睛閉合。喜歡喝水是陰虛，如果用瀉下的方式治療，會更加虛弱身體內部，陽氣會內陷，所以脈象會虛弱，聲音微弱，喉嚨閉塞。陰虛用發汗的方式治療，會更加虛弱陽氣，使得陰陽兩氣都虛弱而感到寒顫。討厭喝水是陽虛，如果用瀉下的方式治療，會更加虛弱胃氣，導致內部虛寒加重，所以身體內部虛冷，食慾不振。
陽虛用發汗的方式治療，會導致上焦虛燥，所以口中破損潰爛，舌苔發白而煩躁。經文說：「脈象浮數沒有緩解，加上熱邪就會消化食物感到飢餓，如果六七天都沒有大便，表示體內有瘀血。」這種脈象浮數有力，六七天沒有大便，表示熱邪在體內積蓄，七天之後，邪熱逐漸消解，迫使血液向下行，一定會便血。便血用發汗的方式治療，陰陽兩氣都會虛弱，所以小便順暢。
腹瀉脈象洪大，是虛弱的表現，因為強行使用瀉下的方式治療的緣故。如果脈象呈現浮革，同時伴隨腸鳴，屬於當歸四逆湯的適應症。
脈象洪大為虛弱，因為不應該用瀉下的方式治療卻用了，導致腹瀉不止。浮脈是按下去感覺不足，革脈是脈象大而長且微微帶有弦象。浮脈是虛，革脈是寒，寒虛相互搏擊，就會導致腸鳴。用當歸四逆湯，可以補虛散寒。
活人說：「虛弱的人，十次都應該用補法，不要用瀉法；強壯的人才用瀉法；虛實相當的人，雖然可以用瀉法，但不要過度瀉下。」這是金匱要略裡說的。吳氏說：「凡是有怕風怕冷的人，凡是腹脹時好時壞的人，凡是腹部脹滿，可以揉按但感覺虛軟的人，凡是陰虛勞累的人，凡是手腳冰冷且尺脈微弱的人，凡是脈象在表的人，都不可以用瀉下的方式治療。凡是脈象沉但摸起來不實且不急，按下去感覺無力的人，凡是失血過多的人，以及婦女月經剛來或將結束的人，或是熱邪進入血室，以及懷孕前後或產後崩漏等病症，還有小便頻繁，小便清澈但大便秘結的人，都不可以用瀉下的方式治療。」